Funkcionalne promjene u maternici

Promjene u strukturi stijenki maternice događaju se i tijekom trudnoće i u ovarijalno-menstrualnom ciklusu. Ovarijalno-menstrualni (spolni) ciklus žene karakterizira periodičnost promjena u sluznici maternice, međusobno povezanih s procesom sazrijevanja jajne stanice u jajniku i ovulacije. U ovom ciklusu, koji traje otprilike 28 dana (od 21 do 30), razlikuju se menstrualna, postmenstrualna i predmenstrualna faza (menstruacija).

Menstrualna faza (faza deskvamacije, odbacivanja endometrija) nastupa ako ne dođe do oplodnje jajne stanice. Tijekom ove faze, površinski (funkcionalni) sloj sluznice maternice se odbacuje i oslobađa (menstruacija) iz genitalnog trakta (iz vagine) zajedno s krvlju. Menstrualna faza traje do 3-5 dana. Njezin 1. dan odgovara vremenu smrti (obrnutog razvoja) žutog tijela u jajniku i početku sazrijevanja novog folikula. Prije početka menstrualne faze, protok krvi u spiralnim arterijama se usporava, mišići njihovih stijenki se tonički kontrahiraju - dolazi do ishemije (nedovoljne opskrbe krvlju) različitih dijelova funkcionalnog sloja endometrija. Nakon razdoblja kontrakcije, mišići arterija se opuštaju, krv teče u arterije, arteriole i kapilare. Spiralne arterije se ponovno kontrahiraju, a zbog ishemije njihovi završni dijelovi postaju nekrotični. U tom slučaju, dijelovi funkcionalnog sloja sluznice maternice se odbacuju, njihove vene se istovremeno oštećuju, a krvarenje se pojačava. Nekroza funkcionalnog sloja napreduje, a taj se sloj potpuno odbacuje, što je popraćeno krvarenjem. Opisani događaji povezani su sa smanjenjem razine progesterona u krvi. Nakon prestanka menstruacije ostaje bazalni sloj sluznice u kojem su sačuvani dijelovi materničnih žlijezda.

U postmenstrualnoj fazi (faza proliferacije), pod utjecajem estrogena, funkcionalni sloj endometrija se regenerira, zadeblja, a žlijezde se obnavljaju. Ova faza traje od 5. dana od početka menstruacije do 14.-15. dana. Epitelizacija površine rane sluznice maternice događa se zbog proliferacije preostalog epitela bazalnog sloja, preostalih dijelova žlijezda maternice. U roku od nekoliko dana formira se novi epitelni sloj. Epitel žlijezda proliferira. Novonastale epitelne stanice prekrivaju površinu rane i hipertrofiraju. Epitel postaje pseudo-višeslojan zbog povećanja broja izduženih jezgri.

U predmenstrualnoj fazi (faza sekrecije), koja traje od 15. do 28. dana menstrualnog ciklusa, može se razlikovati kratko (2-3 dana) razdoblje relativnog mirovanja, kada se žuto tijelo tek počinje formirati u jajniku. Zatim, u sekretornoj fazi, pod utjecajem hormona žutog tijela progesterona, sluznica maternice se zadeblja na 8 mm, pripremajući se za implantaciju oplođene jajne stanice. U to vrijeme jajnik doživljava cvjetanje (aktivno razdoblje) žutog tijela. U to vrijeme krvne žile rastu u endometriju. Sluznica maternice priprema se za prihvat oplođene jajne stanice. Progesteron usporava razvoj folikula. U sekretornoj fazi, žlijezde maternice postaju vijugave. Glikogen se nakuplja u bazalnim dijelovima epitelnih stanica. Sekret žlijezda maternice osigurava prehranu oplođene jajne stanice (ako je došlo do oplodnje), koja ulazi u šupljinu maternice 3 dana nakon ovulacije. U kasnim fazama sekretorne faze, kupolasti apikalni dio sekretornih stanica se povećava i strši u lumen žlijezda.

U tom trenutku, izvanstanična tekućina se nakuplja u stromi sluznice maternice. Velike poliedarske stanice slične fibroblastima formiraju nakupine oko spiralnih arterija i ispod epitela. Transformiraju se u decidualne stanice koje će se, ako se oplođena jajna stanica implantira, razviti u decidualnu membranu posteljice.

Ako se jajna stanica ne oplodi, menstrualno žuto tijelo se počinje ubrzano razvijati, proizvodnja progesterona naglo se smanjuje, funkcionalni sloj endometrija počinje se smanjivati, spiralne arterije se sve više uvijaju, protok krvi kroz njih se smanjuje i dolazi do njihovog spazma. Kao rezultat toga, dolazi do ishemije endometrija i njegovih degenerativnih promjena. Stijenke krvnih žila gube elastičnost ili postaju krhke, funkcionalni sloj se odbacuje, dok su vene oštećene, počinje krvarenje. Počinje sljedeća menstruacija. Ovarijsko-menstrualni ciklus se ponavlja. Cijeli ovarijsko-menstrualni ciklus je pod hormonskom kontrolom.

Novi folikul, koji dostiže zrelost oko 14. dana od početka menstruacije, raste u jajniku pod utjecajem folikulostimulirajućeg hormona (FSH) iz hipofize. Oko sredine menstrualnog ciklusa, proizvodnja luteinizirajućeg hormona (LH) u hipofizi naglo se povećava, što ubrzava sazrijevanje jedne primarne oocite. Folikul sazrijeva i puca. Do ovulacije maternica je sposobna primiti oplođenu jajnu stanicu.

Ovulacija se događa pod utjecajem luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona. To je maksimalno povećanje razine luteinizirajućeg hormona koje dovodi do ovulacije i stvaranja žutog tijela. Između početka vrhunca lučenja ovog hormona i ovulacije prođe 24-36 sati.

Sadržaj folikulostimulirajućeg hormona u krvi povećava se tijekom prvih dana ciklusa. Estrogen koji proizvode stanice sazrijevajućeg folikula također utječe na sazrijevanje primarnih folikula, rast funkcionalnog sloja endometrija i materničnih žlijezda tijekom proliferativne faze. Pod utjecajem progesterona i estrogena koje luči žuto tijelo, dolazi do sekretorne faze transformacije endometrija. Kao rezultat toga, sluznica maternice postaje sposobna prihvatiti oplođenu jajnu stanicu. Ako se jajna stanica oplodi i implantira u endometrij pod utjecajem gonadotropina i laktogena koje proizvodi posteljica, žuto tijelo trudnoće nastavlja funkcionirati, a lučenje progesterona se povećava. Ako ne dođe do oplodnje, žuto tijelo prolazi kroz obrnuti razvoj, prestaje lučenje spolnih hormona i počinje menstruacija.

Postoje pozitivne i negativne povratne veze između spolnih hormona i gonadotropin-oslobađajućeg hormona, koji proizvode hipotalamičke stanice. Estrogen uzrokuje porast luteinizirajućeg hormona i ovulaciju (pozitivna povratna veza). Povećana sinteza progesterona i estrogena u sekretornoj fazi ciklusa inhibira lučenje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona (negativna povratna veza). Ove veze su zatvorene na razini hipofiziotropne zone hipotalamusa.

Oplođena jajna stanica se implantira u sluznicu maternice i počinje trudnoća. Tijekom trudnoće maternica se povećava u veličini i mijenja joj se oblik. Tako u 8. mjesecu trudnoće uzdužna veličina maternice doseže 20 cm, debljina njezine stijenke je oko 3 cm, a oblik maternice postaje okruglo-ovalan. U to vrijeme povećava se veličina mišićnih stanica u stijenci maternice (hipertrofija miometrija). Nakon poroda maternica dobiva svoj karakterističan oblik i dimenzije bliske normalnima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]