Implantacija i povećanje gingive

Zubna implantacija svakodnevno dobiva na popularnosti među različitim skupinama stanovništva. To se objašnjava činjenicom da je ova metoda nadomještanja zuba prilično pouzdana, budući da je izumljena prije nekoliko desetljeća. Tijekom cijelog tog vremena, znanstvenici su proveli tisuće znanstvenih studija, izumili mnoge implantne sustave, pregledali veliki broj pacijenata mnogo godina nakon liječenja. To je omogućilo potpunu analizu mogućnosti ovog područja stomatologije, kombiniranje svih informacija međusobno i stvaranje jedinstvenog skupa specifičnih podataka. Zahvaljujući tim podacima, postalo je poznato da implantati prianjaju u više od 90% slučajeva. Također, brojne studije pomogle su u određivanju najtrajnijih vrsta implantata, koji su se pokazali intraosealnima. Štoviše, danas su izumljeni mnogi kirurški i ortopedski protokoli liječenja koji omogućuju izvođenje operacije uz maksimalno očuvanje mekih tkiva i kosti, te protetike - uz postizanje idealne estetike i funkcije. Dakle, možemo zaključiti da implantacija nije "know-how", već provjerena metoda stomatološke rehabilitacije.

[ 1 ]

Indikacije za postupak

Indikacije za implantaciju su svi defekti zubnih lukova do potpune adencije. To jest, bez obzira na to koliko i koji zubi nedostaju, uvijek se mogu nadomjestiti implantatima. Pitanje indikacija i kontraindikacija za implantaciju oduvijek je ostalo kontroverzno i dvosmisleno. Ovaj problem objašnjava se individualnošću svakog slučaja. Na primjer, 75-godišnja žena s hipertenzijom drugog stupnja i mnogim drugim somatskim patologijama želi proći kroz tečaj potpune implantacije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika povećanje gingive

Tehnika implantacije određuje se u fazi planiranja liječenja. To je zbog činjenice da se vrsta implantacije odabire strogo individualno. Uzimaju se u obzir dob, zdravlje, zanimanje i psihičko stanje pacijenta. Na primjer, ako mlada, relativno zdrava osoba želi odmah vratiti izgubljeni zub i izvršiti ekspresnu implantaciju, tada se takav plan može provesti. Međutim, ako je osoba zrele dobi, ima kroničnu parodontalnu bolest, pati od somatskih patologija, tada treba proći posebnu pripremu: ukloniti sve patološke procese, postići stanje remisije i izvršiti dvofaznu implantaciju. Ova klasična metoda je pouzdanija i dosljednija, što vam omogućuje da prvo kontrolirate usađivanje implantata, a zatim formiranje sluznice.

Tradicionalna dvofazna implantacija uključuje podjelu tretmana u odvojene faze. Prva faza je oseointegracija. Tijekom tog razdoblja, sluznica se disecira, u kosti se buši ležište za implantat i on se umeće. Nakon toga, implantat se prekriva režnjem sluznice i čvrsto zašiva. Sljedeća 3-4 mjeseca su razdoblje oseointegracije. Tijekom tog vremena, koštano tkivo u području implantata prolazi kroz strukturne promjene. U prvim tjednima nakon umetanja implantata, koštano tkivo prolazi kroz manje destruktivne procese. To je zbog činjenice da prilikom bušenja kosti, rezač uništava sloj osteocita (koštanih stanica) s kojima je bio u kontaktu. Posljedično, rubna kuglica kosti počinje nekrotizirati. Međutim, koliko god paradoksalno zvučalo, u ovom slučaju nekroza je normalan proces koji nestaje nakon kratkog vremena. Zamjenjuje je aktivna oseointegracija. Tijekom ove faze, napravi se nekoliko kontrolnih rendgenskih snimaka kako bi se osiguralo da zacjeljivanje teče bez ikakvih odstupanja. Nakon 3-5 mjeseci, sluznica iznad implantata se prereže, čep se odvrne s implantata i ugradi se formirač gingive.

Vrlo je zanimljivo da većina ljudi zna kako izgleda implantat, ali nemaju pojma što je gingiva former i koju ulogu igra u implantaciji. Zapravo, njegov zadatak nije manje važan od bilo kojeg drugog elementa strukture. Gingiva former je dio koji se pričvršćuje na implantat nakon njegove oseointegracije. Ovaj element izgleda kao vijak s metalnim cilindrom ili konusom određenog promjera i visine (ovisno o zubu koji se zamjenjuje). Uz njegovu pomoć, sluznica dobiva potreban volumen i strukturu "prerastanjem" strukture. Gingiva former cijeli 2-3 tjedna nakon implantacije. S obzirom na dobru sposobnost sluznice da raste i oporavlja, ugradnja ovog elementa na takvo razdoblje smatra se sasvim dovoljnom. Nakon uklanjanja formera, u implantat se ugrađuje abutment. Od ovog trenutka počinje ortopedska faza liječenja. To jest, zadatak implantologa je uvrnuti implantat, kontrolirati njegovu integraciju i nadograditi desni. A zadatak ortopeda (protetičara) je dati desnima prirodan izgled i estetske konture. Kao što je ranije spomenuto, ortopedska faza započinje ugradnjom abutmenta. Ovaj dio djeluje kao zubni panj. To jest, to je metalna kopija zuba izbrušenog za krunicu. Na abutment se ugrađuje privremena plastična krunica, nakon čega sluznica počinje dobivati fiziološkiji izgled. Faza privremenih restauracija vrlo je važna za ukupni rezultat liječenja. Omogućuje sluznici da se prilagodi novim uvjetima i stvori takvo prianjanje desni na krunicu koje se neće razlikovati od konture desni "pravih" zuba. Osim toga, privremene krunice omogućuju osobi da se navikne na novi izgled, parametre osmijeha, dikciju i žvakaće značajke u novim uvjetima. Važnu ulogu igra i mišljenje bliskih osoba (roditelja, supružnika, prijatelja); oni mogu izraziti svoju kritiku samo ako trajne krunice još nisu napravljene i ako se bilo kakve promjene mogu lako napraviti. Pacijent koristi privremene krunice nekoliko mjeseci i tek nakon što se desni potpuno adaptiraju izrađuju se trajne konstrukcije. Dakle, desni se formiraju tijekom implantacije tek u fazi privremenih restauracija. Trajne proteze se fiksiraju pod uvjetom da se sluznica potpuno adaptirala. Keramičke krunice su po obliku kopije privremenih, ali imaju bolje fizičke karakteristike. Trajne proteze se ne troše, trajnije su i reproduciraju mikro i makro reljef zuba. Također imaju optimalne optičke karakteristike (boja, svjetlina, kontrast, prozirnost itd.), što značajno poboljšava estetiku zuba.

Kao rezultat toga, dvofazna implantacija može trajati oko godinu dana. Osoba postupno postiže željeni rezultat. Naravno, ova vrsta liječenja je pouzdanija i lakša za liječnika, budući da tijekom godine implantolog i ortoped imaju priliku razumjeti osobitosti pacijentovog tijela i temeljitije provesti liječenje.

Ekspresna implantacija postaje sve popularnija svakim danom. To je prvenstveno zbog marketinškog rada privatnih stomatoloških ordinacija. One privlače ljude jamstvom da će izgubljeni zub vratiti u samo nekoliko dana. Nakon što se pogledaju površne informacije o dvofaznoj implantaciji, može se zamisliti koliku kolosalnu količinu posla implantolog i ortodont obavljaju tijekom ekspresne implantacije u kratkom vremenskom razdoblju. Tijekom prvog posjeta provodi se dijagnostika i planiranje liječenja. Tijekom drugog posjeta pacijentu se ušrafljuje implantat zajedno s abutmentom (za ekspresnu implantaciju izrađuju se kao jedna struktura). Nakon toga se uzima otisak ili se skenira usna šupljina, a privremene strukture se fiksiraju sljedeći dan. U ovoj fazi svaki liječnik, ovisno o svom protokolu rada, bira razdoblje korištenja privremenih nadomjestaka. Poželjno je da pacijent ima priliku naviknuti se na njih i procijeniti njihov oblik. Ali često specijalisti što ranije fiksiraju trajne krunice kako bi pacijentu opravdali privremene prednosti ekspresne implantacije. To se može učiniti samo ako je liječnik siguran u svoje sposobnosti. Ovaj faktor je vrlo važan, jer tijekom procesa liječenja dolazi do istovremenog opterećenja implantata, oseointegracije i djelomične resorpcije kosti (zbog opterećenja). Uz djelomičnu resorpciju kosti, dolazi i do određenog gubitka mekog tkiva. Ako se svi ovi procesi ne uzmu u obzir, tada će doći do kršenja prianjanja gingive i odsutnosti gingivalne papile oko krunice. U tom slučaju, restauracija će izgledati vrlo neatraktivno, a između zuba će se odrediti takozvani "crni trokuti".

Kako izgleda desni nakon implantacije?

Izgled gingive nakon implantacije ne ovisi o metodi operacije. Prije svega, estetika gingive povezana je s kvalitetom implantacije. Ako se tijek liječenja provede na najvišoj razini, gingiva će imati blijedoružičastu nijansu. Njena kontura bit će simetrično smještena s konturom gingive na suprotnoj strani. Gingivalna papila ispunit će cijeli prostor između krunice i susjednog zuba. Ako boja umjetne krunice, njezin oblik i veličina odgovaraju ostatku zuba, tada nakon tretmana nitko neće moći razlikovati „živi“ zub od implantata. Štoviše, to se ne odnosi samo na ljude koji nisu povezani sa stomatologijom. Visokokvalitetan rad može se toliko precizno uskladiti s oblikom lica, tonusom mišića, bojom kože da čak ni specijalist neće uvijek utvrditi prisutnost umjetne krunice na implantatu. Štoviše, implantat i restauracija izvedeni na najvišoj razini osigurat će estetiku i funkciju strukture ne samo prve dvije ili tri godine, već i sljedećih deset godina uz odgovarajuću njegu usne šupljine i tijela u cjelini.

Kontraindikacije u postupku

Treba napomenuti da je u ovoj dobi operacija izuzetno nepoželjna. Štoviše, tijelo starije osobe više nema tako aktivnu funkciju detoksikacije i regeneracije kao u mladoj dobi. Stoga će uzimanje antibiotika, analgetika, protuupalnih lijekova, injekcija anestetičkih otopina - sve će to negativno utjecati na zdravlje starije osobe.

Također je vrijedno napomenuti da je implantacija neprihvatljiva u djetinjstvu. Stalno prestrukturiranje koštanog tkiva čeljusti i nicanje zubi karakteriziraju dječji zubni i čeljusni sustav kao dinamičnu strukturu. Stoga implantat, kao stacionarni element, može odgoditi rast čeljusti, što dovodi do nepravilnog i nepotpunog nicanja zubi.

Za osobe s dekompenziranim oblicima dijabetesa melitusa, raznim vrstama imunodeficijencija i mentalnim poremećajima, implantacija se provodi samo u iznimnim slučajevima. Štoviše, takav tretman se provodi nakon temeljitog i sveobuhvatnog pregleda od strane drugih stručnjaka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Posljedice nakon postupka

Implantacija je prilično ozbiljna intervencija, pa uvijek postoji rizik od komplikacija i negativnih posljedica. Ako govorimo o samoj implantaciji, tada se tijekom nje mogu pojaviti komplikacije, koje su tipične za mnoge neuspješne operacije. Neke komplikacije nastaju jer pacijent nije prijavio nikakve sistemske patologije. Drugi problemi mogu nastati zbog nepotpune dijagnostike pacijenta i planiranja liječenja. Ako govorimo o komplikacijama uobičajenim za kirurško polje, onda to uključuje alergijsku reakciju na anestetike, krvarenje, nesvjesticu, kolaps, hipertenzivnu krizu, napade bronhijalne astme, epilepsiju, anginu. Gledajući popis navedenih stanja, lako je shvatiti da se većina njih može izbjeći informiranjem liječnika o postojećoj bolesti. Na primjer, hipertenzija, bronhijalna astma, epilepsija i angina su patologije u prisutnosti kojih se osoba mora obratiti liječniku i dobiti liječničko mišljenje. Pacijent možda ne zna za alergijske reakcije na anestetike i antibiotike, pa su testovi na alergije obvezni prije operacije. Krvarenje se može pojaviti zbog bolesti krvi, krvnih žila i drugih razloga. Na primjer, individualna ljudska anatomija može sugerirati položaj krvnih žila koji nije tipičan za većinu ljudi. Zbog toga kirurg može slučajno oštetiti arteriju ili venu. Ista situacija može se dogoditi ako anatomija ljudskog tijela nije poznata. Složeno vađenje zuba prije implantacije povećava vjerojatnost nekontroliranog krvarenja. Nesvjestica, kolaps i povišen krvni tlak mogu se iznenada pojaviti kod osobe bilo koje dobi i spola. To može biti zbog straha od kirurških zahvata, sindroma boli zbog loše anestezije ili slabog vaskularnog tonusa. U svakom slučaju, ove situacije se javljaju tijekom kirurških zahvata. Pojava ovih komplikacija ne izaziva zbunjenost kod iskusnog kirurga. To je zbog činjenice da se takva stanja redovito javljaju, postoji jasan protokol djelovanja za njihovo ublažavanje i ova stanja ne povlače za sobom nikakve fizičke posljedice za pacijente.

Mukozitis i periimplantitis

Ove komplikacije treba istaknuti u posebnom odjeljku, jer se smatraju specifičnima za implantaciju. Ako osoba ima vlastite zube, u pravilu postoje tri najčešća problema: karijes, parodontitis i parodontitis. Nakon implantacije i dalje postoji vjerojatnost gubitka umjetnog zuba. Uzrok ovih posljedica je periimplantitis - upala koštanog tkiva oko integriranog implantata.

Prevalencija periimplantitisa kreće se od 2% do 43% slučajeva. Vrlo je zanimljivo da se implantat ukorijeni u 95-99% slučajeva, a okolno koštano tkivo se upali s vjerojatnošću do 43%. To se objašnjava činjenicom da razdoblje oseointegracije kontrolira liječnik koji redovito provodi profesionalnu oralnu higijenu. Tijekom liječenja pacijent shvaća svu odgovornost koja leži na njemu. Također, važnu ulogu igra motivacija osobe da brzo postigne estetski i funkcionalni rezultat. Kada prođe više od šest mjeseci od ugradnje trajnih nadomjestaka, ljudi počinju s manje pažnje tretirati implantate. Postupno se količina higijenskih proizvoda počinje ograničavati na pastu za zube i četkicu, a vrijeme čišćenja se smanjuje na minimum. Kao rezultat toga, infekcija postupno prodire u područje između abutmenta i gingive, što uzrokuje mukozitis - površinsku upalu gingive oko implantata. Mukozitis je donekle sličan gingivitisu: upala gingive javlja se u području krune, što je popraćeno boli, oticanjem, svrbežom i krvarenjem. Iz džepova se može ispuštati gnojni sadržaj. Iako je ova situacija klinički prilično živopisna, upalni proces može se potpuno eliminirati ako se pravovremeno obratite liječniku.

Ako pacijent ne potraži specijaliziranu pomoć kod mukozitisa, ova bolest se može razviti u periimplantitis. U tom slučaju, upala se širi na koštano tkivo oko implantata. U početku lezija može biti lokalna, a s vremenom zahvaća cijelo koštano tkivo oko implantata. Bez kvalificirane intervencije, ovo stanje dovodi do pokretljivosti i gubitka implantata. Ako se to dogodi, tada će se svo liječenje morati ponoviti. Prije svega, potrebno je ukloniti upalni proces u kosti. Zatim je potrebno izvesti plastičnu operaciju kosti kako bi se dobio potreban volumen. I tek nakon toga može započeti prva faza same implantacije. Vrijedi odmah napomenuti da se stare krunice i implantati ne mogu ponovno koristiti. Unatoč njihovoj vrlo visokoj cijeni, nakon vađenja iz kosti mogu se ostaviti samo kao suvenir i motivacija za oralnu higijenu. Čak ni pažljiva obrada implantata neće dopustiti njegovu ponovnu upotrebu. To je zbog njegove jedinstvene površine koja se tretira raznim kiselinama i strojevima za pjeskarenje kako bi se dobila hrapava površina. Ako u udubljenjima implantata ostane čak i minimalna količina patogenih mikroorganizama, periimplantitis će se vjerojatno ponoviti. Stoga je racionalno koristiti novi, potpuno sterilan dizajn i ne ponavljati prethodne pogreške.

[ 10 ], [ 11 ]

Recesija desni nakon implantacije

Ova komplikacija je prilično česta, posebno prilikom izvođenja ekspresne implantacije odmah nakon vađenja zuba. Međutim, to ne znači da ova metoda ugradnje implantata negativno utječe na stanje desni. Umjesto toga, ovaj učinak se objašnjava prirodnim gubitkom mekog tkiva nakon vađenja zuba. Usput, isti procesi se događaju i s koštanim tkivom. To su potpuno fiziološki procesi koji bi trebali biti podložni kirurškoj korekciji. Najčešće, volumen recesije fluktuira unutar 1-2 mm, ali u nekim slučajevima ti pokazatelji mogu biti značajniji, što izgleda kao cijepanje desni. Kako bi se vratila estetska i barijerna svojstva desni, izvodi se njezina plastična operacija. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ovisno o području i mjestu defekta, odabire se metoda njegove zamjene. Specijalist određuje najprikladnije donorsko mjesto u usnoj šupljini i uzima transplantat s njega. Ovo tkivo se premješta na područje defekta i primjenjuju se šavovi.

Osim prirodnog povlačenja desni, može ga uzrokovati agresivno pranje zubi tvrdom četkicom, pijenje toplih napitaka, pušenje i druge loše navike. Nakon plastične operacije desni, pacijentu se ponovno daju sve preporuke, informacije o potrebi racionalne oralne higijene i mogućim posljedicama.

Njega nakon postupka

Postimplantacijska njega nije manje važna od same kvalitete operacije. Skupa implantacija je poput kupnje automobila, zahtijeva redovito profesionalno održavanje i brigu o sebi. Samo ako su ti uvjeti ispunjeni možemo govoriti o trajnosti restauracije.

Osnovna pravila njege su pranje zubi dva puta dnevno srednje tvrdom četkicom. Pastu treba koristiti prema preporuci stomatologa. Ako ste skloni upalnim parodontnim bolestima, preporučuje se korištenje paste s ljekovitim biljem (npr. Parodontax, Blend-a-med "Biljna kolekcija", Colgate "Ljekovito bilje"). Ako na zubima imate puno plombi, tada ste skloni karijesnim lezijama. Za prevenciju treba koristiti paste s mikroelementima (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Ako nemate predispoziciju za takve patologije, preporučljivo je kombinirati vrste pasti. Što se tiče paste za izbjeljivanje, treba reći da se može koristiti najviše jednom tjedno. Uz čestu upotrebu, njezine abrazivne čestice mogu negativno utjecati na tvrda tkiva zuba i meka tkiva desni.

Teško je precijeniti prednosti zubnog konca i interdentalnih četkica. Oni odlično čiste plak između zuba. Prije kupnje ovih higijenskih proizvoda preporučuje se konzultacija s dentalnim higijeničarom. To će vam omogućiti individualni odabir veličine interdentalnih četkica, što će dodatno povećati učinkovitost postupaka.

[ 12 ]

Recenzije

Recenzije implantacije i povećanja zubnog mesa uglavnom su pozitivne, jer ljudi najčešće dobiju zadovoljavajući rezultat implantacije. Međutim, treba shvatiti da svaka osoba ima drugačije mišljenje o uspješnom liječenju. Mnogo toga ovisi o psihotipu osobnosti i očekivanjima pacijenta. Neki ljudi vjeruju da će se ljudi nakon vraćanja estetike osmijeha odmah početi voljeti, problemi će nestati i „sve će biti drugačije“. Zapravo, nakon implantacije, osoba će stvarno imati više samopouzdanja, samopoštovanje će se povećati. Ali implantaciju ne možete doživljavati kao novu fazu u razvoju osobnosti i očekivati radikalne promjene u životu. Trebali biste biti racionalniji u vezi takvih stvari. Uostalom, voljeni će definitivno biti sretni zbog osobe koja je obnovila zube. A oni koji ne žele će najvjerojatnije osjećati zavist što netko ima financijsku priliku proći skupi tretman kako bi vratio estetiku zuba.

Također, mnogim pacijentima konzultanti obećavaju da će "izgledati kao zvijezda", "postati kao kraljica", "dobiti holivudski osmijeh". Tim frazama trgovci jamče očito nemoguć rezultat. Da bi ispunili svoja obećanja, pacijenta bi morao liječiti ne samo stomatolog, već i drugi specijalisti. Na primjer, mnogi pacijenti trebaju proći kroz kuru kozmetičkih postupaka s individualnim odabirom proizvoda za higijenu kože. Osobe s problemima s držanjem trebaju se obratiti posturologu radi odgovarajućih pregleda. To će pomoći u prepoznavanju problematičnih područja u mišićno-koštanom sustavu i ispravljanju držanja i hoda tijekom terapije. Ako je pacijent depresivan, introvert je i sociopat, tada treba posjetiti psihoterapeuta. Promjenom stava prema svojim problemima, osoba će početi biti manje emotivna prema manjim problemima. Dakle, nakon sveobuhvatnog interdisciplinarnog pristupa, osoba se zaista može pojaviti pred društvom u potpuno novoj slici. Lako će komunicirati u grupi, samouvjereno upoznavati nove ljude, ostavljati ugodan dojam, smiješiti se i uživati u životu.

Također vrijedi spomenuti skupinu ljudi koji su doživjeli odbacivanje implantata. Vrlo često takvi pacijenti imaju tendenciju govoriti o neprofesionalizmu liječnika, niskoj kvaliteti lijekova i skupom liječenju. Ako slušate takve ljude, zaista možete povjerovati da je osoba okrutno prevarena. Ali ako mu postavite nekoliko pitanja, na primjer: "Što je zubni konac?", "Kakve ste interdentalne četkice koristili?", "Koliko često pušite?", "Koliko ste puta bili kod zubara nakon implantacije?", tada će vam postati jasno tko je kriv za komplikacije nakon liječenja.

Osim negativnih recenzija, možete se susresti i sa suprotnom situacijom. Na primjer, osoba nije primila najkvalitetniji tretman koji se mogao obaviti. Ali imati zube i moći dobro žvakati hranu postalo je toliko ugodan događaj za pacijenta da želi svima oko sebe ispričati svoje dojmove. U tom slučaju, pacijenti koji se obraćaju istoj klinici zbog estetskog rezultata mogu biti razočarani. Uostalom, njihovi zahtjevi su veći nego u prethodnom slučaju.

Kao rezultat toga, recenzije osobe nisu uvijek jasan odraz kvalitete implantacije. U takvim situacijama vrijedi vjerovati svojim voljenima i kompetentnim liječnicima s kojima se konzultirate.