Indikacije i kontraindikacije za bronhoskopiju

Bronhoskopija je jedna od najinformativnijih instrumentalnih metoda za pregled traheobronhijalnog stabla.

Cilj

Bronhoskopija zauzima vodeće mjesto među instrumentalnim metodama ispitivanja tuberkuloze. Pregled dušnika i bronha, kao i prikupljanje dijagnostičkog materijala, odlučujuću važnost imaju u dijagnostici tuberkuloze dišnih organa, u otkrivanju istodobnog nespecifičnog endobronhitisa, u dijagnostici i liječenju komplikacija tuberkuloze. Širok raspon zadataka koje rješava bronhoskopija uključuje različite endobronhijalne i transbronhijalne intervencije, što nam omogućuje razlikovanje dijagnostičkih i terapijskih studija koje se često međusobno nadopunjuju.

Koriste se i rigidna bronhoskopija (RBS), koja se izvodi pod intravenskom anestezijom s mišićnim relaksansima, i fibrobronhoskopija (FBS) pod lokalnom anestezijom.

Indikacije

Preporučljivo je provesti dijagnostičku bronhoskopiju kod svih pacijenata s tuberkulozom dišnih organa (i novodijagnosticiranom i s kroničnim oblicima) kako bi se procijenilo stanje bronhijalnog stabla i identificirala istodobna ili komplicirajuća bronhijalna patologija.

Obvezne indikacije:

• Klinički simptomi tuberkuloze dušnika i bronha:
• klinički simptomi nespecifične upale traheobronhijalnog stabla;
• nejasan izvor bakterijskog izlučivanja;
• hemoptiza ili krvarenje;
• prisutnost "napuhanih" ili "začepljenih" šupljina, posebno s razinom tekućine;
• nadolazeća kirurška intervencija ili stvaranje terapijskog pneumotoraksa;
• revizija održivosti bronhijalnog panjčića nakon operacije;
• nejasna dijagnoza bolesti;
• dinamičko praćenje prethodno dijagnosticiranih bolesti (tuberkuloza dušnika ili bronha, nespecifični endobronhitis);
• postoperativna atelektaza;
• strana tijela u dušniku i bronhima.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju kod pacijenata s tuberkulozom dišnih organa:

• tuberkuloza dušnika ili velikih bronha, posebno u prisutnosti limfobronhijalnih fistula (za uklanjanje granulacija i bronholita);
• atelektaza ili hipoventilacija pluća u postoperativnom razdoblju;
• sanacija traheobronhijalnog stabla nakon plućnog krvarenja;
• sanacija traheobronhijalnog stabla kod gnojnog nespecifičnog endobronhitisa;
• uvođenje antituberkuloznih ili drugih lijekova u bronhijalno stablo;
• neuspjeh bronhijalnog panjčića nakon operacije (za uklanjanje ligatura ili tantalnih spajalica i primjenu lijekova).

Kontraindikacije

Apsolutno:

• kardiovaskularne bolesti: aneurizma aorte, srčana mana u fazi dekompenzacije, akutni infarkt miokarda;
• plućna insuficijencija trećeg stadija koja nije uzrokovana opstrukcijom traheobronhijalnog stabla;
• uremija, šok, tromboza krvnih žila mozga ili pluća. Relativno:
• aktivna tuberkuloza gornjih dišnih putova;
• interkurentne bolesti:
• menstrualno razdoblje;
• hipertenzija stadija II-III;
• opće teško stanje pacijenta (vrućica, kratkoća daha, pneumotoraks, prisutnost edema, ascitesa itd.).

Priprema pacijenta za bronhoskopiju započinje kliničkim pregledom: rendgenska snimka prsnog koša u direktnoj i lateralnoj projekciji, pretrage krvi i urina, krvna grupa i Rh faktor, pretrage krvi na HIV infekciju i virusni hepatitis, EKG, spirografija. U slučaju jake anksioznosti, pacijentu se večer prije pregleda propisuje jedan od trankvilizatora (10 mg elenija, 5-10 mg seduksena).

Bronhoskopski pregled može se provesti i u bolničkim i u ambulantnim uvjetima.

Prije planirane bronhoskopije potrebno je provesti potpuni klinički i radiološki pregled pacijenta. Liječnik endoskopske dijagnostike mora prethodno pregledati pacijenta i upoznati se s njegovom medicinskom anamnezom. Liječnik koji liječi pacijenta i liječnik endoskopske dijagnostike nužno moraju provesti psihoprofilacijski razgovor s pacijentom. Posebnu pozornost treba posvetiti djeci; prisutnost liječnika koja liječi pacijenta je poželjna tijekom bronhoskopije.

Za izvođenje bronhoskopije potrebna je adekvatna anestezija. Dijagnostičke i terapijske mogućnosti fibrobronhoskopije primjenom lokalne anestezije i rigidne bronhoskopije primjenom opće anestezije su iste. Prilikom izvođenja bronhoskopije u općoj anesteziji, anesteziolog pregledava pacijenta dan prije pregleda i, ako je potrebno, propisuje premedikaciju.

Prije zakazivanja pregleda i na dan njegove provedbe (prije upotrebe anestezije) pregledavaju se gornji dišni putovi i usna šupljina. Pojašnjavaju se informacije o mogućnosti razvoja alergijskih reakcija na lijekove, a posebna se pozornost posvećuje pacijentovoj toleranciji na lokalne anestetike. Neposredno prije pregleda skidaju se mobilni zubni nadomjesci, a opuštaju se pojasevi koji stežu pacijentov prsni koš i trbuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]