Metoda bronhoskopije

Za bronhoskopijom upotreba metalnih cijevi opreme za mehaničkom ventilacijom (ALV), te je opremljena sa teleskopa iz različitih kuteva, kliješta za biopsiju igle i katetera. Fibrobronhoskopija se izvodi fleksibilnim bronhoskopom s optičkim sustavom i biopsijskim kanalom za instrumente. Mogućnosti dopustiti fibreoptic vidjeti red bronhije IV, 86% V bronhija i oko 56% kako bi bronhijalna VI.

Kliničke situacije u kojima se daje prednost krutoj bronhoskopiji:

• akutni respiratorni poremećaj uslijed bronhijalne opstrukcije;
• dob djece;
• netrpeljivost bolesnicima s lokalnim anestetikom;
• pacijent ima epilepsiju i druge kronične CNS bolesti;
• nemogućnost uspostavljanja kontakta s pacijentom (gluhonijemci);
• povećana nervozna ekscitacija.

Inspekcija je potrebno početi sa zdravom bronhija (ili zahvaćeni u manjoj mjeri) svjetla kako bi se smanjila mogućnost infekcije. Bronhoskopija u traheobronhijalnih najbolje provodi kroz nosni prolaz (bez opasnosti od presijecanja fiberscope zubi), kada je nemoguće transnazalnu intubacija (odstupio septuma, uski nosni prolaz) fibrobronchoscopy davati na usta pomoću posebnog pisak.

30 minuta prije lokalne anestezije injicira se 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata subkutano (za uklanjanje vagalnog učinka). Pacijenti s glaukomom ispituju se bez prethodne atropinacije. Pacijenti s tendencijom bronhospazam 15 minuta prije studije intravenski 10 ml 2,4% otopine aminofilin u 10 ml fiziološke otopine, a neposredno prije lokalnog anestetika pusti inhalirati dozu aerosol od 1-2, koji se koristi od strane pacijenta.

Za anesteziju gornjeg respiratornog trakta i grkljanke, primjenjuje se 10% -tna otopina lidokaina, primjenjujući ga na sluznici pomoću nebulizatora. S transnazalnim uvođenjem endoskopa, anestezija donjeg nosnog prolaza provodi se primjenom metode. Anestezija vokalnih nabora provodi se pod vizualnom kontrolom kroz kateter koji je umetnut kroz biopsiju tijekom fibroteroskopije. Anestezija karinje, poticaj udjela i segmentalnih bronhija provodi se s 2% -tnom otopinom lidokaina u količini od 6-8 ml. Anestetik se primjenjuje pod kontrolom vida kroz dugi kateter.

Bronhokonstrikcija se može izvesti na dva mjesta pacijenta - sjedi ili leži. Ako pacijent ima respiratorni poremećaj, ali ne postoji opasnost od komplikacija, poželjno je provesti studiju u sjedećem položaju. Medicinska bronhoskopija također je prikladna za provođenje u položaju pacijenta, jer je pacijentu lakše probiti otopinu za dezinfekciju. Endoskop se može primijeniti transnazalno i transoralno.

Prvi anatomsko obilježje (kod bronhoskopije s fleksibilnim endoskopom) je epiglotis, koji pokriva ulaz u grkljan. Anestezija epiglotisa se ne provodi. Kraj endoskopa pritisne epiglotis na korijen jezika i ispituje grkljan. Lažne glasne nabore izgledaju kao dvije vodoravno postavljene fiksne nabore ružičaste boje.

Drugi anatomsko obilježje su pravi vokalni nabori koji se nalaze ispod lažnih. Imaju izgled briljantnih bjelkastih vrpci. Na stražnjem rubu njih su visine formirane aritonoidnom hrskavicom. Prostor omeđen unutarnjim rubom istinskih vokalnih nabora i unutarnje površine aritonoidnih hrskavica naziva se glasni jaz.

Prije nego što držite uređaj ispod vokalnih nabora, morate osigurati da je izvedena anestezija dovoljna. Da biste to učinili, kraj katetera dodiruje vokalne nabore. Njihova nepokretnost ukazuje na odgovarajuću anesteziju.

Treći anatomsko obilježje je kobilica trahealne bifurkacije - carina. U kobilici bifurkacije traheje razlikuju se grb, prednji i stražnji trokut. Karina može biti oštra, poput oštrice britve, i također spljoštena, široka, u obliku slova S, u obliku sedla. Posebnu pažnju treba posvetiti Karineu, jer ovdje su različiti patološki procesi često lokalizirani.

Mućna membrana u prednjim i stražnjim trokutima je svijetlo crvena, a sluznica potonje je nešto tamnija. Veličina prednjeg trokuta je veća od stražnjeg dijela.

Inspekcija počinje na strani bronhijalnog stabla, gdje su promjene manje izražene (kako je prethodno određeno rendgenskim difrakcijskim uzorcima). Ako se promjene izražavaju jednako na obje strane, ispitivanje počinje s bilo kojom polovicom bronhijalnog stabla.

Lijevi bronh gornjeg lobusa počinje s vanjske površine glavnog bronha i usmjerava se prema gore gotovo pod pravim kutom. Promjer njegovog lumena iznosi 8-10 mm. Podijeljen je na tri segmentalne bronhije.

Od donjeg ruba usta gornjeg brončanog lobusa, započinje meñutični bronh koji završava u blizini usta srednje lobarnog bronha. Dužina je 2-3 cm, promjer lumena iznosi 10-11 mm.

Relativno visoka učestalost izoliranih lezija u srednjem omjeru, kako u djetinjstvu tako i kod starijih osoba, dugo je privukla pažnju istraživača i učinila potrebnim tražiti uzrok takve lezije.

Nakon što je pažljivo proučio anatomiju traheobronhijalnih, G.Kopstein (1933) i R.Brok (1946) je zaključio da je srednji režanj bronha, kao i prosječni udio imaju niz anatomskih i funkcionalnih značajki, koji je dao pravu E.Zdansky (1946) smatra srednedolevoy bronha „mjesto manjeg otpora”. Ispostavilo se da je srednji režanj bronha - najuži i najduži od svih lobarna bronhija. Promjer u rasponu od 0,5 do 0,7 cm, što odgovara veličini većine segmentnog bronha, a dužina -, 1,2 do 2,6 cm, srednji režanj bronha proteže od prednjeg zida intermedijarnog bronha na akutne (30 ° C) kut i je podijeljena u dva segmentnim bronhija - bočni i medijalni. Srednji režanj bronha okružen velikim brojem limfnih čvorova, koji se, kroz kompresije, penetracije i perforacije može dovesti do začepljenja njenog lumena. To se posebno primjećuje u djetinjstvu, kada je slabo razvijena podržava elastično tkivo i bronhija zid je kovan i limfni čvorovi su posebno razvijeni. Nadalje, pokazalo se da je prosječna udio limfnih čvorova prikupljenih od limfe, ne samo prosječni, ali od dna i iz gornjeg režnja segmenta III. Dakle, uzrok sindroma je vidio kao srednedolevogo limfni čvorovi su nespecifične prirode i etiologiju tuberkuloze.

Također se pokazalo da je prosječan udio pod utjecajem mješovitog costophrenic vrsti disanja i tijekom mirnom disanju je pomaknut prema naprijed. Međutim, amplituda respiratornih pokreta rebara na ovom segmentu prsnog koša je ograničena. Što se dijafragma, disanje gibanja pročelju, uglavnom tetiva dijelova, koji se nadovezuje na prosječni udio od vrlo značajnih i n e slabija snaga u usporedbi sa stražnjim dijelovima. Prema AAnthony et al. (1962) veća je pokretljivost i istezanje plućnog segmenta, a dalje se nalazi iz korijena. Prosječni udio nalazi se u neposrednoj blizini korijena pluća i od tih položaja nalazi se u nepovoljnim uvjetima. Dakle, uvjeti za njegovu ekspanziju nakon izdaha su neadekvatni u usporedbi s drugim lancima pluća. E. H. Stutz i Vieten (1955) je pokazao slab udisaju usisavanja srednji režanj, i na taj priključak bilješki izlučivanje opstrukcije istjecanja koji doprinosi brzi prijelaz srednedolevoy akutna upala pluća. To također objašnjava nisku sposobnost da se uhvati prosječni udio stranih tijela koje su pale u bronhije. S ove točke gledišta, može se objasniti sklonost kroničnom tijeku bilo kojeg patološkog procesa u srednjem režnju.

Važan korak naprijed u proučavanju lezija je napravljen srednedolevyh engleski kirurg i anatom R. Brok (1946). U 1948. G. E. Graham T. Burford i J. Mayer je uveo pojam „srednedolevoy sindrom”, u smislu ovog bora i atelektaza srednjeg režnja desnog bronhokonstrikcije pluća zbog post-tuberkuloze etiologije zbog anatomskih i topografskim značajkama srednjeg režnja. U atelektaza zona javlja kompenzacijski izljevom tekući segmentna i lobarna bronhija ispunjen sluzi, povećava prokrvljenost i širenje arterija, vena i kapilara. Tu je slika tzv „opstruktivne pneumonitis.” Nakon 3-6 mjeseci, kolagena vlakna komprimirana oko žila, postoji proliferacija vezivnog tkiva, faza zadebljanje (carnification) atelektazijom. Atelektaza je osnova za razvoj sekundarne upale. U slučajevima kada je uzrok atelektaza, kratko djeluje, reaeration moguće oštećenje pluća.

Srednji desni bronh često služi kao mjesto za lokalizaciju benignih tumora, koji mogu priložiti bronh. Uzrok atelektaze središnjeg režnja također može biti strano tijelo.

Intermedijalni bronh nakon odlaska iz srednjeg lobusa prolazi u donji bronh. Njegov deblo je vrlo kratak i teško ga je odrediti. Od stražnje površine donjeg bronha, gornji segmentalni bronh, također nazvan Nelsonov bronh, protječe bočno i posteriorno, a VI segment - vrh Fauvlera. Promjer njegovog lumena iznosi 10 mm. Podijeljen je na tri subsegmentalna bronha. Nakon napuštanja donjeg režnja, potonji dobiva naziv donjeg područja i podijeljen je na četiri osnovna bronha.

Usta lijevog gornjeg i donjeg lobarnog bronha gotovo su na istoj razini i odvojene su različitim poticajem. Lijevi gornji bronh leptira odlazi s prednje strane glavnog bronha i usmjerava se prema gore i prema van. Podijeljen je na četiri segmentalne bronhije. Lijevi donji krak bronha polazi od stražnje površine glavnog bronha i podijeljen je na četiri segmentalna bronha.

Kako bi se olakšala orijentacija u traheobronhijalnom stablu tijekom bronhokonstrikcije, posebno za početak endoskopije, razvili smo sljedeću shemu za ispitivanje bronha.

Na stražnjoj strani pacijenta - 12 sati, prije njega - 6 sati, endoskopist je lijevo od pacijenta u 3 sata.

Prvo, ispitajte desni bronh gornjeg režnja, čije se usta određuju u 9 sati, i njezine segmentne i subsegmentalne grane. Ušće srednjeg režnja dušnice je u 6 sati, a usta BIV - izvana i usta BV - unutra. Ispod nasuprot otvora srednjeg režnja dušnice 12 sati usta definirano zadnezonalnogo bronha (BVI), koji je podijeljen u dvije ili tri subsegmental bronha. Na medijalnoj stijene donje zone dušnice je usta mediobasal bronha (BVII) i usta perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (Bix) i zadnebazalnogo (BX) bronhijalne postavljen naprijed prema natrag u smjeru kazaljke na satu.

Lijevo jedinica provodi se prije interlobar poticaja i, za razliku od desnog polovici bronhijalnog stabla, inspekcija počinje s bazalnim bronha, koje su raspoređene od naprijed prema natrag anti-u smjeru kazaljke sata. Nešto iznad bazalnih bronha u 2 sata određuje se usta stražnjeg zonskih bronha. Nešto veći gotovo na istoj liniji, s medijalne strane zida bočnom, vidljive prednje segmentna bronha području usta i usta segmentnog bronha gornje zone, od kojih svaki je podijeljen u dva segmentnim bronha.

Kad se promatra bronhije obratite pozornost na oblik i veličinu njihovih otvora, oblik i mobilnost svih vidljivih Spursi bronhija, bojanje bronhija sluznice, te mijenja hrskavičnog prstenovi vaskularne uzorak, sluzi veličine žlijezde ustima, prirodu i količinu sekreta.

Tumačenje rezultata

Tuberkuloza traheje i glavnih bronha dijagnosticira se u ne više od 10-12% bolesnika. Specifična oštećenja sluznice dišnih putova češće se otkrivaju u bolesnika s primarnom, infiltrativnom i vlaknastom kavernoznom plućnom tuberkulozom. Često bronhijalno povezivanje s primarnom tuberkulozom (14-15%) povezano je s posebnom reaktivnošću pacijenata i blizinom lezije (limfnih čvorova) na zid bronha. Učestalost detekcije bronhijalne tuberkuloze (11-12%) infiltrativnim procesom je posljedica jačine promjena u plućima. Glavni bronhoskopski oblici tuberkuloze traheje i bronha infiltriraju se, ulcera i limfoblokalne fistule. Infiltrativna tuberkuloza traheje i bronha karakterizira ograničeno; infiltrati imaju nepravilni okrugli ili izduženi oblik i lokalizirani su u usta lobarnih i segmentalnih bronha.

Limfobrohijalne fistule nastaju kada se žarište nekroze formira u zahvaćenom VGLU, koji vrši mehanički pritisak na bronhije. To uzrokuje sužavanje lumena ili lokalno izbočenje bronhijalnog zida. Na vrhu ispupčenja formira se rupica, od koje se mase mogu izdvojiti samostalno ili pod pritiskom. Rubovi fistula obično su prekriveni granulacijom. Ponekad je moguće pronaći bronholite različitih veličina i oblika stjenovite konzistencije, "rođene" iz fistula.

Ishod tuberkuloze traheje ili bronha ovisi o obliku bolesti. Infiltrati se u većini slučajeva izliječi bez izraženih rezidualnih promjena, površinski čirevi su ožiljci bez stenoze ili stenoza stupnja I. Fistiformni oblici tuberkuloze bronhijskih olova u većini bolesnika u razvoju grubih vlaknastih ožiljaka, uključujući kradičarne stenoze.

Nespecifični endobroncitis je vodeća popratna patologija kod bolesnika s tuberkulozom. Nespecifična upala u velikim bronhima nastavlja s uključenjem samo površinskih slojeva bronhijalnog zida, pa se obično naziva endobronchitis. Dubina lezije malih bronha je veća od one velikih.

Učestalost otkrivanja nespecifičnog endobronchitisa kreće se od 14-20% do 65-70%. U novo dijagnosticiranim pacijentima najčešći su nespecifični endobroncitis u fibroznoj-kavernoznoj (61%) i diseminiranoj (57%) plućnoj tuberkulozi.

Nespecifični endobroncitis klasificira se prema:

• oblik procesa: katarhal, purulent, hypertrophic, atrophic:
• intenzitet upale: I, II stupanj:
• lokalizacija procesa i njezina prevalencija: jednostrana, dvostrana, difuzna, ograničena, drenaža.

Oblik nespecifičnog endobronchitisa uglavnom je posljedica oblika plućne tuberkuloze. Gnojni endobronchitis često fibro-kavernozni tuberculosis (23%) dijagnosticiran barem - u šire (14%) i inflitrativni (8%) oblika. Češće u pacijenata sa svim oblicima plućne tuberkuloze postoji katarhal endobronchitis različitih duljina. Rijetko se otkrivaju hipertrofični i atrofični nespecifični endobronchitis s plućnom tuberkulozom. Za katarhal endobronchitis karakterizira hiperemija sluznice različitih stupnjeva težine, bronhijska izlučevina ima sluzav karakter. Purulentni endobroncitis karakterizira hiperemija, zadebljanje sluznice i njen uzdužni presavijanje, bronhijalna sekrecija ima purulentan karakter. Kod atrofnog nespecifičnog endobronchitisa, sluznica se razrjeđuje, jasno su vidljivi interchondralni praznine.

Postkuberkularna (fibrozna) stenoza bronha otkriva se u 2-3% bolesnika. Značajno rjeđe ishod bronhijalne tuberkuloze, osobito infiltrata, je stvaranje pigmentirane točke s nježnim ožiljcima bez stenoze. Posttuberkulozne kaskcijske stenoze bronha su klasificirane:

• prema stupnju suženja: I stupanj - bronhni lumen zatvoren 1/3, II stupanj - bronhijalni lumen zatvoren za 2/4 III stupanj - postoji samo uska rupa ili mali otvor:
• u obliku: koncentrični (redoviti, zaobljeni), ekscentrični (nepravilno oblikovani, prorezni, ovalni);
• prema stupnju kompenzacije: nadoknađeni, subkompensirani, dekompenzirani.

Endoskopska slika u kostima stenoze bronha karakterizirana je ekscentričnim rasporedom lumena bronha s proliferacijom gustog bjelkastog tkiva. Kriptarska stenoza bronha nastaje ili samoizliječenjem aktivnog specifičnog procesa na bronhijalnim načinima, ili kasnim otkrivanjem ili u prevladavajućem karakteru tuberkulozne lezije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],