Infarkt miokarda s plućnim edemom

Infarkt miokarda s plućnim edemom je smrt stanica u dijelu srčanog mišića kao posljedica njihove nekroze, koja se razvija zbog naglog poremećaja unutarstanične razmjene s kritičnim smanjenjem ili potpunim prestankom cirkulacije krvi u koronarnim arterijama (ishemija), što je popraćeno nakupljanjem krvne plazme koja je napustila krvne žile u alveolama i plućnom tkivu. To jest, akutno zatajenje srca kod pacijenata komplicirano je smanjenjem respiratornih funkcija pluća.

Akutni infarkt miokarda ima šifru prema ICD 10 (najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti) – 121; njegove trenutne komplikacije dodjeljuju se šifrom I23. Akutni plućni edem kod zatajenja lijeve klijetke (srčana astma) šifrira se 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci infarkta miokarda s plućnim edemom

U kliničkoj kardiologiji, patogeneza infarkta miokarda s plućnim edemom (kardiogeni plućni edem) povezana je ne samo s iznenadnim začepljenjem ili sužavanjem lumena koronarne arterije zbog progresivne ateroskleroze, već i s povećanim tlakom u lijevoj klijetki srca u prisutnosti dijastoličke disfunkcije.

Srce pumpa krv u ciklusima kroz naizmjenične ritmičke kontrakcije i opuštanja srčanog mišića (miokarda) "pumpnih komora" - ventrikula. Tijekom opuštanja (dijastole), ventrikul se mora ponovno napuniti krvlju kako bi je tijekom sljedeće kontrakcije (sistole) ispustio u krvotok.

Tijekom srčanog udara, kao i ishemijske bolesti srca, visokog krvnog (arterijskog) tlaka, aortne stenoze, hipertrofičnih kardiomiopatija, ventrikuli postaju "ukočeni", tj. ne mogu se u potpunosti opustiti tijekom dijastole. To se događa zbog patoloških promjena, a u slučaju infarkta miokarda - djelomične fokalne nekroze stanica mišićnih vlakana, koje zbog ishemije gube glikogen, magnezij, kalij, fosfor i istovremeno nakupljaju lipide, natrij, kalcij i vodu.

Kardiogeni plućni edem, kao posljedica akutnog dekompenziranog zatajenja srca, izražava se stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji i plućnim kapilarama, povećanim hidrostatskim tlakom u njima, kao i prodiranjem i nakupljanjem krvne plazme "iscijeđene" iz žila u tkivo i intersticijski prostor pluća. To je potencijalno fatalan uzrok akutnog respiratornog zatajenja općenito, a posebno infarkta miokarda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi infarkta miokarda s plućnim edemom

Prvi znakovi infarkta miokarda s plućnim edemom koje su primijetili liječnici manifestiraju se u obliku:

• jaka bol iza prsne kosti, u području srca i ispod žlice;
• poremećaji otkucaja srca do paroksizmalne ventrikularne tahikardije (180-200 ili više otkucaja u minuti);
• povećanje opće slabosti;
• povećani krvni tlak;
• otežano disanje (osjećaj nedostatka zraka) pri ležanju;
• inspiratorna dispneja (pri udisanju zraka);
• suho, a zatim vlažno piskanje u plućima;
• kašalj s iskašljavanjem;
• pojava hladnog znoja;
• plava obojenost sluznica i kože (cijanoza).

Nakon nekoliko sati ili dana, pacijentu se povećava tjelesna temperatura (ne viša od +38°C).

Kada ekstravazacija krvnih stanica i posljedični edem zahvate cijelo plućno tkivo, što se često javlja kod akutnog zatajenja srca lijeve klijetke i infarkta miokarda, dispneja se brzo povećava, a poremećaj alveolarne izmjene plinova razvija se u gušenje.

Zatim, iz intersticijskog tkiva, transudat može prodrijeti izravno u alveolarne i bronhijalne šupljine. U tom slučaju, alveole se lijepe, a pacijenti osjećaju jake vlažne hropce u plućima; pri izdisaju se iz usta pojavljuje ružičasti pjenasti sputum koji može začepiti bronhije i uzrokovati hipoksiju s fatalnim ishodom. I što se više pjene stvori, to je veća ova prijetnja.

Posljedice

Ako je pomoć stigla na vrijeme i pružena je ispravno, može se izbjeći iznenadna smrt, koja nastaje zbog atrijske fibrilacije (fibrilacije) srčanih ventrikula ili asfiksije. A često se posljedice infarkta miokarda s plućnim edemom manifestiraju povratkom jake boli u prsima, akutnim zatajenjem srca i prekidima u radu srca s tahikardijom.

Kao posljedica ove vrste infarkta miokarda, mogu se razviti sljedeći:

• kardiogeni šok s padom krvnog tlaka, konastim pulsom i naknadnim srčanim zastojem;
• postinfarktna kardioskleroza - zamjena mrtvog miokardnog tkiva ožiljnim tkivom;
• akutni fibrinozni perikarditis je upala fibrozno-serozne membrane srca, koja može napredovati do eksudativnog perikarditisa (curenje izvanstanične tekućine u perikardijalnu šupljinu) i u konačnici dovesti do srčane tamponade - nakupljanja prekomjernog volumena tekućine unutar perikarda;
• djelomični poremećaj ili potpuni prestanak provođenja intrakardijalnih električnih impulsa (atrioventrikularni blok 2-3 stupnja);
• izbočenje oštećenog dijela stijenke lijeve klijetke (postinfarktna aneurizma) - javlja se nakon nekoliko mjeseci u otprilike 15% slučajeva;
• plućna embolija ili plućni infarkt - začepljenje jedne od plućnih arterija, zbog čega se zaustavlja normalna opskrba krvlju plućnog tkiva i dolazi do njihove nekroze (s manjim područjima oštećenja, s vremenom se mrtvo tkivo zamjenjuje ožiljnim tkivom);
• embolijski moždani infarkt (kardioembolijski moždani udar).

Prognoza infarkta miokarda s plućnim edemom, s obzirom na njegove smrtonosne posljedice u 25-30% slučajeva, ne može se smatrati povoljnom. Smrt nastupa kao posljedica vanjskih i unutarnjih ruptura srčanog mišićnog tkiva različitih lokalizacija, koje se javljaju kod opsežnih područja nekroze miokarda, vrlo visokog krvnog tlaka, nepravovremene (ili neučinkovite) medicinske pomoći te kod starijih pacijenata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika

U većini slučajeva, primarnu dijagnozu infarkta miokarda s plućnim edemom provode liječnici hitne pomoći na temelju prilično izražene kliničke slike ove bolesti (simptomi su opisani gore).

Hardverska ili instrumentalna dijagnostika infarkta miokarda s plućnim edemom provodi se slušanjem srčanog ritma stetoskopom i snimanjem EKG-a - elektrokardiograma.

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu (često je to jedinica intenzivne njege kardiologa), može se učiniti ehokardiografija (ultrazvuk srca i pluća) ili rendgenska snimka pluća.

Testovi za infarkt miokarda s plućnim edemom pomažu u određivanju opsega nekrotičnog fokusa u miokardu i uključuju biokemijski test krvi, na temelju kojeg liječnici određuju razinu leukocita, trombocita, fibrinogena u krvi, ESR i pH. Određuje se sadržaj specifičnih proteina: albumina, A2-, Y- i G-globulina, mioglobina i troponina. Također se određuje razina serumske kreatin fosfokinaze-MB (MB-CPK) i transaminaza: aspartat aminotransferaze (AST) i laktat dehidrogenaze (LDH).

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda s plućnim edemom treba se provesti uzimajući u obzir sličnost nekih simptoma kod teškog unutarnjeg krvarenja, plućne embolije, disekcije aorte, pneumotoraksa, akutnog perikarditisa, akutnog napada pankreatitisa, perforacije želučanog ili dvanaesnika.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje infarkta miokarda s plućnim edemom

Treba uzeti u obzir da je liječenje infarkta miokarda s plućnim edemom hitno, kombinirajući intenzivnu terapiju za vitalne indikacije (indicatio vitalis) s istodobnom primjenom farmakoloških lijekova koji pomažu u poboljšanju funkcioniranja srčanog mišića te krvožilnog i dišnog sustava.

Svatko bi trebao znati da prije dolaska hitne pomoći, pri prvim znakovima srčanog udara, osobu ne treba položiti, već staviti u polusjedeći položaj, a za širenje koronarnih žila treba staviti 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik, čineći to svakih 10-15 minuta. Također je potrebno oralno uzeti (obavezno žvakati!) najmanje 150-160 mg Aspirina (acetilsalicilne kiseline).

Liječnici također počinju pružati pomoć intravenskim (mlaznim) davanjem nitroglicerina (1% otopina, do 20 mcg u minuti). Nitroglicerin djeluje ne samo kao vazodilatator, već i pomaže u smanjenju povratka venske krvi u srce i potrebe srčanog mišića za kisikom, a također pojačava njegove kontrakcije. Za ublažavanje boli intravenski se primjenjuje neuroleptik s antišoknim, antiaritmičkim i adrenolitičkim učinkom, dehidrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), u kombinaciji s jakim analgetikom fentanilom (ili njihovom gotovom smjesom - Thalamonalom). Morfin i Promedol, koji se koriste za ublažavanje boli, imaju depresivan učinak na disanje.

Olakšanje plućnog edema kod infarkta miokarda (nakon intravenske primjene nitroglicerina i narkotičkih lijekova protiv bolova) nastavlja se davanjem ovlaženog kisika u dišne putove pacijenta (pomoću maske, nosne kanile ili intubacijom). Za suzbijanje stvaranja pjene kod plućnog edema, kisik se daje kroz gazu navlaženu medicinskim alkoholom (60-70%); u istu svrhu koristi se tekući lijek Antifomsilan. I intravenska primjena diuretika - Furosemid (Lasix), Bumetanid, Piretamid ili Uregit - omogućuje smanjenje volumena tekućine koja cirkulira u tijelu, ali se koriste samo kod visokog krvnog tlaka.

U slučaju očite prijetnje ili početka razvoja kardiogenog šoka, hitna terapija uključuje injekcije: dopamina ili dobutamina (stimulira kontrakciju miokarda, podržavajući koronarnu i opću cirkulaciju), kao i metoprolola, izoproterenola, enalaprila, amrinona - za održavanje ritma i provođenja srca.

U reanimacijskoj kardiologiji, sljedeći lijekovi se koriste za infarkt miokarda s plućnim edemom:

• Antikoagulansi (heparin, neodikumarin, sinkumar) i trombolitici (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) - za smanjenje zgrušavanja krvi, otapanje tromba i vraćanje protoka krvi kroz koronarne žile.
• Ganglijski blokatori (nitroglicerin, natrijev nitroprusid, pentamin, benzoheksonij) - za smanjenje opterećenja plućne cirkulacije.
• Antiaritmici (smanjuju broj otkucaja srca) - Propafenon, Mexitil, Prokainamid i anestetik Lidokain.

Beta-blokatori (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) – također imaju antiaritmičko djelovanje.

• Glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) - za stabilizaciju staničnih i lizosomskih alveolarno-kapilarnih membrana.
• ACE (inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin) - Enalapril, Kaptopril, Lizinopril, Ramipril - poboljšavaju protok krvi u miokard i smanjuju srčani stres.
• Antitrombocitni lijekovi (Aspirin, Varfarin) - za smanjenje agregacije trombocita i stvaranja tromba.

Ako su gore navedeni lijekovi neučinkoviti, provodi se defibrilacija - kardiopulmonalna reanimacija pomoću električnih impulsa na srcu.

Kirurško liječenje

Danas kirurško liječenje infarkta miokarda s plućnim edemom i zatajenjem lijeve klijetke uključuje otvaranje blokirane krvne žile ugradnjom intraaortalnog balonskog kontrapulzatora (balonska koronarna angioplastika).

Poseban kateter opremljen poliuretanskim balonom uvodi se u pacijentovu aortu kroz femoralnu (ili radijalnu) arteriju, u područje aterosklerotskog suženja lumena. Pomoću pumpe (podešava se računalom na temelju EKG očitanja) helij se pumpa u balon (u dijastoličkoj fazi kontraktilnog ciklusa srca), balon se napuhuje i dijastolički tlak u aorti se povećava. Time se povećava koronarni protok krvi, srce nastavlja raditi, ali s puno manjim opterećenjem.

Kada se balon ispuše, dijastolički i sistolički tlak, kao i otpor protoku krvi, se smanjuju. Kao rezultat toga, opterećenje lijeve klijetke i oštećenog miokarda značajno se smanjuje, kao i njegova potreba za kisikom.

Kako bi se spriječilo ponovno sužavanje lumena krvne žile nakon uklanjanja balona, na oštećeni dio krvne stijenke postavlja se stent - metalna mrežasta "proteza" koja drži krvnu žilu iznutra, sprječavajući njezino sužavanje.

Kako bi se stvorila nova žila umjesto one blokirane trombom i obnovio koronarni protok krvi, izvodi se aortokoronarni bypass (nakasnije 6-10 sati nakon infarkta, prije nego što nastanu nepovratne promjene u miokardu). Tijekom ove operacije, oko oštećene žile implantira se autoimplantat - dio potkožne vene s pacijentove noge. Drugi pristup je mamarno-koronarni bypass, kod kojeg se unutarnja mamarna arterija (s lijeve strane) koristi kao bypass. Kako kardiokirurzi primjećuju, u slučaju potpune okluzije žile, ugradnja stenta ponekad je nemoguća i tada se izvodi samo bypass operacija.

Odluka o hitnoj kirurškoj intervenciji donosi se na temelju kliničke slike infarkta miokarda, EKG podataka i rendgenskog pregleda pulsiranja srca (elektrokimografija), kao i uzimajući u obzir pokazatelje biokemijskog testa krvi za serumske enzime. No, kardiolozi smatraju odlučujućim faktorom rezultate rendgenskog kontrastnog pregleda srca (koronarna angiografija), koji omogućuje procjenu stanja svih intrakardijalnih žila.

Budući da je metoda izbora, koronarni bypass ne može se izvesti u slučajevima obliterirajućeg koronarnog endarteritisa (ateroskleroze nekoliko koronarnih arterija), šećerne bolesti, akutnih upalnih i onkoloških bolesti.

Narodni lijekovi

Što može uključivati narodni tretman za infarkt miokarda s plućnim edemom?

Kada je osoba na intenzivnoj njezi, često na rubu života i smrti, nikakav biljni tretman za infarkt miokarda s plućnim edemom jednostavno nije nemoguć...

S vremenom, u postinfarktnom razdoblju - ali samo na preporuku liječnika - to je prihvatljivo. U pravilu, u fitoterapiji za kardiološke probleme koriste se uvarci od biljke majčine trave, koprive, močvarne trave, ljekovite slatke djeteline, plodova i cvjetova gloga, korijena omana. Tradicionalni iscjelitelji savjetuju pijenje soka od mrkve, jedenje orašastih plodova s medom,

Kao što praksa pokazuje, homeopatija se ne koristi za infarkt miokarda s plućnim edemom.

Iako se može koristiti kao pomoćna metoda - opet, na preporuku iskusnog liječnika - tijekom tradicionalnog liječenja srčanih poremećaja, na primjer, aritmije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prevencija

Ako pitate bilo kojeg kardiologa što je prevencija infarkta miokarda s plućnim edemom, odgovor stručnjaka sastojat će se od nekoliko jednostavnih točaka:

• redovita tjelesna aktivnost,
• normalizacija tjelesne težine (tj. revizija prehrambenog sustava i asortimana konzumiranih prehrambenih proizvoda),
• prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
• pravovremeno otkrivanje i liječenje ateroskleroze, arterijske hipertenzije, angine pektoris, zatajenja bubrega i drugih bolesti.

Na primjer, stariji Amerikanci uzimaju aspirin kako bi izbjegli srčani udar, a inozemni liječnici tvrde da to smanjuje rizik od srčanog udara za gotovo četvrtinu.

Također vjeruju da je glavni faktor kardiovaskularnog rizika pozitivna obiteljska anamneza infarkta miokarda (uključujući one praćene plućnim edemom). Iako do danas nije bilo moguće identificirati gene odgovorne za nasljednu komponentu infarkta. I mnogi istraživači usredotočili su se na pronalaženje novih pristupa prevenciji i liječenju infarkta miokarda s plućnim edemom na temelju dostupnih genetskih informacija.