Infarkt miokarda s plućnim edemom

Infarkt miokarda kod plućnog edema - stanična smrt dio srčanog mišića kao posljedica nekroze koji se razvija zbog teških poremećaja intracelularne metabolizma u kritičnom smanjenje ili potpunog prestanka krvotoka koronarne arterije (ishemija), koje je popraćeno s akumulacijom u alveole i tkivu pluća povučen iz posude krvna plazma. Tj bolesnika sa zatajenjem srca akutni komplicira smanjenjem respiratorne funkcije pluća.

Akutni infarkt ima kod za ICD 10 (najnovija inačica Međunarodne klasifikacije bolesti) - 121; njegove su trenutne komplikacije dodijeljene kod I23. Akutni edem pluća s lijevom ventrikularnom insuficijencijom (srčana astma) je kodirana 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci infarkta miokarda s plućnim edemom

U kliničkoj kardiologije patogenezi infarkta miokarda s plućnog edema (kardiogeni plućni edem) povezan, ne samo s iznenadnim začepljenja ili suženja koronarne arterije lumen do progresivnog ateroskleroze, no s povećanim tlakom u lijeve klijetke srca u prisutnosti dijastoličkom disfunkcijom.

Srce pumpa krv u ciklusima izmjenom ritmičkih kontrakcija i opuštanja srčanog mišića (miokarda) "crpnih komora" - ventrikula. Tijekom relaksacije (diastole), ventrikula treba ponovno popuniti krvlju, tako da se tijekom slijedeće kontrakcije (sistole) baci u krvotok.

Kada srčani udar, kao i koronarne bolesti srca, visokog krvnog (krv) tlak, aortalni stenoza, hipertrofične kardiomiopatije klijetke postati „teško”, tj oni ne mogu u potpunosti opustiti tijekom dijastole. To je zbog patološke promjene, dok je u slučaju infarkta miokarda - djelomičnog žarišne nekroze mišićnih vlakana stanica koje gube zbog ishemije glikogena, magnezij, kalij, fosfor, a istovremeno se akumuliraju lipide, natrija, kalcija i vode.

Kardiogeni plućni edem, kao rezultat akutne dekompenzacije srca se izražava u stagnacije krvi u plućnu cirkulaciju i plućne kapilare, jačanje hidrostatski tlak u njima, a prodiranja i nakupljanja u tkivu i međuprostor pluća „istisnuta” iz vaskularnog krvnoj plazmi. To potencijalno fatalno uzrok akutne respiratorne insuficijencije u općoj i infarkt miokarda posebno.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi infarkta miokarda s plućnim edemom

Prvi znakovi miokardijalnog infarkta s plućnim edemom zabilježeni od strane liječnika očituju se u obliku:

• jake boli iza strijca, u srcu iu jami želuca;
• kršenje brzine otkucaja srca na paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju (180-200 ili više rezova po minuti);
• povećanje opće slabosti;
• povišeni krvni tlak;
• poteškoće s disanjem (osjećaj nepostojanja zraka) u ležećem položaju;
• nadražajna dispneja (s inhaliranjem zraka);
• suho, a zatim mokro uznapredovanje u plućima;
• kašljanje ispljuvkom;
• izgled hladnog znoja;
• plavljenje sluznice i kože (cijanoza).

Nekoliko sati ili dan kasnije povećava se tjelesna temperatura pacijenta (ne iznad + 38 ° C).

Kada ekstravazacija krvnih stanica i naknadne otekline utječe na sve plućno tkivo koje se često pojavljuje s lijeve klijetke kongestivno zatajenje srca i infarkt miokarda, dispneja ubrzano povećava i povredu alveolarne izmjenu plinova razvija u astmi.

Zatim, iz intersticijalnog tkiva, transudat može prodrijeti izravno u alveolarne i bronhijalne šupljine. U tom slučaju dolazi do adhezije alveola, a pacijenti imaju snažno mokro zujanje u plućima; kada se izdiše iz usta, pojavljuje se ružičasti spušten spužvasti sloj, koji može blokirati rad bronha i izazvati hipoksiju s kobnim ishodom. Što više oblika pjene, to je više prijetnja.

Efekti

Ako je pomoć pravovremeno došla i pravilno primljena, možete izbjeći iznenadnu smrt koja se javlja zbog atrijske fibrilacije ventrikula srca ili asfiksije. I često posljedice infarkta miokarda, plućni edem javljaju povratak jake bolove u prsima, kongestivnog zatajenja srca i poremećaja srca sa tahikardijom.

Kao rezultat ove vrste infarkta miokarda, može se razviti sljedeće:

• kardiogeni šok s pada krvnog tlaka, nalik nalik pulsu i naknadno srčani zastoj;
• postinfarktna kardioloskleroza - zamjena mrtvog tkiva miokarda s cicatricial;
• akutne fibrinous pericarditis - upala fibro-serozni membrana srca, koja može dovesti do izljeva perikarda (propuštanje tekućine vnetkanevoy perikarda), te na kraju dovesti do srčanog tamponadom - prekomjernog nakupljanja volumenu unutar perikarda;
• djelomično kršenje ili potpuno prestanak provođenja intrakardijskih električnih impulsa (atrioventrikularni blok od 2-3 stupnja);
• izbočenje oštećenog područja zida lijeve klijetke (post-infarkt aneurizma) - javlja se nakon nekoliko mjeseci u oko 15% slučajeva;
• plućne embolije ili plućne miokarda - opstrukciju plućne arterije, pri čemu je protok krvi normalnih pluća zaustavlja tkiva i nekroza njihove odvija (s malim pogođenih područja eventualno zamijenjena ožiljak mrtvog tkiva);
• embolijski cerebralni infarkt (kardioembolički moždani udar).

Prognoza infarkta miokarda s plućnim edemom, s obzirom na teške posljedice u 25-30% slučajeva, ne može se smatrati povoljnim. Smrt se javlja kao posljedica različitih lokalizacija vanjskih i unutarnjih lomova mišićnog tkiva srca, koji se javljaju kada velika područja infarkta nekroza, vrlo visok krvni tlak, kasni (ili nedjelotvornim) medicinske skrbi, kao i kod bolesnika starijih dobnu kategoriju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Dijagnostika

U većini slučajeva primarna dijagnoza infarkta miokarda s plućnim edemom obavljaju hitni liječnici temeljeni na dovoljno izraženoj kliničkoj slici bolesti (gore opisani simptomi).

Instrumentalna ili instrumentalna dijagnoza infarkta miokarda s plućnim edemom provodi se slušanjem ritma srca stetoskopom i uzimanjem EKG očitanja - elektrokardiogramom.

Po primitku pacijenta u bolnici (često odjel za srčane reanimacije) mogu biti izvedena ehokardiografiju (ultrazvuk srca i pluća) ili X-zraka svjetlosti.

Testovi s infarktom miokarda s plućni edem moguće utvrditi opseg kaminu u nekrotičnom miokardu i uključuju biokemijska analiza krvi, rezultati kojih liječnici određuju razinu bijelih krvnih stanica, trombocita, fibrinogen, ESR i pH. Ona je određena sadržajem specifičnih proteina: albumin, A2, Y i G-globulin, mioglobin i troponin. Odredila razina u serumu enzima kreatin kinaze-MB (CK-MB) i transaminaze: aspartat aminotransferaza (AST) i laktat dehidrogenaze (LDG).

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda, plućni edem treba provesti uzimajući u obzir sličnosti nekih simptoma teškog unutarnjeg krvarenja, plućna embolija, disekciju aorte, pneumotoraks, akutna perikarditis, akutnog napada pankreatitisa, čira perforacije želucu ili duodenumu.

[16], [17], [18], [19]

Liječenje miokardijalnog infarkta s plućnim edemom

Biti će jasno da se tretman infarkta miokarda kod plućnog edema je hitno kombinira intenzivnu terapiju za zdravlje (indicatio Vitalis) uz istovremenu primjenu farmakološka sredstva koja poboljšavaju funkcioniranje srčanog mišića i krvotoka i dišnog sustava.

Svatko bi trebao znati da je prije dolaska hitne medicinske skrbi na prvi znak srčanog udara osoba ne bi trebao biti postavljen, i dogovoriti polusjedećem, a za širenje koronarnih žila ispod jezika staviti 1-2 nitroglicerin tableta, što je svakih 10-15 minuta. Također je potrebno uzeti unutar (nužno žvakanje!) Ne manje od 150-160 mg Aspirin (acetilsalicilna kiselina).

Intravenskim (jet) primjenu nitroglicerina (1% otopina, te 20 mikrograma po minuti), a početak pomoći liječnicima. Nitrogitserin ne samo da djeluje kao vazodilatator, ali i pomaže da se smanji venski povratak krvi u srce i srčani mišić treba kisik, a također pojačava njegovo smanjenje. Za liječenje boli intravenskim neuroleptički antishock, antiaritmika te adrenolytic učinaka Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) u kombinaciji sa snažnim analgetika fentanila (ili gotove - Talamonal). Koristi se za ublažavanje boli Morphin i Promedol djeluju na respiratorno depresivno.

Reljef plućni edem u infarkta miokarda (nakon intravenoznog nitroglicerin i opojnih protiv bolova) nastavlja primjenom dišnih putova u pacijenta (preko maske, nazalnog kanule ili intubacijom) vlažnom kisika. Potisnuti stvaranje pjene u plućnog edema dovođenja kisika kroz navlaži medicinske alkohola (60-70%) gaze s istim tekućeg pripravka kraj korištenja Antifomsilan. A intravenske diuretici - furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita ili - smanjuje količinu tekućine cirkulira u tijelu, a da se koriste samo za visoki krvni tlak.

Uz prividne opasnosti, odnosno početka razvoja kardiogeni šok, hitne tretman uključuje injekcije: dopamina ili dobutamina (stimulira kontrakciju miokarda, zadržavajući koronarni protok krvi, a ukupno), kao i metoprolol, izoprotenol, enalapril, amrinon - za održavanje ritma i provođenja srca.

U resuscitative kardiologiji, takvi lijekovi se koriste za infarkt miokarda s plućnim edemom:

• Antikoagulansi (heparin, neodikumarina, Sinkumar) i trombolitici (streptokinazu, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) - za smanjenje zgrušavanja krvi, tromba otapanje i nastavak protoka krvi u krvne žile.
• Ganglia-blokatori (nitroglicerin, natrijev nitroprusid, pentamin, benzo-heksonium) - smanjiti opterećenje na malom krugu cirkulacije krvi.
• Antiaritmici (snižavaju brzinu otkucaja srca) - Propafenon, Mexilil, Procainamid, kao i anestetik Lidokain.

Beta-blokatori (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) također imaju antiaritmijski učinak.

• Glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) - za stabilizaciju staničnih i lizosomalnih alveolarno-kapilarnih membrana.
• ACE (angiotenzin pretvorbeni enzim) - enalapril, lizinopril, ramipril - poboljšava protok krvi u miokardu i smanjenju srčanog rada.
• Antiaggregansi (aspirin, varfarin) - za smanjenje agregacije trombocita i trombogeneze.

U nedostatku učinka gore spomenutih lijekova, provodi se defibrilacija - kardiopulmonalna reanimacija uz pomoć elektropulsnog djelovanja na srcu.

Operativno liječenje

Danas operativno liječenje infarkta miokarda s plućnog edema i lijeve klijetke insuficijencije u otvor se zatvara žilama postavljanjem kontrpulsatora intraaortic balon (balonske angioplastike).

Nakon femura (ili zračenja) na bolesnika u arteriji aorte, u zoni aterosklerozne suženje lumena, umetnut kateter poseban opremljen s balonom izrađena od poliuretana. Pomoću pumpe (običaj računalo za EKG čitanja) se ubrizgava u balon helija (u dijastoličkog faza kontrakcije srčanog ciklusa), balon se napuše, a dijastolički tlak u aorti raste. To povećava koronarnu krvotok, srce nastavlja raditi, ali s mnogo manje stresa.

Kada se puše zrak, diastolički i sistolički tlak, kao i otpornost na protok krvi, se smanjuju. Kao rezultat toga, opterećenje lijeve klijetke i oštećenog miokarda značajno se smanjuje, kao i potreba za kisikom.

Za spremnika nakon uklanjanja lumena žile nije opet suženo, oštećene površine stijenki krvnih žila održava stenta - metalni mreže „proteza”, koji drži unutar broda, prije nego ste ga smanjiti.

Za izradu umjesto novog tromba zatvara posudu i vratiti protok krvi u koronarne arterije premosnice na izvodi se (u roku od 6-10 sati u srčanog udara, prije nepovratne promjene miokarda). U ovoj operaciji, zaobilazeći oštećenu posudu, implantirana je autoimunacija - segment saphene vene iz pacijentove noge. Drugi je pristup mammaro-koronarni premošćivanje, u kojem se unutarnja torakalna arterija (na lijevoj strani) koristi kao šant. Kao što su kardijalni kirurzi zabilježili, s potpunom okluzijom posude, postavljanje stenta nije moguće, a zatim se obavlja samo preusmjeravanje.

Odluka održati hitan kirurški zahvat se na temelju kliničke slike infarkta miokarda, podaci EKG i X-ray pregledi srca pulsiranja (elektrokimografii), kao i pokazatelji biokemijske analize krvi za enzima u serumu. No, odlučujući faktor kardiolozi kažu rezultate rendgenskog kontrastnog pregled srca (koronarne), što ga čini moguće procijeniti stanje svih intra plovila.

Kao metoda izbora, koronarne arterije premosnice ne može biti izvedena u više koronaroendarteriite obliterans (ateroskleroza koronarnih arterija), dijabetes, akutne upalne bolesti i tumor.

Alternativni tretman

Što može biti alternativni tretman za infarkt miokarda s plućnim edemom?

Kada je osoba u intenzivnoj njezi, često na rubu života i smrti, nikakav biljni tretman infarkta miokarda s plućnim edemom jednostavno je nemoguć ...

Tijekom vremena, u razdoblju nakon infarkta - ali samo po savjetu liječnika - to je dopušteno. U pravilu, biljni lijek sa srčanim problemima koji se koriste decoctions bilje Motherwort srce, kopriva, barski, Melilotus officinalis, voće i cvijeće glog bodljikav, korijene Elecampane. Alternativni iscjelitelji se savjetuju da piju sok od mrkve, jedu orahe s medom,

Kao što pokazuje praksa, homeopatija s infarktom miokarda s plućnim edemom se ne primjenjuje.

Iako se kao pomoćna metoda može koristiti - opet, na preporuku iskusnog liječnika - tijekom tradicionalnog liječenja srčanih aritmija, na primjer, aritmije.

[20], [21], [22], [23]

Prevencija

Ako od kardiologa upitate koja je profilaksa miokardijalnog infarkta s plućnim edemom, odgovor stručnjaka sastojat će se od nekoliko jednostavnih točaka:

• redovita vježba,
• normalizaciju tjelesne težine (tj. Revizija prehrambenog sustava i asortimana korištenih prehrambenih proizvoda),
• odbijanje pušenja i pijenja alkohola,
• pravodobno otkrivanje i liječenje ateroskleroze, arterijske hipertenzije, angine pektoris, zatajenja bubrega i drugih bolesti.

Na primjer, stariji Amerikanci, kako bi izbjegli srčani udar, piju aspirin, a inozemni liječnici kažu da to smanjuje rizik od srčanog udara za skoro četvrtinu.

Oni također vjeruju da je glavni čimbenik kardiovaskularnog rizika pozitivna obiteljska povijest infarkta miokarda (uključujući i plućni edem). Iako je za određivanje gena odgovornih za nasljednu komponentu infarkta, do danas, nije uspjelo. I mnogi se istraživači usredotočili na pronalaženje novih pristupa prevenciji i terapiji infarkta miokarda s plućnim edemom na temelju raspoloživih genetskih informacija.