Citomegalovirusna infekcija - uzroci i epidemiologija

Uzroci infekcije citomegalovirusom

U klasifikaciji virusa, uzročnik citomegalovirusne infekcije pod nazivom vrste Cytomegalovirus hominis dodijeljen je porodici Herpesviridae, podporodici Betaherpesviridae, rodu Cytomegalovirus.

Značajke infekcije citomegalovirusom:

• veliki DNK genom;
• niska citopatogenost u staničnoj kulturi;
• spora replikacija;
• niska virulencija.

Virus se inaktivira na temperaturi od 56 °C, dugo se čuva na sobnoj temperaturi i brzo se inaktivira kada se smrzne na -20 °C. Citomegalovirusna infekcija slabo je osjetljiva na djelovanje interferona i nije osjetljiva na antibiotike. Registrirana su tri soja virusa: AD 169, Davis i Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija infekcije citomegalovirusom

Citomegalovirusna infekcija je široko rasprostranjena infekcija.

Izvor zaraznog uzročnika je osoba. Citomegalovirusnu infekciju karakterizira stanje dugotrajnog latentnog nositelja virusa s njegovim periodičnim oslobađanjem u okoliš. Virus se može naći u bilo kojoj biološkoj tekućini, kao i u organima i tkivima koji se koriste za transplantaciju. Kod 20-30% zdravih trudnica citomegalovirus je prisutan u slini, 3-10% u urinu, 5-20% u cervikalnom kanalu ili vaginalnom sekretu. Virus se nalazi u majčinom mlijeku 20-60% seropozitivnih majki. Oko 30% homoseksualnih muškaraca i 15% muškaraca koji stupaju u brak imaju virus u spermi. Krv oko 1% donora sadrži citomegalovirus. Infekcija je moguća spolnim, parenteralnim, vertikalnim, kao i kontaktno-kućnim putem, što je osigurano aerosolnim mehanizmom prijenosa patogena putem sline tijekom bliskih kontakata.

Citomegalovirusna infekcija je klasična kongenitalna infekcija, čija je incidencija 0,3-3% među svom rođenom djecom. Rizik od antenatalne infekcije fetusa kod primarne citomegalovirusne infekcije u trudnica je 30-40%. U slučaju reaktivacije virusa, koja se javlja u 2-20% majki, rizik od infekcije djeteta je značajno manji (0,2-2% slučajeva). Intranatalna infekcija djeteta u prisutnosti citomegalovirusa u genitalnom traktu trudnica javlja se u 50-57% slučajeva. Glavni put infekcije djeteta mlađeg od godinu dana je prijenos virusa putem majčinog mlijeka. Djeca seropozitivnih majki koje doje dulje od mjesec dana zaraze se u 40-76% slučajeva. Posljedično, do 3% sve novorođenčadi zarazi se citomegalovirusom tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, 4-5% - intranatalno; Do prve godine života broj zaražene djece je 10-60%. Kontaktno-kućni prijenos virusa kod male djece igra značajnu ulogu. Stopa infekcije citomegalovirusom djece koja pohađaju predškolske ustanove znatno je veća (80% slučajeva) nego kod "kućnih" učenika iste dobi (20%). Broj seropozitivnih osoba povećava se s dobi. Oko 40-80% adolescenata i 60-100% odrasle populacije ima IgG antitijela na citomegalovirus. Infekcija odrasle osobe citomegalovirusom najvjerojatnije se prenosi spolnim putem, kao i transfuzijama krvi i parenteralnim manipulacijama. Transfuzija pune krvi i njezinih komponenti koje sadrže leukocite dovodi do prijenosa virusa s učestalošću od 0,14-10 na 100 doza.

Postoji visok rizik od razvoja ozbiljne bolesti kod ponovljenih transfuzija krvi od seropozitivnih donora novorođenčadi, posebno prijevremeno rođenoj djeci. Klinički izražena citomegalovirusna infekcija jedna je od najčešćih i najozbiljnijih infektivnih komplikacija kod transplantacije organa. Oko 75% primatelja ima laboratorijske znakove aktivne citomegalovirusne infekcije u prva 3 mjeseca nakon transplantacije. Kod 5-25% pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega ili jetre. 20-50% pacijenata nakon alogene transplantacije koštane srži. 55-75% primatelja pluća i/ili srca razvija CMV bolest, citomegalovirusna infekcija značajno povećava rizik od odbacivanja transplantata. Manifestna citomegalovirusna infekcija zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi oportunističkih bolesti kod HIV-om zaraženih pacijenata i opaža se kod 20-40% AIDS-om oboljelih koji ne primaju HAART, te kod 3-7% HIV-om zaraženih pacijenata kada je propisan. Razvoj teške citomegalovirusne infekcije opisan je kod onkohematoloških bolesnika, bolesnika koji su bolovali od pneumocistne pneumonije, tuberkuloze, radijacijske bolesti, opeklina, kod osoba koje se dugotrajno podvrgavaju kortikosteroidnoj terapiji i onih koji su doživjeli različite stresne situacije. Citomegalovirusna infekcija može uzrokovati posttransfuzijski i kronični hepatitis, različite ginekološke patologije. Pretpostavlja se uloga citomegalovirusa kao jednog od kofaktora u razvoju sistemskog vaskulitisa, ateroskleroze, kroničnih diseminiranih plućnih bolesti, krioglobulinemije, tumorskih procesa, ateroskleroze, cerebralne paralize, epilepsije, Guillain-Barréovog sindroma, sindroma kroničnog umora. Sezonalnost, izbijanja i epidemije nisu karakteristične za bolest povezanu s citomegalovirusom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]