Intestinalna atrofija

Intestinalna atrofija je sekundarno patološko stanje koje se javlja u pozadini upalnih reakcija u crijevnim tkivima - osobito, s produljenim tijekom kolitisa ili enteritisa. Bolest karakteriziraju povremeni akutni napadi boli, poremećaji defekacije, gubitak tjelesne težine, opća slabost i nelagoda. U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, mogu se razviti opasne komplikacije, kao što su perforacija, crijevna opstrukcija, krvarenje, malignizacija itd. Liječnici snažno preporučuju da se u slučaju sumnje na atrofiju crijeva obavezno obratite odgovarajućem stručnjaku i podvrgnete se sveobuhvatnoj terapiji. [1]

Epidemiologija

Intestinalna atrofija je prilično česta patologija koja se nalazi i kod odraslih i kod djece. Bolest kombinira elemente upalnog procesa, distrofije mukoznog tkiva, hipotrofije/atrofije glatkih mišića i funkcionalnog poremećaja crijeva. Ovo patološko stanje može činiti (prema različitim podacima) oko 10% svih kroničnih bolesti probavnih organa, s prevalencijom od najmanje 5-12 slučajeva na 1 tisuću stanovnika.

Endoskopske, serološke, genetske i morfološke dijagnostičke mogućnosti uvelike su se proširile tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. Znanstvenici su proveli brojna istraživanja proučavajući poremećaje probavnog trakta. Zahvaljujući brojnim znanstvenim radovima, postoje ideje o ovoj patologiji, koja se ne manifestira uvijek simptomatski i laboratorijski potvrđuje, što čini statistiku izuzetno teškom.

Intestinalna atrofija aktivno se istražuje već dugi niz godina, kao i drugi kronični problemi koji zahvaćaju debelo i tanko crijevo. Ipak, dosta pitanja još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno. Iz perspektive suvremene medicine, intestinalna atrofija se smatra kliničkim i morfološkim fenomenom karakteriziranim dispepsijom i bolnim sindromom s morfološki izraženim manifestacijama distrofije/atrofije tkiva, plićanjem crijevnih žlijezda i stvaranjem limfoplazmocitne infiltracije različitog intenziteta. Postoje određene promjene tkiva karakteristične za intestinalnu atrofiju, ali se ovaj termin relativno rijetko koristi u kliničkoj praksi. Mnogo češće možete čuti dijagnozu kroničnog enterokolitisa, sindroma iritabilnog crijeva, Crohnove bolesti, nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

U popisu ICD-10, patologija se može kategorizirati kao K52.9 - Neinfektivni gastroenteritis i kolitis neodređen.

Vrlo rijetko, kongenitalna atrofija mikrovila tankog crijeva ili sindrom inkluzije mikrovila je rijedak genetski poremećaj koji se nasljeđuje autosomno recesivno. Poremećaj je uzrokovan kongenitalnom atrofijom apikalnih mikrovila s intracelularnim nakupljanjem apikalnih enzima u epitelnim strukturama tankog crijeva.

Učestalost morbiditeta može uvelike varirati, ovisno o korištenim dijagnostičkim mjerama i spremnosti pacijenta da primi medicinsku skrb. Nažalost, u velikom broju slučajeva odrasli pacijenti ne traže liječničku pomoć, ili je ne traže na vrijeme, već tek u fazi komplikacija.

Posebnu varijantu atrofije crijeva - celijakiju - ima jedan od stotinu ljudi u svijetu, iako mnogi ljudi ne traže liječničku pomoć, a postotak oboljelih može biti i puno veći. U prosjeku se takva dijagnoza postavlja oko 5-10 godina nakon pojave prvih znakova poremećaja.

Uzroci intestinalna atrofija

Intestinalna atrofija je multifaktorska patologija. Postoji više od deset poznatih uzroka koji mogu dovesti do atrofije tkiva sluznice i, kao posljedica toga, do razvoja funkcionalnog zatajenja crijeva. Atrofični poremećaji mogu biti posljedica patologije ili dobne promjene. Genetski uvjetovana hipotrofija ili atrofija mukoznog tkiva probavnog sustava nije neuobičajena.

Među najčešćim uzrocima crijevne atrofije smatraju se:

• kronični upalni procesi (kolitis, enteritis, enterokolitis);
• promjene u lokalnim i funkcionalnim uvjetima (to uključuje lošu prehranu, sjedeći način života itd.);
• opijenost, trovanje;
• hormonalni poremećaji u tijelu.

Osim toga, psiho-emocionalni stres, duga povijest pušenja i zlouporabe alkohola, dugotrajna ili česta uporaba lijekova (osobito antibiotika, nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroidnih hormona) utječu na stanje crijeva. Vjerojatni provocirajući čimbenici uključuju genetsku predispoziciju, profesionalne opasnosti, popratne somatske patologije.

Možemo razlikovati najčešće uzroke atrofičnih promjena u tkivima različitih dijelova crijeva:

• Nasljedna predispozicija. Ako se kod najbližih srodnika otkriju znakovi intestinalne atrofije, tada se rizici od ove patologije naglo povećavaju.
• Nepravilne prehrambene navike. Dugotrajno gladovanje kao i često prejedanje dovodi do nepravilnog rada probavnog sustava.
• Konzumacija nekvalitetne i nezdrave hrane. Neka "nezdrava" hrana iritira crijeva, pridonoseći razvoju kroničnog upalnog procesa.
• Zanemarivanje prehrane koju je propisao liječnik kao dio terapije bilo koje patologije gastrointestinalnog trakta.
• Dugotrajni ili teški stres, depresija, neuroza.
• Produljena antibiotska terapija, neravnoteža crijevne mikroflore, disbakterioza.
• Opijenost, uključujući alkoholnu opijenost. Svako trovanje (otrovanje) negativno utječe na sluznicu probavnih organa.
• Hipodinamija. Nedostatak potrebne tjelesne aktivnosti slabi mišićni sustav. Zahvaćeni su i glatki mišići crijeva.
• Česta uporaba laksativnih lijekova.
• Samostalna i kaotična primjena lijekova koji utječu na rad i stanje probavnog trakta. To također može uključivati ​​pogrešno izračunate doze, zanemarujući nuspojave.

Faktori rizika

Pri procjeni mogućih uzroka atrofije crijeva treba uzeti u obzir da se u većini slučajeva ne radi o jednom, već o cijelom kompleksu čimbenika. U ovom slučaju, glavni uzrok mnogi stručnjaci nazivaju poremećajima prehrane - to jest, nepravilan prehrambeni karakter i režim. Ovu činjenicu potvrđuje činjenica da su procesi atrofije uvijek sekundarni i nastaju na pozadini drugih patologija. Nije tajna da se trenutno, prema najoptimističnijim izračunima, ne više od 30% ljudi pridržava racionalne prehrane. Većina stanovništva posvuda krši režim prehrane - neuredno jede, često jede hranu "na suho" i "na bijeg", prejedanje, kao i iracionalan pristup izboru prehrane, jedući puno slatkog, masnog i začinjenog, zlouporabu. brza hrana, gazirana pića i drugi štetni proizvodi. I u većini slučajeva, pogrešan način i priroda prehrane prisutni su u kombinaciji jedni s drugima.

Važnu ulogu u razvoju crijevne atrofije igraju važnu ulogu u infestacijama crvima i crijevnim zaraznim lezijama - posebno, salmonelozom, dezinfekcijom, giardijazom itd., U razvoju crijevne atrofije. O zahvaćenosti kvalitete mikrobne flore svjedoči dijagnosticirana disbakterioza, koja se nalazi u velike većine bolesnika s atrofijom crijeva.

Ovi čimbenici su vodeći u smislu uzroka atrofičnih procesa. Najčešće govorimo o ovim glavnim vezama patologije:

• alimentarna veza, što dovodi do poremećaja crijevne pokretljivosti s daljnjim razvojem upalne reakcije;
• infektivno-parazitska veza, izravno utječući na crijevna tkiva s naknadnim stvaranjem disbioze, upale i daljnjih motoričkih poremećaja.

Nepravilna prehrana, učestalost i količina konzumirane hrane, infekcije i disbakterioza, koji se često međusobno kombiniraju, trbušna trauma i nasljedna predispozicija - ovo je glavni popis najvjerojatnijih uzroka početka atrofičnih procesa.

Određenu ulogu imaju i tzv. psihogeni čimbenici koji pogoduju nastanku i daljnjem tijeku upalne reakcije. Prilikom prikupljanja anamneze i razgovora otkrivaju se znakovi vegetovaskularne distonije, sklonost depresiji i hipohondrija. Stručnjaci imaju dovoljno razloga vjerovati da je u pitanju otežana nasljednost. Što se tiče uključenosti psihogenih čimbenika, bolesnici s intestinalnom atrofijom često imaju povećanu anksioznost i nesigurnost, emocionalnu labilnost i dojmljivost. Na pozadini promjena raspoloženja i neuroza, poremećaji crijevne pokretljivosti i upalne reakcije se pogoršavaju.

U skupinu čimbenika koji pogoduju pojavi atrofije možemo dodati hipodinamiju, izbjegavanje tjelesne aktivnosti, prehranu pretežno rafiniranom hranom, kao i mnoge loše navike - prvenstveno poput pušenja i zlouporabe alkohola.

Što se tiče takvog atrofičnog procesa kao što je celijakija, nekoliko čimbenika je uključeno u njegov razvoj, uključujući gene i prehrambene navike. Riječ je o autoimunoj bolesti kod koje dolazi do oštećenja tkiva tankog crijeva zbog konzumiranja glutena. Kada ljudi s određenim genetskim rizikom jedu hranu s glutenom, razvija se imunološki odgovor u obliku odgovora na glutenske proteine ​​(glijadine i glutenine) koji napadaju strukture tankog crijeva. Tijekom ovih napada oštećuju se resice koje olakšavaju apsorpciju hranjivih tvari. Oštećene resice postaju kraće i ravnije, što znatno otežava apsorpciju hranjivih tvari.

Osobe s celijakijom imaju varijante alela kao što su HLA-DQ2 ili HLA-DQ8. Međutim, nasljeđivanje ovih alela ne dovodi uvijek do razvoja celijakije i atrofije crijeva. Osim toga, moraju biti prisutni i drugi čimbenici, kao što je konzumacija namirnica koje sadrže gluten (pšenica, ječam, raž itd.). [2]

Patogeneza

Patogenetski mehanizam intestinalne atrofije često je povezan s poremećajima crijevne biocenoze. Patološku proupalnu ulogu imaju mikrobne aminokiseline - metabolički produkti skatol i indol. Zbog pojačane aktivnosti oportunističke flore povećava se razina histamina, što dovodi do opće senzibilizacije, slabljenja humoralne i stanične zaštite. Budući da se takva flora savršeno prilagođava uvjetima okoline, postupno potiskuje zdravu crijevnu floru. U pozadini nedostatka bifidobakterija, procesi probave, apsorpcije i asimilacije hranjivih komponenti su poremećeni.

Značajnu ulogu u patogenetskom mehanizmu razvoja intestinalne atrofije igraju neuroregulatorni poremećaji organa, koji se temelje na slabosti inhibicijskih učinaka cerebralnog korteksa na niže dijelove s jakim padom reaktivnosti simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, kao i povećanje razine bioaktivnih tvari - histamina i serotonina.

Značajan doprinos razvoju atrofičnih procesa je nedostatak imunološke reaktivnosti. Povećanje razine imunoglobulina praćeno je pojavom intestinalnih autoantitijela u krvi, što ukazuje na uključenost senzibilizacije na tkivne antigene. Promjenom bioloških i imunoloških svojstava mikroorganizma narušavaju se simbiotski odnosi između organizma i crijevne mikroflore, što stvara povoljne uvjete za imunološke poremećaje. [3]

Cirkulacija krvi prolazi kroz snažne promjene. Promjene vaskularne propusnosti, pojavljuju se manifestacije sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Intestinalna atrofija može se razviti zbog opijenosti i toksičnih metaboličkih procesa, endokrinih patologija, bolesti središnjeg živčanog sustava. Problem se prirodno javlja kod poremećaja motiliteta ili toksičnih učinaka na crijevna tkiva.

Gliadin ima vodeću ulogu u patogenezi celijakije. Njegove frakcije su toksične za osobe s celijakijom. Istodobno, alfa-gliadin s 33-mernim peptidom igra ulogu aktivatora imunološke reakcije, što je posljedica njegove otpornosti na učinke probavnih proteinaza.

U celijakiji je konzumacija hrane koja sadrži gluten važan, ali ne i jedini čimbenik u razvoju patologije. Važni su i antigeni glavnog histokompatibilnog kompleksa. Općenito, intestinalna atrofija kod celijakije ima multifaktorijalno podrijetlo. Uz genetsku predispoziciju i toksični utjecaj glutena, čimbenici unutarnje okoline imaju dodatnu ulogu u razvoju poremećaja. [4]

Simptomi intestinalna atrofija

Različiti patogenetski mehanizmi razvoja intestinalne atrofije određuju raznolikost i nespecifičnost simptomatologije patologije. Poremećaj nema takve simptome, po kojima bi bilo moguće jasno odrediti prisutnost atrofije. Štoviše, često (osobito u ranim fazama razvoja), klinička slika je vrlo oskudna. Tijek bolesti je dugotrajan, može se odvijati s povremenom izmjenom relapsa i remisija, uz postupno pogoršanje problema.

U razdobljima pogoršanja, pacijenti se osjećaju lošije, pojavljuju se ili intenziviraju znakovi intoksikacije: umor, pogoršava se apetit, blago se povećava temperatura, smeta bol u glavi. Istodobno se pojavljuju bolovi u trbuhu - bolni, s tendencijom intenziviranja prije ili tijekom defekacije.

Mnogi pacijenti povezuju pojavu ili pogoršanje sindroma boli s konzumacijom hrane: češće se to događa oko 1,5 sata nakon obroka. Ako se bol pojavi neposredno nakon jela, to je zbog povećanog stvaranja plinova i nadutosti trbuha. Ispuštanje plinova ili čin defekacije dovodi do ublažavanja ili nestanka boli. Općenito, sindrom boli može se opisati kao bolan, često uzrokovan jedenjem.

Uz bolne senzacije, ritam defekacije je poremećen, mijenja se karakter izmeta. Bolesnici češće navode zatvor nego proljev. Stolica može izostati 1-3 dana, zbog čega je ponekad potrebno dati klistir ili uzeti laksative. U stolici se mogu naći sluz ili krv. Priroda izmeta: takozvana "ovca", ili zbijena fekaloma. Ponekad postoji nestabilnost stolice, promjena zatvora s proljevom.

Mnogi bolesnici imaju znakove autonomne disfunkcije i neuroloških poremećaja: nesanicu ili pospanost, razdražljivost, opći umor, glavobolju, nestabilnost pulsa.

Tijekom vanjskog pregleda uočavaju se simptomi kronične intoksikacije. Na jeziku ima naslaga. Područje trbuha je nadut, ponekad bolan na palpaciju. U hiperkineziji dominiraju znakovi spastičnog kolitisa, au hipokineziji - atonički ili hipotonični kolitis.

Općenito, tijek intestinalne atrofije je produljen, valovit. Ostale postojeće bolesti probavnog trakta imaju izražen utjecaj na simptomatologiju, na što treba obratiti pozornost tijekom dijagnostike.

Ako se atrofične promjene prošire na crijeva i želudac, tada se primjećuju simptomi kao što su pogoršanje apetita, neugodno podrigivanje i mučnina. Mnogi pacijenti navode osjećaj težine i punoće u trbušnoj regiji, prekomjerno lučenje sline, žgaravicu i neugodan zaostatak u usnoj šupljini.

Postupno se klinička slika širi, nadopunjuje se tutnjavom u trbuhu, netolerancijom na mliječne proizvode, nestabilnošću stolice. Neki pacijenti gube tjelesnu težinu, razvija se anemija, hipovitaminoza, što rezultira teškom slabošću i umorom, otežanim disanjem čak i uz malu tjelesnu aktivnost.

Problemi s probavom hrane utječu na stanje kože. Koža postaje suha, peruta se i pojavljuje se perut. Istodobno, imunitet se pogoršava i vid slabi.

Prvi znakovi

Vodeći simptom svih vrsta intestinalne atrofije je tupa ili napadna bol u abdominalnoj regiji. Točna lokalizacija boli ovisi o tome koji je crijevni segment zahvaćen. Dakle, bol se može primijetiti u području pupka, u desnom ilijačnom području, lijevom subkostalnom području ili se "prolijevati" po cijeloj trbušnoj zoni.

Često postoji privremeno olakšanje nakon plinova ili uspješne defekacije. Nakon nekog vremena bol se vraća ili se pogoršava. Uzimanje antispazmodika ili primjena izvora topline također može pomoći u ublažavanju boli.

Pojava boli kod tjelesne aktivnosti ili guranja može ukazivati ​​na dublju atrofiju crijeva.

Ostali prvi znakovi često uključuju:

• poremećaji defekacije, zatvor koji se izmjenjuje s proljevom, "ovčji" izmet;
• zvukovi "tutnjanja" u trbuhu, nadutost, s tendencijom intenziviranja nakon jela;
• abnormalne nečistoće u izmetu (češće - sluz ili krv, pruge);
• osjećaj pritiska, težine u području crijeva;
• bolni tenezmi (lažni nagoni za defekaciju);
• pogoršanje apetita i povezana mršavost;
• Subfebrilna temperatura, glavobolja, jak umor;
• podrigivanje zraka;
• mučnina i povraćanje (rijetko).

Klinička slika takvog patološkog stanja kao što je celijakija ima slične znakove:

• koščatost;
• izmjenični zatvor i proljev;
• tupa, vučna bol u trbuhu;
• bol u zglobovima;
• vezikularni osip na koži i sluznicama;
• stalni i teški umor.

Simptomi atrofije crijeva mogu se podudarati s simptomima kroničnog gastroenteritisa. Tijek bolesti - intermitentan, s izmjeničnim razdobljima egzacerbacija i remisija. Takve promjene obično su izazvane poremećajima u prehrani ili vanjskim stresorima. Nažalost, kada se otkriju prvi znakovi, izuzetno mali postotak pacijenata traži liječničku pomoć. Većina pacijenata zanemaruje problem ili se bavi samoliječenjem, što s vremenom dovodi do pogoršanja patologije i razvoja komplikacija.

Atrofija želuca i crijeva

Razvoj atrofičnih procesa u želucu obično izazivaju različiti agresivni čimbenici - posebice bakterija Helicobacter pylori, klorovodična kiselina, duodenogastrični refluks, pepsin, kao i nedovoljna zaštita sluznice (na primjer, s deficitom regeneracije epitela). , nepravilna prokrvljenost organa itd.).

Atrofija počinje otprilike 2-3 godine nakon početka upalnog procesa. Na primjer, atrofični znakovi nalaze se u 43% bolesnika s kroničnim gastroenterokolitisom već 10 godina nakon manifestacije patologije. Stručnjaci često govore o atrofiji kao završnoj fazi upalne bolesti.

Poznata su dva glavna mehanizma za razvoj atrofije mukoznog tkiva:

• oštećenja uslijed izravne izloženosti (osobito bakterijske);
• autoimuna reakcija.

Infekcija Helicobacter pylori je masovno raširena. Uzrokuje oštećenja i strukturne promjene u stanicama, negativno utječe na zaštitnu funkciju sluznice, pogoduje i podupire stalni tijek upalnog procesa u tkivu, što za posljedicu ima atrofiju. [5]

Zauzvrat, autoimuni proces uzrokovan je nasljednim neuspjesima imunoreaktivnosti tijela. Tijekom reakcije "antigen-antitijelo" dolazi do preranog odumiranja i nepravilnog sazrijevanja novih staničnih struktura. To podrazumijeva postupno slabljenje želučane kiselosti, promjene u strukturi sluznice, smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline. U probavnom sustavu dolazi do poremećene apsorpcije vitamina i željeza te dolazi do anemije.

Gastritis povezan s Helicobacterom može izazvati razvoj autoimune agresije na želučano epitelno tkivo s daljnjim razvojem atrofičnih i metaplastičnih procesa. Bolesnici s otkrivenom Helicobacter pylori češće imaju atrofiju žlijezda, osobito izraženu pri visokim titrima autoantitijela.

U svom razvoju, atrofija želuca i crijeva prolazi kroz nekoliko faza:

• razvija se površinski upalni proces, proizvodnja klorovodične kiseline pati beznačajno, nema znakova patologije;
• postoje žarišta atrofije;
• Javljaju se difuzne promjene s izraženim poremećajima sekretorne funkcije (stanjivanje tkiva sluznice, stvaranje žarišta metaplazije tankog crijeva).

Atrofija želuca i crijeva smatra se jednim od osnovnih čimbenika rizika za razvoj zloćudnog tumora. Glavni simptomi problema: promjena apetita, mučnina, neugodno podrigivanje. Većina pacijenata ima osjećaj težine i punoće u želucu, lučenje sline, žgaravicu, neugodan okus u usnoj šupljini. Postupno se dodaju i drugi simptomi kao što su nadutost, nestabilna stolica (zatvor se zamjenjuje proljevom). S čestim proljevom moguća je mršavost, manifestacije nedostatka minerala i vitamina, anemija. Kao rezultat poremećene evakuacije hrane može smetati bol u trbuhu (tupa, pritiskom, s povećanim intenzitetom nakon jela). Ako se ne liječe, atrofični procesi mogu uzrokovati razvoj hipovitaminoze i anemije, aklorhidrije, ulcerativnih lezija i raka.

Komplikacije i posljedice

U nedostatku liječenja i zanemarivanju liječničkih savjeta, rizici od razvoja strašnih komplikacija intestinalne atrofije značajno su povećani:

• rak crijeva; [6]
• perforacija zahvaćene stijenke crijeva;
• potpuna ili djelomična crijevna opstrukcija;
• kaheksija;
• masivno krvarenje;
• septičke komplikacije.

Intestinalna atrofija može postati toliko komplicirana da je pacijentu potrebna hitna operacija.

Osobito ozbiljne komplikacije uključuju:

• Toksični megakolon - prekomjerno širenje lumena debelog crijeva, što uzrokuje izrazito pogoršanje dobrobiti pacijenta, febrilnu temperaturu, zatvor, nadutost, druge pojave intoksikacije.
• Masivno crijevno krvarenje - događa se kada su velike žile koje krvlju opskrbljuju crijevnu stijenku izložene. Volumen gubitka krvi može biti do 500 ml dnevno.
• Perforacija stijenke debelog crijeva - formirana na pozadini prekomjernog istezanja i atrofičnog stanjivanja stijenke šupljeg organa. Kao rezultat toga, intraintestinalni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, razvija se peritonitis.
• Rak debelog crijeva - sposoban je razviti s dugotrajnim postojećim atrofičnim procesom. Atrofija debelog crijeva i rektuma je osobito česta za malignizaciju.

Maligna transformacija se dijagnosticira:

• s desetogodišnjim tijekom atrofije - u 2% slučajeva;
• s 20-godišnjim tečajem u 8% slučajeva;
• ako je atrofija crijeva prisutna dulje od 30 godina – u 18% slučajeva.

Dijagnostika intestinalna atrofija

Kako bi dobio najpotpuniju sliku postojeće bolesti i potom odabrao pravu taktiku liječenja, liječnik propisuje sveobuhvatnu dijagnozu, uključujući i laboratorijske i instrumentalne studije.

Prvo se uzimaju krvne pretrage. To je potrebno kako bi se identificirao upalni ili alergijski proces, utvrdila moguća anemija (kao posljedica gubitka krvi), procijenila kvaliteta metaboličkih procesa (protein, voda-elektrolit) i vjerojatnost zahvaćenosti jetre ili drugih unutarnjih organa. organa. Također se provodi laboratorijska dijagnostika kako bi se procijenila učinkovitost propisanog liječenja i pratila dinamika.

Osim općih i biokemijskih testova krvi, liječnik može propisati ispitivanje pokazatelja perinuklearnih citoplazmatskih antineutrofilnih antitijela (pANCA), antitijela na saharomice (ASCA) i tako dalje.

Analiza stolice uključuje koprogram, Gregersenovu reakciju (određuje prisutnost skrivene krvi). Istodobno se otkrivaju moguće nečistoće sluzi, gnoja, krvi u izmetu.

U prisutnosti infektivnog procesa i potrebe za odabirom antibakterijskih lijekova propisuju bakteriološku kulturu i PCR.

Endoskopija je jedan od glavnih instrumentalnih postupaka za atrofiju crijeva. Metoda se može koristiti i ambulantno i bolnički. U prvoj fazi endoskopskog pregleda liječnik objašnjava pacijentu kako se pravilno pripremiti za postupak. U gotovo svim slučajevima priprema zahtijeva čišćenje crijevne šupljine uz pomoć posebnih laksativa, klizme za čišćenje ili oboje u kombinaciji. Na dan planiranog endoskopskog pregleda zabranjeno je jesti (doručak), dopušteno je piti vodu. Općenito, tehnika uključuje uvođenje endoskopske cijevi kroz anus, opremljene uređajem za osvjetljavanje i video kamerom. Dakle, stručnjak može vizualno ispitati stanje tkiva sluznice i odrediti karakteristične znakove atrofije crijeva. Ako je potrebno, istodobno se uzima biopsija - čestica crijevnog tkiva, koja se šalje na histološku pretragu.

Endoskopska instrumentalna dijagnoza može se predstaviti takvim postupcima:

• Rektoromanoskopija krutim rektoromanoskopom u području rektuma i sigmoidnog kolona;
• Fibroileokolonoskopija pomoću fleksibilnog endoskopa u debelom crijevu i ileumu;
• Fibrosigmoidoskopija pomoću fleksibilnog endoskopa u rektumu i sigmoidnom kolonu;
• Fibrokolonoskopija pomoću fleksibilnog endoskopa u debelom crijevu.

Trajanje ovih postupaka može varirati od 20-30 minuta do sat i pol (npr. ako se koristi površinska anestezija).

Radiografija se naručuje samo kada se iz nekog razloga ne može izvesti endoskopija.

Druga uobičajena metoda, irigoskopija, uključuje klistirnu primjenu suspenzije barija - radiografskog kontrastnog sredstva - pacijentu, nakon čega se rade rendgenske snimke crijeva. Nadalje, nakon pražnjenja, zrak se uvodi u crijevnu šupljinu i ponovno se snimaju. Kao rezultat toga, specijalist dobiva sliku suženja i proširenja crijeva, područja upale ili površinskih promjena na sluznici.

Pregledna radiografija se naređuje kako bi se isključio razvoj komplikacija - poput perforacije ili toksičnog proširenja crijeva.

Ultrazvuk u intestinalnoj atrofiji praktički se ne koristi zbog niske informativnosti. [7]

Diferencijalna dijagnoza

Prije nego što pređe na punu dijagnozu, liječnik mora isključiti prisutnost mnogih bolesti kod pacijenta koje imaju sličnu kliničku i endoskopsku sliku. Među takvim patologijama:

• zarazni enterokolitis (parazitske, bakterijske, virusne etiologije);
• Crohnova bolest;
• Ishemijski oblik enterokolitisa (uzrokovan nedostatkom opskrbe crijevne stijenke krvlju);
• divertikulitis;
• enterokolitis uzrokovan uzimanjem određenih lijekova;
• radijacijski enterokolitis;
• maligni tumor debelog crijeva;
• rektalni solitarni ulkus;
• endometrioza kod žena itd.

Ove bolesti mogu pokazivati ​​simptomatologiju sličnu onoj kod atrofije crijeva. Međutim, liječenje ovih patologija je bitno drugačije. Zato se pri pojavi prvih znakova poremećaja bolesnik treba obratiti liječniku i ne pokušavati samostalno dijagnosticirati i liječiti bolest.

Često je teško razlikovati intestinalnu atrofiju od Crohnove bolesti. Ako postoje sumnje, liječnik propisuje dodatnu dijagnostiku:

• imunološki;
• radiološki;
• endoskopski.

Postavljanje točne dijagnoze iznimno je važno, iako mnoge od navedenih bolesti imaju slične mehanizme razvoja. Čak iu tim situacijama liječenje je uvijek drugačije. U rijetkim slučajevima postavlja se dijagnoza neklasificiranog (nediferenciranog) enterokolitisa: kada se iz nekog razloga ne može postaviti točna dijagnoza.

Dijagnostika celijakije poseban je problem. Za razliku od bolesti povezanih s alergijama na hranu (uključujući i alergije na gluten), celijakija se ne može izravno povezati s konzumacijom hrane koja sadrži gluten. Uključenost glutena u oštećenje crijevnog tkiva može se otkriti samo tijekom morfološke analize biopsije sluznice. Atrofija resica tankog crijeva karakteristična je ne samo za celijakiju, već i za akutne crijevne infekcije ili nedostatak imunoglobulina.

Što se tiče divertikulitisa, to je atrofija crijevnih mišića s njihovim širenjem u nižim područjima. To je kronična patologija u kojoj stijenke debelog crijeva kroz sloj muskulature stvaraju vrećasta ispupčenja. Dijagnoza divertikulitisa ne postavlja se sve dok liječnik potpuno ne isključi prisutnost raka. Važno je zapamtiti da se pacijentima često istodobno dijagnosticira i divertikula i kolorektalni karcinom. Ponekad rak i divertikuloza postoje zajedno u istom segmentu debelog crijeva.

Liječenje intestinalna atrofija

Neposredno nakon dijagnoze, pacijentu s intestinalnom atrofijom propisana je posebna dijeta, koju je važno strogo pridržavati. Stručnjaci izrađuju individualni plan prehrane, koji opisuje sve preporuke o sastavu i pravilima kuhanja, režimu prehrane.

Lijekovi se koriste ovisno o indikacijama i dijagnostičkim rezultatima. Ako se otkrije zarazni proces, može se propisati antibiotska terapija. Za smanjenje sindroma boli koriste se antispazmodici. U većini slučajeva prikladno je koristiti lijekove koji mogu vratiti normalnu crijevnu mikrofloru. Ako je indicirano, mogu biti potrebni laksativi ili adstrigenti.

Tijekom razdoblja pogoršanja upale isključite začine, prženu i masnu hranu, vatrostalne masti, dimljeno meso i kobasice, umake, konzervanse i marinade. Zabranjeni su gljive i orašasti plodovi, svježa peciva i palačinke, kava i kakao (uključujući čokoladu), gazirana pića i sladoled, brza hrana i grickalice, sirovo voće i povrće, mlijeko i sušeno voće.

Preporučene namirnice uključuju bezmliječne kaše na bazi riže, zobene kaše, heljde, krupice. Dopuštena jaja, juhe od žitarica i povrća (bez pasiranja), bijelo nemasno meso i morska riba kuhana na pari, sušeni svijetli kruh, galete, dvopek, pire od povrća (uključujući krumpir), pečeno voće bez kože (jabuke ili kruške), nekoncentrirani kompoti i sours, nekiseli prirodni žele. Hrana se kuha na pari, kuhana, pasirana ili pasirana, pečena, poslužuje se topla.

U razdobljima remisije, hrana se ne može samljeti ili pasirati. U prehranu uvedite prirodne sokove s razrjeđenjem vode 50/50, ne-kiselo bobičasto voće, džem, marmeladu, marshmallows, svježi krastavac.

Mliječni proizvodi se uvode u stabilnoj remisiji. Prednost se daje ne-kiselom svježem siru srednjeg udjela masti (može biti u obliku složenaca ili parenih kolača), prirodnom jogurtu i kefiru. Tvrdi neoštar sir može se konzumirati samo ako je normalna funkcija defekacije.

Ako je bolesniku dijagnosticirana celijakija, glavna terapijska metoda je strogo doživotno pridržavanje bezglutenske dijete. Dijeta je potpuno oslobođena pšenice, raži, ječma, zobi u svim njihovim pojavnim oblicima. Dakle, pod zabranu spadaju kruh, tjestenina, zobene pahuljice, pšenica ili griz. Pozitivan učinak promjene prehrane postaje vidljiv tijekom prvih nekoliko tjedana.

Izbor vrste konzervativnog i kirurškog liječenja određuje se ovisno o težini i opsegu atrofičnog procesa, učinkovitosti prethodno provedene terapije, stupnju rizika od komplikacija. [8]

Indikacije za kiruršku intervenciju uključuju:

• odsutnost potrebnog učinka od konzervativnog liječenja ili nemogućnost njegovog nastavka;
• razvoj crijevnih komplikacija;
• malignosti procesa ili povećanih rizika.

Prevencija

Nažalost, većina ljudi prekasno razmišlja o vlastitom zdravlju, kada se bolest već razvija, postoje izraženi simptomi. Mnogi, čak i znajući za prisutnost problema, i dalje zanemaruju savjete liječnika, ignoriraju preporuke o zdravoj prehrani i aktivnom načinu života, smatrajući to teškim i neučinkovitim. U međuvremenu, najučinkovitija prevencija razvoja crijevne atrofije je jednostavna i učinkovita. Sastoji se od sljedećih preporuka:

• jesti redovito, otprilike u isto vrijeme;
• konzumirati dovoljnu količinu tekućine sobne temperature (izračun optimalnog volumena tekućine - od 30 do 40 ml po 1 kg tjelesne težine);
• izbjegavajte slatkiše, hranu s konzervansima, dimljeno meso, začinjene začine, životinjske masti;
• uključite u dnevnu prehranu fermentirane mliječne proizvode, vlakna, biljna ulja.

Obavezno se odreći dobro poznatih loših navika. Dokazano je da alkohol i nikotin doprinose razvoju upalnih procesa gastrointestinalnog trakta, onkologije, patologija jetre i gušterače, što je posljedica negativnog utjecaja alkohola, toksina, kemijskih spojeva. Važno: probavni problemi, uključujući atrofiju crijeva, mogu neizravno izazvati ne samo konvencionalne cigarete, već i nargile, IQOS i tako dalje.

Druga važna preventivna mjera je svjestan pristup vlastitom zdravlju. Ne treba se baviti samoliječenjem: ako se pojave sumnjivi simptomi, potrebno je posjetiti svog obiteljskog liječnika i podvrgnuti se dijagnostici. Neopravdana i nepravilna uporaba lijekova može dovesti do vrlo nesretnih posljedica. Na primjer, atrofiju crijeva može izazvati dugotrajna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, produljena antibiotska terapija, nepismena uporaba kortikosteroidnih lijekova. Ništa manje opasne i sve vrste narodnih postupaka s nedokazanom učinkovitošću: ova kategorija uključuje razne takozvane "čišćenja" GI trakta, tyubazhi, dugotrajno gladovanje itd. Svaki od ovih postupaka treba unaprijed dogovoriti s liječnikom i izvodi samo uz njegovo dopuštenje i pod njegovim nadzorom.

Kako bi se spriječile bolesti želuca i crijeva, preporuča se normalizirati psiho-emocionalno stanje, izbjegavati prekomjerni rad, stres, pretjerane reakcije na moguće teške životne situacije (otkaz, razvod itd.). U tim situacijama mogu pomoći sesije meditacije, savjetovanje psihologa, sportski treninzi, autotrening. U nekim slučajevima, na inzistiranje liječnika, mogu se uzeti posebni sedativi.

Prevencija uključuje i borbu protiv pretilosti: sastoji se od pravilne prehrane i tjelovježbe. Poznato je da prekomjerna tjelesna težina izaziva pojavu problema s gušteračom i jetrom, doprinosi smanjenju pokretljivosti crijeva. Da biste se riješili viška kilograma, morate pažljivo razmotriti i napraviti dijetu, čija bi osnova trebala biti povrće i voće, žitarice, nemasno bijelo meso i plodovi mora. Zdrava prehrana nužno je nadopunjena kompetentnom i doziranom tjelesnom aktivnošću.

Ove mjere mogu postupno stabilizirati metabolizam, ojačati imunitet, zasititi krv kisikom, poboljšati psiho-emocionalno stanje. Kao rezultat - osoba će izbjeći razvoj raznih bolesti probavnog sustava, uključujući intestinalnu atrofiju, i očuvati vlastito zdravlje dugo vremena.

Prognoza

Intestinalna atrofija je ozbiljna patološka promjena u strukturi crijeva. Ako se liječenje zanemari ili nepravodobno poduzmu terapijske mjere, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, unutarnje krvarenje, nepovratne promjene u probavnom sustavu.

Za poboljšanje prognoze bolesti, izbjegavanje daljnjih morfoloških promjena i razvoja raka debelog crijeva preporučuje se:

• posavjetujte se s liječnikom najmanje dva puta godišnje;
• redovito obavljati rutinsku endoskopiju (učestalost određuje liječnik ovisno o intenzitetu morfoloških abnormalnosti u crijevu);
• redovito uzimati krvne pretrage za pravovremeno otkrivanje anemije i procjenu dinamike liječenja;
• Pridržavajte se dijete koju je propisao liječnik;
• Slijedite sve lijekove koje je propisao liječnik;
• koordinirati s liječnicima da uzimaju sve lijekove koji mogu negativno utjecati na stanje crijevnih tkiva.

Intestinalna atrofija je bolest koju karakterizira stanjivanje crijevne sluznice, što je posljedica utjecaja negativnih čimbenika. U početku, upalni proces postupno napreduje, sluznica je uništena sve do ligamentno-mišićnog mehanizma zahvaćenog dijela gastrointestinalnog trakta. Zbog produljenog patološkog procesa, lumen šupljeg organa se sužava, njegova se funkcija postupno gubi.

Intestinalna atrofija popraćena je nizom nespecifičnih simptoma koji značajno pogoršavaju kvalitetu života bolesnika. A neke komplikacije mogu predstavljati prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Nažalost, često postoje poteškoće s pravovremenim postavljanjem točne dijagnoze, budući da je simptomatologija crijevne atrofije slična drugim bolestima ovog organa. Ipak, ako je dijagnoza postavljena na vrijeme i ispravno, a propisano liječenje ispravno, tada se prognoza može smatrati uvjetno povoljnom. Bolest je nemoguće potpuno izliječiti, ali je često moguće zaustaviti njezin daljnji razvoj.