Intolerancija na laktozu kod odraslih i djece

Mliječni i mliječni proizvodi nisu prikladni za sve ljude. Manjak laktaze ili intolerancija na laktozu stanje je u kojem ljudsko tijelo nije u stanju probaviti laktozu i mliječne šećere. Ovo se stanje razvija kod ljudi čija crijeva ne proizvode dovoljno enzimske laktaze: ovaj je enzim potreban za normalnu probavu i asimilaciju laktoze. Znanstvenici su otkrili da samo potpuno zreli i aktivno funkcioniraju enterociti pružaju dovoljnu aktivnost enzima.

Intolerancija na laktozu dovodi do razvoja sindroma malapsorpcije i maldigestije, što zauzvrat uzrokuje kršenje svih vrsta metaboličkih procesa, nedostatka minerala i vitamina. [1], [2]

Epidemiologija

Smanjena proizvodnja laktaze na vrlo nisku razinu kod odraslih je fiziološko stanje koje je uobičajeno za oko 70% svjetske populacije. Upornost proizvodnje laktaze najtipičnija je za ljude koji žive u sjevernoj Europi, Sjevernoj Americi i Australiji, gdje je samo 5-20% stanovništva netolerantan na laktozu. U južnoameričkim, afričkim i azijskim zemljama, do polovice stanovništva pati od hipolaktazije, a u nekim regijama (Kina, Japan) brojka doseže 100%.

Aktivnost proizvodnje enzima odvija se već u intrauterinskom razdoblju, dostižući maksimalne vrijednosti prije rođenja djeteta. Visoko aktivno stanje održava se tijekom prvih mjeseci djetetovog života, nakon čega se postupno počinje smanjivati. Netolerancija na laktozu u novorođenom razdoblju je relativno rijetka - otprilike jedno novorođenče na 50 000, što je oko 0,002%. Nešto veće stope prijavljuju se u jugoistočnoj Aziji i Africi.

Kineski i Japanci gube sposobnost proizvodnje laktaze, a intolerancija na laktozu razvija se u 85% slučajeva do u dobi od 3-4 godine. U europske djece pad se ne događa do školske dobi. [3]

Uzroci Intolerancija na laktozu

Specijalisti identificiraju dva osnovna uzroka oštećene proizvodnje laktaze crijevnim stanicama:

• Prvi uzrok je genetska neispravnost ili fiziološki određeno nepotpuno sazrijevanje enzimskog mehanizma (pronađeno u većini prijevremenih dojenčadi zbog nezrelog probavnog sustava i neformirane sposobnosti proizvodnje laktaze). U ovoj situaciji govorimo o primarnoj netoleranciji na laktozu, koju ne karakterizira oštećenje stanica tankog crijeva.
• Drugi uzrok su upalne reakcije ili drugi patološki procesi u tijelu (alergijski, tumor) ili kirurške intervencije na crijevu. Takvi su slučajevi sekundarna netolerancija na laktozu povezana s izravnim oštećenjem enterocita. Takva je patologija ili prolazna ili trajna.

Ako je intolerancija na laktozu nasljedna, to ne znači da će simptomi postati vidljivi iz dojenačke dobi: ponekad se to događa u odrasloj dobi, što može ovisiti o vrsti nasljednosti. Općenito, polimorfizam gena odgovornog za proizvodnju laktaze uzrokuje nekoliko varijacija u simptomatologiji poremećaja. Na primjer, u nekim se slučajevima laktaza uopće ne proizvodi, dok se u drugima održava, već u manjoj mjeri nego što je potrebno.

U odraslih pacijenata oštećenje stanica i vila tankog crijeva može potaknuti razvoj intolerancije na laktozu, čak i ako je osoba prethodno konzumirala mliječne proizvode neprekidno i dugo vremena. U takvoj je situaciji često moguće vratiti funkciju enterocita liječenjem temeljne patologije: intolerancija na laktozu se uspješno izliječi kao rezultat. To objašnjava važnost određivanja primarnog izvora koji je uzrokovao inhibiciju proizvodnje enzima.

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja netolerancije na laktozu uključuju:

• Dob (inhibicija proizvodnje enzima povezana je s procesima sazrijevanja i rijetko se javlja kod novorođene djece);
• Etnička pripadnost (intolerancija na laktozu češća je u Sjevernoj Americi, Africi i jugoistočnoj Aziji);
• Prerano rođenje (prerane bebe imaju veću vjerojatnost da će osjetiti smanjenu proizvodnju enzima, jer se njegova aktivnost primjećuje do kraja trećeg tromjesečja);
• Patologije koje utječu na stanje i funkciju tankog crijeva (zarazne probavne bolesti, Crohnova bolest - granulomatozna upala GI trakta, celijakiju - netolerancija na gluten itd.).

Patogeneza

Slijed aminokiselina enzima laktaze kodiran je LPH genom (LCT). Laktaza se proizvodi u tankom crijevu i uključena je u raspad laktoze, mliječnog šećera.

Sastav ugljikohidrata mlijeka uglavnom je predstavljen laktozom. Što se tiče proizvodnje laktaze od strane crijevnih stanica, ona se može oslabiti iz takvih osnovnih razloga:

• Zbog genetskih kvarova ili fiziološkog nepotpunog sazrijevanja enzimskog sustava kod beba od novorođenčadi do 1 godine;
• Kao rezultat upalne reakcije ili drugog oštećenog procesa (alergijski, rak itd.).

Laktazu obično proizvode dječja crijeva, a samo s godinama (od oko 3-10 godina) proizvodnja enzima postupno smanjuje. Kada se konzumiraju mliječni proizvodi, nastaju razne vrste crijevnih poremećaja zbog ne-apsorpcije mliječnog šećera. Ako se mlijeko i drugi proizvodi koji sadrže laktozu eliminiraju iz prehrane, zdravlja i probavnih procesa obično se stabiliziraju u roku od 14-20 dana.

Polimorfizam CT-a od 13910 gena laktaze (LPH) utječe na sintezu laktaze kod odraslih ljudi. Ovo područje genoma element je unutarnje regulacije transkripcijske aktivnosti promotora gena laktaze. Normalni C polimorfizam povezan je sa smanjenom proizvodnjom enzima kod odraslih, dok je mutantni t oblik povezan s očuvanjem dovoljne aktivnosti laktaze u odrasloj dobi. Može se zaključiti da homozigotni nosač tipa C nedostaje sposobnost probave laktoze (stupanj proizvodnje mRNA gena laktaze kod takvih ljudi je u prosjeku smanjen na 10%), dok homozigotni nosač tipa T nastavlja dobro probaviti mliječne proizvode i dobro ih tolerira. [5], [6]

Simptomi Intolerancija na laktozu

Većina ljudi s intolerancijom na laktozu uopće ne može konzumirati nikakve mliječne proizvode. Nakon konzumiranja mlijeka, primjećuju ne samo pogoršanje blagostanja, već i poremećaj probavnog procesa: gastrointestinalni trakt reagira na laktozu kao stranu tvar prema tijelu. Međutim, neki pacijenti i dalje mogu konzumirati male količine mliječnih proizvoda, a pojavljuju se nepovoljni simptomi ako se udio mlijeka u prehrani poveća.

Simptomatologija može varirati, ovisno o dobi pacijenta i stupnju proizvodnje laktaze od strane crijevnog žljezdanog sustava. Manje enzima se proizvodi, šira je klinička slika bolesti.

Prvi znakovi poremećaja otkrivaju se oko 30-90 minuta nakon konzumiranja proizvoda koji sadrži laktozu. To su obično:

• Trbušno nadimanje;
• Trbušna bol (konstantna, spazmodična, nalik na napad);
• Povećani plin;
• Proljev, labave stolice;
• Mučnina (ponekad do točke povraćanja).

Proljev je obično "fermentiran", stolice su česte, pjenušave, praćene "kiselim" mirisom.

Kako bi se osiguralo da su ti simptomi reakcija na netoleranciju na laktozu, potrebno je neko vrijeme ukloniti mliječne proizvode iz prehrane. Zatim, nakon normalizacije zdravlja, trebali biste nastaviti konzumiranje mlijeka u malim količinama i obratiti pažnju na to hoće li vam isti simptomi opet srušiti. [7]

Netolerancija na laktozu kod novorođenčadi određuje se korištenjem pravila tri:

• Početak crijevnih kolika od trećeg tjedna nakon rođenja;
• Trajanje crijevne kolike - otprilike 3 sata dnevno;
• Pojava crijevnih kolika uglavnom kod beba u prva tri mjeseca života.

Djeca su obično nemirna i mogu razviti znakove dehidracije i/ili deficita debljanja.

Netolerancija na laktozu kod djece

Intenzitet manifestacije intolerancije na laktozu određuje se stupnjem smanjenja enzimske aktivnosti, stanje mikrobioma, individualne pokazatelje crijevne osjetljivosti, prehrambenih osobina i zdravstvenog stanja općenito.

Kod dojenčadi problem se očituje nemirom, povećavajući se nekoliko minuta od početka hranjenja, česte regurgitacije, smrdljive tekućine i "kiselih" stolica. Apetit je sačuvan, pokazatelji težine i visine često su u granicama normale.

Kongenitalnu intoleranciju na laktozu prati jaka proljev u prvim danima života. Na čelu su znakovi dehidracije i gubitka težine. Fekalne mase sadrže povećanu razinu laktoze. Prenošenjem djeteta na prehranu bez laktoze, stolice se brzo normaliziraju, razvoj se stabilizira. U pozadini takve prehrane, ne događaju se morfološke intratestinalne promjene, aktivnost laktaze u biopsiji sluznice je beznačajna ili odsutna.

Netolerancija na laktozu kod odraslih

Netolerancija na laktozu može se pojaviti ne samo kod novorođenčadi, već i kod odraslih, a ovaj fenomen nije neuobičajeno. Ovisi o genetskoj predispoziciji, kao i o poremećajima i bolestima probavnog trakta.

Stoga se sekundarna netolerancija na laktozu razvija kao rezultat crijevnih zaraznih bolesti i drugih uzroka koji dovode do oštećenja struktura tankog crijeva. Ovisno o stupnju manifestacije poremećaja, razlikuju se hipolaktazija (djelomični nedostatak enzima) i Alaktazija (potpuni nedostatak laktaze).

Glavni klinički znakovi problema su proljev, povećani plin i probavne nevolje koji se javljaju odmah ili u roku od 24 sata od konzumiranja mliječnog proizvoda (najčešće puno punog mlijeka). Pored toga, ako postoji crijevna disbakterioza, tvari koje nastaju tijekom bakterijskog raspada mliječnog šećera u debelom crijevu imaju toksični učinak, što se očituje općim pogoršanjem zdravlja, glavobolje, razdražljivosti.

Među najčešćim pritužbama:

• Proljev, česte tekuće stolice;
• Nelagoda u crijevnom području;
• Trbušno nadimanje;
• Spastična bol u trbuhu;
• Mučnina;
• Osjećaj iscrpljenosti, opća slabost.

Ozbiljnost simptoma ovisi o količini progutanog mliječnog šećera i enzimskoj aktivnosti crijeva.

Komplikacije i posljedice

Laktoza ili mliječni šećer organski je ugljikohidrat sastavljen od pari molekula glukoze i galaktoze. To je jedan od glavnih sastojaka u mlijeku svih sisavaca, uključujući ljude. Neabsorbirane laktoze ne mogu apsorbirati crijevne stanice. Da bi se to probavilo, mora se razgraditi na glukozu i galaktozu: upravo oni lako prodiru u stanice tankog crijeva i dalje u cirkulacijski sustav i jetru. Jetra sintetizira i akumulira glikogen, koji igra ulogu svojevrsne "energije" za različite reakcije u tijelu.

Prednosti mliječnog šećera su sljedeće:

• Ima svojstva prebiotika, optimizira sastav crijevnog mikrobioma;
• Uključen je u proizvodnju B vitamina;
• Pomaže apsorbirati kalcij, magnezij i druge elemente u tragovima;
• Djeluje kao izvor energije.

Laktaza je enzim proizveden u tanko crijevnim strukturama koje reguliraju raspad laktoze. Ako se smanjuje proizvodnja ovog enzima, nesumnjini mliječni šećer ulazi u tanko crijevo, gdje počinje fermentacija, popraćena obilnim plinom. Osim toga, ako se takav nedostatak enzima redovito ponavlja, započinje upalna reakcija, nakon toga uzrokujući razvoj sporih dvanaesnika ili funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, promjene u sastavu crijevne mikroflore.

Osim probavljanja mliječnih proizvoda, laktaza pomaže asimiliranju mikronutrijenata, a oslabljena proizvodnja ovog enzima može izazvati brojne zdravstvene probleme.

Među mogućim odgođenim komplikacijama:

• Osteopenija je stanje praćeno smanjenjem mineralne gustoće kostiju. Osteopenija nije osteoporoza, ali smanjenje čvrstoće kostiju povezano je s povećanim rizikom od prijeloma kostiju.
• Osteoporoza - slabost i krhkost kostiju i njihova sklonost razgradnju.
• Loš fizički razvoj, premaloge, kronični umor, slab imunitet.

Dijagnostika Intolerancija na laktozu

Dijagnostičke mjere temelje se na tipičnosti simptomatologije, ali dijagnoza intolerancije na laktozu trebala bi se dodatno potvrditi drugim metodama ispitivanja.

Stolica intolerancije na laktozu uzima se kako bi se utvrdio pH: smanjenje ove vrijednosti ispod 5,5 može biti znak nedostatka laktaze.

Danas mnogi liječnici žure s dijagnozom netolerancije na laktozu na temelju činjenice povećane količine ugljikohidrata u izmetu. Ali važno je shvatiti da visoka razina ugljikohidrata može ukazivati samo na nepotpunu probavu od crijeva. Specijalisti smatraju pokazatelj norme da sadržaj ugljikohidrata u izmetu nije veći od 0,25%. Prelazak ovog pokazatelja razlog je dodatnih istraživanja u pretpostavci netolerancije na laktozu. Pacijentu je propisana prehrana s ograničenjem proizvoda koji sadrže laktozu. Ako se dijete doji, matična prehrana se također prilagođava. Međutim, postoje mnogi slučajevi kada se utvrdi da praktički zdrava djeca imaju povećanu razinu ugljikohidrata u izmetu.

Tijekom dijagnostičkog postupka, veća se pažnja posvećuje kliničkim simptomima i stanju pacijenta. Stupanj fizičkog razvoja, procjenjuju se prisutnost proljeva i bolova u trbuhu. Ako je nasljedna anamneza pogoršana (postoje ili su bolesnici s intolerancijom na laktozu u obitelji), dijete zaostaje u fizičkom razvoju, izraženim simptomima, možemo smisliti primarni genetski uvjetovani nedostatak laktaze. Ako nasljedna povijest nije pogoršana, dijete dobro dobiva na težini i fizički je razvijena, dijagnoza intolerancije na laktozu je upitna, čak i u prisutnosti proljeva, bolova u trbuhu i povećanog postotka ugljikohidrata u izmetu.

Opterećenje-glikemijski test koristi se prilično uspješno u dijagnozi ove patologije. Sastoji se od određivanja razine šećera u krvi, a zatim mu daje toplu otopinu laktoze (1 g laktoze/1 kg težine, ali ne više od 50 g). Nakon toga, razina šećera u krvi obnavlja se tri puta: nakon 15 minuta, pola sata i sat. U normi, indikator glukoze trebao bi se povećati za najmanje 20% originala (oko 1,1 mmol po litri). Ako je pokazatelj niži, ukazuje na prisutnost nedostatka laktaze. Ovaj je test primjetan jer se ne može sumnjati u netoleranciju na laktozu već nakon korištenja otopine: pacijent ima nadimanje trbuha, povećano stvaranje plina, bol u trbuhu i tako dalje. Prije testiranja preporučljivo je provjeriti stupanj tolerancije na glukozu.

U mnogim stranim klinikama uobičajeni su testovi poput razine ugljičnog dioksida s vodikom, metanom ili 14C u izdisanom zraku. Razine plinova testiraju se nakon doziranog opterećenja laktoze obične ili 14C. Kriterij za dijagnozu intolerancije na laktozu je povećanje vodika u izdisanom zraku od 20 ppm (dijelovi na 1000000). Tehnika se aktivno koristi za dijagnosticiranje poremećaja kod starije djece i odraslih.

Instrumentalna dijagnoza nedostatka laktaze ima vlastiti "zlatni standard", tj. Određivanje enzimske aktivnosti u uzorcima biopsije crijevne sluznice. Ova je metoda posebno točna i informativna, ali ima očite nedostatke, poput invazivnosti, složenosti i troškova.

Genetski test za netoleranciju na laktozu može biti alternativna informativna tehnika. Prisutnost gena ST-13910 i ST-22018 lokalizirana na kromosomu 2Q21 (1-3,7) tipična je za primarni patološki proces. Rezultati se tumače na sljedeći način:

• Genotip intolerancije na laktozu CC - polimorfizam koji se može otkriti s povezanošću nedostatka laktaze, u homozigotnom obliku.
• Genotip intolerancije na laktozu ST - Polimorfizam koji se može otkriti s povezanošću nedostatka laktaze, u heterozigotnom obliku.
• TT genotip - polimorfizam s povezanošću intolerancije na laktozu nije moguće otkriti.

Materijal za studiju je venska krv. Pravila pripreme za dijagnostički postupak odgovaraju preporukama za opće kliničke i biokemijske testove krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Temeljna razlika između intolerancije na laktozu i alergijske reakcije na mliječni šećer je u tome što netolerancija uzrokuje nedostatak enzima za probavu laktoze. Što se tiče alergije, to je agresivan odgovor tijela na gutanje neprihvatljivog mliječnog šećera. Takve su alergije mnogo češće kod djece koja se umjetno hrani prehrambenim mješavinama.

Kravlje mlijeko sadrži oko dvije i pol desetak različitih proteinskih tvari koje mogu izazvati imunološku reakciju iz djetetovog tijela. Proteini surutke i kazein smatraju se najcjenjenijim proteinima.

• Laktalbumin je komponenta proteina koja je prisutna u kravljem mlijeku i uništena je kada se temperatura proizvoda dovede do +70 ° C. Uzrokuje alergiju u 50% slučajeva.
• Lactoglobulin je protein otporan na toplinu, čak i kad se kuha, samo je djelomično uništen. Omogućuje alergije u 60% slučajeva.
• Albumin goveđe sirutke - podvrgava se transformaciji tijekom toplinske obrade, ali zbog relativno male količine u mlijeku uzrokuje alergiju u manje od 50% slučajeva.
• Kazein je najpoznatija komponenta proteina mlijeka, koja često uzrokuje alergije. Može biti prisutan u mnogim industrijskim proizvodima kao što su slastičarnice, peciva, sladoled, umaci itd.

Alergija na mliječni šećer mnogo je opasnije od netolerancije na laktozu. Ako dijete s netolerancijom pije mlijeko, imat će samo probavne poremećaje, u većoj ili manjoj mjeri. Ali dijete s alergijom može umrijeti od anafilaktičkog šoka nakon pijenja mliječnih proizvoda.

Netolerancija na gluten i laktozu

Netolerancija na laktozu i gluten u odraslih bolesnika ima genetsku osnovu u većini slučajeva. Da bi tijelo probavilo mlijeko šećer, prvo se mora razbiti na molekule galaktoze i glukoze. Ovaj postupak zahtijeva laktazu, enzim proizveden od strane mukoznih stanica tankog crijeva. Kodira ga LCT gen. Aktivnost ovog gena kontrolira regulatorni gen MCM6. Oba ova gena naslijeđena su od oba roditelja. Ako dva segmenta u regiji veze 13910 imaju citozin (označavanje C), regulatorni gen isključuje LCT gen i proizvodnja enzima je blokirana, što je razlog razvoja intolerancije na laktozu povezanu s dobi. Ako barem jedan segment ima timin umjesto citozina (označavanje t), tada LCT i dalje funkcionira, enzim djeluje, a apsorpcija mliječnog šećera ne trpi.

Ne samo genetika, već i funkcionalno stanje crijeva važno je za probavu mlijeka. Na primjer, oštećenje tkiva sluznice (zbog zaraze crvima, tumora ili upalnog procesa) dovodi do propadanja ili prestanka enzimske aktivnosti, što dovodi do razvoja sekundarne netolerancije na laktozu. U takvoj situaciji treba obratiti posebnu pažnju na liječenje patologije koja je izazvala intratestinalnu štetu: s pravovremenom intervencijom, postoji svaka prilika za vraćanje apsorpcije mliječnog šećera u budućnosti.

Intolerancija na gluten često je povezana s celijakijom, inače poznatom kao enteropatija glutena. To je kronična patologija autoimunog podrijetla, kada tijelo počne percipirati gluten od žitarica kao stranu patogenu tvar, poput bakterijskog ili virusnog patogena. Primjetno je napomenuti da kada konzumira proizvod koji sadrži gluten, pacijentov imunološki sustav reagira ne samo na navedeni protein, već i na druge predmete - posebno na transglutaminazu, koji pomaže u probavi glutena, kao i na tanku crijeva (retikulin, endomysium). Kao rezultat toga, oštećeno je crijevno tkivo sluznice, što zauzvrat može uzrokovati netoleranciju na laktozu.

Liječenje Intolerancija na laktozu

Samo oni slučajevi netolerancije na laktozu koji su popraćeni bolnim simptomima zahtijevaju liječenje. Osnovni terapijski princip smatra se sveobuhvatnim terapijskim pristupom, ovisno o:

• Dobna kategorija pacijenta (ako je dijete, igra ulogu prijevremene rođenja, prirodnog ili umjetnog hranjenja itd.);
• Stupanj nedostatka proizvodnje enzima (potpuni ili djelomični nedostatak proizvodnje enzima);
• Primarna ili sekundarna priroda uvrede.

Glavne terapijske mjere u potpunoj Alaktaziji neraskidivo su povezane s apsolutnom isključenjem mliječnih proizvoda iz prehrane. Istodobno, naznačena je terapija da ispravi crijevni mikrobiom, kao i simptomatsko i supstitucijsko liječenje primjenom pripravaka laktaze (Lactraza, Lactaida, Tilactase, itd.).

U bolesnika s primarnim ili sekundarnim poremećajima proizvodnje laktaze, stupanj ograničenja mliječnih proizvoda određuje se na individualnoj osnovi, budući da neki ljudi s netolerancijom na puno mlijeko imaju prilično dobru toleranciju na fermentirane mliječne proizvode. U takvim se slučajevima preporučuje konzumiranje mliječnih proizvoda koji nisu na praznom želucu, u malim količinama, za početak - ne više od 1-2 puta tjedno. Režim unosa je oslabljen ako je utvrđeno da pacijent ima dobru osjetljivost na takve proizvode.

Pacijent (ako je dijete - njegovi roditelji) trebali bi pokrenuti dnevnik hrane. Pomoći će vam da dobijete informacije o sljedećim pitanjima:

• Nakon konzumiranja koji se određeni proizvod pojavljuju neugodne senzacije i simptome?
• Koja je optimalna količina laktaze koja treba uzeti za normalizaciju dobrobiti?

Pored toga, prakticira se takozvani "trening" enzimske aktivnosti: pacijent se dozira s fermentiranim mliječnim proizvodima, postupno povećavajući prag tolerancije na laktozu.

Važno je znati da prehrambena industrija omogućuje dodavanje laktoze mnogim prehrambenim proizvodima, uključujući kobasice, instant mješavine hrane, umake, čokoladu, peciva i tako dalje. Budući da je mliječni šećer oko 1/3 manje slatkog od saharoze, dodaje se u većim količinama. Mliječni šećer dodaje se mnogim pekarama i kondicijskim proizvodima koji nisu toliko za slatkoću da daju proizvodima ukusnu smeđu boju.

Osim hrane, laktoza se koristi kao sastojak lijekova, što je važno za ljude s intolerancijom na laktozu.

Upravljanje novorođenčadi od intolerancije laktoze posebno je teško. Prirodno dojenje je uvijek prioritet, a pretvorbu u umjetnu formulu treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima. Optimalno rješenje u takvom slučaju je dodavanje pripravaka enzima laktaze dekantiranom majčinom mlijeku. Kao rezultat toga, mliječni šećer se razgrađuje bez iskrivljavanja korisnih svojstava proizvoda. Ako je upotreba takvih pripravaka nemoguća iz bilo kojeg razloga, samo se dijete prebaci na umjetnu formulu bez laktoze.

Uvođenje smjesa započinje verzijama s niskom laktozom, mijenjajući i odabirom njihovog sastava. Ako je moguće i normalna tolerancija u prehrani, poželjno je ostaviti do 2/3 ugljikohidrata u obliku mliječnog šećera: kombinirajte nekoliko vrsta smjesa ili propišite fermentiranu smjesu mlijeka. Odabir prehrane provodi se na pozadini redovitih testova (prisutnost ugljikohidrata u izmetu).

Do danas su poznate sljedeće vrste proizvoda za dojenčad s niskom laktozom:

• Malt izvadio formulu za hranjenje novorođenčadi od novorođenčadi do 2 mjeseca;
• Na bazi brašna (riža, zobene pahuljice, heljda) ili tolokna smjesa za hranjenje bebe u dobi od 2-6 mjeseci;
• Mlijeko s niskom laktozom za hranjenje bebe starijih od šest mjeseci i za dodavanje jela umjesto cijelog kravljeg mlijeka;
• Smjese vlastite pripreme na temelju brašna (riža, zobene pahuljice) i jaja sa šećerom.

Komercijalne formule s niskom laktozom su u prahu u prahu slične u prahu. U pravilu, glavni sastojci takvih smjesa uključuju biljna ulja i mliječne masti, saharozu, ekstrakt slada, škrob, maltozu-dekstrin, vitamine i mikroeleme. Pakiranje takvih smjesa označeno je "SL" ili "LF" bez laktoze. Smjese bez malolaktoze ponekad se temelje na hidrolisatima soje, kazeina i mlijeka.

Sa sekundarnom intolerancijom na laktozu kod djeteta u prvom planu su poremećaji probave i asimilacije hrane, uključujući masti. Dijete nema dovoljno težine, stolica mu je izuzetno nestabilna. U ovoj se situaciji preporučuje da bebi ponudi smjesu bez laktoze koja se temelji na proteinskim hidrolizatima i trigliceridima srednjeg lanca. Ako se kod djeteta otkrije netolerancija na laktozu ili se razvija u pozadini zaraza crva ili crijevnih zaraznih bolesti, glavno načelo liječenja je prehrana koja pretpostavlja:

• Izbjegavanje bilo kojeg mliječnih proizvoda, mesa, graha, čokolade i slatkiša;
• Dodavanje mješavina bez laktoze, bijelo meso i riba, biljna ulja i masti, uobičajeni šećer, fruktozu, glukozu (uključujući u obliku voća) u prehranu.

Prva optimalna komplementarna hrana je pire od povrća. U mnogim se slučajevima baby kefir dobro podnosi: nudi se djetetu ne ranije od trećeg dana nakon pripreme proizvoda. Također je dopušteno koristiti sir, oslobođen sirutke.

Trajanje prehrambenih ograničenja određuje se pojedinačno, ovisno o etiologiji poremećaja. Indikacije za postupno širenje prehrane smatraju se:

• Normalizacija frekvencije stolice;
• Zadebljanje njegove konzistencije;
• Nastavak stope debljanja, normalizaciju fizičkog razvoja;
• Stabilizacija vrijednosti fekalnih ugljikohidrata.

Lijekovi za intoleranciju na laktozu

I u primarnoj i sekundarnoj intoleranciji na laktozu, naznačeni su lijekovi koji ispravljaju disbiotsku neravnotežu. Važno je shvatiti da nedostatak laktaze nije uvijek povezan s intolerancijom Lactobacillus: to se događa samo ako je supstrat laktoze sačuvan u pripremi, što je vrlo rijetko. Preporučeni probiotici za intoleranciju na laktozu: bififormna beba, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktuloza, koja je sintetička stereoizomer laktoze, nije kontraindicirana u bolesnika: ne apsorbira se u crijevu zbog nedostatka odgovarajućih enzima-hidrolizanata kod ljudi.

Ako se dijete doji, propisani su pripravci laktaze. Pomiješaju se s majčinim mlijekom i ostaju nekoliko minuta radi fermentacije. Koristi se do 800 mg enzima na 100 ml dekantiranog mlijeka. Doziranje laktaze: 1/6-1 kapsula za djecu mlađu od 12 mjeseci. Najpopularnija pripravka koja sadrži laktazu Lactosar za intoleranciju na laktozu daje se pri svakom hranjenju. Jedna kapsula sadrži 700 U enzima, što je dovoljno za 100 ml mlijeka. Ako takva terapija ne dovede do pozitivnog učinka, tada se samo dijete prenosi u umjetno hranjenje smjesama bez laktoze. Odabrani su pojedinačno, ovisno o stanju zdravlja i stupnju nedovoljne težine djeteta. Primjeri takvih mješavina mogu biti: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, itd.

Za uklanjanje povećanog stvaranja plina i dispepsije, koji su uobičajeni kod djece s nedostatkom laktaze, koriste se pripravci s simetikonom - posebno, espumizan, što smanjuje površinsku napetost mjehurića plina u crijevnoj šupljini i doprinosi njihovom nestanku. Espumizan se ne apsorbira u cirkulacijski sustav, ne sadrži šećere i laktozu, dobro se tolerira. Propisana je hranom ili odmah nakon obroka, ako je potrebno - prije spavanja. Prosječna učestalost upotrebe je 3-5 puta dnevno.

Pored probiotika, terapijski tijek ponekad uključuje koleretičke lijekove - na primjer, Hofitol. Pitanje njegove uporabe odlučuje se pojedinačno. [10]

Prehrana za netoleranciju na laktozu

Proizvodnja enzima laktaze u ljudskom crijevu ne može se ispraviti ili povećati. Ali moguće je ispraviti prehranu na takav način da minimizira gutanje laktoze u tijelo i na taj način ublažiti manifestacije netrpeljivosti. Na primjer, mliječni proizvodi se mogu zamijeniti soji ili orasima, ili se mogu kupiti posebne opcije bez laktoze.

U primarnoj netoleranciji na laktozu, udio mliječnog šećera u prehrani trebao bi se drastično smanjiti, do apsolutne isključenosti. To se može postići prvenstveno izbjegavanjem mliječnih proizvoda. Ovaj je pristup relevantniji za odrasle pacijente i stariju djecu.

Važno je shvatiti da praktički ne postoji povezanost između pokazatelja aktivnosti enzima i intenziteta kliničke slike. Međutim, količina mliječnog šećera u prehrani utječe na težinu simptoma.

U sekundarnoj intoleranciji na laktozu često je moguće ostaviti u prehrani s kiselim mliječnim proizvodima, maslacem, tvrdim sirevima. Važno je napomenuti da je asimilacija pasteriziranih fermentiranih mliječnih proizvoda nešto lošija, jer su tijekom toplinske obrade mikrobiološka svojstva enzima izravnana. Potrebno je dodati prehrambenim proizvodima koji sadrže Live Lactobacilli - posebno to može biti jogurt, kiselo tijesto, kefir.

Sirevi su podijeljeni prema njihovoj zrelosti: što je veći stupanj zrelosti, proizvod će sadržavati manje mliječnog šećera. To znači da su tvrdi i polu-tvrdni sirevi (posebno, švicarski sir, cheddar sir itd.) Najpoželjniji za konzumaciju.

Maslac i teška vrhnja često sadrže relativno mali postotak mliječnog šećera u usporedbi s cjelovitim mlijekom. Dakle, što je veći sadržaj masti u proizvodu, manje laktoze sadrži.

Ako se pacijentu još uvijek preporučuje da potpuno isključi proizvode koji sadrže laktozu, u mnogim su slučajevima dodatno propisani pripravci kalcija. [11]

Što se ne treba jesti u netoleranciji na laktozu?

Popis namirnica u kojoj uvijek ima mliječni šećer u sebi:

• Puno mlijeko i bilo koji mliječni proizvodi;
• Kobasice;
• Pakirana praktična hrana;
• Industrijski pripremljeni umaci (majoneza, kečap, senf);
• Peciva roba (kruh, peciva, medenjaka, kolačići itd.);
• Rasprostira čokolade-hazelnut;
• Sladoled;
• Gotove krušne mrvice;
• Slastičarne (peciva, kolači, pite, kolačići itd.);
• Grickalice;
• Brza hrana;
• Kondenzirano mlijeko;
• Kombinirani začini paketa;
• Čokolada, čokolade i bombone;
• Lizalica

Hrana za netoleranciju na laktozu

Pacijenti s netolerancijom na laktozu trebali bi favorizirati sljedeće proizvode:

• Sojini proizvodi (mlijeko, meso itd.);
• Formula novorođenčadi bez laktoze;
• Bijelo meso, morska riba (samou kuhano);
• Jaja;
• Mast;
• Biljna ulja;
• Bilo koje zelenilo, bobice, voće, povrće;
• Žitarica;
• Grah;
• Orasi;
• Med, džemovi i džemovi, sirupi;
• Sorbitol, fruktoza;
• Čaj, kava, voće i povrće;
• Vermicelli, tjestenina bez dodatnih sastojaka;
• Kruh od raži i pšenice pripremljen je bez upotrebe mliječnih proizvoda.

Nannie ili Cabrita za intoleranciju na laktozu

Ponekad netolerancija na laktozu čini gotovo nemogućim dojiti dijete. U takvoj situaciji, rješenje može biti samo upotreba novorođenčadi, od kojih su najpopularnija dadilja i cabrita - proizvodi na temelju kozjeg mlijeka.

Obje su sorte prilagođene smjese, slične sastava sličnim majčinim mlijekom, a istovremeno dobro prihvaćeno djetetovim tijelom koji pati od nedostatka enzima. Što se tiče ovih mješavina, liječnici nude sljedeće preporuke:

• Sastav Cabrita uzima u obzir proporcije koje je preporučila Svjetska zdravstvena organizacija: Omjer proteina surutke i kazeina je 60:40. Za usporedbu, Nanni ima 80% kazeina, ali uopće nema sirutke.
• U Nannie nema palminog ulja, ali Cabrita jest.
• Cabrita ima probiotike među svojim sastojcima. U međuvremenu, dadilja ne.
• Maltodexstrin, poznati zgušnjivač, prisutan je u Nannie i s tim nema ništa loše. Ali ako vaše dijete pati od dijabetesa, ta se činjenica ne može zanemariti.
• Nukleotidi su važne komponente koje pomažu u jačanju imuniteta i poboljšanju probavnog sustava. Pa, Cabrita ima dvostruko više nukleotida od Nanni.

Koju formulu treba odabrati? To će pomoći pedijatru, jer je potrebno uzeti u obzir ne samo dob i činjenicu netolerancije na laktozu, već i individualne karakteristike i općenito stanje zdravlja djeteta.

Intolerancija na kefir i laktozu

Intolerancija na laktozu uvjetno je podijeljena na potpunu i djelomičnu netoleranciju, ovisno o stupnju proizvodnje odgovarajućeg enzima. U djelomičnoj netoleranciji postoji enzimska aktivnost, ali nije dovoljna, a nelagoda se pojavljuje tek nakon što osoba konzumira puno mlijeka ili vrhnja. U takvoj je situaciji sasvim moguće konzumirati kefir i druge fermentirane mliječne proizvode: u ovom slučaju nema problema.

U slučaju potpune netolerancije, u kojoj se laktaza uopće ne proizvodi ili se proizvodi u izuzetno malim količinama, mliječni proizvodi su u potpunosti kontraindicirani za takve bolesnike, uključujući fermentirane mliječne proizvode. Jedini izlaz u ovoj situaciji je korištenje proizvoda bez laktoze. Danas u trgovinama svugdje možete kupiti kao mlijeko bez laktoze, kao i kefir, jogurt i sir. Ovi su proizvodi potpuno sigurni, sadrže sve potrebne vitamine i mikroeleme, baš kao i redoviti mliječni proizvodi.

Može li se kozje mlijeko koristiti za netoleranciju na laktozu?

Kozje mlijeko je hranjiv i zdrav proizvod koji se često pokušava aktivno koristiti kao zamjena za kravlje mlijeko. Za bolesnike s intolerancijom na laktozu, to nije uvijek opcija: Kozje mlijeko također sadrži laktozu, iako nešto manje - oko 4% u usporedbi s 5% u kravljem mlijeku. Međutim, za neke ljude se ta zamjena zaista isplati, jer nizak sadržaj mliječnog šećera značajno poboljšava apsorpciju. Molekule lipida u kozjem mlijeku su manje nego u kravljem mlijeku, tako da je lakše probaviti čak i za ljude s oštećenim probavnim procesima. Međutim, stručnjaci upozoravaju: U jakim netolerancijama na laktozu, i kravlje i kozje mlijeko treba izbjegavati. U slučaju blage netolerancije, dopušteno je konzumirati malu količinu kozjeg mliječnog proizvoda (do 250 ml mlijeka dnevno), uključujući sir i jogurt.

Prevencija

Nije moguće spriječiti početak primarne intolerancije na laktozu, ali mogu se poduzeti mjere kako bi se spriječio početak simptoma u prisutnosti nedostatka laktaze: važno je slijediti prehranu smanjenu laktozom ili bez laktoze.

Ako se prvi znakovi probavnog kvara pojave nakon što jedete ne-fermentirane mliječne proizvode, potrebno je konzultirati liječnika i provesti genetski test za aktivnost laktaze, bez gubitka vremena pokušavajući se samoining liječiti. Liječnik će pomoći odabrati odgovarajuću prehranu, a na temelju rezultata genetskog testa dat će preporuke o daljnjem ponašanju pacijenta kako bi se spriječilo neočekivane crijevne poremećaje.

Da bi se spriječio razvoj sekundarnog nedostatka laktaze, potrebno je pravovremeno proći dijagnozu i liječenje bolesti probavnog sustava.

Prognoza

Netolerancija na laktozu često se nalazi kod novorođenčadi i male djece. Strategija liječenja ovog problema odabrana je ovisno o njegovom uzroku, simptomatskom intenzitetu, tako da se određuje pojedinačno. Upotreba lijekova koji sadrže laktazu, u većini je slučajeva razumna i pomaže u ublažavanju pacijentovog dobrobiti prilično brzo, a kod dojenčadi čuva mogućnost nastavka dojenja. Trajanje preuzimanja pripravaka enzima također se određuje pojedinačno. Ako je upotreba takvih lijekova iz nekog razloga nemoguća, tada se bebe prenose u umjetno hranjenje pomoću smjesa s niskom laktozom.

Intolerancija na laktozu je određena nelagoda, koja čak ne zahtijeva i potpuno odbijanje mliječnih proizvoda. Treba odbiti samo laktozu, jer ostatak sastava mlijeka ne uzrokuje problem. Na policama u trgovinama često možete pronaći nekoliko varijanti proizvoda bez laktoze, u kojima je laktoza zamijenjena analognom povrćem-industrija proizvodi i mlijeko bez laktoze i jogurt, vrhnje, formulu dojenčadi i tako dalje. Mlijeko bez laktoze jednako je korisno i savršeno pogodno za osobe s intolerancijom na laktozu.

Praktično bezazleni za takve pacijente su tvrdi sirevi, ali treba isključiti sir i prerađeni sir.

Potpuno izbjegavanje laktoze neophodno je samo u bolesnika s alergijom na mliječni šećer i apsolutnom nedostatkom laktaze. Netolerancija na laktozu je slučaj u kojem, ako je moguće, ne bi trebalo biti potrebno potpuno izbjegavanje. U većini slučajeva treba samo ozbiljno ograničiti unos mliječnih proizvoda u tijelu. Lactoza igra važnu ulogu za zdravlje djece, sudjeluje u jačanju kostiju i zuba. U odraslih podržava mentalnu aktivnost i jača energetski potencijal tijela.