Intolerancija na laktozu kod odraslih i djece

Mlijeko i mliječni proizvodi nisu prikladni za sve ljude. Nedostatak laktaze ili intolerancija na laktozu je stanje u kojem ljudski organizam nije u stanju probaviti laktozu i mliječne šećere. Ovo stanje se razvija kod ljudi čija crijeva ne proizvode dovoljno enzima laktaze: ovaj enzim je neophodan za normalnu probavu i asimilaciju laktoze. Znanstvenici su otkrili da samo potpuno zreli i aktivno funkcionirajući enterociti osiguravaju dovoljnu aktivnost enzima.

Netolerancija na laktozu dovodi do razvoja sindroma malapsorpcije i maldigestije, što pak uzrokuje kršenje svih vrsta metaboličkih procesa, nedostatak minerala i vitamina. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Smanjena proizvodnja laktaze na vrlo niske razine kod odraslih je fiziološko stanje koje je uobičajeno za oko 70% svjetske populacije. Perzistencija proizvodnje laktaze najtipičnija je za ljude koji žive u sjevernoj Europi, Sjevernoj Americi i Australiji, gdje samo 5-20% stanovništva ne podnosi laktozu. U južnoameričkim, afričkim i azijskim zemljama do polovice stanovništva pati od hipolaktazije, a u nekim regijama (Kina, Japan) ta brojka doseže 100%.

Aktivnost proizvodnje enzima odvija se već u intrauterinom razdoblju, dosežući maksimalne vrijednosti prije rođenja djeteta. Visoko aktivno stanje održava se tijekom prvih mjeseci života djeteta, nakon čega postupno počinje opadati. Intolerancija na laktozu u neonatalnom razdoblju relativno je rijetka - oko jedno dojenče na 50 000, što je oko 0,002%. Nešto veće stope zabilježene su u jugoistočnoj Aziji i Africi.

Kinezi i Japanci prilično brzo gube sposobnost proizvodnje laktaze, a intolerancija na laktozu razvija se u 85% slučajeva do dobi od 3-4 godine. Kod europske djece pad se ne događa do školske dobi. [ 3 ]

Uzroci intolerancije na laktozu

Stručnjaci identificiraju dva osnovna uzroka smanjene proizvodnje laktaze od strane crijevnih stanica:

• Prvi uzrok je genetska neispravnost ili fiziološki određeno nepotpuno sazrijevanje enzimskog mehanizma (nalazi se kod većine nedonoščadi zbog nezrelog probavnog sustava i neformirane sposobnosti proizvodnje laktaze). U ovoj situaciji govorimo o primarnoj intoleranciji na laktozu, koja nije karakterizirana oštećenjem stanica tankog crijeva.
• Drugi uzrok su upalne reakcije ili drugi patološki procesi u tijelu (alergijski, tumorski) ili kirurški zahvati na crijevima. Takvi slučajevi su sekundarna intolerancija na laktozu povezana s izravnim oštećenjem enterocita. Takva patologija je ili prolazna ili trajna.

Ako je intolerancija na laktozu nasljedna, to ne znači da će se simptomi pojaviti od dojenačke dobi: ponekad se to događa u odrasloj dobi, što može ovisiti o vrsti nasljednosti. Općenito, polimorfizam gena odgovornog za proizvodnju laktaze uzrokuje nekoliko varijacija u simptomatologiji poremećaja. Na primjer, u nekim slučajevima laktaza se uopće ne proizvodi, dok se u drugima održava, ali u manjoj mjeri nego što je potrebno.

Kod odraslih pacijenata, oštećenje stanica i resica tankog crijeva može izazvati razvoj intolerancije na laktozu, čak i ako je osoba prethodno kontinuirano i dugotrajno konzumirala mliječne proizvode. U takvoj situaciji često je moguće obnoviti funkciju enterocita liječenjem osnovne patologije: intolerancija na laktozu se kao rezultat toga uspješno izliječi. To objašnjava važnost utvrđivanja primarnog izvora koji je uzrokovao inhibiciju proizvodnje enzima.

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja intolerancije na laktozu uključuju:

• Dob (inhibicija proizvodnje enzima povezana je s procesima sazrijevanja i rijetko se javlja kod novorođenčadi);
• Etnička pripadnost (intolerancija na laktozu češća je u Sjevernoj Americi, Africi i jugoistočnoj Aziji);
• Prijevremeni porod (prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost smanjene proizvodnje enzima, jer se njegova aktivnost primjećuje do kraja trećeg tromjesečja);
• Patologije koje utječu na stanje i funkciju tankog crijeva (zarazne bolesti probavnog sustava, Crohnova bolest - granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta, celijakija - intolerancija na gluten itd.).

Patogeneza

Aminokiselinska sekvenca enzima laktaze kodirana je genom LPH (LCT). Laktaza se proizvodi u tankom crijevu i uključena je u razgradnju laktoze, mliječnog šećera.

Ugljikohidratni sastav mlijeka uglavnom je predstavljen laktozom. Što se tiče proizvodnje laktaze od strane crijevnih stanica, ona može biti oštećena iz sljedećih osnovnih razloga:

• Zbog genetskih poremećaja ili fiziološkog nepotpunog sazrijevanja enzimskog sustava kod beba od novorođenčeta do 1 godine starosti;
• Kao rezultat upalne reakcije ili drugog štetnog procesa (alergije, raka itd.).

Laktazu normalno proizvode dječja crijeva, a tek s dobi (od otprilike 3. do 10. godine) proizvodnja enzima postupno se smanjuje. Kada se konzumiraju mliječni proizvodi, javljaju se razne vrste crijevnih poremećaja zbog neapsorpcije mliječnog šećera. Ako se mlijeko i drugi proizvodi koji sadrže laktozu iz prehrane uklone, zdravlje i probavni procesi obično se stabiliziraju unutar 14-20 dana.

Polimorfizam 13910 CT gena za laktazu (LPH) utječe na sintezu laktaze u odraslih ljudi. Ova regija genoma je element unutarnje regulacije transkripcijske aktivnosti promotora gena za laktazu. Normalni C polimorfizam povezan je sa smanjenom proizvodnjom enzima u odraslih, dok je mutantni T oblik povezan s očuvanjem dovoljne aktivnosti laktaze u odrasloj dobi. Može se zaključiti da homozigotni nositelj tipa C nema sposobnost probave laktoze (stupanj proizvodnje mRNA gena za laktazu u takvih osoba smanjen je na 10% u prosjeku), dok homozigotni nositelj tipa T i dalje dobro probavlja mliječne proizvode i dobro ih podnosi. [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi intolerancije na laktozu

Većina ljudi s intolerancijom na laktozu uopće ne može konzumirati mliječne proizvode. Nakon konzumiranja mlijeka primjećuju ne samo pogoršanje dobrobiti, već i poremećaj probavnog procesa: gastrointestinalni trakt reagira na laktozu kao stranu tvar za tijelo. Međutim, neki pacijenti i dalje mogu konzumirati male količine mliječnih proizvoda, a nepovoljni simptomi pojavljuju se ako se poveća udio mlijeka u prehrani.

Simptomatologija može varirati, ovisno o dobi pacijenta i stupnju proizvodnje laktaze od strane crijevnog žljezdanog sustava. Što se manje enzima proizvodi, to je šira klinička slika bolesti.

Prvi znakovi poremećaja otkrivaju se oko 30-90 minuta nakon konzumiranja proizvoda koji sadrži laktozu. To su obično:

• Nadutost trbuha;
• Bol u trbuhu (konstantna, spazmodična, napadajska);
• Povećana količina plinova;
• Proljev, rijetka stolica;
• Mučnina (ponekad do te mjere da povraća).

Proljev je obično "fermentiran", stolice su česte, pjenaste, popraćene "kiselim" mirisom.

Kako biste bili sigurni da su ovi simptomi reakcija na intoleranciju na laktozu, potrebno je na neko vrijeme izbaciti mliječne proizvode iz prehrane. Zatim, nakon normalizacije zdravlja, trebali biste nastaviti s konzumacijom mlijeka u malim količinama i obratiti pozornost hoće li vas isti simptomi ponovno mučiti. [ 7 ]

Intolerancija na laktozu kod dojenčeta određuje se pravilom tri:

• Pojava crijevnih kolika od trećeg tjedna nakon rođenja;
• Trajanje crijevne kolike - otprilike 3 sata dnevno;
• Pojava crijevnih kolika uglavnom se javlja kod beba u prva tri mjeseca života.

Djeca su obično nemirna i mogu razviti znakove dehidracije i/ili deficita u dobivanju na težini.

Intolerancija na laktozu kod djece

Intenzitet manifestacija intolerancije na laktozu određen je stupnjem smanjenja aktivnosti enzima, stanjem mikrobioma, individualnim pokazateljima crijevne osjetljivosti, prehrambenim osobitostima i općim zdravstvenim stanjem.

Kod dojenčadi se problem manifestira nemirom, koji se pojačava nekoliko minuta od početka hranjenja, čestim regurgitacijama, pjenastom tekućom i "kiselom" stolicom. Apetit je očuvan, pokazatelji težine i visine često su unutar normalnih granica.

Kongenitalna intolerancija na laktozu prati teški proljev u prvim danima života. U prvom planu su znakovi dehidracije i gubitka težine. Fekalne mase sadrže povećanu razinu laktoze. Prelaskom bebe na prehranu bez laktoze, stolica se brzo normalizira, razvoj se stabilizira. Na pozadini takve prehrane ne događaju se morfološke intraintestinalne promjene, aktivnost laktaze u biopsiji sluznice je neznatna ili odsutna.

Intolerancija na laktozu kod odraslih

Intolerancija na laktozu može se pojaviti ne samo kod dojenčadi već i kod odraslih, a ta pojava nije neuobičajena. Ovisi o genetskoj predispoziciji, kao i o poremećajima i bolestima probavnog trakta.

Dakle, sekundarna intolerancija na laktozu razvija se kao posljedica crijevnih zaraznih bolesti i drugih uzroka koji dovode do oštećenja struktura tankog crijeva. Ovisno o stupnju manifestacije poremećaja, razlikuju se hipolaktazija (djelomični nedostatak enzima) i alaktazija (potpuni nedostatak laktaze).

Glavni klinički znakovi problema su proljev, pojačane plinove i probavne tegobe koje se javljaju odmah ili unutar 24 sata nakon konzumiranja mliječnog proizvoda (najčešće punomasnog mlijeka). Osim toga, ako postoji crijevna disbakterioza, tvari koje nastaju tijekom bakterijske razgradnje mliječnog šećera u debelom crijevu imaju toksični učinak, što se očituje općim pogoršanjem zdravlja, glavoboljom, razdražljivošću.

Među najčešćim pritužbama:

• Proljev, česta tekuća stolica;
• Neugodni osjećaji u području crijeva;
• Nadutost trbuha;
• Spastična bol u trbuhu;
• Mučnina;
• Osjećaj iscrpljenosti, opća slabost.

Ozbiljnost simptoma ovisi o količini unesenog mliječnog šećera i enzimskoj aktivnosti crijeva.

Komplikacije i posljedice

Laktoza, ili mliječni šećer, organski je ugljikohidrat sastavljen od para molekula glukoze i galaktoze. Jedan je od glavnih sastojaka mlijeka svih sisavaca, uključujući i ljude. Neapsorbirana laktoza ne može se apsorbirati u crijevne stanice. Da bi se probavila, mora se razgraditi na glukozu i galaktozu: upravo one lako prodiru u stanice tankog crijeva i dalje u krvožilni sustav i jetru. Jetra sintetizira i akumulira glikogen, koji igra ulogu svojevrsne "energije" za razne reakcije u tijelu.

Prednosti mliječnog šećera su sljedeće:

• Ima svojstva prebiotika, optimizira sastav crijevnog mikrobioma;
• Sudjeluje u proizvodnji vitamina B skupine;
• Pomaže apsorpciji kalcija, magnezija i drugih elemenata u tragovima;
• Djeluje kao izvor energije.

Laktaza je enzim koji proizvode strukture tankog crijeva, a regulira razgradnju laktoze. Ako se smanji proizvodnja ovog enzima, nerazgrađeni mliječni šećer ulazi u tanko crijevo, gdje počinje fermentacija, praćena obilnim plinovima. Osim toga, ako se takav nedostatak enzima redovito ponavlja, započinje upalna reakcija, što potom uzrokuje razvoj tromog duodenitisa ili funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, promjene u sastavu crijevne mikroflore.

Osim što probavlja mliječne proizvode, laktaza pomaže u asimilaciji mikronutrijenata, a smanjena proizvodnja ovog enzima može izazvati niz zdravstvenih problema.

Među mogućim odgođenim komplikacijama:

• Osteopenija je stanje praćeno smanjenjem gustoće kostiju. Osteopenija nije osteoporoza, ali smanjenje čvrstoće kostiju povezano je s povećanim rizikom od prijeloma kostiju.
• Osteoporoza - slabost i krhkost kostiju te njihova sklonost raspadanju.
• Slab fizički razvoj, pothranjenost, kronični umor, slab imunitet.

Dijagnostika intolerancije na laktozu

Dijagnostičke mjere temelje se na tipičnosti simptomatologije, ali dijagnozu intolerancije na laktozu treba dodatno potvrditi drugim metodama istraživanja.

Stolica kod intolerancije na laktozu uzima se za određivanje pH vrijednosti: smanjenje ove vrijednosti ispod 5,5 može biti znak nedostatka laktaze.

Danas mnogi liječnici žure s dijagnozom intolerancije na laktozu samo na temelju činjenice povećane količine ugljikohidrata u stolici. No, važno je shvatiti da visoka razina ugljikohidrata može ukazivati samo na nepotpunu probavu u crijevima. Stručnjaci smatraju pokazateljem norme sadržaj ugljikohidrata u stolici ne veći od 0,25%. Prekoračenje ovog pokazatelja razlog je za dodatna istraživanja u pretpostavci intolerancije na laktozu. Pacijentu se propisuje dijeta s ograničenjem proizvoda koji sadrže laktozu. Ako se dijete doji, prilagođava se i prehrana majke. Međutim, postoje mnogi slučajevi kada se kod praktički zdrave djece utvrdi povećana razina ugljikohidrata u stolici.

Tijekom dijagnostičkog procesa više se pažnje posvećuje kliničkim simptomima i stanju pacijenta. Procjenjuje se stupanj tjelesnog razvoja, prisutnost proljeva i bolova u trbuhu. Ako je nasljedna anamneza otežana (u obitelji postoje ili su postojali pacijenti s intolerancijom na laktozu), zaostajanje djeteta u tjelesnom razvoju, izraženi simptomi, možemo pomisliti na primarni genetski uvjetovani nedostatak laktaze. Ako nasljedna anamneza nije otežana, beba dobro dobiva na težini i fizički je razvijena, dijagnoza intolerancije na laktozu je upitna, čak i uz prisutnost proljeva, bolova u trbuhu i povećanog postotka ugljikohidrata u stolici.

Test opterećenja i glikemije se prilično uspješno koristi u dijagnosticiranju ove patologije. Sastoji se od određivanja razine šećera u krvi pacijenta, a zatim davanja tople otopine laktoze (1 g laktoze/1 kg težine, ali ne više od 50 g). Nakon toga, razina šećera u krvi se ponovno određuje tri puta: nakon 15 minuta, pola sata i sat vremena. U normi, pokazatelj glukoze trebao bi se povećati za najmanje 20% od izvorne vrijednosti (oko 1,1 mmol po litri). Ako je pokazatelj niži, to ukazuje na prisutnost nedostatka laktaze. Ovaj test je značajan jer se na intoleranciju na laktozu može posumnjati već nakon upotrebe otopine: pacijent ima nadutost trbuha, povećano stvaranje plinova, bolove u trbuhu i tako dalje. Prije testiranja preporučljivo je provjeriti stupanj tolerancije glukoze.

U mnogim stranim klinikama uobičajeni su testovi poput razine vodika, metana ili ugljikovog dioksida obilježenog s 14c u izdahnutom zraku. Razine plinova testiraju se nakon doziranog opterećenja običnom ili 14c obilježenom laktozom. Kriterij za dijagnozu intolerancije na laktozu je povećanje vodika u izdahnutom zraku od 20 ppm (dijelova na 1000000). Tehnika se aktivno koristi za dijagnosticiranje poremećaja kod starije djece i odraslih.

Instrumentalna dijagnoza nedostatka laktaze ima svoj "zlatni standard", tj. Određivanje aktivnosti enzima u biopsijskim uzorcima crijevne sluznice. Ova metoda je posebno točna i informativna, ali ima očite nedostatke, poput invazivnosti, složenosti i cijene.

Genetski test za intoleranciju na laktozu može biti alternativna informativna tehnika. Prisutnost gena ST-13910 i ST-22018 lokaliziranih na kromosomu 2q21(1-3,7) tipična je za primarni patološki proces. Rezultati se interpretiraju na sljedeći način:

• Genotip CC intolerancije na laktozu - detektabilni polimorfizam povezan s nedostatkom laktaze, u homozigotnom obliku.
• Genotip intolerancije na laktozu ST - detektabilni polimorfizam povezan s nedostatkom laktaze, u heterozigotnom obliku.
• TT genotip - polimorfizam povezan s intolerancijom na laktozu nije detektiran.

Materijal za studiju je venska krv. Pravila pripreme za dijagnostički postupak odgovaraju preporukama za opće kliničke i biokemijske pretrage krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Temeljna razlika između intolerancije na laktozu i alergijske reakcije na mliječni šećer je u tome što intoleranciju uzrokuje nedostatak enzima za probavu laktoze. Što se tiče alergije, to je agresivna reakcija tijela na unos neprihvatljivog mliječnog šećera. Takve alergije su puno češće kod djece koja se umjetno hrane hranjivim mješavinama.

Kravlje mlijeko sadrži oko dva i pol tuceta različitih proteinskih tvari koje mogu izazvati imunološku reakciju djetetovog tijela. Proteini sirutke i kazein smatraju se najalergenijim proteinima.

• Laktalbumin je proteinska komponenta koja se nalazi u kravljem mlijeku i uništava se kada se temperatura proizvoda dovede do +70°C. Uzrokuje alergiju u 50% slučajeva.
• Laktoglobulin je protein otporan na toplinu, čak i kada se kuha, samo se djelomično uništava. Izaziva alergije u 60% slučajeva.
• Goveđi albumin sirutke - podliježe transformaciji tijekom toplinske obrade, ali zbog relativno male količine u mlijeku uzrokuje alergije u manje od 50% slučajeva.
• Kazein je najpoznatija proteinska komponenta mlijeka, koja često uzrokuje alergije. Može biti prisutan u mnogim industrijskim proizvodima kao što su slastice, pekarski proizvodi, sladoled, umaci itd.

Alergija na mliječni šećer puno je opasnije stanje od intolerancije na laktozu. Ako dijete s intolerancijom pije mlijeko, imat će samo probavne smetnje, u većoj ili manjoj mjeri. Ali dijete s alergijom može umrijeti od anafilaktičkog šoka nakon što popije mliječne proizvode.

Intolerancija na gluten i laktozu

Intolerancija na laktozu i gluten kod odraslih pacijenata u većini slučajeva ima genetsku osnovu. Da bi tijelo moglo probaviti mliječni šećer, prvo se mora razgraditi na molekule galaktoze i glukoze. Za taj proces potrebna je laktaza, enzim koji proizvode stanice sluznice tankog crijeva. Kodira ga gen LCT. Aktivnost ovog gena kontrolira regulatorni gen MCM6. Oba ova gena nasljeđuju se od oba roditelja. Ako dva segmenta u regiji linka 13910 imaju citozin (označen s C), regulatorni gen isključuje gen LCT i proizvodnja enzima je blokirana, što je razlog razvoja intolerancije na laktozu povezane sa starenjem. Ako barem jedan segment ima timin umjesto citozina (označen s T), tada LCT nastavlja aktivno funkcionirati, enzim radi, a apsorpcija mliječnog šećera ne pati.

Za probavu mlijeka nije važna samo genetika, već i funkcionalno stanje crijeva. Na primjer, oštećenje sluznice (zbog infestacije crvima, tumora ili upalnog procesa) dovodi do pogoršanja ili prestanka aktivnosti enzima, što dovodi do razvoja sekundarne intolerancije na laktozu. U takvoj situaciji posebnu pozornost treba posvetiti liječenju patologije koja je izazvala intraintestinalno oštećenje: pravovremenom intervencijom postoji svaka šansa da se u budućnosti obnovi apsorpcija mliječnog šećera.

Intolerancija na gluten često se povezuje s celijakijom, inače poznatom kao glutenska enteropatija. To je kronična patologija autoimunog podrijetla, kada tijelo počinje percipirati žitni protein gluten kao stranu patogenu tvar, poput bakterijskog ili virusnog patogena. Važno je napomenuti da prilikom konzumiranja proizvoda koji sadrži gluten, imunološki sustav pacijenta reagira ne samo na određeni protein, već i na druge objekte - posebno na transglutaminazu, koja pomaže u probavi glutena, kao i na tkiva tankog crijeva (retikulin, endomizij). Kao rezultat toga, tkivo crijevne sluznice je oštećeno, što zauzvrat može uzrokovati intoleranciju na laktozu.

Liječenje intolerancije na laktozu

Samo oni slučajevi intolerancije na laktozu koji su popraćeni bolnim simptomima zahtijevaju liječenje. Osnovnim terapijskim načelom smatra se sveobuhvatan terapijski pristup, ovisno o:

• Dobna kategorija pacijenta (ako se radi o djetetu, igra ulogu nedonošenost, prirodno ili umjetno hranjenje itd.);
• Stupanj nedostatka proizvodnje enzima (potpuni ili djelomični nedostatak proizvodnje enzima);
• Primarna ili sekundarna priroda prekršaja.

Glavne terapijske mjere kod potpune alaktazije neraskidivo su povezane s apsolutnim isključenjem mliječnih proizvoda iz prehrane. Istodobno je indicirana terapija za korekciju crijevnog mikrobioma, kao i simptomatsko i nadomjesno liječenje primjenom pripravaka laktaze (Lactraza, Lactaida, Tilactase itd.).

Kod pacijenata s primarnim ili sekundarnim poremećajima proizvodnje laktaze, stupanj ograničenja mliječnih proizvoda određuje se individualno, budući da neke osobe s intolerancijom na punomasno mlijeko imaju prilično dobru toleranciju na fermentirane mliječne proizvode. U takvim slučajevima preporučuje se konzumiranje mliječnih proizvoda ne na prazan želudac, u malim količinama, za početak - ne više od 1-2 puta tjedno. Režim unosa se oslabljuje ako se utvrdi da pacijent ima dobru osjetljivost na takve proizvode.

Pacijent (ako se radi o djetetu - njegovi roditelji) trebao bi započeti dnevnik prehrane. To će pomoći u dobivanju informacija o sljedećim pitanjima:

• Nakon konzumiranja kojeg određenog proizvoda se javljaju neugodni osjećaji i simptomi?
• Koja je optimalna količina laktaze koju treba uzimati za normalizaciju dobrobiti?

Osim toga, prakticira se takozvani "trening" enzimske aktivnosti: pacijentu se doziraju fermentirani mliječni proizvodi, postupno povećavajući prag tolerancije na laktozu.

Važno je znati da prehrambena industrija dopušta dodavanje laktoze mnogim prehrambenim proizvodima, uključujući kobasice, mješavine za instant hranu, umake, čokoladu, peciva i slično. Budući da je mliječni šećer oko 1/3 manje sladak od saharoze, dodaje se u većim količinama. Mliječni šećer se dodaje mnogim pekarskim i slastičarskim proizvodima ne toliko zbog slatkoće koliko da bi se proizvodima dala primamljiva smeđa boja.

Osim u hrani, laktoza se koristi kao sastojak u lijekovima, što je važno znati osobama s intolerancijom na laktozu.

Liječenje dojenčadi s intolerancijom na laktozu posebno je teško. Prirodno dojenje uvijek je prioritet, a prelazak na umjetnu formulu treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima. Optimalno rješenje u takvom slučaju je dodavanje enzimskih pripravaka laktaze u dekantirano majčino mlijeko. Kao rezultat toga, mliječni šećer se razgrađuje bez narušavanja korisnih svojstava proizvoda. Ako je upotreba takvih pripravaka iz bilo kojeg razloga nemoguća, tek tada se dijete prelazi na umjetnu formulu bez laktoze.

Uvođenje smjesa započinje s verzijama s niskim udjelom laktoze, mijenjajući i odabirući njihov sastav. Ako je moguće i normalna tolerancija u prehrani poželjno je ostaviti do 2/3 ugljikohidrata u obliku mliječnog šećera: kombinirati nekoliko vrsta smjesa ili propisati fermentiranu mliječnu smjesu. Odabir prehrane provodi se na temelju redovitih testova (prisutnost ugljikohidrata u stolici).

Do danas su poznate sljedeće vrste proizvoda za dojenčad s niskim udjelom laktoze:

• Formula s ekstraktom slada za prehranu dojenčadi od novorođenčeta do 2 mjeseca starosti;
• Mješavina na bazi brašna (riža, zobena kaša, heljda) ili tolokna za hranjenje beba u dobi od 2 do 6 mjeseci;
• Mlijeko s niskim udjelom laktoze za hranjenje beba starijih od šest mjeseci i za dodavanje jelima umjesto punomasnog kravljeg mlijeka;
• Mješavine vlastite pripreme na bazi brašna (riža, zobeno brašno) i jaja sa šećerom.

Komercijalne formule s niskim udjelom laktoze su praškaste tvari slične izgledu mlijeku u prahu. U pravilu, glavni sastojci takvih smjesa uključuju biljna ulja i mliječne masti, saharozu, ekstrakt slada, škrob, maltozu-dekstrin, vitamine i mikroelemente. Ambalaža takvih smjesa označena je s "SL" ili "LF" bez laktoze. Smjese bez malolaktoze ponekad se temelje na hidrolizatima soje, kazeina i mliječnih proteina.

Kod sekundarne intolerancije na laktozu kod bebe u prvom planu su poremećaji probave i asimilacije hrane, uključujući masti. Dijete ne dobiva dovoljno na težini, stolica mu je izuzetno nestabilna. U ovoj situaciji preporučuje se ponuditi bebi smjesu bez laktoze na bazi proteinskih hidrolizata i triglicerida srednjeg lanca. Ako se intolerancija na laktozu otkrije kod bebe starije od godinu dana ili se razvije na pozadini infestacije crvima ili crijevnih zaraznih bolesti, glavni princip liječenja je dijeta koja pretpostavlja:

• Izbjegavanje bilo kakvih mliječnih proizvoda, mesnih iznutrica, graha, čokolade i slatkiša;
• Dodavanje mješavina bez laktoze, bijelog mesa i ribe, biljnih ulja i masti, običnog šećera, fruktoze, glukoze (uključujući i onu u obliku voća) u prehranu.

Prva optimalna dohrana je povrtni pire. U mnogim slučajevima, dječji kefir se dobro podnosi: nudi se bebi najranije treći dan nakon pripreme proizvoda. Dopušteno je i korištenje svježeg sira, oslobođenog sirutke.

Trajanje dijetalnih ograničenja određuje se individualno, ovisno o etiologiji poremećaja. Indikacije za postupno proširenje prehrane smatraju se:

• Normalizacija učestalosti stolice;
• Zgušnjavanje njegove konzistencije;
• Nastavak stope debljanja, normalizacija fizičkog razvoja;
• Stabilizacija vrijednosti ugljikohidrata u stolici.

Lijekovi za intoleranciju na laktozu

I kod primarne i kod sekundarne intolerancije na laktozu indicirani su lijekovi koji ispravljaju disbiotsku neravnotežu. Važno je shvatiti da nedostatak laktaze nije uvijek povezan s intolerancijom na laktobacile: to se događa samo ako je u pripravku sačuvan supstrat laktoze, što je vrlo rijetko. Preporučeni probiotici za intoleranciju na laktozu: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloza, koja je sintetski stereoizomer laktoze, nije kontraindicirana kod pacijenata: ne apsorbira se u crijevima zbog nedostatka odgovarajućih enzima-hidrolizatora kod ljudi.

Ako se dijete doji, propisuju se pripravci laktaze. Miješaju se s majčinim mlijekom i ostavljaju nekoliko minuta za fermentaciju. Koristi se do 800 mg enzima na 100 ml dekantiranog mlijeka. Doziranje laktaze: 1/6-1 kapsula za djecu mlađu od 12 mjeseci. Najpopularniji pripravak koji sadrži laktazu, Lactosar, za intoleranciju na laktozu, daje se pri svakom hranjenju. Jedna kapsula sadrži 700 U enzima, što je dovoljno za 100 ml mlijeka. Ako takva terapija ne dovede do pozitivnog učinka, tek tada se beba prebacuje na umjetno hranjenje smjesama bez laktoze. Odabiru se individualno, ovisno o zdravstvenom stanju i stupnju pothranjenosti djeteta. Primjeri takvih smjesa mogu biti: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itd.

Za uklanjanje povećanog stvaranja plinova i dispepsije, koji su česti kod djece s nedostatkom laktaze, koriste se pripravci sa simetikonom - posebno Espumizan, koji smanjuje površinsku napetost mjehurića plina u crijevnoj šupljini i doprinosi njihovom nestanku. Espumizan se ne apsorbira u krvožilni sustav, ne sadrži šećere i laktozu, dobro se podnosi. Propisuje se s hranom ili odmah nakon obroka, ako je potrebno - prije spavanja. Prosječna učestalost upotrebe je 3-5 puta dnevno.

Uz probiotike, terapijski tečaj ponekad uključuje koleretične lijekove - na primjer, Hofitol. Pitanje njegove upotrebe odlučuje se individualno. [ 10 ]

Dijeta za intoleranciju na laktozu

Proizvodnja enzima laktaze u ljudskom crijevu ne može se ispraviti ili povećati. Ali moguće je ispraviti prehranu na način da se minimizira unos laktoze u tijelo i time ublaže manifestacije intolerancije. Na primjer, mliječni proizvodi mogu se zamijeniti sojinim ili orašastim plodovima ili se mogu kupiti posebne opcije bez laktoze.

Kod primarne intolerancije na laktozu, udio mliječnog šećera u prehrani treba drastično smanjiti, sve do potpunog isključenja. To se može postići prvenstveno izbjegavanjem mliječnih proizvoda. Ovaj pristup je relevantniji za odrasle pacijente i stariju djecu.

Važno je shvatiti da praktički ne postoji korelacija između pokazatelja aktivnosti enzima i intenziteta kliničke slike. Međutim, količina mliječnog šećera u prehrani utječe na težinu simptoma.

Kod sekundarne intolerancije na laktozu često je moguće iz prehrane izostaviti kisele mliječne proizvode, maslac, tvrde sireve. Važno je napomenuti da je asimilacija pasteriziranih fermentiranih mliječnih proizvoda nešto lošija, budući da se tijekom toplinske obrade mikrobiološka svojstva enzima izravnavaju. Potrebno je u prehranu dodati proizvode koji sadrže žive laktobacile - posebno to može biti jogurt, kiselo tijesto, kefir.

Sirevi se dijele prema zrelosti: što je veći stupanj zrelosti, to će proizvod sadržavati manje mliječnog šećera. To znači da su tvrdi i polutvrdi sirevi (posebno švicarski sir, cheddar sir itd.) najpoželjniji za konzumaciju.

Maslac i vrhnje za kuhanje često sadrže relativno mali postotak mliječnog šećera u usporedbi s punomasnim mlijekom. Dakle, što je veći udio masti u proizvodu, to sadrži manje laktoze.

Ako se pacijentu i dalje preporučuje potpuno isključivanje proizvoda koji sadrže laktozu, u mnogim slučajevima dodatno se propisuju pripravci kalcija. [ 11 ]

Što se ne smije jesti kod intolerancije na laktozu?

Popis namirnica koje uvijek sadrže mliječni šećer u određenoj mjeri:

• Punomasno mlijeko i svi mliječni proizvodi;
• Kobasice;
• Pakirana gotova hrana;
• Industrijski pripremljeni umaci (majoneza, kečap, senf);
• Pekarski proizvodi (kruh, peciva, medenjaci, keksi itd.);
• Namazi od čokolade i lješnjaka;
• Sladoled;
• Gotove krušne mrvice;
• Slatkiši (peciva, kolači, pite, keksi itd.);
• Grickalice;
• Brza hrana;
• Kondenzirano mlijeko;
• Kombinirani paketić začina;
• Čokolada, čokolade i bomboni;
• Lizalice

Hrana za intoleranciju na laktozu

Pacijenti s intolerancijom na laktozu trebali bi preferirati sljedeće proizvode:

• Sojini proizvodi (mlijeko, meso itd.);
• Dojenačka formula bez laktoze;
• Bijelo meso, morska riba (domaće kuhanje);
• Jaja;
• Mast;
• Biljna ulja;
• Bilo koje zelje, bobice, voće, povrće;
• Žitarica;
• Grah;
• Orašasti plodovi;
• Med, džemovi i pekmezi, sirupi;
• Sorbitol, fruktoza;
• Čaj, kava, voćni i povrtni sokovi;
• Vermicelli, tjestenina bez dodatnih sastojaka;
• Raženi i pšenični kruh pripremljen samostalno bez upotrebe mliječnih proizvoda.

Nannie ili Cabrita za intoleranciju na laktozu

Ponekad intolerancija na laktozu gotovo onemogućuje dojenje bebe. U takvoj situaciji rješenje može biti samo korištenje adaptiranog mlijeka za dojenčad, od kojih su najpopularnije Nanny i Cabrita - proizvodi na bazi kozjeg mlijeka.

Obje varijante su prilagođene smjese, slične po sastavu majčinom mlijeku, a istovremeno ih dobro prihvaća djetetov organizam koji pati od nedostatka enzima. Što se tiče ovih smjesa, liječnici nude sljedeće preporuke:

• Sastav Cabrite uzima u obzir omjere koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija: omjer proteina sirutke i kazeina je 60:40. Za usporedbu, Nanni ima 80% kazeina, ali uopće nema sirutke.
• U Nannie nema palminog ulja, ali Cabrita ima.
• Cabrita ima probiotike među svojim sastojcima. U međuvremenu, Nanny ih nema.
• Maltodekstrin, poznati zgušnjivač, prisutan je u Nannie i s njim nema ništa loše. Ali ako vaša beba pati od dijabetesa, ta se činjenica ne može zanemariti.
• Nukleotidi su važne komponente koje pomažu u jačanju imuniteta i poboljšanju probavnog sustava. Pa, Cabrita ima dvostruko više nukleotida od Nannija.

Koju formulu odabrati? To će pomoći pedijatru, jer je potrebno uzeti u obzir ne samo dob i činjenicu intolerancije na laktozu, već i individualne karakteristike i općenito zdravstveno stanje bebe.

Kefir i intolerancija na laktozu

Intolerancija na laktozu uvjetno se dijeli na potpunu i djelomičnu intoleranciju, ovisno o stupnju proizvodnje odgovarajućeg enzima. Kod djelomične intolerancije postoji aktivnost enzima, ali je nedovoljna, a nelagoda se pojavljuje tek nakon što osoba konzumira punomasno mlijeko ili vrhnje. U takvoj situaciji sasvim je moguće konzumirati kefir i druge fermentirane mliječne proizvode: u ovom slučaju nema problema.

U slučaju potpune intolerancije, kod koje se laktaza uopće ne proizvodi ili se proizvodi u izuzetno malim količinama, mliječni proizvodi su potpuno kontraindicirani za takve pacijente, uključujući fermentirane mliječne proizvode. Jedini izlaz u ovoj situaciji je korištenje proizvoda bez laktoze. Danas u trgovinama svugdje možete kupiti kao mlijeko bez laktoze, kao i kefir, jogurt i sir. Ovi proizvodi su potpuno sigurni, sadrže sve potrebne vitamine i mikroelemente, baš kao i obični mliječni proizvodi.

Može li se kozje mlijeko koristiti kod intolerancije na laktozu?

Kozje mlijeko je hranjiv i zdrav proizvod koji se često pokušava aktivno koristiti kao zamjena za kravlje mlijeko. Za pacijente s intolerancijom na laktozu to nije uvijek opcija: kozje mlijeko također sadrži laktozu, iako nešto manje - oko 4% u usporedbi s 5% u kravljem mlijeku. Međutim, za neke ljude ova se zamjena doista isplati, jer nizak sadržaj mliječnog šećera značajno poboljšava njegovu apsorpciju. Molekule lipida u kozjem mlijeku su manje nego u kravljem mlijeku, pa ga je lakše probaviti čak i osobama s oštećenim probavnim procesima. Međutim, stručnjaci upozoravaju: kod teške intolerancije na laktozu treba izbjegavati i kravlje i kozje mlijeko. U slučaju blage intolerancije dopušteno je konzumirati malu količinu proizvoda od kozjeg mlijeka (do 250 ml mlijeka dnevno), uključujući sir i jogurt.

Prevencija

Nije moguće spriječiti pojavu primarne intolerancije na laktozu, ali se mogu poduzeti mjere za sprječavanje pojave simptoma u prisutnosti nedostatka laktaze: važno je pridržavati se prehrane sa smanjenim unosom laktoze ili bez laktoze.

Ako se prvi znakovi probavnih smetnji pojave nakon konzumiranja nefermentiranih mliječnih proizvoda, potrebno je konzultirati liječnika i provesti genetski test na aktivnost laktaze, bez gubljenja vremena na pokušaje samoliječenja. Liječnik će pomoći u odabiru odgovarajuće prehrane, a na temelju rezultata genetskog testa dat će preporuke o daljnjem ponašanju pacijenta kako bi se spriječili neočekivani crijevni poremećaji.

Kako bi se spriječio razvoj sekundarnog nedostatka laktaze, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti probavnog sustava.

Prognoza

Intolerancija na laktozu često se javlja kod dojenčadi i male djece. Strategija liječenja ovog problema odabire se ovisno o uzroku i intenzitetu simptoma, pa se određuje individualno. Primjena lijekova koji sadrže laktazu u većini slučajeva je razumna i pomaže u brzom poboljšanju pacijentovog stanja, a kod dojenčadi se održava mogućnost nastavka dojenja. Trajanje uzimanja enzimskih pripravaka također se određuje individualno. Ako je primjena takvih lijekova iz nekog razloga nemoguća, bebe se prebacuju na umjetno hranjenje primjenom smjesa s niskim udjelom laktoze.

Intolerancija na laktozu je određena nelagoda, koja ne zahtijeva uvijek potpuno odbijanje mliječnih proizvoda. Treba odbaciti samo laktozu, jer ostatak sastava mlijeka ne uzrokuje problem. Na policama trgovina često možete pronaći nekoliko varijanti proizvoda bez laktoze, u kojima je laktoza zamijenjena biljnim analogom - industrija proizvodi i mlijeko bez laktoze i jogurt, vrhnje, formulu za dojenčad i tako dalje. Mlijeko bez laktoze jednako je korisno i savršeno prikladno za osobe s intolerancijom na laktozu.

Praktički bezopasni za takve pacijente su tvrdi sirevi, ali svježi sir i topljeni sir treba isključiti.

Potpuno izbjegavanje laktoze potrebno je samo kod pacijenata s alergijom na mliječni šećer i apsolutnim nedostatkom laktaze. Intolerancija na laktozu je slučaj u kojem, ako je moguće, potpuno izbjegavanje ne bi trebalo biti potrebno. U većini slučajeva treba samo ozbiljno ograničiti unos mliječnih proizvoda u organizam. Laktoza igra važnu ulogu za zdravlje djece, sudjeluje u jačanju kostiju i zubi. Kod odraslih podržava mentalnu aktivnost i jača energetski potencijal tijela.