Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Intraartikularne bolesti temporomandibularnog zgloba
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Intraartikularni poremećaji - prednji pomak zglobnog diska u odnosu na kondilarni nastavak. Simptomi: lokalizirana bol u zglobu i ograničeno pomicanje čeljusti. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i posebnih metoda pregleda. Liječenje uključuje analgetike, mirovanje čeljusti, opuštanje mišića, fizioterapiju i zagriznu pločicu. Ako je liječenje neuspješno, može biti potrebna operacija. Rano liječenje značajno poboljšava ishod.
Prednja glava lateralnog ruba čeljusnog mišića može pomaknuti zglobni disk kada dođe do abnormalnog mehaničkog pomicanja čeljusti. Abnormalno pomicanje čeljusti može se pojaviti zbog kongenitalnih ili stečenih asimetrija ili kao posljedica traume ili artritisa. Ako disk ostane anteriorni, poremećaji ostaju bez redukcije. Primjećuje se ograničenje pokreta čeljusti (ukočena čeljust) i bol u uhu i oko zgloba. Ako se disk tijekom pokreta vraća u područje glave kondila, to se smatra bez redukcije. Poremećaji s redukcijom opažaju se u nekim slučajevima kod oko 1/3 populacije. Sve vrste unutarnjih poremećaja mogu uzrokovati kapsulitis (ili sinovitis), što znači upalu tkiva koja okružuju zglob (tetive, ligamenti, susjedna tkiva, kapsula). Kapsulitis se također može razviti spontano ili kao posljedica artritisa, traume, infekcije.
[ Simptomi i znakovi intraartikularnih poremećaja temporomandibularnog zgloba
Poremećaji s redukcijom obično su popraćeni zvukom hrskanja ili kliktanja pri otvaranju usta. Može biti prisutna bol, posebno pri žvakanju tvrde hrane. Pacijenti obično misle da drugi oko njih čuju zvukove kada žvaču. Doista, iako se zvuk pacijentu čini glasnijim, drugi oko njih ponekad ih također mogu čuti.
Poremećaji bez redukcije obično nisu popraćeni zvukovima, ali maksimalno otvaranje usta duž srednje linije između sjekutića smanjuje se s normalnih 40-45 mm na manje od 30 mm. Bol i nelagoda pri zagrizu česte su pritužbe. Kod kapsulitisa se primjećuje lokalizirana bol, osjetljivost, a ponekad i ograničenje otvaranja.
Dijagnostika intraartikularnih poremećaja temporomandibularnog zgloba
Dijagnoza poremećaja s redukcijom opaža se tijekom pokreta čeljusti radi otvaranja usta. Kada se usta otvore više od 10 mm, čuje se klik, krckanje ili pucketanje dok se disk pomiče duž glave kondila. Tijekom daljnjeg kretanja, kondil ostaje na disku. Obično se čuje drugi klik tijekom zatvaranja, kada kondil klizi duž stražnje površine diska, a disk klizi naprijed (međusobni klik).
Dijagnoza poremećaja bez smanjenja opaža se pri otvaranju usta što je šire moguće. Mjeri se stupanj otvaranja, a lagani pritisak zatim omogućuje da se usta nešto šire otvore. Normalno se usta otvaraju za 45-50 mm, ako je disk oštećen, otvor će biti oko 20 mm. Zatvaranje ili izbočenje čeljusti uzrokuje bol.
Dijagnoza kapsulitisa temelji se na anamnezi traume ili infekcije s blagom boli u zglobovima, isključujući slučajeve kada se bol javlja tijekom liječenja maksilofacijalnog bolnog sindroma, poremećaja diska, artritisa i asimetrije. Međutim, kapsulitis se može uočiti u svim gore navedenim stanjima.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje intraartikularnih poremećaja temporomandibularnog zgloba
Poremećaj redukcije ne zahtijeva liječenje ako pacijent može dovoljno široko otvoriti usta (oko 40 mm ili visinu kažiprsta, srednjeg i prstenjaka) bez nelagode. Ako je prisutna bol, propisuju se blagi analgetici poput NSAID-a (ibuprofen 400 mg oralno svakih 6 sati). Ako bol traje manje od 6 mjeseci, može se upotrijebiti prednja ploča za odvajanje kako bi se mandibula pomaknula prema naprijed na disk. Ploča je izrađena od akrilne plastike i oblikovana je poput zubnog luka jedne od čeljusti. Njezina žvačna površina dizajnirana je na način da se, kada su čeljusti zatvorene, mandibula pomiče prema naprijed. U tom položaju disk je uvijek na glavi kondila. Ako disk ostane s kondilom na stražnjoj površini glave kondila blizu pterigoidnog ligamenta, tada je u tom položaju zglobni disk uklješten. Što je disk više pomaknut, to je više deformiran i manja je vjerojatnost da će se vratiti u normalan položaj. Kirurško premještanje diska može se izvesti, ali s različitim uspjehom.
Promjene na zglobu bez pomaka ne zahtijevaju intervenciju, osim davanja analgetika. Pločica može pomoći ako je zglobni disk malo promijenjen, ali dugotrajna upotreba može dovesti do nepovratnih promjena u strukturi čeljusti. U nekim slučajevima preporučuje se polako izvlačenje diska iz njegovog položaja, što omogućuje normalno otvaranje usta. Različite artroskopske i otvorene kirurške intervencije mogu se izvesti ako je konzervativno liječenje neučinkovito.
Za kapsulitis se u početku propisuju NSAID-i, mirovanje čeljusti i opuštanje mišića. Ako ovaj tretman ne uspije, mogu se injicirati intraartikularni glukokortikoidi ili se može koristiti artroskopska drenaža i zavojnice.