Intravenska urografija

Intravenska urografija jedna je od glavnih rendgenskih pretraga koje se provode kod pacijenata s poremećajima mokraćnog sustava. Intravenska urografija temelji se na fiziološkoj sposobnosti bubrega da iz krvi hvataju jodirane organske spojeve, koncentriraju ih i izlučuju urinom. Tijekom konvencionalne urografije, pacijentu se daje 20-60 ml jednog od urotropnih kontrastnih sredstava - ionskih ili, poželjnije, neionskih - intravenozno natašte nakon prethodnog čišćenja crijeva i pražnjenja mjehura. Tijekom prve minute nakon intravenske injekcije snimaju se 1-2 slike koje prikazuju nefrografsku fazu izlučivanja lijeka. Kako bi se poboljšala vizualizacija bubrežnog parenhima, preporučuje se u ovom trenutku izvesti linearnu tomografiju, tj. napraviti nefrotomogram. U nedostatku kontraindikacija (na primjer, aneurizma aorte ili opsežni tumor abdomena), pacijent se podvrgava kompresiji abdomena. To dovodi do zadržavanja urina i kontrastnog sredstva u bubrežnoj zdjelici i ureteru. Urogrami snimljeni 4-5 minuta kasnije pokazuju jasnu sliku bubrežne zdjelice i uretera. Zatim se uklanja kompresija i snima se nekoliko odgođenih slika - nakon 10-15 minuta, ponekad nakon 1-2 sata. Istovremeno se snimaju tomogrami i ciljane rendgenske snimke, uključujući i mokraćni mjehur, prema indikaciji. Ako se sumnja na nefroptozu (prolaps bubrega), rendgenske snimke se snimaju i u horizontalnom i u vertikalnom položaju pacijenta.

U slučajevima smanjene ekskretorne funkcije bubrega, što se opaža, na primjer, kod pacijenata s pijelonefritisom ili nefrosklerozom, koristi se infuzijska urografija. U tom slučaju, velika količina kontrastnog sredstva (do 100 ml) u 5%-tnoj otopini glukoze polako se intravenozno daje pacijentu pomoću sustava za kapanje. Slike se snimaju dok se daje kontrastno sredstvo. Treba naglasiti da je urografija uglavnom metoda morfološkog pregleda. Omogućuje dobivanje samo najopćenitije slike o funkciji bubrega i u tom pogledu je značajno inferiorna radionuklidnim metodama.

Bubrezi na urogramima izgledaju isto kao i na općoj snimci, ali im je sjena nešto intenzivnija. Veličina i posebno oblik čašica i zdjelica prilično su raznoliki. Obično se razlikuju tri velike čašice: gornja, srednja i donja. Male čašice protežu se od vrha svake od njih. U svaku malu čašicu strši jedna ili više bubrežnih papila, pa je njezina vanjska kontura konkavna. Velike čašice se spajaju u zdjelicu. Kao što je gore naznačeno, veličina i oblik zdjelice normalno su različiti: od ampularne zdjelice sa slabo razvijenim čašicama do uske zdjelice s izduženim čašicama (razgranati tip zdjelice). Međutim, u svakom slučaju, obrisi normalne zdjelice su glatki i oštri. Njezine konture glatko prelaze u obrise uretera, koji s osi zdjelice tvori tup kut.

Mokraćovod uzrokuje sjenu u obliku uske trake. Normalno, zbog kontrakcija i opuštanja cistoida, ta je traka mjestimično prekinuta. Abdominalni dio mokraćovoda projiciran je gotovo paralelno s kralježnicom, zdjelični dio se nadovezuje na sjenu ilijačno-sakralnog zgloba, zatim opisuje luk konveksan prema van i prelazi u kratki intramuralni dio.

Mokraćni mjehur stvara sjenu u obliku poprečnog ovala, čija donja kontura leži u razini gornjeg ruba stidnih kostiju. Tijekom urografije, sjena mokraćnog mjehura doseže srednji intenzitet, konture su joj glatke. Kontrastno sredstvo može se uvesti u mokraćni mjehur kroz uretru (ova tehnika se naziva cistografija). Tada sjena mokraćnog mjehura postaje vrlo intenzivna. U odsutnosti patoloških formacija u mokraćnom mjehuru (kamenci, tumori), njezina sjena je potpuno ujednačena. Indikacije za cistografiju su traumatska ili postoperativna urinarna ekstravazacija, sumnja na divertikul mokraćnog mjehura i vezikoureteralni refluks.

Tijekom mokrenja, kontrastno sredstvo teče iz mjehura u uretru. Snimanje tijekom mokrenja naziva se "mikcijska cistoerrapija". Omogućuje vam da dobijete sliku uretre (uretrografija). Međutim, jasnija slika uretre dobiva se retrogradnim uvođenjem kontrastnog sredstva, kroz njezin vanjski otvor. U tom slučaju, unutarnji otvor uretre blokira se kateterom s balonom umetnutim u njega (retrogradna uretrografija). Uz pomoć uretre moguće je dijagnosticirati strikture uretre, tumore, divertikule i traumatske ozljede uretre.

Glavne prednosti intravenske urografije su dostupnost, niska cijena, neinvazivnost, mogućnost proučavanja strukture bubrežne zdjelice i čašica te otkrivanja kalcifikacija različitih vrsta. Također se donekle može koristiti za procjenu izlučne funkcije bubrega. Nedostaci urografije su ograničene informacije o strukturi bubrežnog parenhima i perirenalnih prostora, nedostatak podataka o funkcionalnim parametrima mokrenja, nemogućnost izvođenja postupka u slučaju bubrežne insuficijencije i, konačno, upotreba jodnih pripravaka i ionizirajućeg zračenja u ovoj studiji. Urografija je kontraindicirana u slučajevima teške insuficijencije srca, jetre, bubrega i netolerancije na jodne pripravke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]