Radionuklidni pregled bubrega

Radionuklidne metode čvrsto su se ukorijenile u praksi uroloških i nefroloških klinika. Omogućuju otkrivanje bubrežne disfunkcije u ranim fazama, što je teško učiniti drugim metodama. Kliničare privlači fiziološka priroda radioindikacijske metode, njezina relativna jednostavnost i mogućnost provođenja ponovljenih studija tijekom liječenja pacijenta. Također je važno da se radionuklidni spojevi mogu koristiti kod pacijenata s povećanom osjetljivošću na radiokontrastna sredstva. Ovisno o ciljevima studije, jedan od radionuklidnih indikatora odabire se iz skupine nefrotropnih RFP-ova.

^99m Tc-DTPA se selektivno filtrira glomerulima, ^99m Tc-MAG-3 i I-hippuran također se filtriraju glomerulima, ali se izlučuju uglavnom tubularnim stanicama. Dakle, sva tri ova radiofarmaceutika mogu se koristiti za proučavanje funkcija bubrega - glomerularne filtracije i tubularne sekrecije. Ova studija se naziva "renografija". Dva druga lijeka - ^99m Tc-DMSA i ^99m Tc-glukoheptonat akumuliraju se u funkcionalnim tubularnim stanicama relativno dugo, pa se mogu koristiti za statičku scintigrafiju. Nakon intravenske primjene ovih lijekova, zadržavaju se u tubularnom epitelu bubrega nekoliko sati. Maksimalna akumulacija se opaža 2 sata nakon injekcije. Stoga bi scintigrafiju trebalo izvesti u ovom trenutku. Obično se snima nekoliko slika: u izravnoj projekciji sprijeda i straga, u lateralnoj i kosoj projekciji.

Promjene u bubrežnom parenhimu povezane s gubitkom njegove funkcije ili zamjenom njegovog tkiva patološkim formacijama (tumor, cista, apsces) dovode do pojave "hladnih" žarišta na scintigramu. Njihova lokalizacija i veličina odgovaraju područjima nefunkcionalnog ili odsutnog bubrežnog tkiva. Statička scintigrafija može se koristiti ne samo za identifikaciju volumetrijskih procesa u bubregu, već i za dijagnosticiranje stenoze bubrežne arterije. U tu svrhu provodi se test s kaptoprilom. Statička scintigrafija se izvodi dva puta - prije i nakon intravenske primjene navedenog lijeka. Kao odgovor na uvođenje kaptoprila, scintigrafska slika bubrega "prekrivenog" stenozom nestaje - tzv. medikamentozna nefrektomija.

Indikacije za radionuklidno ispitivanje bubrega - renografiju - su mnogo šire. Kao što je poznato, ukupna funkcija bubrega sastoji se od sljedećih parcijalnih funkcija: bubrežni protok krvi, glomerularna filtracija, tubularna sekrecija, tubularna reapsorpcija. Svi ovi aspekti bubrežne aktivnosti mogu se proučavati pomoću radionuklidnih metoda.

Određivanje protoka bubrežne plazme od velike je važnosti u klinici internih bolesti. To se može učiniti proučavanjem klirensa, tj. brzine pročišćavanja bubrega od tvari koje se potpuno ili gotovo potpuno uklanjaju kada krv teče kroz bubreg. Budući da se pročišćavanje od tih tvari ne događa u cijelom bubrežnom parenhimu, već samo u njegovom funkcionalnom dijelu, koji iznosi oko 90%, bubrežni klirens određen metodom pročišćavanja naziva se "efektivni protok bubrežne plazme". Hippuran obilježen s ¹³¹ I koristi se kao radiofarmaceut. Nakon intravenske primjene male količine ovog radiofarmaceutika, njegova koncentracija u krvi mjeri se 20 i 40 minuta nakon injekcije i uspoređuje s razinom radioaktivnosti pomoću posebne formule. Kod zdravih osoba efektivni protok bubrežne plazme iznosi 500-800 ml/min. Selektivno smanjenje efektivnog protoka bubrežne plazme opaža se kod arterijske hipertenzije, srčane i akutne vaskularne insuficijencije.

U proučavanju funkcionalnog stanja bubrega važno mjesto zauzima određivanje brzine glomerularne filtracije. U tu svrhu koriste se tvari koje nisu podložne tubularnoj reapsorpciji, tubularnoj sekreciji, razaranju i ne stvaraju se u tubulima i mokraćnom sustavu. Takve tvari uključuju inulin, manitol i donekle kreatinin. Određivanje njihove koncentracije u laboratorijskim uvjetima je teško. Osim toga, potrebno je prikupljati urin izlučen tijekom određenih vremenskih razdoblja.

Radionuklidna metoda omogućila je značajno pojednostavljenje procjene glomerularne filtracije. Pacijentu se intravenozno daje ^99m Tc-DTPA. Budući da se ovaj lijek izlučuje isključivo glomerularnom filtracijom, određivanjem brzine pročišćavanja krvi od radiofarmaceutika moguće je izračunati intenzitet funkcije bubrežne filtracije. Obično se koncentracija navedenih radiofarmaceutika u krvi određuje dva puta: 2 i 4 sata nakon intravenske primjene. Zatim se brzina glomerularne filtracije izračunava pomoću posebne formule. Normalno je 90-130 ml/min.

U nefrološkoj klinici, još jedan pokazatelj funkcije bubrega je od velike važnosti - filtracijska frakcija. To je omjer brzine glomerularne filtracije i efektivne brzine protoka bubrežne plazme. Prema rezultatima radionuklidne studije, normalna vrijednost filtracijske frakcije u prosjeku je jednaka 20%. Povećanje ovog pokazatelja opaža se kod arterijske hipertenzije, a smanjenje - kod glomerulonefritisa i pogoršanja kroničnog pijelonefritisa.

Uobičajena metoda za procjenu funkcije bubrežnog parenhima je dinamička scintigrafija ili renografija. U ovom slučaju, kao radiofarmaceutici koriste se ^131I -hippuran ili ^99mTc -MAG-3. Studija se provodi na gama kameri. Studija obično traje 20-25 minuta, a u slučaju bubrežne disfunkcije - do 30-40 minuta. Na zaslonu se odabiru 4 "zone interesa" (oba bubrega, aorta i mokraćni mjehur) i na temelju njih se crtaju krivulje - renogrami, koji odražavaju bubrežnu funkciju ^.

U početku se intravenski primijenjeni radiofarmaceutik prenosi krvlju do bubrega. To uzrokuje brzu pojavu i značajno povećanje intenziteta zračenja iznad bubrega. Ovo je prva faza renografske krivulje; ona karakterizira perfuziju bubrega. Trajanje ove faze je približno 30-60 sekundi. Naravno, ovaj dio krivulje odražava prisutnost radionuklida ne samo u vaskularnom sloju bubrega, već i u perirenalnim tkivima i mekim tkivima leđa, kao i početak prolaska radiofarmaceutika u lumen tubula. Zatim se količina radiofarmaceutika u bubrezima postupno povećava. Krivulja u ovom dijelu je manje strma - ovo je njezina druga faza. Sadržaj tubula se smanjuje, a unutar nekoliko minuta opaža se približna ravnoteža između unosa i izlučivanja radiofarmaceutika, što odgovara vrhuncu krivulje (Tmax - 4-5 min). Od trenutka kada koncentracija radiofarmaceutika u bubregu počne opadati, tj. odljev radiofarmaceutika prevladava nad unosom, opaža se treća faza krivulje. Poluvrijeme eliminacije radiofarmaceutika u bubrezima varira od osobe do osobe, ali u prosjeku se kreće od 5 do 8 minuta.

Za karakterizaciju renografske krivulje obično se koriste tri parametra: vrijeme postizanja maksimalne radioaktivnosti, visina njenog maksimalnog porasta i trajanje poluživota radiofarmaceutika iz bubrega. Renografske krivulje se mijenjaju kada je funkcija bubrega i mokraćnog sustava oštećena. Navest ćemo 4 varijante karakteristične krivulje.

• Prva mogućnost je usporavanje protoka radiofarmaceutika u "zonu interesa" bubrega. To se očituje smanjenjem visine krivulje i produljenjem njezine prve dvije faze. Ovaj tip se opaža kada se smanji protok krvi u bubregu (na primjer, kada je bubrežna arterija sužena) ili se smanji sekretorna funkcija tubula (na primjer, kod pacijenata s pijelonefritisom).
• Druga mogućnost je usporavanje eliminacije radiofarmaceutika putem bubrega. U tom slučaju, strmina i trajanje druge faze krivulje se povećavaju. Ponekad, unutar 20 minuta, krivulja ne doseže vrh i ne opada. U takvim slučajevima govorimo o opstruktivnoj krivulji. Kako bi se razlikovala prava opstrukcija mokraćnog sustava kamenom ili drugom mehaničkom opstrukcijom od dilatativne uropatije, intravenski se primjenjuje diuretik, poput Lasixa. U slučaju opstrukcije mokraćnog sustava, primjena diuretika ne utječe na oblik krivulje. U slučajevima funkcionalnog kašnjenja u tranzitu radiofarmaceutika, krivulja odmah opada.
• Treća varijanta je spor ulazak i eliminacija radiofarmaceutika iz bubrega. To se očituje smanjenjem ukupne visine krivulje, deformacijom i produljenjem drugog i trećeg segmenta renograma te odsutnošću jasno definiranog maksimuma. Ova varijanta se opaža uglavnom kod kroničnih difuznih bolesti bubrega: glomerulonefritisa, pijelonefritisa, amiloidoze, a težina promjena ovisi o težini oštećenja bubrega.
• Četvrta varijanta je ponovljeni porast renografske krivulje. Opaža se kod vezikoureteralnog refluksa. Ponekad se ova varijanta otkrije tijekom konvencionalne scintigrafije. Ako nije prisutna, a na refluks se posumnja na temelju kliničkih podataka, tada se na kraju renografije od pacijenta traži da mokri u noćnu posudu. Ako se na krivulji pojavi novi porast, to znači da se urin koji sadrži radionuklid vratio iz mjehura u ureter, a zatim u bubrežnu zdjelicu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]