Radionuklidna studija bubrega

Metode radionuklida su čvrsto utemeljene u praksi uroloških i nefroloških klinika. Omogućavaju otkrivanje kršenja funkcije bubrega u početnim fazama, što je teško postići uz pomoć drugih metoda. Kliničari se privlače fiziologiji metode radioindikacije, relativnoj jednostavnosti i mogućnosti provođenja ponovljenih istraživanja tijekom liječenja bolesnika. Također je važno da se radionuklidni spojevi mogu koristiti u bolesnika s povećanom osjetljivošću na radio-vazne tvari. Ovisno o ciljevima istraživanja, jedan od pokazatelja radionuklida odabran je iz skupine nefrotropnih RFP-ova.

^{99 m} Tc-DTPA selektivno filtrira glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 i I-hippuran su također filtrirani glomerulusom, ali se luče uglavnom pomoću cjevastih stanica. Tako se sva ova tri RFP-a mogu koristiti za proučavanje funkcije bubrega - glomerularnu filtraciju i tubularnu sekreciju. Ova je studija nazvana "renografijom". Dva druga lijeka, ^{99 m} Tc-DMSA i ^99m Tc-glukoheptata, akumuliraju relativno dugo vremena u funkcionalnim cjevastim stanicama, pa se mogu koristiti za statičku scintigrafiju. Nakon intravenske primjene ovih lijekova, oni se drže nekoliko sati u cijevnom epitelu bubrega. Maksimalna akumulacija je zabilježena 2 sata nakon injekcije. Stoga, u ovom trenutku i potrebno je provesti scintigrafiju. Obično snimite nekoliko slika: u izravnoj projekciji ispred i iza, u bočnim i kosim projiciranjima.

Promjene u bubrežnog parenhima povezan s gubitkom njegova funkcija ili njegove zamjene tkiva patološkim formacijama (tumor, cista, čir), dovode do pojave scintigrama „hladno” komora. Njihov položaj i dimenzije odgovaraju područjima nefunkcioniranja ili nedostatka bubrežnog tkiva. Statička scintigrafija može se koristiti ne samo za otkrivanje volumetrijskih procesa u bubregu, već i za dijagnosticiranje stenoze bubrežne arterije. U tu svrhu provodi se kaptopril test. Statička scintigrafija vrši se dvaput - prije i nakon intravenske primjene lijeka. Kao odgovor na uvođenje kaptoprila, nestaje scintigrafska slika bubrega koja je "prekrivena" stenozom, tzv. Nefrectomija lijekom.

Mnogo širi indikator radionuklidnih studija bubrega je renografija. Kao što je poznato, ukupna funkcija bubrega sastoji se od sljedećih posebnih funkcija: bubrežni protok krvi, glomerularna filtracija, tubularna sekrecija, cijevna reapsorpcija. Svi ovi aspekti aktivnosti bubrega mogu se proučavati korištenjem tehnika radionuklida.

Važno je u klinici unutarnjih bolesti definicija bubrežne plazme. To se može učiniti proučavanjem klirensa, tj. Brzinu čišćenja bubrega od tvari u potpunosti ili gotovo potpuno uklonjena kada krv teče kroz bubreg. Od pročišćavanje ovih tvari nisu u cijelom bubrežnog parenhima, i to samo u funkcioniranju njenih dijelova, što je oko 90%, bubrežni klirens je određena metodom pročišćavanja naziva „učinkovita bubrežnu protok plazme.” Što se koriste hippuran radiofarmaceutik označen sa ¹³¹ I. Nakon intravenozne primjene male količine ovog radiofarmaka izmjerena je njegova koncentracija u krvi nakon 20 i 40 minuta nakon injekcije i u odnosu na nivo radioaktivnosti pomoću posebnog formuli. U zdravih ljudi, učinkovit protok bubrega u plazmi iznosi 500-800 ml / min. Selektivno smanjenje učinkovitog protoka bubrežne plazme opaženo je u slučajevima arterijske hipertenzije, srčane i akutne vaskularne insuficijencije.

U proučavanju funkcionalnog stanja bubrega određeno je važno mjesto za određivanje brzine glomerularne filtracije. U tu svrhu koriste se tvari koje nisu podvrgnute tubularnoj reapsorpciji, tubularnoj izlučivanju, uništenju, a nisu formirane u tubulama i urinarnim traktima. Te tvari uključuju inulin, manitol i, do određene mjere, kreatinin. Određivanje njihove koncentracije u laboratoriju je teško. Osim toga, potrebno je da se sakupi urin koji je pušten u određeno vrijeme.

Radionuklidna metoda omogućila je značajno pojednostavljenje procjene glomerularne filtracije. Pacijent se intravenski injektira s ^{99 m} Tc-DTPA. Budući da je ovaj lijek izoliran isključivo glomerularnom filtracijom, određivanjem brzine pročišćavanja krvi iz RFP moguće je izračunati intenzitet filtriranja funkcije bubrega. Obično se koncentracija ovih RFP-ova u krvi određuje dvaput: 2 i 4 sata nakon intravenske primjene. Zatim, prema posebnoj formuli, izračunava se brzina glomerularne filtracije. Normalno, to je 90-130 ml / min.

U nefrološkoj klinici daje se još jedan pokazatelj funkcije bubrega, filtracijska frakcija. Ovo je omjer brzine glomerularne filtracije i brzine učinkovitog protoka bubrežne plazme. Prema rezultatima istraživanja radionuklida, normalna vrijednost filtrirane frakcije je prosječno 20%. Povećanje ovog pokazatelja opaženo je s arterijskom hipertenzijom i smanjenjem glomerulonefritisa i pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa.

Uobičajena metoda procjene funkcije bubrežne parenhima je dinamička scintigrafija ili renografija. Kao RFE koristi se ¹³¹ I-hippuran ili ^{99 m} Tc-MAG-3. Istraživanje se provodi na kameri gama. Obično je trajanje studije 20-25 minuta, a ako je funkcija bubrega 30-40 minuta. Na zaslonu zaslona odabrane su "zone interesa" (oba bubrega, aorte i mokraćnog mjehura) i krivulja - renogrami koji odražavaju funkciju bubrega konstruirani su na njima.

Prvi RFP, primijenjen intravenozno, dovodi se krvlju u bubrege. To uzrokuje brzo pojavljivanje i značajno povećanje intenziteta zračenja iznad bubrega. Ovo je prva faza renografske krivulje; karakterizira perfuzija bubrega. Trajanje ove faze je oko 30-60 sekundi. Naravno, ovaj segment krivulje odražava prisutnost radionuklida nije samo u vaskularnom bubrega, ali iu perinephric tkiva i mekih tkiva leđa, kao i na početku radiofarmaceutski tranzita u lumen kanalića. Zatim, količina RFP u bubrezima postupno se povećava. Krivulja na ovom segmentu je manje strma - to je njegova druga faza. Sadržaj tubula se smanjuje, a unutar nekoliko minuta primije se približna ravnoteža između unosa i izlučivanja RFP, što odgovara vrhu krivulje (T max je 4-5 min). Od trenutka kad se koncentracija RFP u bubrezima počne smanjivati, tj. Odljeva RFP prevladava nad unosom, zabilježena je treća faza krivulje. Trajanje poluživota RFP-a od bubrega varira od osobe do osobe, ali u prosjeku varira od 5 do 8 minuta.

Da bi se karakterizirala renografska krivulja, obično se koriste tri pokazatelja: vrijeme do maksimalne radioaktivnosti, visine njegovog maksimalnog porasta i trajanja poluživota RFP-a iz bubrega. Kada se funkcija bubrega i urinarnog trakta smanji, renografske krivulje mijenjaju se. Navodimo četiri karakteristične varijante krivulja.

• Prva opcija je usporavanje prijema RFP-ova u "zoni interesa" bubrega. To se očituje smanjenjem visine krivulje i produžavanjem prve dvije faze. Ovaj tip se opaža s smanjenjem protoka krvi u bubregu (na primjer, sužavanjem bubrežne arterije) ili smanjenjem sekretornog djelovanja tubula (na primjer kod bolesnika s pijelonefritisom).
• Druga mogućnost je usporiti izlučivanje RFP-a od strane bubrega. Ovo povećava strmost i trajanje druge faze krivulje. Ponekad u roku od 20 minuta krivulja ne doseže vrhunac, a naknadni pad se ne pojavljuje. U takvim slučajevima govorimo o krivulji opstrukcijskog tipa. Kako bi se razlikovala prava opstrukcija mokraćnog trakta kamenom ili drugom mehaničkom opstrukcijom od dilatacije uropati, intravenozno ubrizgati diuretik, na primjer, lasix. Kada opstrukcija urinarnog trakta, uvođenje diuretika ne utječe na oblik krivulje. U slučajevima funkcionalnog kašnjenja tranzita RFP-a, dolazi do neposrednog pada krivulje.
• Treća mogućnost je usporeni unos i izlučivanje RFP-a iz bubrega. To se očituje smanjenjem ukupne visine krivulje, deformacije i produljenja drugog i trećeg segmenta rega, nedostatka jasno izraženog maksimuma. Ova varijanta se prati uglavnom kod kroničnih difuznih bolesti bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza i težina promjena ovisi o ozbiljnosti oštećenja bubrega.
• Četvrta mogućnost je ponovljeni uspon renografske krivulje. Zabilježeno je kod refluksa vesikouretera. Ponekad se ova opcija otkrije s uobičajenom scintigrafijom. Ako nije, i na temelju kliničkih podataka sumnjivog refluksa, tada se na kraju renografije pacijentu ponudi urinirati u posteljicu. Ako se na krivulji pojavi novi uspon, to znači da urin koji sadrži urin iz radionuklida vraćen u ureter i dalje do bubrežne zdjelice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]