Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Rendgenska snimka bubrega
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Teško je zamisliti modernu urologiju bez studija zračenja. Zapravo, upravo zahvaljujući njima urologija je postala jedna od najpreciznijih medicinskih disciplina. To ne čudi, budući da metode zračenja omogućuju liječniku detaljno proučavanje morfologije i funkcije organa za izlučivanje te otkrivanje patoloških promjena u njima u ranim fazama razvoja.
Indikacije za radiološke preglede su vrlo široke. Propisuju se svakom pacijentu za kojeg se sumnja da ima oštećenje ili bolest bubrega, uretera, mjehura, prostate. Imenovanje vrši liječnik koji liječi pacijenta.
Voditelj odjela za zračenje ili liječnik specijaliziran za radiodijagnostiku odabire metode pregleda i redoslijed njihove primjene. Kvalificirani urolozi, u pravilu, dobro su obučeni za radiodijagnostiku oštećenja i bolesti bubrega i mokraćnog sustava te mogu, u kontaktu s radiologom, sami utvrditi redoslijed i volumen zračnih pregleda.
Metode radiološkog pregleda mokraćnog sustava
Opća rendgenska snimka abdominalnog područja. Mnogi urološki pacijenti podvrgavaju se općoj rendgenskoj snimci bubrega i mokraćnog sustava u prvoj fazi pregleda ili nakon sonografije. Za to se pacijent mora pripremiti - očistiti crijeva večer prije i ujutro na dan pregleda. Pacijent mora doći u rendgensku sobu natašte. Iznimka su pacijenti s akutnom bubrežnom kolikom: oni se moraju pregledati bez čišćenja crijeva. Pacijent se stavlja na leđa, a slika se snima na velikom filmu tako da se na njemu prikazuju oba bubrega, veliki lumbalni mišići i zdjelica do razine pubične simfize.
Bubrezi nisu uvijek vidljivi na općoj rendgenskoj snimci, otprilike kod 60-70% pregledanih. Normalno izgledaju kao dvije sjene u obliku graha smještene u razini ThXII-LII s lijeve i LI-LII s desne strane. Dakle, lijevi bubreg se nalazi nešto više od desnog. Gornji polovi bubrega normalno se nalaze bliže srednjoj liniji tijela od donjih. Obrisi bubrega su normalno jasni, njihova sjena je ujednačena. Pojedinačna varijanta je lučno ispupčenje vanjske konture (tzv. grbavi bubreg). Mokraćovodi nisu vidljivi na općoj rendgenskoj snimci trbušne šupljine. Mokraćni mjehur ispunjen urinom može uzrokovati ovalnu ili okruglu sjenu u maloj zdjelici. Normalna prostata ne daje sjenu na slikama. Glavna svrha opće radiografije je otkrivanje kamenaca, kalcifikacija i plinova.
Intravenska urografija. Ovo je jedna od glavnih rendgenskih pretraga koje se provode kod pacijenata s lezijama mokraćnog sustava. Intravenska urografija temelji se na fiziološkoj sposobnosti bubrega da hvataju jodirane organske spojeve iz krvi, koncentriraju ih i izlučuju urinom. Tijekom konvencionalne urografije, pacijentu se natašte, nakon prethodnog čišćenja crijeva i pražnjenja mjehura, intravenski ubrizgava 20-60 ml jednog od urotropnih kontrastnih sredstava - ionskih ili, po mogućnosti, neionskih.
Izravna pijelografiju. Izlučujuća urografija u većini slučajeva omogućuje proučavanje bubrežne zdjelice i čašica. Međutim, kod nekih pacijenata, posebno sa slabim izlučivanjem kontrastnog sredstva, ako je potrebno detaljno pregledati čašice i zdjelicu, mora se provesti izravno kontrastiranje gornjeg mokraćnog sustava. Provodi se retrogradno, kroz kateter umetnut u ureter (retrogradna pijelografiju), ili antegradno, kroz iglu ili nefrostomsku cijev (antegradna pijelografiju). Dobivene rendgenske snimke jasno pokazuju sve detalje strukture čašica i zdjelice, a mogu se otkriti i manje promjene u njihovim konturama i obliku. Ograničena primjena izravne pijelografije povezana je s potrebom za kateterizacijom mokraćnog sustava i rizikom od infekcije. Ova studija je kontraindicirana kod akutnih upalnih procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu, kao i kod makrohematurije.
Renalna angiografija. Razlikuje se opća i selektivna bubrežna arteriografija. U prvom slučaju, kateter se uvodi iz femoralne arterije u abdominalnu aortu, a njegov kraj se postavlja iznad početka bubrežnih arterija. Ako je kateterizacija aorte kroz femoralnu arteriju nemoguća zbog okluzivne bolesti aortoilijakalno-femoralnog segmenta, koristi se translumbalna punkcija aorte lumbalnom punkcijom. Kroz iglu za punkciju ili kateter, pomoću posebnog injektora, pod tlakom se u lumen aorte ubrizgava 40-60 ml vodotopivog kontrastnog sredstva i snima se niz rendgenskih snimaka.
Serija rendgenskih snimaka prvo prikazuje sliku aorte i njezinih velikih grana, uključujući bubrežne arterije (rana arterijska faza), zatim sjenu malih intraorganskih arterija (kasna arterijska faza), pa opće povećanje intenziteta bubrežne sjene (nefrografska faza), slabu sjenu bubrežnih vena (venogram) i, na kraju, sliku čašica i zdjelice, budući da se kontrastno sredstvo izlučuje urinom.
Bubrežne arterije se granaju od aorte gotovo pod pravim kutom u razini L, odnosno diska između nje i LV. Promjer debla bubrežne arterije iznosi 1/3 - 1/4 presjeka aorte na toj razini, duljina desne arterije je 5-7 cm, a lijeve - 3-6 cm. Konture arterija su glatke, njihova sjena je ujednačena i intenzivna. Detaljnije proučavanje bubrežnih žila moguće je njihovim selektivnim kontrastiranjem. Kateter se uvodi izravno u bubrežnu arteriju i kroz njega se pod tlakom ubrizgava kontrastno sredstvo. Sve gore navedene faze bubrežnog kontrastiranja bilježe se na arteriogramima. Po potrebi se izvode ciljane rendgenske snimke. Bubrežna arteriografija izvodi se ako se sumnja na renovaskularnu hipertenziju (ateroskleroza, arteritis bubrežne arterije) i pri planiranju operacija abnormalnog bubrega. Arteriografija se također izvodi kao prva faza intravaskularnih intervencija, poput balonske dilatacije, embolizacije i postavljanja stenta. Kao i kod drugih vrsta angiografije, tehnika digitalne subtrakcijske angiografije (DSA) je poželjnija za kontrastni pregled bubrežnih žila. Kako bi se izvela selektivna venografija, kateter se uvodi u bubrežnu venu iz donje šuplje vene.
Kompjuterska tomografija. CT je značajno proširio opseg morfološkog pregleda bubrega, mjehura i prostate. Pregled bubrega provodi se bez posebne pripreme kod osoba bilo koje dobi. Na tomogramima, normalan bubreg ima oblik nepravilnog ovala s glatkim i oštrim obrisima. U anteromedijalnom dijelu ovog ovala na razini LI-LII vidljiv je bubrežni sinus. Na istoj razini vidljive su bubrežne arterije i vene. Za poboljšanje vizualizacije bubrežnog parenhima i diferencijalne dijagnoze volumetrijskih lezija izvodi se poseban CT.
Trenutno je CT najinformativnija metoda za identifikaciju i diferencijalnu dijagnozu volumetrijskih procesa u bubregu.
Koristi se za određivanje stadija malignih tumora bubrega. Metoda je vrlo točna u dijagnosticiranju kamenaca (uključujući i one negativne na rendgenskim snimkama), parenhimskih kalcifikacija i patoloških formacija, u prepoznavanju perirenalnih, periureteralnih i zdjeličnih procesa. CT je također učinkovit u prepoznavanju traumatskih ozljeda bubrega. Trodimenzionalna rekonstrukcija na spiralnom CT skeneru pruža urologu i rendgenskom kirurgu demonstrativnu sliku bubrežnih žila. Konačno, CT je glavna metoda vizualizacije nadbubrežnih žlijezda i dijagnosticiranja njihovih patoloških stanja - tumora, hiperplazije.
Magnetska rezonancija. Za razliku od CT-a, ova metoda omogućuje dobivanje slojevitih slika bubrega u različitim projekcijama: sagitalnoj, frontalnoj, aksijalnoj. Slika bubrega nalikuje onoj na CT-u, ali se granica između korteksa i srži organa bolje vidi. Čašice i zdjelice koje sadrže urin razlikuju se kao formacije niske gustoće. Kada se uvede paramagnetsko kontrastno sredstvo, intenzitet slike parenhima značajno se povećava, što olakšava otkrivanje tumorskih čvorova. MRI jasno prikazuje mokraćni mjehur, uključujući njegove dijelove poput dna i gornje stijenke, koji se na CT-u slabo razlikuju. Kapsula i parenhim određuju se u prostati. Potonja se normalno odlikuje svojom homogenošću. U blizini žlijezde, u retrovezikalnom tkivu, mogu se vidjeti gušće formacije - sjemene mjehuriće.
Radionuklidni pregled bubrega. Radionuklidne metode čvrsto su se ukorijenile u praksi uroloških i nefroloških klinika. Omogućuju otkrivanje bubrežnih disfunkcija u ranim fazama, što je teško učiniti drugim metodama. Kliničare privlači fiziološka priroda radioindikacijske metode, njezina relativna jednostavnost i mogućnost provođenja ponovljenih studija tijekom liječenja pacijenta. Također je važno da se radionuklidni spojevi mogu koristiti kod pacijenata s povećanom osjetljivošću na radiokontrastna sredstva. Ovisno o ciljevima studije, jedan od radionuklidnih indikatora odabire se iz skupine nefrotropnih RFP-ova.
Radiometrijsko određivanje volumena rezidualnog urina. Kod niza bolesti, posebno često kada postoji opstrukcija otjecanja urina iz mjehura, nakon mokrenja u mjehuru ostaje nešto urina, što se naziva rezidualni urin. Jednostavan način mjerenja je radionuklidna studija. 1 1/2-2 sata nakon intravenske primjene radiofarmaceutika, koji se izlučuje putem bubrega, mjeri se intenzitet zračenja iznad mjehura. Nakon što pacijent isprazni mjehur, određuje se volumen izlučenog urina i ponovno se mjeri intenzitet zračenja iznad mjehura.