Intestinalna invaginacija

Invaginacija je umetanje dijela crijeva (intaginacija) u lumen susjednog segmenta (invaginacija), što dovodi do crijevne opstrukcije, a ponekad i njegove ishemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje invaginaciju (invaginaciju)?

Invaginacija se obično javlja kod djece u dobi između 3 mjeseca i 3 godine, a 65% slučajeva javlja se kod djece mlađe od godinu dana. To je najčešći uzrok crijevne opstrukcije kod djece ove dobi, kod koje je obično idiopatska. Kod starije djece može postojati precipitirajući faktor, tj. masa ili druga abnormalnost crijeva koja doprinosi invaginaciji; primjeri uključuju polipe, limfom, Meckelov divertikul i Henoch-Schönleinovu bolest. Cistična fibroza također je faktor rizika.

Invaginacija rezultira razvojem crijevne opstrukcije i nužno poremećajem lokalnog protoka krvi, što dovodi do razvoja ishemije, gangrene i perforacije.

Simptomi invaginacije

Prvi klinički simptomi crijevne invaginacije su oštri količni bolovi u trbuhu koji se ponavljaju svakih 15-20 minuta, često praćeni povraćanjem. Između napadaja dijete izgleda relativno dobro. Kasnije, kada se razvije crijevna ishemija, bol postaje stalna, dijete je letargično, krvarenja u sluznici uzrok su pozitivne reakcije na prisutnost krvi u stolici tijekom rektalnog pregleda, a ponekad i spontanog prolaska stolice u obliku "malinove" želea. Palpacijom se ponekad otkriva vrpca u obliku kobasice u trbušnoj šupljini. U slučaju perforacije pojavljuju se simptomi peritonitisa, s jakom boli i napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, dijete štedi zahvaćeno područje. Kratkoća daha, tahikardija mogu ukazivati na razvoj šoka.

Dijagnoza crijevne invaginacije

Pregled i liječenje treba provesti hitno, budući da se preživljavanje i vjerojatnost uspješnog konzervativnog liječenja značajno smanjuju s trajanjem bolesti.

Rendgenski kontrastni pregled barijem primijenjen kroz rektum prije je bio metoda izbora za početnu dijagnozu, jer je imao terapijski učinak uz dijagnostičku vrijednost; tlak barija često je ispravljao invaginaciju. Međutim, barij ponekad ulazi u trbušnu šupljinu kroz perforaciju koja nije bila klinički evidentna, uzrokujući teški peritonitis. Stoga bi ultrazvuk trebao biti poželjniji ako je moguće. Ako se dijagnoza invaginacije potvrdi, za dezintususcepciju se koristi ubrizgavanje zraka u rektum, što smanjuje vjerojatnost i posljedice perforacije. Djeca se drže pod nadzorom 12-24 sata kako bi se isključila perforacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje invaginacije crijeva

Liječenje invaginacije ovisi o kliničkim nalazima. Djeca u teškom stanju sa znakovima peritonitisa zahtijevaju terapiju nadomještanja tekućine, antibiotike širokog spektra (npr. ampicilin, gentamicin, klindamicin), postavljanje nazogastrične sonde, ispiranje želuca i operaciju. Drugim pacijentima potreban je radiografski i ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila dijagnoza invaginacije i liječila bolest.

Ako konzervativno liječenje crijevne invaginacije nije uspješno, potrebna je hitna operacija. Stopa recidiva bolesti konzervativnim liječenjem iznosi 10%.