Dislokacija očnih kapaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Everzija očnog kapka (sin. ektropion) je stanje u kojem se očni kapak pomiče od oka, što rezultira izloženošću palpebralne i bulbarne konjunktive. Donji kapak se gotovo uvijek evertira. Čak i pri blagom stupnju everzije donjeg kapka, donja suzna točka pomiče se, što dovodi do suzenja. Epitel palpebralnog dijela konjunktive donjeg kapka počinje keratinizirati. Očni kapak se spušta, everzija donje suzne točke dovodi do suzenja i stalnog suzenja koje je bolno za pacijente, razvoja kroničnog blefaritisa i konjunktivitisa. Teški lagoftalmus može doprinijeti stvaranju ulkusa rožnice.

Razlikuju se sljedeći oblici everzije ruba kapka: kongenitalna, dobna, paralitička, ožiljna.

Kongenitalna everzija očnog kapka

Kongenitalna everzija kapka, posebno izolirana, najrjeđe je opaženi oblik; uzrokovana je skraćivanjem vanjske - kožno-mišićne - ploče kapka. Kod niskog stupnja maladaptacije kapka, u pravilu, nema potrebe za kirurškom korekcijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Everzija očnog kapka povezana sa starenjem

Everzija očnog kapka povezana sa starenjem najčešći je oblik; uzrokovana je pretjeranim istezanjem ligamenata očnog kapka, što dovodi do spuštanja očnog kapka. Liječenje je kirurško - horizontalno skraćivanje donjeg kapka. U slučaju izolirane everzije donjeg suznog kapka, vertikalno skraćivanje konjunktive i primjena šavova koji repozicioniraju donji suzni kapak izvode se ambulantno.

Ova everzija donje vjeđe opaža se kod starijih pacijenata. Manifestira se kao suzenje, a ako traje dulje vrijeme, dovodi do upale, zadebljanja i keratinizacije tarzalne konjunktive.

Patogeneza everzije očnog kapka povezane sa starenjem

1. Horizontalna opuštenost kapka prepoznaje se kada je središnji dio kapka povučen 8 mm ili više od očne jabučice i ne vraća se u normalan položaj bez treptanja.
2. Slabost tetive medijalnog kantusa otkriva se povlačenjem donjeg kapka prema van, pri čemu se bilježi položaj najniže točke. Ako je kapak zdrav, najniža točka se ne pomiče više od 1-2 mm. Ako je slabost umjerena, najniža točka doseže limbus, a u težim slučajevima - zjenicu.
3. Slabost tetive lateralnog kantusa karakterizira njegov zaobljeni izgled i sposobnost povlačenja donje očne vjeđe medijalno za više od 2 mm.

Liječenje everzije očnog kapka povezane sa starenjem

Pri odabiru kirurške tehnike uzimaju se u obzir: stupanj everzije (pretežnost medijalnog ili općeg ektropiona), stupanj horizontalne slabosti kapka, težina horizontalne insuficijencije tetiva kuta očne pukotine, volumen „viška“ kože.

1. U slučaju medijalnog ektropiona koristi se Lazy-T tehnika: izrezivanje tarzokonjunktivalnog pravokutnog režnja visine 4 mm i duljine 8 mm paralelno s i ispod kanala i njegovog otvora u kombinaciji s ekscizijom peterokutnog režnja lateralno od otvora.
2. U slučaju generaliziranog ektropiona, horizontalno skraćivanje kapka se izvodi ekscizijom kroz peterokutni režnji kapka u području najveće everzije. Izražena tetivna insuficijencija medijalnog kuta palpebralne fisure se izravnava.
3. 3. Generalizirani ektropion s "viškom" kože eliminira se Kuhnl-Szymanowski tehnikom, čija je bit izrezivanje lateralnog penetrirajućeg peterokutnog režnja kapka u kombinaciji s izrezivanjem trokutastog režnja u području "viška" kože. Izravnava se teška tetivna insuficijencija medijalnog kuta očne pukotine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralitička everzija očnog kapka

Paralitička everzija kapka opaža se kod paralize facijalnog živca, a može se pojaviti nakon denervacije vlakana orbicularis oculi mišića (botulinum toksin). Liječenje se sastoji od stalnog vlaženja oka; kapci se tijekom liječenja prekrivaju trakom. U slučaju dugotrajne patologije (više od 6 mjeseci) provodi se horizontalno skraćivanje vanjskog ligamenta kapka, a po potrebi se izvodi i blefaroreja.

Paralitički ektropion uzrokovan je paralizom ipsilateralnog facijalnog živca i povezan je s retrakcijom gornjih i donjih kapaka te spuštanjem obrva. Potonje može uzrokovati sužavanje palpebralne fisure.

Moguće komplikacije

• Ekspozicijska keratopatija uzrokovana je kombinacijom lagoftalmusa i nedovoljne distribucije suza na rožnici od strane očnih kapaka.
• Lakrimacija je uzrokovana lošom apozicijom donje suzne točke, disfunkcijom suzne pumpe i povećanim stvaranjem suza, što uzrokuje suhoću rožnice.

Privremeni tretman

Usmjereno na zaštitu rožnice dok se funkcija facijalnog živca ne obnovi.

1. Korištenje umjetnih suza ili masti tijekom dana. Zavoj na kapku tijekom spavanja obično se primjenjuje u blažim slučajevima.
2. Primjena privremene tarzorafije (lateralno spajanje donjih i gornjih kapaka), posebno kod pacijenata s nedostatkom Bellovog fenomena, kada rožnica nije prekrivena kapcima prilikom treptanja, što dovodi do njezina isušivanja.

Kontinuirano liječenje

Koristi se u prisutnosti nedostatka Hell fenomena tijekom 3 mjeseca ili u slučaju dugotrajnog oštećenja facijalnog živca, na primjer nakon uklanjanja neuroma slušnog živca. Cilj liječenja je smanjiti horizontalne i vertikalne dimenzije palpebralne fisure sljedećim postupcima.

1. Izvođenje medijalne kantoplastike ako tetiva medijalnog kantusa nije oštećena. Očni kapci se šivaju medijalno od suzne točke tako da se suzna točka invertira i smanji razmak između unutarnjeg kantusa i suzne točke.
2. Medijalna klinasta resekcija s prišivanjem tarzalne tetive na stražnji suzni greben koristi se za korekciju medijalnog ektropiona u kombinaciji s medijalnom kantalnom insuficijencijom.
3. Lateralna kantalna suspenzija koristi se za korekciju rezidualnog ektropiona i podizanje lateralnog kantusa.

Cicatricial eversion of the Cape

Cicatricial eversion of the cover razvija se kao posljedica opekline, nakon ozljeda i operacija te tijekom infekcija kože. U trenutku termičke opekline, čvrsto stiskanje može spriječiti oštećenje rubova kapaka.

Cicatricijalni ektropion uzrokovan je ožiljcima ili kontrakturom kože i podložnih tkiva, što uzrokuje odmicanje kapka od očne jabučice. Ako se koža prstom povuče prema orbitalnom rubu, everzija se smanjuje i kapci se zatvaraju. Prilikom otvaranja usta, everzija postaje izraženija. Ovisno o etiologiji, mogu biti zahvaćena oba kapka: lokalno oštećenje (trauma) ili generalizirano (opekline, dermatitis, ihtioza).

Liječenje cikatricijalnog ektropiona je složeno i obično dugotrajno.

1. U slučajevima ograničenog oštećenja koristi se kombinacija ekscizije ožiljka i Z-plastike (izduženja kože u vertikalnom smjeru).
2. U teškim uobičajenim slučajevima koristi se taktika pomicanja ili transplantacije kožnog režnja. Autotransplantati se izrezuju s gornjeg kapka, stražnje i prednje parotidne površine te supraklavikularne regije.

U što ranijem mogućem roku nakon pojave everzije preporučljivo je izvesti blefaroreju, a u odgođenom razdoblju može biti potrebna slobodna transplantacija kože. Često je potrebna lokalna primjena proteolitičkih enzima i fizioterapija. Prognoza za provođenje odgovarajuće intervencije je dobra, učinak je obično stabilan, ali u težim slučajevima mogući su recidivi.

[ 7 ], [ 8 ]

Mehaničko iskrivljenje očnog kapka (ektropion)

Mehanički ektropion uzrokovan je tumorima smještenim na ili blizu ruba kapka koji ga mehanički izvlače. Liječenje se sastoji od uklanjanja uzroka ako je moguće i ispravljanja značajne horizontalne insuficijencije kapka.