Pregled očiju

S vanjskim (općim) ispitivanjem pacijenta bilježe se značajke koje su izravno ili neizravno povezane s promjenama organa vida. Dakle, prisutnost lica ožiljaka nastalih nakon traume ili operacije, osobito u kapaka, vanjski i unutarnji kutovi očiju razrez, mogu svjedočiti o onome što se dogodilo prije oštećen očnu jabučicu.

Prisutnost na koži čela i vremensku regiju mjehura osip u kombinaciji s blefarospazamom najčešće ukazuje na herpetetsku leziju očne jabučice. Ista kombinacija može se promatrati tijekom rosacea keratitis, u kojoj je, osim jakih bolova, iritacije očne jabučice i oštećenja rožnice, oštećenja kože promatrati lice - rosacea.

Kako bi se utvrdila točna dijagnoza, s ukupnim pregledom također je važno odrediti karakteristične vanjske promjene u ostalim područjima, u kombinaciji s patologije organa vida, poput asimetrije lica (neuralgija trigeminusa, u kombinaciji s neuroparalitical keratitis), neobičnih tjelesnih proporcija ( brachydactyly ), toranj (oksitsefaliya) ili ladeobrazny (scaphocephaly) lubanje exophthalmia ( hipertireozom ). Po završetku ove faze istraživanja idu razjasniti simptome pacijenta i medicinsku povijest.

Sting analiza i povijest

Analiza pritužbi pacijenata omogućuje utvrđivanje prirode bolesti: bez obzira na to je li se postupno razvila ili razvila. Istodobno, među pritužbama koje su karakteristične za mnoge uobičajene bolesti tijela, važno je identificirati pritužbe koje su svojstvene samo očnim bolestima.

Neki prigovori su toliko karakteristične za pojedine bolesti oka, da na njihovoj osnovi je to već moguće uspostaviti vjerojatne dijagnoze. Na primjer, osjećaj čestica, pijesak ili strano tijelo u oku i težini starosti pokazuju patologije rožnice ili kronični konjuktivitis, i kapke spajanja ujutro, u kombinaciji s obilatom ispuštanjem očne šupljine i crvenilo očiju bez primjetnog gubitka oštrine vida koja indicira prisutnost akutne konjuktivitis , crvenilo i svrbež rubova kapaka - prisutnosti od blepharitis. U tom slučaju, na temelju određenih prigovora da se lako odrediti proces lokalizacije. Tako, fotofobija, blefarospazma i prekomjerno suzenje karakteristične ozljeda i bolesti rožnice, i iznenadni napadaj sljepoće i bezbolan za - ozljeda i bolesti svetovosprinimayuschego uređaja. Međutim, u takvim slučajevima, sama aplikacija ne odredi prirodu bolesti, to je samo početni mjerilo.

Neki prigovori, kao što su zamagljen vid, stavljanje bolesnika s katarakte, glaukoma, mrežnice bolesti i vidnog živca, hipertenzivne bolesti, dijabetesa, tumora mozga, i tako dalje. D. U ovom slučaju, samo fokusiran ispitivanje (pita medicinsku povijest i pritužbe) omogućuje medicinarima postaviti ispravan dijagnoza. Tako je postupno smanjenje ili gubitak vida karakteristici polako razvija patoloških procesa (katarakta, otvorenog kuta glaukom, korioretinitis, atrofija očnog živca, loma greška ), te nagli gubitak funkcije vida koja je povezana s poremećajem cirkulacije u retini (spazam, embolije, tromboze, krvarenja), akutni upalni procesi (optički neuritis, središnja horioidity i korioretinitis), teške traume, odvajanje retine, i dr. U oštar pad oštrine vida jakom boli u Ch ZNOM jabuka karakteristika akutni glaukom udara ili akutnog iridociklitis.

Preporučljivo je provesti kolekciju anamneza korak po korak. U početku je potrebno obratiti pažnju na početak bolesti, pitati pacijenta o uzroku nastanka i dinamici bolesti, liječenju i njegovoj učinkovitosti. Potrebno je saznati prirodu bolesti: nagli napad, akutni ili sporiji razvoj, kronični, nastali pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika. Na primjer, akutni napad glaukoma može se pojaviti u pozadini emocionalnog preopterećenja, produženog boravka u mračnoj sobi, prekomjernog rada ili hipotermije. Kronične bolesti krvožilnog sustava (iritis, iridociklitis, chorioretinitis) mogu biti povezane s hipotermijom i oslabljenim imunitetom. Upalni infiltrati i purulentni ulceri rožnice javljaju se u pozadini ranijih traumatskih ozljeda, hipotermije, nakon zajedničkih infektivnih bolesti.

Ako namjeravate kongenitalna ili nasljedni patologija, onda saznati obiteljske povijesti, riječ je o zonulyarnoy katarakte gidroftalma, syphilitic keratitis ili, na primjer, obitelj atrofija očnog živca, obitelj amavroticheskoy idiotizam.

Potrebno je pitati pacijenta o uvjetima svog rada i života, kao i neke bolesti vidnog organa može biti povezana s izloženosti profesionalnim rizicima: bruceloze u poljoprivrednim radnicima, progresivnog kratkovidnosti kod bolesnika sa stalnim vizualnim opterećenjem u nepovoljnim radnim uvjetima, elektrooftalmiya od zavarivača i tako dalje. D.

Vanjski pregled oka

Prije svega, pazite, jesu li oči iste veličine? Slušajte, jesu li kapke simetrične i da li je njihovo povlačenje normalno kada gleda. Ptosis je silazak gornjeg kapka i odsutnost normalne povlačenjem kada se gleda. Gledajte, nije li upala konjunktive? Ispitajte rožnicu s povećalom - da li postoje ogrebotine na njemu? Ako sumnjate na ogrebotinu, umetnite otopinu fluoresceina u oko kako biste popravili nedostatke u epitelu rožnice.

Vanjska kontrola se provodi pod dobrom dnevnom svjetlu ili ocjene umjetno svjetlo i početi da se formira glave, lica, očiju državna tijela kćeri. Prvo procijeniti stanje vjeda fisura: može se suziti kada fotofobija, kompaktnost natečene kapke uvelike proširio skratiti u horizontalnom smjeru (blepharophimosis) potpuno zatvara ( lagophthalmos ) imaju nepravilan oblik (Everzijska ili inverzije stoljeća, dakrioadenitis ) zatvoren područja šav rubove kapaka (ankyloblepharon). Zatim procijeniti stanje u kapaka, čime se mogu identificirati djelomični ili potpuni izostanak gornjeg kapka (vjeđe), defekt (coloboma) slobodnog ruba kapka, rast trepavica prema očne jabučice ( trihijaza ), prisutnost vertikalne skinfold na kut stoljeća / ( epicanthus ) skrenite ili okrenite granicu ciliare.

Kad se promatra konjunktive hiperemija se može utvrditi bez oštrog krvarenja ( bakterijski konjunktivitis ), ispiranje uz obilno krvarenje i odvojivim ( virusni konjunktivitis ). U bolesnika s patologijom suznih organa može se primijetiti suza. 

Kada je upala suzne vrećice ili tubula pokazuju muljevitu, mucopurulent ili gnojni iscjedak pojavu gnojne sekreta iz suzne točke kod pritiska na područje suzne vrećice ( dacryocystitis ). Upalne oticanje vanjskom dijelu gornjeg kapka i S-oblika zakrivljenosti ugao oka pokazuju dakrioadenitis.

Dalje, procijeniti stanje očne jabučice u cjelini: njegovoj odsutnosti ( anophthalmos ), uvlačenje ( enophthalmos ) vystoyanie iz orbite ( egzoftalmus ), odstupanje daleko od točke fiksacije ( strabizam ), povećanje (buphthalmos) ili smanjenja (microphthalmia), crvenilo (upalna bolest ili očne), žućkasto ( hepatitis ) ili plavkasto (Van der HUVE sindroma ili bjeloočnicu sindrom plava ) boja i stanje putanje: deformacija kosti stijenke (traumom), te prisutnost dodatnih tkiva oteklina (tumor, cista, gem atom).

Treba imati na umu da bolesti organa vida karakterizira raznolikost i originalnost kliničkih manifestacija. Za njihovo prepoznavanje potrebno je pažljivo ispitati zdravo i bolesno oko. Istraživanje se izvodi u određenom slijedu: prvo procijeniti stanje pomoćnih organa oka, zatim ispitati njegove prednje i stražnje dijelove. Istovremeno, uvijek počinju pregledom i instrumentalnim pregledom zdravog oka.

Proučavanje orbite i okolnih tkiva počinje ispitivanjem. Prije svega, oni ispitaju dijelove lica koji okružuju orbitu. Posebna se pozornost posvećuje poziciji i mobilnosti očne jabučice, čija promjena može poslužiti kao neizravni znak patološkog procesa u orbiti (tumor, cista, hematoma, traumatske deformacije).

Pri određivanju položaja očne nakon faktora ocijenjeni u orbiti: sa stupnjem vystoyaniya ili udubljenja (exophthalmometer) odstupanje od srednje linije (strabometry), veličina i jednostavnost pomaka u šupljinu pod utjecajem tlaka se mjeri orbite (orbitotonometriya).

Exoftalmometry - procjena stupnja distenzija (zamagljivanje) očne jabučice iz kostiju orbitalnog prstena. Istraživanje se provodi pomoću egzopalmometra Gertelovog ogledala, koji je stupnjevita vodoravna ploča u milimetrima, s dva ogledala prešla pod kutem od 45 ° na svakoj strani. Uređaj je čvrsto pričvršćen na vanjske lukove oba orbita. U tom slučaju vrh rožnice se vidi u donjem zrcalu, a u gornjem zrcalu nalazi se lik koji označava udaljenost do koje je slika vrha rožnice odvojeno od točke primjene. Obavezno uzeti u obzir početnu osnovu - udaljenost između vanjskih rubova orbite, na kojoj je mjerenje napravljeno, što je neophodno za obavljanje eksoftalmometrije u dinamici. Obično, očne jabučice su 14 do 19 mm od orbite, a asimetrija u položaju para ne smije prelaziti 1-2 mm.

Pojava potrebnih mjerenja očne jabučice može se provesti s konvencionalnim milimetar vladara koji stavlja točno okomito na vanjski rub očne šupljine, a pacijent je okrene glavu iz profila. Veličina udaljenosti određena je podjelom, koja je na razini vrhunca rožnice.

Orbitotonometriya - određivanje stupnja premjestivosti očne u orbiti ili stišljivosti retrobulbarni tkiva. Postupak omogućuje razlikovanje između tumorskih i netumorskih egzoftalmus. Istraživanje je provedeno putem posebnog uređaja - piezometara koji se sastoji od bara s dva graničnika (u vanjskom kutu orbite i nazalne), a stvarni dinamometar sa skupa prijenosnih utega montirati na oku, rožnica kontaktne leće obložene. Orbitotonometriyu izvodi u ležećem položaju, nakon prethodno anestezija lijevkom jabučica otopine dikaina. Postavljanje i fiksiranje uređaj nastaviti na mjerenje sukcesivno povećava pritisak na očnu jabučicu (50, 100, 150, 200 i 250 g). Jabučica pomak količina (u mm) je određena iz formule: V = E0 - em

Gdje je V pomicanje očne jabučice pod silom pomirenja; E0 je početni položaj očne jabučice; Em je položaj očne jabučice nakon primjene snage pojačanja.

Normalno očne jabučice s povećanjem tlaka za svakih 50 g popravljaju se za otprilike 1,2 mm. Pri tlaku od 250 g, ona se pomakne za 5-7 mm.

Strabometrija je mjerenje kuta odstupanja očice košnje. Istraživanje se provodi korištenjem različitih metoda, kako indikativno - prema Hirschbergu i Lawrenceu i dovoljno točne - prema Golovinu.

Istraživanje provedeno od strane konvencionalne dobi inspekciju i palpaciju, plaćati pozornost na njihov oblik, položaj i smjer rasta trepavica, stanje cilijarnog rub, kože i hrskavice, dobi i pokretljivosti vjeda širine fisura. Širina otvora očiju je prosječno 12 mm. Njegova promjena može biti posljedica različite veličine očne jabučice i njezina pomaka naprijed ili nazad, s silazom gornjeg kapka.

[1]

Studija vezivne membrane (konjunktiva)

Konjuktivna obloga koja donosi donji kapak lako se ispostavlja kad se spusti. Stoga bi pacijent trebao gledati prema gore. Alternativno povucite unutarnje i vanjske rubove, pregledajte konjunktivu stoljeća i donji prijelazni preklop.

Okretanje gornjeg kapka zahtijeva određenu vještinu. Prstima je uvijen, a za ispitivanje gornjeg prijelaznog nabora koristite staklenu šipku ili eyeliner. Kada pacijent gleda niz palac lijeve ruke podiže gornji kapak. S palcem i kažiprstom desne ruke, zgrabite ciliarni rub gornjeg kapka, povucite ga dolje i naprijed. U tom slučaju, ispod kože kapaka, gornji rub hrskavične ploče je obrubljen, koji se pritisne palcem lijeve ruke ili staklenom šipkom. I prsti desne ruke u ovom trenutku pokrenuti donji rub stoljeća i presresti s palcem lijeve ruke, popraviti ga trepavicama i pritisnite na rub orbite. Desna ruka ostaje slobodna za manipulaciju.

Za prikaz gornjeg labijalne posta puta, što se često lokaliziran razne stranih tijela, što uzrokuje oštru bol i iritaciju očne jabučice, treba biti preko donje vjeđe lagano pritisnuti na očnu jabučicu prema gore. Još bolje moguće pregledati gornji prijelazni puta pomoću vekopodemnika: rub je stavio na koži gornjeg ruba hrskavice Povucite natrag niz stoljeća i okrenuti u njemu, povlačenjem na kraju vekopodemnika. Nakon cilijarnog rubu everzije stoljeća držite lijevi palac na rubu orbite.

Normalna konjuktivnost kapaka je blijedo ružičasta, glatka, prozirna, vlažna. Kroz njega su vidljive meibomijske žlijezde i njihovi kanali, smješteni u debljini hrskavice na okomito rubu kapka. Obično tajna nije definirana u njima. Čini se, ako stisnete rub stoljeća između prsta i staklene šipke.

Posude su jasno vidljive u prozirnoj konjunktivi.

Istraživanje suznih organa

Ispitivanje suznih organa provodi se ispitivanjem i palpacijom. Prilikom povlačenja gornjeg kapka i kratkog pogleda pacijenta iznutra, oni pregledavaju palpebralni dio lažne žlijezde. Dakle, moguće je utvrditi izostavljanje lažne žlijezde, njegovog tumora ili upalne infiltracije. Uz palpaciju može se utvrditi bol, oteklina i zbijenost orbitalnog dijela žlijezde u području gornjeg vanjskog kuta orbite.

Stanje suznih kanala određeno je ispitivanjem, koje se provodi istodobno s ispitivanjem položaja kapaka. Procijenite punjenje plavog potoka i jezera, na unutarnjem kutu oka položaj i veličina suznih bodova, stanje kože na području lažne vrećice. Prisutnost purulentnog sadržaja u lacrimalnoj vrećici određuje se pritiskom ispod unutarnje prijanjanja kapaka s donje strane prema gore uz pokazivač prsta desne ruke. U isto vrijeme, donji se kapak izvlači lijevom rukom kako bi vidio izljev lažne vrećice. Normalno, lažirajuća vrećica je prazna. Sadržaj lažne vrećice se stisne kroz suzne kanale i suhog mjesta. U slučajevima poremećaja proizvoda i pražnjenja teških tekućina provode se posebni funkcionalni testovi.

Učenici

Učenici bi trebali biti iste veličine. Trebaju se ugovoriti ako se svjetlost usmjerava u oči, a također i kad gleda na objekt koji se nalazi neposredno ( smještaj ).

Ekstraokularni pokreti

Posebno je važno istražiti ih s diplopijom. Zamolite pacijenta da slijedi vrh olovke dok ga pomiče u vodoravne i okomite ravnine. Izbjegavajte ekstremne i oštre kretnje očiju, jer je nemoguće postići fiksiranje vidljivosti, što simulira nistagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Vizualna oštrina

Ona odražava središnju viziju i ne otkriva kršenja na vidovima.

Uvijek pregledajte vidnu oštrinu, jer iznenadni gubitak vida predstavlja značajan simptom. Idealno za korištenje s Snellen grafikona, ali se također može koristiti jednostavan test, kao što je čitanje knjiga sa sitnim slovima - u slučaju bolesti često pate od blizu vizije od budućnosti. Pacijent koji ne može pročitati redak br. 5 čak i na naočalama ili koristeći stenopičnu rupu zahtijeva savjet od stručnjaka. Tablica Snellen čita se s udaljenosti od 6 m sa svakim okom zasebno. Potpuno i pravilno pročitano zadnje crta u ovoj tablici označava vidnu oštrinu u daljini za ovo oko. Tablica Snellen postavljeni na takav način da je gornji red slova mogu čitati osobu s normalnim vidom s udaljenosti od 60 m, u drugom redu - 36 m, treći - 24 m, četvrti - 12 m, a petina -. 6 m oštrina se izraziti na sljedeći način način: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 ili 6/6 (potonji pokazuje da subjekta normalan vid), ovisno o linijama, pročitajte pacijentima. Osobe koje obično nose naočale trebaju se provjeravati naočalama. Ako pacijent nije donio sunčane naočale, trebali biste provjeriti oštrinu njegova vizija, koristite stenopicheskim rupu kako bi se smanjila pogreška loma. Ako vizualna oštrina gore od 6/60, pacijent može dovesti bliže stolu o udaljenosti s koje će se moći pročitati nekoliko prvih slova (na primjer, na udaljenosti od 4 m), a zatim oštrinu njegova vizija će biti izražena kao 4/60. Postoje i druge metode za određivanje oštrine vida, primjerice prstiju na udaljenosti od 6 m, a ako je vizija još uvijek slabiji, jedina točka svjetlosti percepciji pacijenta. Također odredite blizu vizije, koristeći standardni ispis, koji se čita s udaljenosti od 30 cm.

Polja gledišta

Zamolite pacijenta da popravi pogled na liječnički nos, a zatim s različitih strana u polje gleda prst ili vrh šešira s crvenom glavom. Pacijent u ovom slučaju prema liječniku, kad počinje da vidi predmet (u ovom slučaju drugo oko je prekriveno ubrusom) Usporedba s vidnom polju pacijenta vidno polje, moguće je, iako grubo, identificirati nedostatke u području s obzirom na pacijenta. Pažljivo nacrtati vidno polje pacijenta na odgovarajućoj karti. U tom slučaju mora biti označena i veličina slijepe točke.

[7], [8]

Entoptoscopy

Ova metoda daje ideju o dijelovima oka iza irisa. Stajati pored pacijenta (strana njega). Pacijent popravi oči na objekt prikladan za njega. Liječnikovo desno oko ispituje desno oko, a lijevo oko promatra lijevu ociju. Pokrenite ispitivanje na takav način da otkrije zamućenost leće. Uobičajeno oko daje crvenu svjetlost (crveni refleks), dok se mrežnica ne usmjeri. Crveni refleks odsutan je na gustim kataraktama i krvarenju u oku. Kada uspijete usredotočiti mrežnicu, pažljivo pregledajte optički živacni disk (trebao bi imati jasne rubove s centralnom depresijom). Imajte na umu da li je blaga ili oteklina optičkog diska. Da biste pregledali radijalno divergentne krvne žile i makule (makule), proširite učenik, dok pita pacijenta da pogleda svjetlo.

Istraživanje s prigušenom svjetiljkom

Obično se obavlja u bolnicama i jasno otkriva prisutnost naslaga (nakupljanja različitih masa) u prednjim i stražnjim komorama oka. Tonometrijski uređaji omogućuju mjerenje intraokularnog tlaka.

Uvjeti za uspješnu oftalmoskopiju

• Pazite da su baterije napunjene.
• Zamračite prostoriju što je više moguće.
• Uklonite naočale i zamolite pacijenta da ukloni čaše i odabere odgovarajuće leće za ispravljanje refrakcijskih poremećaja (- leće ispravljaju kratkovidnost, + leće ispravljaju hipertropiju).
• Ako pacijent ima oštru miopiju ili bez leće, tada se oftalmoskopija izvodi bez uklanjanja naočala od pacijenta. Disk optičkog živca će istovremeno biti vrlo mali.
• Ako je teško vođenje oftalmoskopije s nepristupačnim okom, pokušajte dominantno oko ispitati fundus u oba oka pacijenta; dok stojite iza pacijenta koji sjedi, pacijentov vrat potpuno je neuparan. Prije ispitivanja fundusa uvijek provjerite transparentnost objektiva koje koristite.
• Uvijek budite što bliže pacijentu, unatoč činjenici da je jedan od vas tijekom ručka koristio češnjak.
• Razmislite o korištenju kratkog dometa za proširenje učenika.
• Ne zaboravite da se retinalne praznine najčešće pojavljuju na periferiji i teško ih je vidjeti bez posebne opreme, unatoč proširenom učenju.

[9], [10], [11], [12]

Značajke proučavanja organa vida u djece

Pri proučavanju organa vida djece, potrebno je uzeti u obzir karakteristike živčanog sustava djeteta, smanjenu pažnju, nemogućnost dugotrajnog fiksiranja pogleda na određeni predmet.

Stoga, vanjski (vanjski) pregled, osobito kod djece mlađe od 3 godine, bolje je proveo zajedno s medicinskom sestrom koja, ako je potrebno, popravlja i pritisne ruke i noge djeteta.

Otvaranje kapaka vrši se pritiskom, povlačenjem i premještanjem jedni prema drugima.

Ispitivanje prednjeg dijela očne jabučice izvodi se uz pomoć podiznih kapaka nakon preliminarne anestezije kapanja otopinom dinaine ili novokaina. Istodobno se promatra isti slijed ispitivanja kao kod ispitivanja odraslih bolesnika.

Proučavanje stražnjeg očne jabučice u bolesnika najmlađe dobi prikladno je s električnim oftalmoskopom.

Proces proučavanja ozbiljnosti i vidnog polja mora se dati prirodi igre, osobito kod djece u dobi od 3-4 godine.

Granice vidnog polja u ovoj dobi preporučuju se odrediti uz pomoć orijentacijske metode, ali umjesto prstiju djetetove ruke bolje je pokazati igračke različitih boja.

Proučavanje instrumenata postalo je prilično pouzdano od oko 5 godina, iako je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno uzeti u obzir osobine djeteta.

Obavljanje proučavanja vidnog polja kod djece, treba imati na umu da su njegove unutarnje granice šire nego u odraslima.

Tonometrija u maloj i nemirnoj djeci obavlja se pod maskarnom anestezijom, pažljivo fiksirajući oko na željeni položaj s mikrokirurškim pincetama (iza tetive gornjeg rectus mišića).

Istodobno, krajevi alata ne bi trebali deformirati očne jabučice, inače se točnost istrage smanjuje. U svezi s tim, oftalmolog je prisiljen nadzirati podatke dobivene tonometrijom, provodeći palpacijsku studiju o tonu očne jablature u ekvatorijalnoj regiji.

[13], [14]