Iščašenje lakta u odraslih i djece

Što je iščašenje lakta i kako se liječi? To je kršenje anatomske artikulacije zglobnih kostiju ulnarne kosti, poput nadlaktične kosti, ulne i radijusa. Trauma je popraćena puknućem kapsule, oštećenjem ligamentnog aparata, hematomom.

Zglob lakta relativno je složen, specifičan i lako traumatiziran mišićno-koštani mehanizam koji je sklon ozljedama, a posebno dislokaciji. Takva ozljeda najčešće postaje posljedica pada osobe s naglaskom na gornji ud. U djetinjstvu su ozljede moguće zbog slabog ligamentnog aparata i nedovoljnog tjelesnog razvoja djeteta. [1]

Epidemiologija

Iščašenje lakta u praksi traumatologa prilično je česta ozljeda s kojom pacijenti traže liječničku pomoć. Prema statistikama, to je puno češće od iščašenja ramenog zgloba. U 90% slučajeva dijagnosticira se stražnja iščašenost kostiju podlaktice ili pomak jednog radijusa. Godišnja učestalost složenih iščašenja lakta u djece i odraslih iznosi 1,6 na 100 000, ili 26% svih iščašenja lakta. [2],  [3]  Većina iščašenja lakta bez prijeloma javlja se u bolesnika mlađih od 30 godina  [4] i nekirurškog liječenja s dobrim kliničkim rezultatima.

Stražnji tip iščašenja lakta događa se kad osoba padne na ispravljeni gornji ud, a prednji je tip posljedica udara laktom u stanju savijene ruke.

Traume se češće javljaju u djetinjstvu i adolescenciji, posebno tijekom sportskih aktivnosti. Subluksacija lakta ili radijalne glave nije rijetka u male djece mlađe od četiri godine. Slična se šteta događa ako bebu snažno povuče za ruku.

Iščašenja lakta mogu se javiti i u svakodnevnom životu i na poslu. Rijetki slučajevi povezani su s takozvanom "uobičajenom" iščašenjem, što ukazuje na urođeno ili stečeno slabljenje zglobnih ligamenata.

Uzroci iščašeni lakat

Traumatolozi su izrazili sljedeće razloge koji doprinose stvaranju iščašenog lakta:

• izravan udarac u zglobno područje;
• neizravna sila na ruku;
• istezanje ruke (tipično za bebe od 3-4 godine);
• nagli porast preteškog predmeta ili njegovo odbijanje;
• izvođenje pokreta iz neugodnog položaja za ruku;
• uvijanje ruke (rotacijsko aksijalno preopterećenje).

Najčešće se takva ozljeda događa kod osoba s nedovoljnim tjelesnim razvojem - na primjer, ako odluče oštro podići nepodnošljiv težak predmet. Često se oštećenja javljaju tijekom hrvanja ruku ili hrvanja (kod osoba s nedostatkom odgovarajuće obuke). [5], [6]

Faktori rizika

Slijetanje na ispruženi ud najčešći je faktor iščašenja lakta. Razlog zašto su kosti u zglobu pomaknute je pad povezan s jakim ispružanjem ruke ili prekomjernim opterećenjem savijenog lakatnog zgloba. Kod nekih ljudi ozljeda je povezana s izravnim udarcem u lakat. [7]

Iščašenja se često događaju tijekom nesreća ili nepreciznog ponašanja u transportu, u domaćim uvjetima itd. Rjeđe oslabljeni mišićno-ligamentni mehanizam postaje čimbenik rizika.

Ako govorimo o takozvanom uobičajenom iščašenju lakta, tada je njegov izgled povezan i s slabljenjem ligamentnog aparata. Labavost ligamenata, pak, javlja se kao rezultat dugotrajnih upalnih reakcija, prethodnih ozljeda, koje su negativno utjecale na kvalitetu i stanje zglobne kapsule.

Rizična skupina uključuje:

• sportaši;
• mala djeca;
• ljudi koji vode aktivan životni stil;
• pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom;
• starije osobe.

Patogeneza

Lakat je specifična veza koja uključuje tri kosti poput nadlaktične kosti, radijusa i ulne. Zglob pripada složenim strukturama, jer se sastoji od tri dijela: brahioralnog, brahioradijalnog i proksimalnog radioulnarnog dijela. Zglob je ujedinjen zajedničkom kapsulom i burzom, unutar kojih se proizvodi posebno tekuće mazivo za glatko klizanje zglobnih površina i održavanje trofizma. Površine zgloba prekrivene su hrskavicom. Lakat je ojačan ligamentnim aparatom i mišićnim okvirom. [8]

Iščašenje lakta šteta je uzrokovana anatomskim i biomehaničkim značajkama lakatnog zgloba, koji je povezan s nekoliko mišićnih skupina odjednom: ramenom i fleksijom podlaktice. Za iščašenje lakta govori se ako postoji pomak dviju osnovnih kostiju podlaktice iz zglobnog čvora s ramenom kosti. Osim toga, moguće je izaći iz čvora i drugih gore spomenutih kostiju međusobno.

Tijekom raseljavanja dolazi do oštećenja krvnih žila i živaca. Težina ovih ozljeda također utječe na opseg daljnjeg liječenja.

Zglob lakta ima složenu strukturu i sastoji se od nekoliko zglobnih površina. Sadrži bogatu autonomnu inervaciju, tako da lakat obično bolno reagira na bilo koju ozljedu, a u slučaju značajne ozljede dolazi do oštrog ograničenja motoričke aktivnosti. Kao posljedica dulje nepokretnosti, lako se može stvoriti ukočenost. Da se to ne bi dogodilo, tijekom liječenja posebnu pozornost treba obratiti na obnavljanje i održavanje funkcionalnosti ozlijeđenog gornjeg uda. Posebnu pozornost treba obratiti na kratko razdoblje imobilizacije i rane rehabilitacije, koje je započelo u fazi nestabilne kontrakture. [9]

Simptomi iščašeni lakat

Ozljede lakta su različite i očite. Kako prepoznati da postoji iščašenje? Naravno, za ovo je bolje posjetiti liječnika. Međutim, jednako je važno znati skup simptoma svojstvenih iščašenju lakta.

Ti simptomi uključuju:

• oštra ili rastuća bol u području lakta;
• povećanje otekline na području oštećenja;
• gubitak osjeta u ozlijeđenoj ruci;
• nemogućnost osjećanja pulsa ispod područja oštećenja;
• nemogućnost pomicanja oštećenog zgloba;
• promjena u konfiguraciji lakta;
• pri sondiranju se radijalna glava određuje s prednje ili stražnje strane;
• nemogućnost savijanja ili ispravljanja ruke (ili ozbiljno ograničenje fleksije-ekstenzije);
• promjene tjelesne temperature;
• kršenje motoričke aktivnosti prstiju na ruci, zglob zgloba.

Atipičan položaj ozlijeđene ruke često je vrijedan pažnje. Pri pokušaju vraćanja ekstremiteta u fiziološki položaj, primjećuje se proljetni otpor.

Najčešće se javljaju traumatična pomicanja povezana s pretjeranim naprezanjem zgloba. To se događa, na primjer, kod naglog pada na zglob, trzaj ili udarac. Simptomi se mogu nadopuniti drugim znakovima ako je iščašenje složeno prijelomom - u takvim slučajevima govore o iščašenju prijeloma. [10]

Kako izgleda iščašeni lakat?

Iskusnom stručnjaku obično nije teško odrediti iščašeni lakat: traumatolog će postaviti dijagnozu gotovo odmah, usredotočujući se na odgovarajuće znakove. Žrtva u pravilu drži ozlijeđenu ruku u neprirodnom položaju, često je pokušava poduprijeti zdravom rukom.

Ozlijeđeni lakat izgleda kao deformirani, natečeni zglob. Svaki pokušaj pomicanja ruke uzrokuje bol - i to prilično jaku bol.

Kod stražnje iščašenja, koža se obično uvlači iznad olekranona, a s pomicanjem prednjeg dijela vrh olekranona se "gubi".

Da bi pojasnio vrstu pomicanja i mjesto kostiju, liječnik nježno osjeća zglob, pokušava procijeniti stanje mehanizma mišića i tetiva. Da bi se isključila moguća oštećenja kosti, propisat će se dodatni dijagnostički testovi - posebno radiografija.

Primarni simptomi iščašenja lakta prilično su specifični i omogućuju sumnju na pomak u zglobu gotovo odmah nakon ozljede.

Glavne značajke su:

• jaka bolnost u regiji lakta;
• gubitak sposobnosti pokreta u laktu;
• prisilni položaj šake (položaj najmanje boli);
• vanjska zakrivljenost, nepravilan oblik zgloba.

Ako žrtva obrati pažnju na neprirodnu pokretljivost ruke, pri pritisku se osjeti krckanje, tijekom aksijalnog opterećenja pojavi se bol, tada se u takvim slučajevima može sumnjati na prijelom. Dislokaciju karakterizira gotovo potpuni motorni blok.

Iščašeni lakat u djeteta

Iščašeni lakat za odraslu osobu još uvijek nije toliko opasan kao za rastuće dječje tijelo. Djetetov mišićno-koštani sustav još se uvijek razvija, pa svaki poremećaj u zglobovima može prouzročiti negativne promjene u ukupnoj osteoartikularnoj strukturi.

Bilo koja trauma kod djece nikada se ne smije zanemariti: traženje liječnika treba uslijediti što je prije moguće. Liječnik će izvršiti potrebnu dijagnostiku, a razdoblje liječenja i rehabilitacije propisat će se na isti način kao i za složene mjere za odrasle. 

Zašto je potrebna temeljita dijagnoza? U djetinjstvu to često nije iščašenje, već subluksacija lakta. Takva je ozljeda posebno tipična za djecu od 3-4 godine. Dijete može dobiti takvu štetu, na primjer, ako ga snažno povuče za ruku. U trenutku istezanja glava radijusa uklanja se iz jame, beba osjeća jaku bol, motorička funkcija zgloba postaje naglo ograničena. U ovoj je situaciji važno da roditelji brzo kreću i izvršavaju sljedeće radnje:

• stavite djetetovu ruku na maramu kako biste ublažili napetost mišića i osigurali nepokretnost;
• hitno odvesti dijete u zdravstvenu ustanovu (hitnu pomoć).

Ako se sve učini brzo i dosljedno, tada se mogu izbjeći daljnje štetne posljedice. [11]

Obrasci

Iščašenje lakta razlikuje se, ovisno o sljedećim simptomima:

• cjelovitost iščašenja (nepotpuno oštećenje kaže se ako dođe do pomicanja zglobne površine bez napuštanja kapsule, dok kod potpune iščašenja zglob napušta oštećeni kapsularno-ligamentni čvor);
• broj kostiju uključenih u iščašenje (jedna ili dvije kosti podlaktice);
• prisutnost samo iščašenja ili njegove kombinacije s prijelomom kosti.

Osim toga, dislokacija je podijeljena, ovisno o vremenskom intervalu nakon ozljede. Dakle, dogodi se iščašenje lakta:

• svježe (ne više od tri dana nakon primitka oštećenja);
• ustajalo (do 14 dana);
• stari (više od 14 dana).

Pacijentima koji imaju ekvivalentnu dislokaciju lakta tri ili više puta dijagnosticira se "uobičajena" dislokacija. Takva oštećenja obično su povezana s individualnim karakteristikama anatomije zgloba - urođenim ili stečenim (na primjer, kao rezultat primarne ozljede gornjeg udova). [12]

Komplikacije i posljedice

Bol i oticanje (oticanje) lakta nakon iščašenja samo su najmanji štetni učinci takve ozljede. Glavna je nevolja u tome što nepravilno liječenje ili nedostatak repozicioniranja iščašenja često dovodi do problema s kretanjem - posebno pacijent gubi sposobnost razvlačenja zahvaćenog uda, čak i u pozadini vidljivog zacjeljivanja bolnog procesa.

Uz to, bol tijekom iščašenja vrlo je jaka, sve do gubitka svijesti žrtvi. Sindrom boli s iščašenjem prilično je specifičan: odmah nakon primanja ozljede, osoba praktički ne može ništa smetati, jer se bol javlja s određenim kašnjenjem. Intenzitet boli ovisi o mnogim čimbenicima - na primjer, dobi žrtve, stanju njegovog živčanog sustava, popratnim ozljedama itd. [13]

Složenim iščašenjem lakta može doći do oštećenja žila koje prolaze duž gornjeg uda ili ozljede živčanih vlakana.

Nadležno smanjenje i liječenje iščašenja ključ je brzog oporavka i obnove zahvaćene ruke. U teškim slučajevima često se razvijaju distrofični procesi i disfunkcija mišića. [14]

Ako imobilizacija ozlijeđene ruke nakon primanja iščašenja nije bila dovoljna, tada nastaju poteškoće s potpunom obnovom ligamentnog mehanizma. Kao rezultat, u kapsuli nastaje defekt, zbog čega može doći do ponovljenog pomicanja kosti. U budućnosti se formira uobičajena dislokacija, koju je već teže liječiti i zahtijeva kirurško rješenje problema.

Nakon iščašenja lakta, ruka jako natekne

Oticanje ruke nakon iščašenja lakta uzrokovano je oštećenom cirkulacijom krvi u udu. Intenzitet edema varira, ovisno o težini ozljede:

1. Lagano oticanje s bolovima prilikom pokušaja kretanja i osjećaja oštećenog područja.
2. Oticanje cijele ruke od podlaktice do šake, kombinirano s jakim bolovima i problemima pri pokušaju pomicanja uda.
3. Unutarnje krvarenje u tkivu, uključujući i područje šake, deformirani i natečeni zglob. Motorička aktivnost zahvaćenog uda nije moguća.

Da bi oteklina brže nestala, potrebno je osigurati ostatak ozlijeđene ruke (s povišenim položajem), upotrijebiti elastični zavoj i odmah nakon ozljede nanijeti led ili hladni oblog.

Tipično, oteklina se smanjuje u roku od oko 1-1,5 tjedana nakon iščašenja lakta. Ako se to nije dogodilo ili se stanje još više pogoršalo, svakako se obratite liječniku kako biste spriječili razvoj komplikacija ozljede.

Lakat se nakon iščašenja ne savija

Smanjena amplituda motora, poremećena pokretljivost zgloba nakon iščašenja javlja se kao rezultat kontrakcije mekih struktura koje sudjeluju u stvaranju zgloba. Govorimo o ligamentima, tetivama, koji se povlače zbog oštećenja lakta, a javljaju se i cicatricialne promjene. Posebno često se problem javlja ako je oštećeno područje dugo vremena bilo imobilizirano, fiksirano je gipsanom udlagom, što bi moglo dovesti do oštećenja volumena motora, atrofije mišića.

Da bi se izbjeglo oštećenje motoričke sposobnosti lakta nakon iščašenja, preporuča se pravodobno započeti restorativne zahvate, izvoditi vježbe za razvoj udova i sprečavanje atrofičnih procesa, za poticanje metabolizma i ubrzanje zacjeljivanja tkiva.

Dijagnostika iščašeni lakat

Dijagnoza iščašenog lakta započinje lokalnim pregledom. Liječnik obraća pažnju na takve trenutke:

• prisilni položaj ozlijeđenog uda;
• prisutnost deformiranih područja, edema, krvarenja, vanjskog oštećenja tkiva;
• prisutnost zona bolnih na palpaciju.

Tijekom pregleda liječnik nužno određuje raspon pokreta (i aktivnih i pasivnih), stupanj osjetljivosti, a također procjenjuje stanje periferne cirkulacije (boja ruku, temperatura kože, pulsiranje). [15]

Laboratorijski testovi nisu korisni u svim slučajevima. Promjene u krvnoj slici primijetit će se samo u upalnim procesima ili drugim zglobnim patologijama koje nisu povezane s ozljedom. Dakle, u biokemijskoj studiji liječnik će obratiti pažnju na C-reaktivni protein u serumu, na sadržaj ukupnih proteina. Povećanje ESR ukazat će na prisutnost upale. Prisutnost artritisa "izdati" će nagli porast razine mokraćne kiseline, a reumatološke upalne bolesti će se u imunološkom testu krvi manifestirati kao antinuklearna antitijela.

Analiza mokraće s iščašenim laktom, u pravilu, ne pokazuje promjene.

Instrumentalna dijagnostika igra glavnu ulogu u dijagnozi iščašenja lakta. Najčešće se koriste rentgenski pregled, računalna tomografija, MRI, artrografija. U ogromnoj većini slučajeva rendgen je dovoljan za utvrđivanje iščašenja lakta. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta, a rezultati se mogu vidjeti u roku od petnaest minuta (ovisno o uređaju).

Da biste pojasnili neke točke, kao i u teškim slučajevima, možete potražiti pomoć za artrografiju ili tomografiju (CT ili MRI). To su preciznije metode koje omogućuju detaljan pregled zglobne patologije ili ozljede.

Nešto rjeđe, kada je lakat iščašen, propisuje se ultrazvuk zgloba. Ovaj dijagnostički postupak može biti indiciran za žene tijekom trudnoće, dok je rentgensko ispitivanje kontraindicirano u tom razdoblju. [16]

Diferencijalna dijagnoza

Najprikladniju dijagnostičku metodu za svakog pojedinog pacijenta određuje ljekar koji dolazi. Uzima u obzir pritužbe žrtve, njegovo opće zdravstveno stanje itd. Međutim, ponekad je teško odmah dijagnosticirati, budući da je patologija kombinirana ili je popraćena drugim dodatnim simptomima. U takvim se slučajevima provodi diferencijalna dijagnoza iščašenja lakta s drugim klinički sličnim bolestima ili ozljedama:

• modrice olekranona, periartikularne zone, brahijalnih kondila i ulnarnog živca;
• uganuti;
• intraartikularni, periartikularni, zatvoreni prijelomi kostiju;
• epikondilitis (degenerativno-upalna patologija koja utječe na aparat tetive u regiji lakta);
• stiloiditis (upalno-distrofični proces u području pričvršćivanja tetive na olecranon);
• bursitis (upalna reakcija u zglobnoj kapsuli u stražnjem dijelu lakta);
• neuritis ulnarnog živca (neuropatija);
• ulnarni tendonitis (upalna reakcija u tetivi lakatnog kraja mišića tricepsa);
• artritis (upala koja zahvaća zglobnu hrskavicu i kapsulu);
• osteoartritis (degenerativno-distrofični poremećaj u hrskavici i kosti zgloba).

Liječenje iščašeni lakat

U slučaju iščašenja lakta, žrtva mora provesti hitne predmedicinske mjere:

• imobilizirajte ozlijeđenu ruku koristeći prikladna priručna sredstva (najlakši način imobilizacije je šal s dodatnom krutom fiksacijom);
• nanesite hladnoću (led) na područje lakta;
• uzeti analgetik (na primjer, Analgin, Ortofen, itd.).

Nakon toga, žrtvu treba prevesti u najbližu medicinsku ustanovu, a optimalno na hitnu.

S iščašenim laktom ne možete:

• masaža, trljanje ozlijeđenog područja;
• raditi postupke zagrijavanja;
• obraditi mastima za zagrijavanje, kremama.

Pročitajte više o tome kako prilagoditi zglob lakta u ovom članku .

Prevencija

Osnovne preventivne mjere su pažnja i oprez. Da biste spriječili ozljede - posebno iščašenje lakta - morate biti oprezni prilikom izvođenja bilo kojeg pokreta.

• Cipele trebaju biti što udobnije, bez visokih, nestabilnih potpetica i uskih pelerina, koje značajno povećavaju rizik od padova i modrica. Najbolje opcije su ravni potplat ili široka potpetica visine do 4 cm. Materijal potplata ne smije skliznuti.
• U šetnji izbjegavajte skliska područja, kao i mjesta koja nisu očišćena od snijega ili prekrivena kamenjem. Poželjno je hodati po čistom nogostupu, a zimi - po očišćenim trljanim stazama. Starim osobama se savjetuje korištenje štapa u hodu. Trudnice bi trebale hodati samo u pratnji.
• Izvodeći bilo kakve pokrete ili samo dok hodate, ne treba žuriti, gužvati se. Nemojte se omesti penjanjem ili spuštanjem stepenicama.
• Prilikom nošenja vreća i ostalih predmeta potrebno je ravnomjerno rasporediti teret s desne i lijeve strane.
• Navika držanja ruku u džepovima povećava rizik od gubitka ravnoteže i pada.
• Važno je odustati od upotrebe alkoholnih pića, jer je u stanju opijenosti lakše dobiti ne samo iščašenje lakta, već i teže ozljede. Uz to, alkohol smanjuje osjetljivost na bol, što podrazumijeva kasniji posjet liječniku i, kao rezultat toga, povećanje vjerojatnosti komplikacija.
• Ako izgubite ravnotežu, trebali biste se grupirati i opustiti. Ne možete staviti ruku u smjeru pada ili sletjeti na lakat. Ako je pad neizbježan, trebate se pokušati otkotrljati u stranu, kao da raspodjeljujete udarac.

Dodatna metoda sprečavanja bilo kakvog oštećenja mišićno-koštanog sustava je jačanje kostiju. Dijeta treba sadržavati hranu bogatu kalcijem, jodom, vitaminom D: plodovi mora, mlijeko, svježi sir, sir, jaja.

Prognoza

Općenito, prognoza za iščašenje lakta može se nazvati povoljnom. Međutim, postoji opasnost od komplikacija: ona leži u činjenici da živčana vlakna i krvne žile leže pored zgloba. S nepismenim smanjenjem ili ako uopće nema liječenja, žrtva može razviti komplikacije:

• motorička ograničenja zbog oštećenja živaca i tetiva;
• taktilne smetnje;
• pomicanje i nestabilnost zgloba, slabljenje ligamenata.

S nepovoljnim razvojem događaja, razdoblje oporavka se znatno povećava, mogu se pojaviti razne negativne posljedice ozljede. [17]

Većina bolesnika pokazuje adekvatan oporavak. Glavni čimbenik oporavka je pravovremeno traženje liječničke pomoći u prva dva dana nakon iščašenja lakta. Pokušaj samostalnog popravljanja oštećenja ili odsutnost potrebne terapije značajno pogoršava prognozu. U tim je slučajevima često potrebno pribjeći kirurškom rješenju problema.