Uganuća lakta kod odraslih i djece

Što je iščašenje lakta i kako se liječi? Govorimo o kršenju anatomske artikulacije kostiju lakatnog zgloba, kao što su humerus, ulna i radius. Ozljeda je popraćena rupturom kapsule, oštećenjem ligamentnog aparata i hematomom.

Lakatni zglob je relativno složen, specifičan i lako ozljediv mišićno-koštani mehanizam, koji je sklon oštećenjima, a posebno iščašenjima. Takva ozljeda najčešće nastaje padom osobe s naglaskom na gornji ud. U djetinjstvu je ozljeda moguća zbog slabog ligamentnog aparata i nedovoljnog fizičkog razvoja djeteta. [ 1 ]

Epidemiologija

Iščašenje lakta u praksi traumatologa prilično je česta ozljeda zbog koje pacijenti traže liječničku pomoć. Prema statistikama, mnogo je češća od iščašenja ramena. U 90% slučajeva dijagnosticira se stražnje iščašenje podlaktica ili pomak jednog radijusa. Godišnja incidencija složenih iščašenja lakta kod djece i odraslih iznosi 1,6 na 100 000, odnosno 26% svih iščašenja lakta. [ 2 ], [ 3 ] Većina iščašenja lakta bez prijeloma javlja se kod pacijenata mlađih od 30 godina [ 4 ] i nekirurškog liječenja s dobrim kliničkim rezultatima.

Stražnji tip dislokacije lakta nastaje kada osoba padne na ispravljeni gornji ud, a prednji tip je posljedica udarca u lakat dok je ruka savijena.

Ozljeda se najčešće javlja u djetinjstvu i adolescenciji, posebno tijekom sportskih aktivnosti. Subluksacija lakta ili radijalne glave česta je kod male djece mlađe od četiri godine. Ova vrsta ozljede nastaje kada se dijete snažno povuče za ruku.

Iščašenja lakta mogu se pojaviti i kod kuće i na poslu. Rjeđi slučajevi povezani su s takozvanom "uobičajenom" dislokacijom, što ukazuje na kongenitalno ili stečeno slabljenje zglobnih ligamenata.

Uzroci iščašenje lakta

Traumatolozi su izrazili sljedeće razloge koji doprinose nastanku dislokacije lakta:

• izravan udarac u područje zgloba;
• utjecaj neizravne sile na ruku;
• ispružanje ruke (tipično za djecu od 3-4 godine);
• naglo podizanje preteškog predmeta ili njegovo guranje;
• izvođenje pokreta iz položaja koji je neugodan za ruku;
• uvrtanje ruke (rotacijsko-aksijalno preopterećenje).

Najčešće se takva ozljeda javlja kod osoba s nedovoljnim fizičkim razvojem - na primjer, ako odluče naglo podići nepodnošljivo težak predmet. Često se ozljeda javlja tijekom obaranja ruku ili hrvanja (kod osoba bez odgovarajuće obuke). [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Najčešći uzrok iščašenja lakta je doskok na ispruženi ud. Razlog zašto su kosti u zglobu iščašene je pad povezan s jakim ispružanjem ruke ili prekomjernim opterećenjem zgloba lakta, koji je u savijenom položaju. Kod nekih ljudi ozljeda je povezana s izravnim udarcem u lakat. [ 7 ]

Često se dislokacije javljaju u nesrećama ili nepažljivom ponašanju u prijevozu, kod kuće itd. Rjeđe, oslabljeni mišićno-ligamentni mehanizam postaje faktor rizika.

Ako govorimo o takozvanoj habitualnoj dislokaciji lakta, njezina pojava povezana je i sa slabljenjem ligamentnog aparata. Slabost ligamenata, pak, nastaje kao posljedica dugotrajnih upalnih reakcija, prethodnih ozljeda koje su negativno utjecale na kvalitetu i stanje zglobne kapsule.

U rizičnu skupinu spadaju:

• sportaši;
• mala djeca;
• ljudi koji vode aktivan način života;
• pacijenti s prekomjernom težinom;
• starijih osoba.

Patogeneza

Lakat je specifičan zglob koji uključuje tri kosti, kao što su humerus, radius i ulna. Zglob je složene strukture, jer se sastoji od tri dijela: humeroulnarnog, humeroradijalnog i proksimalnog radioulnarnog dijela. Zglob je ujedinjen zajedničkom kapsulom i burzom, unutar koje se proizvodi posebno tekuće mazivo za glatko klizanje zglobnih površina i održavanje trofizma. Površine zgloba prekrivene su hrskavičnim tkivom. Lakat je ojačan ligamentnim aparatom i mišićnim okvirom. [ 8 ]

Iščašenje lakta je ozljeda uzrokovana anatomskim i biomehaničkim značajkama lakatnog zgloba, koja je povezana s nekoliko mišićnih skupina odjednom: ramenom i fleksorom podlaktice. Kaže se da iščašenje lakta nastaje ako dođe do pomicanja dviju osnovnih kostiju podlaktice iz zglobnog čvora s humerusom. Osim toga, i ostale gore spomenute kosti mogu se pomicati iz čvora u odnosu jedna na drugu.

Tijekom pomaka dolazi do oštećenja krvnih žila i živaca. Težina tih ozljeda također utječe na opseg daljnjeg liječenja.

Lakatni zglob ima složenu strukturu i sastoji se od nekoliko zglobnih površina. Ima bogatu vegetativnu inervaciju, pa lakat obično bolno reagira na svaku ozljedu, a kod značajne ozljede dolazi do oštrog ograničenja motoričke aktivnosti. Kao posljedica dugotrajne nepokretnosti lako se može razviti ukočenost. Kako bi se to spriječilo, posebnu pozornost treba posvetiti obnavljanju i održavanju funkcionalnosti gornjeg ozlijeđenog uda tijekom liječenja. Posebnu pozornost treba posvetiti kratkom razdoblju imobilizacije i ranoj rehabilitaciji, započetoj u fazi nestabilne kontrakture. [ 9 ]

Simptomi iščašenje lakta

Ozljede lakta su raznolike i razlikuju se po svojim manifestacijama. Kako možete prepoznati da imate iščašenje? Naravno, bolje je posjetiti liječnika. Međutim, jednako je važno znati skup simptoma karakterističnih za iščašenje lakta.

Ovi simptomi uključuju:

• oštra ili sve veća bol u području lakta;
• povećanje otekline na području ozljede;
• gubitak osjeta u ozlijeđenoj ruci;
• nemogućnost osjećanja pulsa ispod područja ozljede;
• nemogućnost pomicanja oštećenog zgloba;
• promjena konfiguracije lakta;
• kada se palpira, radijalna glava se određuje s prednje ili stražnje strane;
• nemogućnost savijanja ili ispravljanja ruke (ili ozbiljno ograničenje fleksije-ekstenzije);
• promjena tjelesne temperature;
• oštećena motorička aktivnost prstiju i zgloba ručnog zgloba.

Atipičan položaj ozlijeđene ruke često privlači pažnju. Prilikom pokušaja vraćanja uda u fiziološki položaj, primjećuje se određeni opružni otpor.

Najčešće se traumatski iščašenja javljaju zbog prekomjernog opterećenja zgloba. To se događa, na primjer, pri oštrom padu na zglob, trzaju ili udarcu. Simptomi se mogu nadopuniti drugim znakovima ako je iščašenje komplicirano prijelomom - u takvim slučajevima govore o prijelomu-iščašenju. [ 10 ]

Kako izgleda iščašeni lakat?

Iskusnom stručnjaku obično nije teško utvrditi iščašeni lakat: traumatolog će gotovo odmah postaviti dijagnozu, na temelju odgovarajućih znakova. Žrtva, u pravilu, drži ozlijeđenu ruku u neprirodnom položaju, često pokušavajući je poduprijeti zdravom rukom.

Ozlijeđeni lakat izgleda kao deformirani, otečeni zglob. Svaki pokušaj pomicanja ruke uzrokuje bol - i to prilično jaku bol.

Kod stražnje dislokacije obično se otkriva recesija kože iznad olekranona, a kod prednje dislokacije vrh olekranona se „izgubi“.

Kako bi razjasnio vrstu pomaka i položaj kostiju, liječnik će pažljivo palpirati zglob i pokušati procijeniti stanje mišićno-tetivnog mehanizma. Kako bi se isključilo moguće oštećenje kostiju, bit će propisani dodatni dijagnostički testovi - posebno rendgenske snimke.

Primarni simptomi dislokacije lakta su prilično specifični i omogućuju posumnjavanje na dislokaciju zgloba gotovo odmah nakon ozljede.

Glavne značajke su:

• jaka bol u području lakta;
• gubitak sposobnosti pomicanja lakta;
• prisilni položaj ruke (položaj najmanje boli);
• vanjska zakrivljenost, abnormalan oblik zgloba.

Ako žrtva primijeti neprirodnu pokretljivost ruke, osjeća se krckanje pri pritisku, javlja se bol pod aksijalnim opterećenjem, tada se u takvim slučajevima može posumnjati na prijelom. Dislokacija je karakterizirana gotovo potpunom motoričkom blokadom.

Iščašenje lakta kod djeteta

Iščašeni lakat nije toliko opasan za odraslu osobu koliko je opasan za dijete u razvoju. Djetetov mišićno-koštani sustav se još uvijek razvija, pa svaki poremećaj u zglobovima može uzrokovati negativne promjene u cjelokupnoj strukturi kostiju i zglobova.

Bilo kakve ozljede kod djece nikada se ne smiju zanemariti: treba što prije potražiti liječničku pomoć. Liječnik će provesti potrebnu dijagnostiku, a razdoblje liječenja i rehabilitacije bit će propisano na isti način kao i složene mjere koje se provode za odrasle.

Zašto je potrebna temeljita dijagnoza? U djetinjstvu se često ne radi o iščašenju, već o subluksaciji lakta. Takva ozljeda je posebno tipična za djecu u dobi od 3-4 godine. Dijete može zadobiti takvu ozljedu, na primjer, ako ga snažno povuče ruka. U trenutku istezanja, glava radijusa se udaljava od udubljenja, dijete osjeća jaku bol, motorička funkcija zgloba postaje oštro ograničena. U toj situaciji važno je da se roditelji brzo orijentiraju i izvrše sljedeće radnje:

• stavite bebinu ruku na povoj kako biste ublažili napetost mišića i osigurali nepokretnost;
• hitno odvesti dijete u medicinsku ustanovu (hitnu pomoć).

Ako se sve učini brzo i dosljedno, mogu se izbjeći daljnje negativne posljedice. [ 11 ]

Obrasci

Dislokacija lakta se razlikuje ovisno o sljedećim znakovima:

• potpunost dislokacije (nepotpuno oštećenje se javlja ako postoji pomak zglobne površine bez da ona prelazi kapsulu, dok kod potpunog iščašenja zglob izlazi iz oštećenog kapsularno-ligamentnog čvora);
• broj kostiju uključenih u dislokaciju (jedna ili dvije kosti podlaktice);
• prisutnost samo dislokacije ili njezine kombinacije s prijelomom kosti.

Osim toga, iščašenje se klasificira ovisno o vremenskom intervalu koji je prošao od ozljede. Dakle, iščašenje lakta može biti:

• svježe (ne više od tri dana nakon ozljede);
• ustajalo (do 14 dana);
• stari (više od 14 dana).

Pacijentima koji su imali ekvivalentne dislokacije lakta tri ili više puta dijagnosticira se "uobičajena" dislokacija. Ova vrsta ozljede obično je povezana s individualnim značajkama anatomije zgloba - kongenitalnim ili stečenim (na primjer, kao posljedica primarne traume gornjeg uda). [ 12 ]

Komplikacije i posljedice

Bol i oticanje lakta nakon iščašenja samo su najmanji štetni učinak takve ozljede. Glavni problem je što nepravilno liječenje ili nedostatak repozicije iščašenja često dovodi do motoričkih problema - posebno, pacijent gubi sposobnost ispravljanja zahvaćenog uda, čak i na pozadini vidljivog zacjeljivanja bolnog procesa.

Osim toga, bol tijekom iščašenja može biti vrlo jaka, čak do te mjere da žrtva izgubi svijest. Sindrom boli tijekom iščašenja je prilično specifičan: odmah nakon ozljede osoba može gotovo ništa ne osjećati, budući da se bol javlja s određenim zakašnjenjem. Intenzitet boli ovisi o mnogim čimbenicima - na primjer, dobi žrtve, stanju njezina živčanog sustava, istodobnim ozljedama itd. [ 13 ]

Kod složene dislokacije lakta može doći do oštećenja krvnih žila koje prolaze duž gornjeg uda ili ozljede živčanih vlakana.

Ispravna repozicija i liječenje dislokacije ključ su brzog oporavka i obnove zahvaćene ruke. U složenim slučajevima često se razvijaju distrofični procesi i mišićna disfunkcija. [ 14 ]

Ako imobilizacija ozlijeđene ruke nakon dislokacije nije bila dovoljna, tada nastaju poteškoće s potpunom obnovom ligamentnog mehanizma. Kao rezultat toga, u kapsuli se formira defekt, zbog čega može doći do ponovljenog pomicanja kosti. Nakon toga se formira habitualna dislokacija, koju je teže liječiti i zahtijeva kirurško rješenje problema.

Nakon iščašenog lakta, ruka jako otekne

Oticanje ruke nakon iščašenja lakta uzrokovano je problemima s cirkulacijom u udu. Intenzitet oticanja varira ovisno o težini ozljede:

1. Blaga oteklina s bolom pri pokušaju kretanja i palpaciji oštećenog područja.
2. Oticanje cijele ruke od podlaktice do šake, u kombinaciji s jakom boli i problemima pri pokušaju pomicanja uda.
3. Unutarnje krvarenje u tkivu, uključujući i područje ruke, deformirani i otečeni zglob. Motorna aktivnost zahvaćenog uda je nemoguća.

Kako bi oteklina brže nestala, potrebno je osigurati mirovanje ozlijeđene ruke (s povišenim položajem), koristiti elastični zavoj, a odmah nakon ozljede staviti led ili hladni oblog.

U pravilu, oteklina se smanjuje unutar otprilike 1-1,5 tjedana nakon dislokacije lakta. Ako se to ne dogodi ili se stanje pogorša, svakako se trebate obratiti liječniku kako biste spriječili komplikacije ozljede.

Lakat se ne ispravlja nakon iščašenja

Smanjena motorička amplituda, oštećena pokretljivost zgloba nakon iščašenja nastaje kao posljedica kontrakcije mekih struktura koje sudjeluju u formiranju zgloba. Govorimo o ligamentima, tetivama, koje se zatežu zbog ozljede lakta, nastaju ožiljne promjene. Problem se javlja posebno često ako je oštećeno područje dugo vremena bilo imobilizirano, fiksirano gipsanim zavojem, što bi moglo dovesti do oštećenog motoričkog raspona, atrofije mišića.

Kako bi se izbjeglo oštećenje motoričke sposobnosti lakta nakon dislokacije, preporučuje se pravovremeno započeti s rehabilitacijskim postupcima, izvoditi vježbe za razvoj uda i sprječavanje atrofičnih procesa, poticati metabolizam i ubrzati zacjeljivanje tkiva.

Dijagnostika iščašenje lakta

Dijagnoza dislokacije lakta započinje lokalnim pregledom. Liječnik obraća pozornost na sljedeće točke:

• prisilni položaj ozlijeđenog uda;
• prisutnost deformiranih područja, oteklina, krvarenja, oštećenja vanjskog tkiva;
• prisutnost područja koja su bolna pri palpaciji.

Tijekom pregleda, liječnik će odrediti opseg pokreta (i aktivnih i pasivnih), stupanj osjetljivosti, a također će procijeniti stanje periferne cirkulacije (boja ruku, temperatura kože, pulsacija). [ 15 ]

Laboratorijski testovi nisu indikativni u svim slučajevima. Promjene u krvnoj slici uočit će se samo kod upalnih procesa ili drugih patologija zglobova koje nisu povezane s traumom. Dakle, tijekom biokemijske studije, liječnik će obratiti pozornost na C-reaktivni protein u serumu, sadržaj ukupnih proteina. Prisutnost upale bit će naznačena povećanjem ESR-a. Prisutnost artritisa "odat će" nagli porast razine mokraćne kiseline, a reumatološke upalne bolesti manifestirat će se kao antinuklearna antitijela u imunološkom testu krvi.

Analiza urina za dislokaciju lakta obično ne pokazuje promjene.

Instrumentalna dijagnostika igra glavnu ulogu u dijagnosticiranju iščašenja lakta. Najčešće korišteni su rendgenski pregled, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija i artrografija. U velikoj većini slučajeva, rendgensko snimanje je dovoljno za utvrđivanje iščašenja lakta. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta, a rezultati se mogu vidjeti unutar petnaest minuta (ovisno o uređaju).

Za razjašnjenje nekih točaka, kao i u složenim slučajevima, možete potražiti pomoć artrografije ili tomografije (CT ili MRI). To su preciznije metode koje vam omogućuju detaljno ispitivanje patologije ili ozljede zglobova.

Rjeđe se ultrazvuk zgloba propisuje za iščašenje lakta. Ovaj dijagnostički postupak može biti indiciran kod žena tijekom trudnoće, dok je rendgenski pregled kontraindiciran tijekom tog razdoblja. [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Najprikladniju dijagnostičku metodu za svakog pojedinog pacijenta određuje liječnik. On uzima u obzir pritužbe žrtve, njezino opće stanje itd. Međutim, ponekad je teško odmah postaviti dijagnozu, budući da se patologija može kombinirati ili pratiti druge dodatne simptome. U takvim slučajevima provodi se diferencijalna dijagnostika dislokacije lakta s drugim klinički sličnim bolestima ili ozljedama:

• kontuzije olekranona, periartikularnog područja, humeralnih kondila i ulnarnog živca;
• uganuti;
• intraartikularni, periartikularni, zatvoreni prijelomi kostiju;
• epikondilitis (degenerativna upalna patologija koja utječe na tetivni aparat u području lakta);
• stiloiditis (upalno-distrofični proces u području pričvršćivanja tetive na olekranon);
• burzitis (upalna reakcija u zglobnoj kapsuli u području stražnjeg dijela lakta);
• neuritis ulnarnog živca (neuropatija);
• tendinitis lakta (upalna reakcija u tetivi lakatnog kraja tricepsa);
• artritis (upala koja zahvaća zglobnu hrskavicu i kapsulu);
• osteoartritis (degenerativno-distrofični poremećaj hrskavice i kosti zgloba).

Liječenje iščašenje lakta

U slučaju iščašenja lakta, žrtvi se moraju pružiti hitne mjere prve pomoći:

• imobilizirajte ozlijeđenu ruku pomoću prikladnih improviziranih sredstava (najlakši način imobilizacije je remen s dodatnom krutom fiksacijom);
• nanesite hladnoću (led) na područje lakta;
• uzmite analgetik (na primjer, Analgin, Ortofen itd.).

Nakon toga, unesrećenog treba prevesti u najbližu medicinsku ustanovu, a idealno bi bilo na hitnu pomoć.

Ako vam je lakat iščašen, ne smijete:

• masaža, trljanje ozlijeđenog područja;
• provoditi postupke zagrijavanja;
• tretirati zagrijavajućim mastima i kremama.

Za više informacija o tome kako resetirati zglob lakta, pročitajte ovaj članak.

Prevencija

Osnovne preventivne mjere su pažljivost i oprez. Kako bi se spriječile ozljede - posebno iščašeni lakat - potrebno je biti oprezan pri izvođenju bilo kakvih pokreta.

• Cipele bi trebale biti što udobnije, bez visokih nestabilnih potpetica i uskih prstiju, koji značajno povećavaju rizik od padova i modrica. Najbolje opcije su ravni potplat ili široka potpetica visine do 4 cm. Materijal potplata ne smije kliziti.
• Prilikom hodanja izbjegavajte skliska područja, kao i mjesta koja nisu očišćena od snijega ili su prekrivena kamenjem. Poželjno je hodati po čistim pločnicima, a zimi po očišćenim, posutim stazama. Starijim osobama preporučuje se korištenje štapa prilikom hodanja. Trudnice bi trebale hodati samo u pratnji.
• Prilikom izvođenja bilo kakvih pokreta, ili jednostavno dok hodate, ne biste trebali žuriti ili se uzburkavati. Ne smijete se ometati prilikom penjanja ili spuštanja stepenicama.
• Prilikom nošenja torbi i drugih predmeta potrebno je ravnomjerno rasporediti teret između desne i lijeve strane.
• Navika držanja ruku u džepovima povećava rizik od gubitka ravnoteže i pada.
• Važno je suzdržati se od pijenja alkohola, jer je u pijanom stanju lakše dobiti ne samo iščašeni lakat, već i ozbiljnije ozljede. Osim toga, alkohol smanjuje osjetljivost na bol, što podrazumijeva kasniji posjet liječniku i, kao rezultat toga, povećanu vjerojatnost komplikacija.
• Ako izgubite ravnotežu, trebali biste se skupiti i opustiti. Ne biste trebali stavljati ruku u smjeru pada niti doskočiti na lakat. Ako je pad neizbježan, trebali biste pokušati prevrnuti se u stranu, kao da raspoređujete udarac.

Dodatna metoda sprječavanja bilo kakvog oštećenja mišićno-koštanog sustava je jačanje kostiju. Prehrana bi trebala uključivati hranu s visokim udjelom kalcija, joda, vitamina D: plodove mora, mlijeko, svježi sir, sir, jaja.

Prognoza

Općenito, prognoza za iščašenje lakta može se nazvati povoljnom. Međutim, postoji rizik od komplikacija: leži u činjenici da živčana vlakna i krvne žile prolaze u blizini zgloba. Ako se repozicija ne izvede ispravno ili ako se uopće ne liječi, žrtva može razviti komplikacije:

• ograničenja kretanja uzrokovana oštećenjem živaca i tetiva;
• taktilni poremećaji;
• pomak i nestabilnost zgloba, slabljenje ligamenata.

U slučaju nepovoljnog razvoja događaja, razdoblje oporavka se značajno povećava, a mogu se pojaviti i razne negativne posljedice ozljede. [ 17 ]

Većina pacijenata doživljava adekvatan oporavak. Glavni faktor oporavka je pravovremena medicinska pomoć unutar prva dva dana nakon iščašenja lakta. Pokušaj samostalnog smanjenja ozljede ili nedostatak potrebne terapije značajno pogoršava prognozu. U tim slučajevima često je potrebno pribjeći kirurškom rješenju problema.