Ishemijska kardiomiopatija

Ishemijska kardiomiopatija (ICM) je srčano stanje koje se razvija kao rezultat ishemije srčanog mišića, odnosno nedovoljne krvi i opskrbe kisikom u srčani mišić. Ovo se stanje može dogoditi zbog suženja ili začepljenja koronarnih arterija koje krvi opskrbljuju srcem. Ishemijska kardiomiopatija može dovesti do pogoršanja srčane funkcije i razvoja zatajenja srca.

Važni čimbenici rizika za razvoj ishemijske kardiomiopatije su ateroskleroza (taloženje kolesterola na arterijskim zidovima), arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak), pušenje, dijabetes, poremećaji metabolizma lipida, obiteljska predispozicija i drugi čimbenici koji doprinose razvoju ateroskleroze.

Glavni simptomi ishemijske kardiomiopatije mogu uključivati:

1. Bol ili pritisak u prsima (angina) koji se mogu pojaviti s vježbanjem ili stresom.
2. Kratkoća daha i umora.
3. Osjećaj snažnog otkucaja srca ili nepravilnog srčanog ritmova.
4. Oteklina (npr. Oteklina nogu).
5. Slabost i pogoršanje općeg zdravlja.

Dijagnoza ishemijske kardiomiopatije obično se postavlja nakon različitih istraživanja kao što su EKG, ehokardiografija, koronarografija i testovi srčanog vježbanja. Liječenje ICM-a uključuje korekciju čimbenika rizika (npr. Liječenje arterijske hipertenzije, prestanak pušenja), terapiju lijekovima radi poboljšanja protoka krvi u srcu i upravljanja simptomima, a ponekad i operacije poput angioplastike sa stentiranjem ili koronarnom arterijskom pregradi. Liječenje također može uključivati promjene u načinu života kao što su redovita vježba, prehrana i umjerena konzumacija alkohola.

Rana medicinska pomoć i pridržavanje preporuka za liječenje mogu značajno poboljšati prognozu za bolesnike s ishemijskom kardiomiopatijom. [1]

Uzroci ishemijska kardiomiopatija

Evo glavnih uzroka ishemijske kardiomiopatije:

1. Koronarna arterija Ateroskleroza: Najčešći uzrok koronarne kardiomiopatije je ateroskleroza, koja uzrokuje formiranje plakova unutar arterija, sužavajući ili blokirajući ih. To ometa normalno opskrbu krvlju srčanim mišićima.
2. Stenoza koronarne arterije: St enoza ili sužavanje koronarnih arterija također može izazvati koronarnu kardiomiopatiju. To može biti posljedica ateroskleroze kao i drugih čimbenika.
3. Tromboza ili embolija: Stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u koronarnim arterijama ili embolija (dio pucanja ugruška ili plaka) također može blokirati opskrbu krvlju u srcu i uzrokovati koronarnu kardiomiopatiju.
4. Arterijska hipertenzija: Uporni porast krvnog tlaka može povećati radno opterećenje srca i dovesti do razvoja ishemijske kardiomiopatije.
5. Dijabetes: Dijabetes melitus je faktor rizika za aterosklerozu i ishemijsku kardiomiopatiju, jer može oštetiti zidove žila i promicati stvaranje plaka.
6. Pušenje: Pušenje je faktor rizika za aterosklerozu, a samim tim i za ishemijsku kardiomiopatiju.
7. Genetska predispozicija: Nasljedni čimbenici također mogu igrati ulogu u razvoju ove bolesti.
8. Ostali čimbenici rizika: To uključuje pretilost, fizičku neaktivnost, lošu prehranu, prekomjernu konzumaciju alkohola i stres.

Patogeneza

Patogeneza ICM-a povezana je s različitim čimbenicima koji u konačnici dovode do pogoršanja funkcije srčanog mišića. Evo glavnih koraka u patogenezi CHF-a:

1. Koronarna arterija ateroskleroza: Glavni uzrok CAD-a je ateroskleroza, u kojoj unutarnji sloj arterija (intima) postaje oštećen i masne naslage, nazvane plakove, nakupljaju. Ovi plakovi mogu rasti u veličini i uzurpirati lumen arterija, koji sužava ili blokira protok krvi u srčani mišić.
2. Ishemija: sužavanje ili blokada koronarnih arterija dovodi do ograničene opskrbe kisikom do srca, što uzrokuje ishemiju. Nedostatak kisika može uzrokovati bol u prsima (angina pektoris) i oštetiti srčane stanice.
3. Uništavanje srčanih stanica: U kroničnoj ishemiji srčane stanice mogu početi umirati zbog nedostatka kisika. Taj se proces naziva nekroza i može dovesti do područja mrtvog tkiva u srcu.
4. Srčano preuređivanje: Trajno oštećenje srčanih stanica i nekroza dovodi do preuređenja srca. To znači da srčani mišić postaje manje sposoban ugovoriti i učinkovito pumpati krv.
5. Zatajenje srca: Kao rezultat toga, srce može izgubiti sposobnost održavanja normalne srčane krvi, što dovodi do razvoja zatajenja srca. Pacijenti s ICM-om mogu osjetiti simptome kao što su kratkoća daha, umor i oteklina.

Čimbenici rizika poput pušenja, visokog krvnog tlaka, dijabetesa i poremećaja metabolizma lipida mogu pogoršati razvoj ateroskleroze i ishemijske kardiomiopatije.

Simptomi ishemijska kardiomiopatija

Simptomi ishemijske kardiomiopatije mogu biti slični onima koronarne srčane bolesti (CHD) i uključuju:

1. Bol u prsima (angina pektoris): bol ili pritisak u području prsa koji se mogu proširiti na vrat, ramena, ruke ili leđa. Bol se obično javlja s vježbanjem ili stresom i može odustati od mirovanja ili nakon uzimanja nitroglicerina.
2. Kratkoća daha: kratkoročna ili dugotrajna kratkoća daha tijekom fizičke aktivnosti ili čak u mirovanju.
3. Umor i slabost: stalni umor i slabost, posebno s laganim naporom.
4. Srčane palpitacije: neobični srčani ritmovi, pulsacija ili osjećaj palpitacija.
5. Oteklina: oteklina u nogama, potkoljenicama, gležnjevima ili čak trbuhu.
6. Vrtoglavica i gubitak svijesti: Ovi simptomi mogu se pojaviti kada srce ne može pružiti dovoljno krvi i kisika u mozak.
7. Gubitak težine: gubitak težine bez prividnog uzroka.
8. Glavobolje: glavobolje, ponekad uzrokovane hipoksijom (nedostatak kisika) zbog lošeg opskrbe krvlju.

Faze

Ishemijska kardiomiopatija može proći kroz nekoliko faza, ovisno o težini i trajanju bolesti. Faze ICM-a uključuju sljedeće:

1. Latentna ili pretklinička stadija: U ovoj fazi pacijent može imati rizik za koronarnu kardiomiopatiju, poput ateroskleroze koronarnih arterija, ali možda još ne pokazuje simptome. Važno je imati redovne medicinske preglede i kontrolirati čimbenike rizika.
2. Angina Pectorisstage: U ovoj fazi pacijent počinje doživljavati bol ili pritisak u prsima (angina pectoris) kao odgovor na vježbanje ili stres. To je obično zbog privremenog poremećaja u opskrbi krvlju srčanog mišića zbog sužavanja koronarnih arterija.
3. Akutna ishemija faza: U ovoj se fazi javljaju teže i produžene epizode ishemije (nedostatak opskrbe krvlju u srcu). Pacijent može osjetiti infarkte miokarda (srčani udar) i imati značajnu štetu srčanom mišiću.
4. Kronična ispitivanja: Nakon nekoliko infarkta miokarda i/ili produljene ishemije srčanog mišića, može se razviti kronična ishemijska kardiomiopatija. U ovoj fazi srčani mišić može izgubiti svoju sposobnost učinkovitog ugovora i pumpanja krvi, što dovodi do pada srčane funkcije.
5. Faza zatajenja srca: Na kraju, CHF može dovesti do razvoja zatajenja srca, kada srce nije u stanju učinkovito pumpati krv u cijelom tijelu. To se može očitovati nedostatkom daha, oteklina, slabosti i drugih simptoma.

Razina ozbiljnosti i napredovanje ICM-a mogu varirati od pacijenta do pacijenta. [2]

Komplikacije i posljedice

Ishemijska kardiomiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije i imati ozbiljne zdravstvene posljedice za pacijenta, pogotovo ako se ne liječi pravilno ili ako pacijent ne slijedi preporuke za liječenje. Slijede neke od mogućih komplikacija i posljedica:

1. Zatajenje srca: ICM može dovesti do oštećene sposobnosti srca da pumpa dovoljno krvi da zadovolji potrebe tijela. To može uzrokovati simptome kao što su kratkoća daha, oteklina i umor.
2. Infarkt miokarda: ICM je jedan od čimbenika rizika za infarkt miokarda (srčani udar) jer je povezan s aterosklerozom i sužavanjem koronarnih arterija.
3. Aritmije: Ishemijska kardiomiopatija može uzrokovati poremećaje ritma srca, uključujući atrijsku fibrilaciju i ventrikularnu fibrilaciju. Te aritmije mogu biti opasne i mogu zahtijevati liječenje.
4. Oteklina: Zatajenje srca, što može biti komplikacija ICM-a, može uzrokovati oticanje u nogama, potkoljenicama, gležnjevima ili čak plućima.
5. Smrt: U teškim slučajevima ICM-a, posebno ako se ne liječi, može dovesti do smrtnih komplikacija poput akutnog zatajenja srca ili infarkta miokarda.
6. Ograničenje aktivnosti: ICM može ograničiti fizičku aktivnost pacijenta i narušiti njihovu kvalitetu života.
7. Psihološki i emocionalni problemi: Ozbiljna bolest srca može uzrokovati stres, anksioznost i depresiju u bolesnika.
8. Kirurške intervencije: U nekim slučajevima ICM može zahtijevati kirurške postupke poput ingioplastike ili koronarne arterije.

Dijagnostika ishemijska kardiomiopatija

Dijagnoza ishemijske kardiomiopatije uključuje brojne kliničke, instrumentalne i laboratorijske metode koje pomažu u određivanju prisutnosti i opsega oštećenja srca. Evo glavnih metoda dijagnosticiranja ICM-a:

1. Klinička procjena:
   • Prikupljanje medicinske i obiteljske povijesti: Liječnik postavlja pitanja o simptomima, riziku od razvoja ICM-a, prisutnosti medicinskih stanja u obitelji i drugih čimbenika rizika.
   • Fizički pregled: Liječnik obavlja opći fizički pregled, uključujući slušanje srca i pluća, procjenu pulsa, krvnog tlaka i znakova zatajenja srca.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG bilježi električnu aktivnost srca. Promjene EKG-a poput promjena segmenta ST-T mogu se vidjeti u bolesnika s ICM-om, što može ukazivati na ishemiju srčanog mišića.
3. Ehokardiografija (srčani ultrazvuk): Ehokardiografija koristi ultrazvučne valove za stvaranje slike srca i njegovih struktura. Ova metoda može procijeniti veličinu i funkciju srca, otkriti promjene u kontraktilnosti srčanog mišića i identificirati lezije ventila.
4. Scintigrafija miokarda: Ovo je studija radioizotopa koja može identificirati područja srčanog mišića s ograničenom opskrbom krvlju.
5. Koronarografija: Ovo je invazivni test u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter u koronarne arterije kako bi se procijenila njihovo stanje i otkrila moguće blokade. Koronarografija se može koristiti za planiranje kirurških postupaka poput angioplastike ili operacije zaobilaznice koronarnih arterija.
6. Krvni testovi: Laboratorijski testovi mogu uključivati mjerenje kreatininske kinaze (CK) i srčane razine troponina, što može ukazivati na oštećenje srčanih mišića.
7. Ispitivanje vježbanja: Stresni EKG ili stres test može se koristiti za otkrivanje ishemije tijekom tjelesne aktivnosti.

Dijagnoza ICM-a zahtijeva kombinaciju različitih metoda, a izbor specifičnih ispitivanja ovisi o kliničkoj situaciji i preporukama liječnika.

Dijagnoza ishemijske kardiomiopatije (ICM) obično se postavlja na temelju zviježđa kliničkih simptoma, laboratorijskih i instrumentalnih nalaza. Evo nekih kriterija i metoda koji se koriste za dijagnosticiranje ICM-a:

1. Klinički simptomi: Pacijent se može žaliti na simptome poput angine (bol u prsima ili pritisak), kratkoća daha, umor, nepravilni otkucaji srca i druge znakove srčanih abnormalnosti. Važno je obaviti temeljit pregled i intervjuirati pacijenta kako bi identificirao karakteristične simptome.
2. Elektrokardiogram (EKG): EKG može otkriti promjene u srčanom ritmu i električnoj aktivnosti koje su karakteristične za ICM. To može uključivati prisutnost aritmija, područja usporene provođenja i promjene u obliku i trajanju QRS kompleksa.
3. Ehokardiografija (srčani ultrazvuk): Ehokardiografija može pomoći u vizualizaciji struktura i funkcije srca. Pomoću ECM-a mogu se otkriti promjene u strukturi stijenke srca i kontraktilne funkcije.
4. Koronarografija: Ovo je invazivni test koji koristi kontrastno sredstvo za vizualizaciju koronarnih arterija. Ako se nađe stenoza (sužavanje) arterija, ona može potvrditi prisutnost ishemije i AKI.
5. Srčani praćenje: Dugoročno nadzor EKG-a može pomoći u otkrivanju aritmija i promjena u srčanoj aktivnosti koje mogu biti karakteristične za ICM.
6. Biomarkeri: Povišena razina biomarkera kao što su troponini i kreatin kinaza-MB mogu ukazivati na oštećenje srčanih mišića, što se može dogoditi u ICM-u.
7. Istraživanje povijesti bolesti i čimbenika rizika: Liječnik će također pregledati pacijentovu medicinsku povijest, uključujući prisutnost čimbenika rizika kao što su hipertenzija, dijabetes, pušenje, nasljedna predispozicija i drugi.

Kombinacija različitih metoda i ispitivanja često je potrebna za utvrđivanje dijagnoze AKI. Važno je da dijagnozu postavi kardiolog, a u slučaju sumnje na AKI, treba savjetovati stručnjaka radi detaljnijeg pregleda i liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ishemijske kardiomiopatije (ICM) uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih stanja koja mogu imati slične simptome ili karakteristike. Važno je ispravno identificirati ICM kako bi pacijentu pružio najbolji tretman i upravljanje njihovim stanjem. Evo nekoliko stanja koja se mogu uključiti u diferencijalnu dijagnozu ICM-a:

1. Hipertrofična kardiomiopatija (HCM): HCM je stanje u kojem su zidovi lijeve komore previše debeli, što može dovesti do sličnih simptoma na HCM, poput angine i umora. Međutim, HCM ima i druge karakteristične značajke na ehokardiografiji koje pomažu u diferencijalnoj dijagnozi.
2. Hipertenzivna kardiomiopatija: Hipertenzivna kardiomiopatija povezana je s arterijskom hipertenzijom (visoki krvni tlak). Može uzrokovati zadebljanje zida lijeve ventrikula i anginu pektoris. Utvrđivanje i praćenje razine krvnog tlaka može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.
3. Aortni stenossindrome: aortna stenoza je sužavanje srčanog aortnog ventila, što može uzrokovati anginu i druge simptome slične ICM-u.
4. Plućnahypertenzija: plućna hipertenzija je povećana tlak u plućnim arterijama, što također može uzrokovati kratkoću daha i umor sličnih simptomima ICM-a.
5. Ostali uzroci boli u prsima: bol u prsima može biti uzrokovana različitim razlozima poput osteohondroze, problema s disanjem, pa čak i anksioznih stanja.

Da bi postavio diferencijalnu dijagnozu ICM-a, liječnik može obaviti niz testova, uključujući elektrokardiogram (EKG), ehokardiografiju, koronarografiju (kontrastna angiografija srca) i pregled pacijentove medicinske povijesti i simptoma.

Liječenje ishemijska kardiomiopatija

Ishemijska kardiomiopatija (ICM) je ozbiljno stanje, a liječenje uključuje sveobuhvatan pristup koji može uključivati terapiju lijekovima, operaciju i promjene načina života. Evo glavnih aspekata ICM liječenja:

1. Terapija lijekovima:

   • Lijekovi za snižavanje kolesterola: Statini mogu pomoći sniziti razinu kolesterola u krvi i usporiti napredovanje ateroskleroze.
   • Lijekovi za krvni tlak: beta blokatori, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI) i drugi lijekovi koriste se za kontrolu krvnog tlaka i smanjenje radnog opterećenja srca.
   • Lijekovi za smanjenje naprezanja na vašem srcu: nitrati i antianginalni lijekovi mogu vam pomoći ublažiti bol u prsima i smanjiti naprezanje na vašem srcu.
   • Lijekovi protiv trombocita: aspirin i drugi lijekovi koriste se kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

2. Kirurške metode:

   • Koronarna zaobilazna kirurgija: Ovo je operacija u kojoj se stvaraju "shunts" (transferi) oko suženih ili blokiranih područja koronarnih arterija kako bi se vratio normalan protok krvi u srce.
   • Angioplastika i stentiranje: postupci u kojima se sužene arterije proširuju i postavlja se stent (proteza) kako bi se posuda bila otvorena.

3. Liječenje poremećaja ritma srčanog ritma: Ako pacijent ima ICM praćen aritmijama, može biti potrebno liječenje za uklanjanje ili kontrolu aritmija.

4. Promjene načina života:

   • Zdrava prehrana: slijedeći prehranu koja ograničava masnoću i sol može pomoći u kontroli čimbenika rizika.
   • Tjelesna aktivnost: Redovita vježba, koju nadzira vaš liječnik, može ojačati vaše srce i krvne žile.
   • Pušenje: Pušenje je ozbiljan faktor rizika za ishemijsku kardiomiopatiju.
   • Upravljanje stresom: prakticiranje opuštanja, meditacije i održavanja psihološkog blagostanja može smanjiti stres i imati pozitivan utjecaj na zdravlje srca.

5. Redovito praćenje kod liječnika: Pacijentima s ICM-om savjetuje se da redovito nadgledaju njihovo stanje i slijede sve liječničke sastanke.

Liječenje ICM-a treba individualizirati i ovisi o specifičnim okolnostima i težini bolesti kod svakog pacijenta. [3]

Kliničke smjernice

Kliničke preporuke za upravljanje ishemijskom kardiomiopatijom (ICM) mogu se razlikovati ovisno o težini bolesti, pojedinačnim čimbenicima i pacijentovoj povijesti. Sljedeće su opće preporuke koje se obično koriste za upravljanje ICM-om:

1. Liječenje lijekovima:

   • Statini: Lijekovi za snižavanje kolesterola poput atorvastatina ili simvastatina mogu se propisati kako bi se smanjio rizik od ateroskleroze i spriječio stvaranje novih plakova u arterijama.
   • Lijekovi za krvni tlak: Ako pacijent ima visok krvni tlak, lijekovi za kontrolu mogu se propisati.
   • Lijekovi za upravljanje dijabetes melitusom: Ako pacijent ima dijabetes melitus, liječenje treba prilagoditi za kontrolu razine glukoze u krvi.
   • Antitrombotska terapija: aspirin i/ili drugi lijekovi mogu se propisati kako bi se spriječile ugruške krvi.

2. Liječenje poremećaja srčanog ritma: Ako pacijent ima ICM praćen aritmijama, može biti potrebno liječenje za njihovo ispravljanje ili kontrolu.

3. Kirurško liječenje:

   • Koronarna zaobilazna kirurgija: Ako su prisutne sužene koronarne arterije, može se preporučiti koronarna zaobilazna operacija za vraćanje normalnog protoka krvi u srce.
   • Angioplastika i stentiranje: postupci za širenje i zadržavanje suženih arterija otvorenih.

4. Promjene načina života:

   • Zdrava prehrana: slijedeći prehranu koja ograničava masnoću i sol može pomoći u kontroli čimbenika rizika.
   • Tjelesna aktivnost: Redovita vježba, koju nadzira vaš liječnik, može ojačati vaše srce i krvne žile.
   • Pušenje: Pušenje je ozbiljan faktor rizika za ICM.
   • Upravljanje stresom: prakticiranje opuštanja, meditacije i održavanja psihološkog blagostanja može smanjiti stres i imati pozitivan utjecaj na zdravlje srca.

5. Redovito praćenje s liječnikom: pacijentima s ICM-om savjetuje se da redovito nadgledaju njihovo stanje i slijede sve naredbe liječnika.

6. Slijedeći preporuke vašeg doctora: Važno je surađivati s liječnikom i slijediti njegove preporuke kako biste postigli najbolje rezultate liječenja i upravljanja za ovo stanje srca.

Liječenje ICM-a treba individualizirati, a pacijenti bi trebali razgovarati o svom planu liječenja sa svojim liječnikom kako bi odredili najbolji način upravljanja ovim stanjem.

Prognoza

Prognoza ishemijske kardiomiopatije (ICM) ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući težinu bolesti, učinkovitost liječenja i pacijentovo pridržavanje preporuka za modifikaciju načina života. Važni čimbenici koji utječu na prognozu ICM-a uključuju:

1. Stupanj oštećenja srčanih mišića: Što je srčani mišić oštećen i degeneriran, to je manje povoljna prognoza. Smanjena funkcija srca može dovesti do zatajenja srca i smanjene kvalitete života.
2. Vrijeme za početak liječenja: Rano otkrivanje i pokretanje učinkovitog liječenja može značajno poboljšati prognozu. Liječenje uključuje terapiju lijekovima, angioplastiku, zaobilazno cijepljenje koronarnih arterija ili čak transplantaciju srca u slučajevima teške dekompenzacije.
3. Kontrola čimbenika rizika: kontrola visokog krvnog tlaka, snižavanje kolesterola, napuštanje pušenja, kontrola dijabetes melitusa i održavanje zdravog načina života može poboljšati prognozu i usporiti napredovanje ICM-a.
4. Životni stil: tjelesna aktivnost, zdrava prehrana i upravljanje stresom mogu umanjiti teret u srcu i pomoći u poboljšanju prognoze.
5. Sukladnost s liječenjem: Važno je slijediti preporuke svog liječnika i uzeti propisane lijekove. Nepravilno upravljanje bolešću može pogoršati prognozu.
6. Ko-morbidnosti: Prisutnost drugih medicinskih stanja, poput kronične bolesti bubrega ili dijabetes melitusa, može pogoršati prognozu i komplicirati liječenje.

Prognoza ICM-a može varirati od slučaja do slučaja. U nekim slučajevima, uz dobru kontrolu čimbenika rizika i učinkovit tretman, pacijenti mogu živjeti aktivan i kvalitetan život. U drugim slučajevima, posebno s teškom srčanom dekompenzacijom i nedostatkom učinkovitog liječenja, prognoza može biti manje povoljna.

Uzroci smrti

Ishemijska kardiomiopatija ozbiljna je srčana bolest koja može dovesti do različitih komplikacija i na kraju uzrokovati smrt pacijenta. Vodeći uzrok smrti u ICM-u obično je komplikacija poput:

1. Infarkt miokarda (srčani udar): Jedna od najopasnijih komplikacija ICM-a. Ovo se stanje događa kada je protok krvi u koronarnim arterijama srca potpuno ili djelomično blokiran, što rezultira nekrozom dijela srčanog mišića. Ako infarkt miokarda brzo ne prisustvuje medicinskim mjerama, to može dovesti do smrti.
2. Zatajenje srca: ICM može uzrokovati kronično zatajenje srca, u kojem srce nije u stanju učinkovito pumpati krv u cijelom tijelu. Ovo stanje može dovesti do lošeg zdravlja i na kraju uzrokovati smrt.
3. Aritmije: ICM može uzrokovati srčane aritmije poput atrijske fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije. Te aritmije mogu biti opasne i mogu biti kobne.
4. Angina: ICM može uzrokovati anginu (bol u prsima), što može dovesti do infarkta miokarda ili aritmija ako se ne liječi.
5. Srčana aneurizma i disekcija aorte: Te se komplikacije mogu pojaviti i kao rezultat ICM-a i opasne po život.

Rizik od smrti u ICM-u značajno se povećava ako pacijent ne prima pravovremeno i adekvatno liječenje, ne kontrolira čimbenike rizika (npr. Krvni tlak, kolesterol), ne prati način života i ne slijedi preporuke liječnika.

Korištena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodič / ur. Autor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija i dodatak - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologija prema Hurstu. Sveske 1, 2, 3. 2023
• Ishemijska kardiomiopatija. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015