Ishemijska neuropatija

Naše tijelo je jedinstven, ali nevjerojatno složen sustav u kojem je sve međusobno povezano. Jasno je da je za nesmetan i jasan rad bilo kojeg višekomponentnog mehanizma potreban organ koji će kontrolirati i usmjeravati djelovanje svake pojedine komponente i pojedinačnih karika cjelokupnog sustava. U našem tijelu, kontrolna uloga se daje središnjem živčanom sustavu, a funkcionalnost svih ostalih organa uvelike ovisi o njegovom zdravlju. Poremećaji živčanog sustava obično se nazivaju neuropatije. Kada imamo oštećenje struktura koje inerviraju različite organe, zbog poremećaja u opskrbi krvlju obližnjeg područja tijela, pada nam na pamet pojam "ishemijska neuropatija". A ako govorimo o kompresiji živca i krvnih žila mišićnim, hrskavičnim ili koštanim tkivom, takva bi se patologija ispravnije nazvala kompresijsko-ishemijska neuropatija.

[ 1 ]

Epidemiologija

Neuropatija je u većini slučajeva jednostrani proces, tj. oštećenje živca s jedne strane ne povlači za sobom oštećenje živčanih vlakana koja se simetrično nalaze na drugoj strani tijela. Međutim, statistike pokazuju da se kod oko 20-30% pacijenata proces može preseliti na drugu stranu nakon 3-5 godina. Istovremeno, ishemijski oblik neuropatije najčešće pogađa starije osobe koje imaju aterosklerotske promjene u žilama (sužavanje lumena žila zbog kolesterola taloženog na njihovim stijenkama i s tim povezano stvaranje krvnih ugrušaka koji ometaju protok krvi).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci ishemijska neuropatija

Kao što smo već shvatili, ishemijska neuropatija je poremećaj normalnog funkcioniranja živčanih stanica zbog oštećene cirkulacije krvi. Ispada da se uzrokom ishemije živaca mogu smatrati oni čimbenici koji uzrokuju poremećaje cirkulacije. Takvi čimbenici uključuju: vaskularne poremećaje i veliki gubitak krvi. U prvom slučaju imamo lokalne poremećaje povezane sa sistemskim bolestima, u drugom - kršenje opće hemodinamike.

Koji vaskularni poremećaji mogu uzrokovati ishemijsku neuropatiju? Upala vaskularne stijenke, aterosklerotske promjene, stvaranje tromba, arterijska stenoza, koje se opažaju u slučaju sljedećih patologija:

• Ateroskleroza
• Arterijska hipertenzija
• Hipotenzija
• Gigantocelularni, obliterirajući ili nodularni arteritis
• Šećerna bolest
• Diskopatija kralježnice s vertebrobazilarnim poremećajima
• Vaskularna tromboza
• Proširene vene
• Ishemijska bolest srca i zatajenje srca, itd.

Govoreći o kršenju opće hemodinamike, ovdje su faktori rizika krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, komplikacije tijekom kirurške intervencije, teška ginekološka krvarenja, ozljede praćene velikim gubitkom krvi, smanjeno zgrušavanje krvi (kao posljedica raznih bolesti). Bilo je slučajeva razvoja neuropatije na pozadini anemije.

Što se tiče kompresijsko-ishemijske neuropatije, koja se često naziva tunelskim sindromom, ovdje do izražaja dolaze upalne patologije mišića, kostiju i vezivnog tkiva, koje dovode do njihovog oticanja (miozitis, artritis, osteomijelitis itd.). Svaka upala uzrokuje oticanje tkiva. Oni, povećavajući se u veličini, počinju stiskati živac i obližnje krvne žile.

Vrlo često se takve neuropatije smatraju komplikacijama gore opisanih bolesti. Mogu se pojaviti i tijekom bolesti i nekoliko mjeseci nakon što su akutni simptomi nestali. Upale, posebno kronične, ne prolaze bez traga. Vrlo često dovode do degenerativnih promjena u tkivima (njihovo zbijanje, stvaranje ožiljnog tkiva i patoloških izraslina, ograničena pokretljivost zglobova zbog deformacije hrskavice itd.). Sve to stvara abnormalne uvjete za obližnje strukture, uključujući živce i krvne žile.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj kompresijsko-ishemijske neuropatije uključuju hipotermiju tjelesnih tkiva, prodiranje bakterijske ili virusne infekcije u tijelo, redovito prenaprezanje pojedinih mišićnih skupina, ozljede (teške modrice, prijelomi, rupture ligamenata itd.), dugotrajan boravak u neugodnom položaju koji uzrokuje kompresiju živaca i krvnih žila u nekom području tijela. Tunelski sindrom mogu uzrokovati i neke sistemske bolesti (patologije endokrinog sustava, metabolički poremećaji, reumatske i druge promjene u tjelesnim tkivima koje mijenjaju oblik tunela - šupljine između mišića, ligamenata, kostiju, gdje prolazi živac).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Neuropatija (neuropatija) je riječ koja se sastoji od dva dijela. Prvi znači živac, drugi - patologija. Dakle, neuropatiju treba shvatiti kao patologiju živaca povezanih sa središnjim ili perifernim živčanim sustavom. Takva patologija uvijek je uzrokovana nekim razlogom koji je utjecao na funkcioniranje živčanog sustava i uzrokovao pojavu bolnih simptoma.

Ovisno o uzroku patologije, razlikuje se nekoliko vrsta neuropatije: senzorna, dijabetička, ishemijska, traumatska, kompresijska itd. Prema lokalizaciji zahvaćenog živca mogu se razlikovati neuropatije vidnog živca (optička neuropatija), lumbalnog pleksusa, ilioingvinalnog živca, neuropatija supraskapularnog i facijalnog živca, neuropatija donjih i gornjih ekstremiteta itd.

Osim toga, postoji vrsta patologije u kojoj nije zahvaćen jedan živac, već nekoliko odjednom, koji su odgovorni za inervaciju određenog područja, zbog čega se gubi njegova osjetljivost i poremećuju motoričke funkcije. Ova bolest živaca naziva se polineuropatija.

Živci su ono što možemo osjetiti, osjetiti i izvesti bilo kakve pokrete, uključujući treptanje i gutanje. Upravo su živci ti koji kontroliraju motoričku aktivnost mišića. Oštećenje živaca narušava vodljivost impulsa koji dolaze iz mozga. Mišići ili ne primaju taj signal, ili ga primaju kasno, ili je on vrlo slab i ne osigurava ispravan rad mišićnih vlakana. Kao rezultat toga, pati pokretljivost organa, čiju bi inervaciju trebao provoditi zahvaćeni živac.

Ishemijska neuropatija je lezija živca zbog poremećaja njegove prehrane. Da, živčane stanice, kao i sve ostale u našem tijelu, također ne mogu funkcionirati u uvjetima gladi. Da bi obavljale normalnu životnu aktivnost, moraju primati kisik, vitamine, mikroelemente i druge važne tvari koje se nalaze u krvi. Ako je protok krvi poremećen, pati živčani sustav, a zatim i drugi organi i sustavi ljudskog tijela. U tom slučaju, živčana vodljivost se pogoršava zbog degenerativnih promjena u samim živcima i tkivima koja okružuju živac.

Ishemija živaca odnosi se na patologije koje mogu utjecati na bilo koji živac u raznim dijelovima tijela: lice, oči, prsa, leđa, udove, ako osoba ima problema s cirkulacijom krvi.

Kompresijsko-ishemijska neuropatija je nešto drugačija vrsta bolesti, koja je tipičnija za gornje i donje ekstremitete zbog njihove pokretljivosti, kao i područje kralježnice. Ovu vrstu patologije mogu uzrokovati degenerativno-upalne promjene u mišićima i zglobovima, ozljede i jednostavno dugotrajni boravak u neugodnom položaju, kada su živci i žile u njihovoj blizini neko vrijeme podložni kompresiji, što dovodi do smanjenja osjetljivosti tkiva. Pojava nelagode već je signal da neke strukture tijela doživljavaju prekomjerno opterećenje, što pogoršava njihovu funkcionalnost.

Treba reći da je neuropatija prilično česta patologija, posebno ako govorimo o njezinoj kompresijsko-ishemijskoj varijanti. Veliki okcipitalni, pomoćni, supraskapularni, aksilarni živci, dugi torakalni živac, radijalni, ulnarni, medijalni, ilioingvinalni i druge vrste živaca, kao i nekoliko vrsta živčanih pleksusa, mogu biti podložni kompresiji u mišićno-koštanim tunelima i duž kralježnice. I u svakom slučaju, bol, kao jasan znak oštećenja živaca, imat će svoju lokalizaciju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi ishemijska neuropatija

Budući da je neuropatija opći pojam, a bolest se može lokalizirati u različitim dijelovima tijela, ovisno o zahvaćenom području, simptomi bolesti mogu se neznatno razlikovati. Prvi znakovi ishemijske neuropatije, koji se pojavljuju u većini slučajeva bolesti, smatraju se parestezija (osjećaj utrnulosti, trnaca, puzanja insekata), bol različitog intenziteta (na početku bolesti, najčešće tupa i neizražena), oštećena osjetljivost zahvaćenog područja, smanjena pokretljivost mišića (poremećaji kretanja).

Parestezija se može primijetiti kada je živac kompresiran zbog neugodnog položaja. Ako je bolest uzrokovana upalnim ili distrofičnim promjenama, simptom se pojavljuje uglavnom noću na pozadini stagnacije venske krvi. Kada je živac koljena donjeg ili lakta gornjih udova kompresiran, ovaj simptom se opaža ne samo na mjestu kompresije živčanih struktura, već i u donjem dijelu uda (podlaktica i šaka, potkoljenica i stopalo).

Bol može imati različit karakter i intenzitet, često se pojavljuje bez ikakvog vidljivog razloga. Širi se u zonu inervacije zahvaćenog živca i pojačava se pritiskom na mjesto gdje živac prolazi, savijanjem udova, povećanim opterećenjem, aktivnim pokretima.

Poremećaji osjetljivosti mogu se manifestirati kao smanjenje ili povećanje, što se događa mnogo rjeđe. U nekim slučajevima akutne kompresijsko-ishemijske neuropatije prvo se primjećuje smanjenje osjetljivosti uda, a zatim njegovo značajno povećanje, tako da čak i lagani dodir uzrokuje neugodan osjećaj (tijelo drhti).

Ponekad se prag osjetljivosti tkiva može povećati ili smanjiti. Kod akutne kompresije živca, ovaj simptom se može pojaviti na samom početku bolesti. Kod ishemijske neuropatije, oštećenje osjetljivosti opaža se u kasnijim fazama bolesti.

Oštećena motorička funkcija organa koje inervira zahvaćeni živac nije samo jedan od simptoma bolesti. Može djelovati kao faktor koji pogoršava ishemiju tkiva. U početku osoba ograničava pokretljivost mišića i zglobova zbog boli koja se javlja. No naknadno, hipodinamija, odnosno nedostatak redovitog treninga mišića, koji se javlja čak i tijekom svakodnevnih aktivnosti i uobičajenih pokreta o kojima ponekad ni ne razmišljamo, dovodi do dodatnih degenerativnih promjena (atrofija živaca i mišića).

Drugi uobičajeni simptom neuropatije je oticanje tkiva na zahvaćenom području, što također pogoršava situaciju, doprinoseći još većoj kompresiji živca. Dakle, ishemijska neuropatija može lako prijeći u kompresijsko-ishemičnu, što se najčešće opaža.

Kao što smo već rekli, simptomi bolesti ovise o lokalizaciji zahvaćenog živca. Na primjer, ishemijska optička neuropatija, kod koje se opaža oštećenje vidnog živca, ima svoje specifične simptome:

• oštar pad vida, koji se u većini slučajeva opaža nakon buđenja, ali ga može izazvati i tjelesna aktivnost, vruća kupka, kupanje u kadi ili sauna,
• promjena u percepciji boja,
• epizode zamagljenog vida prije naglih promjena,
• intenzivne glavobolje,
• osjećaj nelagode i tupe boli unutar oka, kao da je iza njega.

Posljednja 3 simptoma se ne opažaju u svim slučajevima. Bol se uopće ne mora pojaviti ili može biti vrlo slaba.

Oštećenje vidnog živca najviše utječe na periferni vid. Vidno polje može se koncentrično suziti ili izgubiti u pojedinačnim područjima u donjoj, temporalnoj i nazalnoj regiji, a ponekad postoje i pojedinačni defekti koji se nazivaju skotomi.

Mogu se javiti i bolovi u mišićima i pulsirajuća bol u sljepoočnicama. Ponekad osoba osjeća bol prilikom češljanja kose. Na mjestima gdje prolazi temporalna arterija, bol se osjeća posebno snažno, posebno pri palpaciji. Takvi simptomi ukazuju ne samo na razvoj neuropatije, već i na njezin uzrok - arteritis (upala stijenki krvnih žila).

Ishemijska neuropatija donjih ekstremiteta može se manifestirati ne samo bolovima, parestezijama i oštećenom pokretljivošću zglobova. Osobi se mijenja hod, nepravilno postavlja stopalo, tetura pri hodu, a s povećanjem boli i zbog progresivne slabosti mišića može čak izgubiti ravnotežu. Stopalo također može imati povišenu temperaturu, prsti se mogu savijati poput kandži, na koži stopala mogu se pojaviti teško zacjeljujući čirevi, nokti mogu postati lomljivi itd.

Kod ishemije živaca lumbalne i ingvinalne regije, kao i kod oštećenja donjih ekstremiteta, može se primijetiti smanjenje seksualne aktivnosti, česte epizode mokrenja, prisilni položaj s nagibom prema naprijed, bol u području penisa, skrotuma i testisa kod muškaraca.

Ishemija facijalnog živca još je neugodniji prizor. Pacijenti doživljavaju parezu mišića lica (na licu se pojavljuje čudna grimasa, oči mogu biti poluzatvorene, usta mogu biti blago otvorena s jedne ili obje strane itd.). Ovisno o tome koji je dio živca oštećen, mogu se javiti suzenje, suhoća očiju, slinjenje, poremećaji okusa, poremećaji izraza lica i prisilni pokreti lica.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije i posljedice

Čak i nakon površnog proučavanja simptoma različitih vrsta ishemijske neuropatije, lako je shvatiti da će takva patologija imati najnegativniji utjecaj na kvalitetu života pacijenta. Sindrom boli ne dopušta osobi da se normalno kreće, jer se s bilo kakvim kretanjem ili izlaganjem toplini značajno povećava.

Često je neuropanija perifernih živaca komplicirana kontrakturom udova. Ako je pokretljivost zglobova ozbiljno narušena, osobi postaje teško hodati. Jasno je da takva situacija može postati prepreka obavljanju profesionalnih dužnosti.

Kod ishemijske optičke neuropatije osoba počinje slabo vidjeti, ima lošu prostornu orijentaciju, prisiljena je napustiti posao i odbiti voziti automobil. U teškim slučajevima oštećenje vidnog živca završava sljepoćom oka, a kod bilateralne patologije, koja se dijagnosticira kod 30-35% pacijenata, oba oka mogu uzastopno oslijepiti.

Ako hromost i sljepoća izazivaju simpatije i sažaljenje kod ljudi, onda izobličenja izgleda, slinjenje i drugi simptomi koji se opažaju kod ishemije facijalnog živca mogu izazvati ismijavanje i neprijateljstvo stranaca. Jasno je da takva osoba neće moći raditi u proizvodnji ili uredu, a poteškoće će se pojaviti i u komunikaciji s ljudima. Štoviše, osoba će se osjećati inferiorno i jako će se brinuti zbog toga, što neće doprinijeti oporavku ili ublažavanju simptoma.

Kada neuropatija utječe na živce preponskog područja i donjih ekstremiteta, nastaju sukobi u obitelji zbog problema u seksualnom životu, počinju kompleksi, razvijaju se neuroze i depresija.

Kao što vidimo, bez obzira na lokalizaciju zahvaćenog živca, bolest će definitivno pogoršati život pacijenta. A to je već razlog za razmišljanje o tome vrijedi li čekati dok ne počnu komplikacije ili požuriti s konzultacijom s liječnikom specijalistom koji će nakon potrebnih pregleda propisati učinkovito liječenje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dijagnostika ishemijska neuropatija

Prilikom posjeta liječniku, dijagnostičke mjere započinju od trenutka kada liječnik pregleda pacijenta, jer se neki simptomi ishemijske neuropatije mogu vidjeti golim okom. Vizualni pregled uz proučavanje pacijentove anamneze i pritužbi omogućuju liječniku da pretpostavi oštećenje živaca. Kako bi potvrdio svoju pretpostavku, liječnik opće prakse upućuje pacijenta neurologu na konzultacije.

Neurolog prvo provjerava živčane reflekse i osjetljivost tijela na području gdje pacijent osjeća bol, koristeći palpaciju, kuckanje čekićem, Phalenov test (ako govorimo o ishemiji medijalnog živca u području karpalnog tunela). Smanjen tonus mišića i kože može se uočiti palpacijom i vizualno.

Odsutnost ili slabljenje refleksa, oštećena osjetljivost tijela i motorička aktivnost, znakovi atrofije mišića već omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze. Ali cilj liječnika je i utvrditi uzroke oštećenja živčanih vlakana, jer bez njegovog uklanjanja liječenje vjerojatno neće biti učinkovito.

Da bi se utvrdio uzrok oštećenja živčanih struktura, samo pacijentova priča o nedavnim događajima neće biti dovoljna. Sasvim je moguće da problem nije nov, osoba jednostavno nije obraćala pažnju na njega, iako spominjanje prošlih ozljeda može dati naslutiti što se događa.

Više informacija o problemu mogu pružiti posebne studije. Uobičajene metode instrumentalne dijagnostike neuropatija uključuju:

• Rendgenska snimka organa u području sumnje na neuropatiju,
• Ultrazvuk organa zahvaćenih bolešću (pokazuje područja kompresije živaca, povišenog mišićnog tonusa itd.),
• Angiografija moždanih žila i perifernih žila pomoću fluorescentnih komponenti (pomaže u identificiranju defekata u stijenkama arterija i vena, sklerotičnih promjena u njima, fibroznih promjena uočenih s godinama, razlika u promjeru žila, stenoze itd.),
• Dopplerografija velikih arterija (omogućuje uočavanje bilo kakvih promjena u protoku krvi),
• Elektroneuromiografija (omogućuje vam procjenu prolaska električnih impulsa kroz živčano tkivo, što pruža informacije o stupnju oštećenja živaca: potpunom ili djelomičnom),
• Ultrazvuk (omogućuje vizualizaciju područja kompresije živca i procjenu njegovog stupnja),
• Magnetska rezonancija (smatra se najboljom metodom vizualizacije, jer omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike i ispitivanje situacije sa svih strana).

Ishemijska neuropatija se najčešće shvaća kao patologija vidnog živca, koja je zapravo povezana s poremećajem cirkulacije u oku (u svim ostalim slučajevima govorimo više o kompresijsko-ishemijskom tipu neuropatije). Dijagnoza optičke neuropatije nije ograničena samo na pregled liječnika opće prakse. Najčešće dijagnostičke mjere uključuju kardiologa, endokrinologa, hematologa, reumatologa, neurologa i druge specijaliste (što je moguće i u slučaju perifernih neuropatija), a propisuju se i specifične studije.

U tom slučaju, terapeut će prvo uputiti pacijenta oftalmologu. Oftalmolog će prvo poslušati pacijenta, procijeniti situaciju golim okom, a zatim provesti oftalmoskopiju, kojom se može procijeniti stanje vidnog živca i očnog fundusa. Ishemija će biti naznačena bljedilom i oticanjem vidnog živca, oticanjem mrežnice, uskim kapilarama u zahvaćenom području i jakim punjenjem perifernih vena, prisutnošću žarišta malih krvarenja. Nažalost, u akutnoj fazi stražnje optičke neuropatije takve promjene još nisu vidljive, što otežava pravovremenu dijagnozu ove opasne bolesti.

Obavezni test se provodi kako bi se provjerila oštrina vida, percepcija boja i ispitivanje vidnog polja kako bi se identificirali različiti nedostaci, poput gubitka određenih područja iz vidnog polja.

Preporučljivo je provesti posebne elektrofiziološke studije, poput procjene kritične frekvencije fuzije treperenja, retinografije i nekih drugih, koje pomažu u određivanju stvarnog funkcionalnog stanja vidnog živca.

Pacijent mora proći krvne pretrage: kliničke, šećerne, biokemijske i koagulogram. Važna točka je procjena pokazatelja zgrušavanja krvi, kao i razine kolesterola i lipoproteina. U slučaju neuropatija s iradijacijom boli u leđa i donji dio leđa, kao i za utvrđivanje funkcionalnog stanja organa za izlučivanje, što je potrebno za sigurnu primjenu lijekova, propisuje se krvna pretraga.

[ 35 ], [ 36 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika ishemijske neuropatije može biti teška zbog širenja boli duž živca, što onemogućuje brzo određivanje lokalizacije lezije. Osim toga, simptomi neuropatije često se podudaraju s upalnim miopatijama, neuritisom, kongestivnim stanjima, tumorskim procesima, koji, usput rečeno, također mogu uzrokovati kompresiju živca i poremećaje cirkulacije.

Liječenje ishemijska neuropatija

Ishemijska neuropatija je posebna vrsta patologije živčanog sustava, kada je vrijeme sve. Poremećaji cirkulacije vrlo brzo utječu na živčane stanice, koje se praktički ne obnavljaju. Stoga, što dulje živčana vlakna doživljavaju nedostatak prehrane i disanja i nema adekvatnog liječenja, posljedice će biti teže.

Prevencija

Kod kompresijsko-ishemijskih neuropatija i neuropatije facijalnog živca, uz odgovarajuće liječenje, moguće je postići normalizaciju stanja. Glavno je započeti liječenje bolesti kada se pojave prvi simptomi. Jasno je da u teškim slučajevima periferne neuropatije poboljšanje ne dolazi uvijek, a osoba se može suočiti ne samo s dugotrajnim bolničkim liječenjem, već i s primanjem skupine invaliditeta.

Ishemijsko oštećenje živaca uvijek je povezano s poremećajima cirkulacije, što za sobom povlači metaboličke poremećaje u tjelesnim tkivima. To znači da prevencija ishemijskih lezija sastoji se od pravovremenog liječenja različitih vaskularnih patologija. Prevencija kompresijsko-ishemijskih neuropatija smatra se prevencijom i pravovremenim liječenjem upalnih bolesti mišića, kostiju i zglobova, kao i svih sistemskih zaraznih patologija.

U svakom slučaju, win-win opcija bila bi slijediti ova pravila:

• održavati zdrav način života, prestati pušiti i zloupotrijebiti alkohol,
• izbjegavati pretjerani fizički napor i dugotrajan boravak u neugodnom položaju,
• prakticirajte uravnoteženu prehranu, ograničavajući konzumaciju hrane s visokim udjelom štetnog kolesterola, koji se potom taloži na stijenkama krvnih žila,
• bavite se amaterskim sportom, svakodnevno vježbajte, ojačajte se,
• svakodnevno aktivno šetajte na svježem zraku (kretanje potiče intenzivan metabolizam i cirkulaciju krvi).

Ishemijska neuropatija u većini slučajeva je neugodna posljedica našeg pogrešnog stava prema životu i zdravlju. Stoga liječenje ove bolesti podrazumijeva daljnje promjene u načinu života i formiranje odgovornog stava prema svom tijelu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Prognoza ishemijske i kompresijsko-ishemijske neuropatije ovisi o lokalizaciji zahvaćenog živca. U slučaju ishemije vidnog živca, prognoza je obično nepovoljna. Kod većine pacijenata, čak i nakon učinkovitog liječenja, vid ostaje oslabljen. Mnogi se žale na gubitak vidnih polja. To se odnosi na prazne tamne mrlje ispred očiju (skotomi).

[ 42 ]