Ishemijska neuropatija

Naše tijelo je jedinstveni, ali nevjerojatno složen sustav u kojem je sve međusobno povezano. Jasno je da je za nesmetano odvijanje bilo kojeg mehanizma višekomponentnih komponenti potreban organ koji će pratiti i usmjeravati akcije svake pojedine komponente i pojedinačne veze zajedničkog sustava. U našem tijelu, uloga kontrole se daje središnjem živčanom sustavu, a funkcionalnost svih drugih organa u velikoj mjeri ovisi o njenom zdravlju. Poremećaji živčanog sustava obično se nazivaju neuropatije. Kad smo poraženi strukture koje inervira različite organe, pojam „ishemijska neuropatija” na pamet kao posljedica cirkulacijskih poremećaja u okolnom području tijela dolazi. A kada je u pitanju kompresije živaca i krvnih žila u mišićima, hrskavice ili koštanog tkiva, kao patologija pravilno se zove kompresija-ishemijska neuropatija.

[1],

Epidemiologija

Neuropatija je u većini slučajeva jednosmjerni proces, tj. Oštećenje živca s jedne strane ne dovodi do poraza živčanih vlakana smješteno simetrično na drugoj strani tijela. Ipak, statistički podaci ukazuju da se u redoslijedu od 20-30% bolesnika proces može nakon 3-5 godina proći na drugu stranu. U tom slučaju, većina ishemijskog oblika neuropatije pogađa starije ljude, koji su označeni aterosklerotske promjene u žilama (suženje krvnih žila zbog taloži na zidovima njihova kolesterola i srodnih krvnih ugrušaka koji sprječavaju protok krvi).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci ishemijska neuropatija

Kao što smo već shvatili, ishemijska neuropatija predstavlja kršenje normalnog funkcioniranja živčanih stanica zbog smanjene cirkulacije krvi. Ispada da se uzroci ishemije živca mogu smatrati onim čimbenicima koji uzrokuju cirkulacijske poremećaje. Ti faktori uključuju: vaskularne poremećaje i veliki gubitak krvi. U prvom slučaju, imamo lokalne poremećaje povezane s sustavnim bolestima, u drugom - kršenje opće hemodinamike.

Koji vaskularni poremećaji mogu uzrokovati ishemijsku neuropatiju? Upala stijenke žila, aterosklerotične promjene, tvorba trombi, stenoza arterija, koje se promatraju u slučaju slijedećih patologija:

• ateroskleroza
• Arterijska hipertenzija
• Gipotoniya
• Giant cell, obliterating ili nodularni arteritis
• Dijabetes melitus
• Diskopatija kralježnica s vertebrobasilnim poremećajima
• Vaskularna tromboza
• Varikozne vene
• Ishemijska srčana bolest i zatajenje srca itd.

Govoreći o povredi opće hemodinamike, postoje faktori rizika za krvarenje iz probavnog sustava, komplikacije tijekom kirurškog zahvata, teška ginekološko krvarenje, trauma, u pratnji velikog gubitka krvi, smanjuje zgrušavanje krvi (kao posljedica raznih bolesti). Bilo je slučajeva razvoja neuropatija i protiv pozadine anemije.

Kao i za kompresije-ishemijska neuropatija, koji se često nazivaju sindrom tunela, tu dolazi do izražaja upalne bolesti mišića, kosti i vezivnog tkiva, što dovodi do njihovog bubrenja (miozitis, artritis, osteomijelitisa, itd ..). Svaka upala uzrokuje edem tkiva. Oni su također povećanje u veličini, početi stisnuti živaca i krvnih žila koje leže u blizini.

Često se takve neuropatije smatraju komplikacijama gore opisanih bolesti. Mogu se pojaviti tijekom razdoblja bolesti, a nekoliko mjeseci nakon ublažavanja akutnih simptoma. Upale, osobito kronične, ne prolaze bez traga. Vrlo često, oni dovode do degenerativnih promjena u tkivima (brtve, formiranje tkiva ožiljaka i abnormalnih izraslina, ograničene pokretljivosti zglobova zbog hrskavice deformacije i sl). Sve to stvara nenormalne uvjete za obližnje strukture, uključujući živce i plovila.

[9], [10], [11], [12]

Faktori rizika

Faktori rizika za kompresiju-ishemijska neuropatija može pretpostaviti prodor hipotermije tkiva u tijelu bakterijske ili virusne infekcije, redovno prenapona pojedinih mišićnih skupina, traume (teške modrice, frakture, ligamenata kila, i slično), dugo ostati u neugodan položaj, što uzrokuje prijenos živaca i krvnih žila u neko područje tijela. Tunel sindrom može uzrokovati i sistemskih bolesti (endokrinih bolesti, metaboličkih bolesti, reumatskih i druge promjene u tkivo tijela, koji mijenjaju oblik tunela - šupljine između mišića, ligamenata, kosti, gdje teče živca).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogeneza

Neuropatija (neuropatija) je riječ koja se sastoji od dva dijela. Prva označava živac, drugu patologiju. Dakle, neuropatija se treba shvatiti kao patologija živaca povezanih s centralnim ili perifernim živčanim sustavom. Takvu patologiju uvijek uzrokuje određeni uzrok, koji utječe na rad živčanog sustava i uzrokuje pojavu bolnih simptoma.

Ovisno o uzroku patologije nekoliko vrsta neuropatija: senzorni, dijabetes, ishemijska, traumatično, tlačna, itd Lokalizacija pogođene živca neuropatija može razlikovati vidnog živca (optička neuropatija), lumbalna pleksusa ilioinguinal živca neuropatija suprascapular i facijalnog živca neuropatije gornjih i donjih ekstremiteta, itd

Osim toga, postoji neka vrsta patologije u kojoj se ne utječe niti jedan živac nego nekoliko, koji su odgovorni za inervaciju određenog područja, zbog čega se njezina osjetljivost gubi i motoričke funkcije su poremećene. Takva bolest živaca naziva se polineuropatija.

Živci su nešto kroz koje možemo osjetiti, osjećati i vježbati svaki pokret, uključujući treptanje i gutanje oka. To su živci koji kontroliraju motoričku aktivnost mišića. Poraz živaca pogoršava vodljivost impulsa koji dolaze iz mozga. Mišići ne primaju ovaj signal ili ga primaju kasno, ili je vrlo slab i ne osigurava ispravno djelovanje mišićnih vlakana. Posljedica toga je patološka pokretljivost organa, čije živčano djelovanje treba djelovati.

Ishemijska neuropatija je oštećenje živaca uslijed poremećaja u prehrani. Da, živčane stanice, poput ostalih u našem tijelu, također ne mogu raditi u uvjetima gladi. Da bi obavljali normalne životne aktivnosti, trebali bi dobiti kisik, vitamine, elemente u tragovima i druge važne tvari u krvi. Ako je protok krvi uznemiren, živčani sustav pati, a nakon njega drugi organi i sustavi čovjeka. U tom se slučaju pogon živaca pogoršava zbog distrofnih promjena u samim živcima i okolnim tkivima.

živac ishemije odnosi na patologiji koji mogu utjecati na bilo kojeg živac u različitim dijelovima tijela: lice, oči, prsa, leđa, noge, ako osoba ima problema s cirkulacijom.

Kompresijskog ishemijska neuropatija - nešto drugačiji oblik bolesti, što je više svojstvene gornjih i donjih ekstremiteta zbog pokretljivosti, kao kralježnica. Ova vrsta bolesti može uzrokovati degenerativne i upalne promjene u mišićima i zglobovima, traume, a samo dugo ostati u neugodan položaj kad su živci i krvne žile u njihovoj blizini kako bi se sažeti neko vrijeme, što je rezultiralo smanjenom osjetljivosti tkiva. Pojava nemir - to je signal na činjenicu da su neki od tjelesnih struktura doživljava pretjeranog stresa, umanjuje njihovu funkcionalnost.

Moram reći da je neuropatija - prilično česta patologija, posebno kada je u pitanju kompresije ishemijska njegove varijante. Cijeđenje u mišićno-skeletni tunela i duž kralježnice mogu biti podložni većem okcipitalan, proširenjem suprascapular, aksilarne živca, davno živaca prsima zračenja, lakatni, medijan, ilioinguinal i druge vrste živaca, kao i nekoliko vrsta živčanih pleksusa. A u svakom slučaju bol, kao svijetli znak oštećenja živca, imat će svoje mjesto.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Simptomi ishemijska neuropatija

Od neuropatija - koncept je zajedničko, a bolest može biti lokalizirana u različitim dijelovima tijela, ovisno o području simptoma oboljelih može donekle varirati. Prvi znaci ishemijske neuropatije, koje se pojavljuju u većini slučajeva, smatra parestezije (osjećaj obamrlosti, trnci, puzeći kukaca), variranjem intenziteta boli (na početku bolesti često tupim i ne izražava), povreda na zahvaćena područja osjetljivosti, smanjenje mišićne motilitet (poremećaja kretanja).

Parestezija se može promatrati stiskanjem živca zbog neugodnog položaja. Ako je bolest uzrokovana upalnim ili degenerativnim promjenama, simptom pojavljuje uglavnom noću na pozadini venske kongestije. Kada kompresija živca donje koljeno ili lakat gornjih ekstremiteta, ovaj simptom se promatra ne samo u području kompresije živčanih struktura, ali i donjeg dijela ekstremiteta (podlakticu i ruku, nogu i stopala).

Bol može imati drugačiju prirodu i intenzitet, često se pojavljuju bez ikakvog vidljivog uzroka. One se odnose na zonu inervacije zahvaćenog živca i pojačan s pritiskom na mjestu prolaska živaca, ekstremiteta fleksije, povećanog opterećenja u pokretu.

Poremećaji osjetljivosti mogu se očitovati u obliku njenog smanjenja ili povećanja, što se događa mnogo rjeđe. U nekim slučajevima, akutni kompresije-ishemijska neuropatija prvo navedeno smanjenje udova osjetljivosti, a onda je značajan porast, tako da čak i blagi dodir izaziva neugodan osjećaj (jeza prolazi kroz tijelo).

Ponekad prag osjetljivosti tkiva može se povećati ili smanjiti. S akutnom kompresijom živaca, ovaj simptom se može pojaviti na samom početku bolesti. S ishemijskom neuropatijom poremećaj osjetljivosti je uočen već u kasnijim stadijima bolesti.

Povreda motoričkih sposobnosti tijela nadležnih za inervacije koja je pogodila u živac, a ne samo jedan od simptoma bolesti. Može djelovati kao čimbenik koji otežava ishemiju tkiva. Prvo, pokretljivost mišića i zglobova i sam čovjek ograničava zbog koje proizlaze iz tog bola. Ali onda nedostatak vježbanja, odnosno nedostatak redovitog vježbanja mišića, koja se provodi i tijekom izvršavanja svakodnevnih poslova i uobičajenih pokreta, koji ponekad ne misle, dovodi do dodatne degenerativnih promjena (atrofije živaca i mišića).

Drugi uobičajeni simptom neuropatije je edem tkiva na zahvaćenom području, što također pogoršava situaciju, što doprinosi još većem kompresiju (kompresije) živca. Dakle, ishemijska neuropatija može lako ići u kompresiju-ishemiju, koja se najčešće primjećuje.

Kao što smo već rekli, simptomatologija bolesti ima ovisnost o lokalizaciji zahvaćenog živca. Na primjer, ishemijska optička neuropatija, u kojoj se opaža oštećenje optičkog živca. Ima svoje specifične simptome:

• oštar pad u vidu, koji se u većini slučajeva opaža nakon buđenja, ali ga može izazvati i tjelesna aktivnost, vruća kupka, sauna ili sauna,
• promijeniti percepciju boja,
• epizoda zamagljenog vida uoči drastičnih promjena,
• intenzivna bol u glavi,
• osjećaj nelagode i dosadne boli u oku, kao iza njega.

Posljednja tri simptoma nisu uočljiva u svim slučajevima. Bol se možda neće pojaviti ni biti slaba.

Poremećaj optičkog živca najviše utječe na periferni vid. Vidno polje može biti suženo koncentrično, ili pojedina područja u nižim, vremenskim i nazalnim područjima ispadaju, ponekad postoje pojedinačni nedostaci zvane skotomi.

Ima svibanj biti bol u mišićima, lupanje bol u hramovima. Ponekad se osoba osjeća bol dok češlja kosu. U tim mjestima gdje temporalna arterija prolazi bol osjećaj je posebno snažna, osobito kada je palpacija. Takvi simptomi ukazuju ne samo na razvoj neuropatije, već i na uzrok arteritisa (upala zidova krvnih žila).

Ishemična neuropatija donjih ekstremiteta može se očitovati ne samo bolom, parestezijom i oštećenom pokretljivošću zglobova. Osoba mijenja svoj hod, nepravilno stavlja stopalo, trese u hodu, intenzivira bol i, u vezi s progresivnom slabostima mišića, čak može izgubiti ravnotežu. Noga može imati i groznicu, nožne prstiju savijene u obliku kandži, na koži nogu pojavljuju čirevi s teško ozdravljenjem, nokti postaju lomljivi itd.

Ishemija živaca lumbalne i prepona, te u lezijama donjih ekstremiteta mogu doživjeti smanjenje seksualne aktivnosti, često mokrenje epizoda, prisiljeni postaviti sa savijanjem prema naprijed, bol u penisu, skrotumu i testisa kod muškaraca.

Ishemija živčanog lica još je neugodnija. Pacijenti imaju parezu mišića lica (na licu se pojavljuje čudna grimasa, oči mogu biti polu-zatvorene, usta malo otvorena na jednoj ili obje strane, itd.). Ovisno o tome koji dio živca oštećen, može se pojaviti suzne oči, suhe oči, prekomjerno izlučivanje sline, poremećaji okusa, oslabljen izrazi lica, lica pokreti izgleda iznutra.

[24], [25], [26]

Komplikacije i posljedice

Čak i kada su površno proučavali simptome različitih tipova ishemijske neuropatije, nije teško shvatiti da će takva patologija imati najviše negativnog utjecaja na kvalitetu života pacijenta. Sindrom boli ne dopušta osobi da se normalno kreće, jer s bilo kojim kretanjem ili izloženost toplini, značajno je poboljšana.

Često je neuropatija perifernih živaca komplicirana kontrakturama ekstremiteta. Ako je pokretljivost zglobova teško pogoršana, osoba postaje teška za hodanje. Jasno je da takva situacija može postati prepreka obavljanju profesionalnih dužnosti.

Kod ishemijske neuropatije optičkog živca osoba počinje loše vidjeti, manje orijentirana u prostoru, prisiljena napustiti rad, odustati od vožnje. U teškim slučajevima oštećenje optičkog živca završava sljepilom oka, au bilateralnoj patologiji, koja se dijagnosticira u 30-35% pacijenata, obje oči mogu slijepo slijepiti.

Ako hromost i sljepoća uzrokuju ljudi uglavnom simpatije i sućut, distorzija u eksterijeru, slinjenje i drugi simptomi primjećeni u ishemije facijalnog živca može izazvati podsmijeh i odbojnost prema strancima. Jasno je da takva osoba ne može raditi u proizvodnji ili u uredu, poteškoće će nastati u komunikaciji s ljudima. Štoviše, osoba će se osjećati neispravno i jako se brinuti zbog toga, što ni na koji način neće pomoći u oporavku ili spuštanju simptoma.

Kada neuropatija utječe na živce ingvinalne regije i donjih ekstremiteta, sukobi nastaju u obitelji zbog problema u seksualnom životu, počinju kompleksi, nastaju neuroze, razvija se depresija.

Kao što možete vidjeti, bez obzira na mjesto pogođenog živca, bolest mora nužno utjecati na život pacijenta na gore. A ovo je prigoda da razmišljamo o tome je li vrijedno čekati komplikacije započeti ili se požuri konzultirati liječnika specijalista koji će, nakon potrebnih studija, propisati učinkovito liječenje.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Dijagnostika ishemijska neuropatija

Kada posjetite liječnika, dijagnostičke aktivnosti počinju od trenutka kada liječnik vidi pacijenta, jer se neki vidovi u ishemičnoj neuropatiji mogu vidjeti golim okom. Vizualni pregled i ispitivanje povijesti pacijenata i pritužbi omogućuju liječniku da pretpostavi poraz živaca. Kako bi potvrdio nagađanje, liječnik opće prakse usmjerava pacijenta da se savjetuje s neurologom.

Neurolog prvo provjerava živčana osjetljivost reflekse i tijela u području u kojem se pacijent osjeća bol, koristeći palpacijom, čekić za točenje, ispitivanje Falena (u slučaju ishemije medijalnog živca u karpalnog tunela). Području Palpatorni i vizualno se može primijetiti smanjeni ton mišića i kože.

Odsutnost ili slabljenje refleksa, poremećaj tjelesne osjetljivosti i motoričke aktivnosti, znakovi atrofije mišića već nam omogućuju preliminarnu dijagnozu. No, nakon svega, cilj liječnika je također odrediti uzroke oštećenja živčanih vlakana, jer bez njegovog uklanjanja, liječenje vjerojatno neće biti učinkovito.

Da biste doznali razlog za oštećenje živčanih struktura, samo će kažnjavanje pacijentu o nedavnim događajima biti malo. Vjerojatno je da je problem daleko od novosti, samo da netko nije obratio pažnju na njega, premda spominjanje starih ozljeda može dati pojmove o onome što se događa.

Više informacija o problemu može se dati posebnim studijama. Uobičajene metode instrumentalne dijagnostike neuropatija uključuju:

• X-zraka organa na području sumnje neuropatije,
• Ultrazvuk bolesnih organa (pokazuje područja kompresije živaca, povećani mišićni ton itd.)
• Angiografija cerebralnih vaskularnih i perifernih žila fluorescentnim komponente (pomaže identificirati nedostatke arterije i vene, sklerotičan promjene u njima, fibrotičnih promjena pojavljuju s dobi, razlike u promjeru, vaskularne stenoza, itd),
• Dopplerografija velikih arterija (omogućuje promatranje promjena u protoku krvi),
• Elektroneuromiografija (omogućuje procjenu prolaska električnih impulsa duž živčanih tkiva, koja daje informacije o stupnju oštećenja živaca: potpuna ili djelomična),
• Ultrasonografija (omogućuje vizualizaciju područja kompresije živaca i procjenu stupnja),
• Magnetski rezonantni tomogram (smatra se najboljom metodom vizualizacije, jer vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku i razmotrite situaciju sa svih strana).

Pod ishemijske neuropatije često razumiju patologiju vidnog živca, što stvarno je povezano s cirkulacijom krvi u oku (u svim ostalim slučajevima radi se o prilično kompresijske-ishemijskih neuropatija vrsta). Dijagnoza neuropatije vidnog živca nije ograničena na ispitivanje terapeuta. Najčešće u dijagnostičke mjere uključuju kardiolog, endocrinologist, hematolog, reumatologa, neurologa i ostalih stručnjaka (što nije moguće u slučaju perifernih neuropatija), kao i posebne studije su imenovani.

Terapist u ovom slučaju prije svega će usmjeriti na oftalmologa. Optičar prvo slušanje pacijentu, će procijeniti situaciju s golim okom, a zatim držite oftalmoskopija, s kojom možete procijeniti stanje očnog živca i mrežnice. Ishemija će pokazati bljedilo i oticanje optičkog živca, edem retine uske kapilare u zahvaćenom području i jakog sadržaj perifernih vena, prisutnost malih žarišta krvarenja. Nažalost, u akutnom stadiju stražnje neuropatije optičkog živca takve promjene još nisu vidljive, što otežava pravodobnu dijagnosticiranje ove opasne bolesti.

Obavezna je studija vizualne oštrine, percepcije boja, ispitivanja vizualnih polja za otkrivanje različitih nedostataka, kao što je gubitak nekih područja iz vizualnog polja.

Preporučljivo je provesti posebne elektrofiziološke studije, kao što su procjena kritične učestalosti fuzije treperenja, retinografija i neki drugi, koji pomažu određivanju stvarnog funkcionalnog stanja optičkog živca.

Pacijent je dužan propisati krvne pretrage: klinički, za šećer, biokemijski, napraviti koagulogram. Važna točka je procjena koagulabilnosti krvi, kao i razina kolesterola i lipoproteina. U neuropatijama s ozračivanjem boli u leđima i leđima, kao i za određivanje funkcionalnog stanja izlučnih organa potrebnih za sigurnu primjenu lijekova, primijenjen je krvni test.

[35], [36]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ishemijske neuropatije je teška zbog širenja boli duž živca što ga čini nemogućim brzo odrediti mjesto lezije. Osim toga, često se simptomi neuropatije spojiti s upalnim miopatije, neuritisa, kongestivnog stanja, tumorskih procesa, koji je, usput, također mogu izazvati kompresije živca i oboljenja krvotoka.

Liječenje ishemijska neuropatija

Ishemijska neuropatija je posebna vrsta patologije živčanog sustava, kada sve odluči vrijeme. Kršenje cirkulacije krvi vrlo brzo udara živčane stanice, koje praktički nisu obnovljene. Stoga će duža živčana vlakna imati nedostatak prehrane i disanja, a ne postoji adekvatan tretman, to će teže posljedice biti.

Prevencija

S kompresijom ishemijske neuropatije i neuropatijom živčanog sustava lica s odgovarajućim liječenjem, može se postići normalizacija stanja. Glavna stvar je da počnete liječiti bolest kada se pojave prvi simptomi. Jasno je da u teškim slučajevima periferne neuropatije ne dođe do poboljšanja i osoba može biti ugrožena ne samo dugotrajnim liječenjem u bolnici već i primanjem skupine invaliditeta.

Ishemično oštećenje živca uvijek je povezano s oslabljenom cirkulacijom krvi, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa u tkivima tijela. Stoga je prevencija ishemičnih lezija pravodobno liječenje raznih vaskularnih patologija. Preventivno održavanje kompresijske ishemijske neuropatije smatra se prevencijom i pravodobnim liječenjem upalnih bolesti mišića, kostiju i zglobova, kao i bilo koje sistemske infektivne patologije.

U svakom slučaju, sljedeća pravila bit će dobitna pobjeda:

• pridržavati se zdravog načina života, odustati od pušenja i zloupotrebe alkohola,
• Izbjegavajte pretjerano fizičko naprezanje i dugo vremena u neugodnom položaju,
• da prakticira uravnoteženu ishranu, ograničavajući upotrebu hrane s visokom razinom štetnog kolesterola koji se naknadno nasadi na zidove posuda,
• sudjelovati u amaterskim sportovima, svakodnevno vježbati,
• dnevno kako bi aktivni šetnje na svježem zraku (pokret stimulira intenzivan metabolizam i cirkulaciju).

Ishemična neuropatija u većini je slučajeva neugodna posljedica našeg lošeg stava prema životu i našem zdravlju. Stoga, liječenje ove bolesti implicira u budućnosti promjenu vlastitog načina života i stvaranje odgovornog odnosa prema vlastitom tijelu.

[37], [38], [39], [40], [41],

Prognoza

Prognoza ishemijske i kompresijske ishemijske neuropatije ovisi o lokalizaciji zahvaćenog živca. Uz ishemiju optičkog živca, prognoza je obično nepovoljna. U većini pacijenata, čak i nakon učinkovitog tijeka liječenja, vizija je i dalje slaba. Mnogi se žale da padaju iz vidokruga. Radi se o praznim tamnim mrljama pred vašim očima (scotoma).

[42]