Klizanje aneurizme

Patološko širenje arterijskih žila, nazvano aneurizma, vrlo je opasan i po život opasan poremećaj. Pravovremeno sprječavanje razvoja nepovoljnih komplikacija može se spriječiti uz pomoć operativnog zahvata, pri čemu je najčešće klipiranje aneurizme. To je složena intervencija: kada se izvodi na moždanim arterijama, potrebna je trepanacija lubanje. Operacija je obično hitna, propisuje se kod visokog rizika od rupture patološkog širenja. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Vaskularne aneurizme su patološke promjene u krvnim žilama, kod kojih dolazi do lokalnog širenja i ispupčenja, što prijeti daljnjim pucanjem stijenki i unutarnjim krvarenjem. U području deformacije stvara se aneurizmatska šupljina. Prijetnja životu pacijenta postaje prevelika i u takvoj situaciji potrebne su radikalne mjere liječenja, posebno kirurška intervencija u obliku klipiranja aneurizme. [ 2 ]

Odluku o izvođenju operacije donosi liječnik. Glavne indikacije za intervenciju su:

• Aneurizmalna dilatacija od 7 mm ili više;
• Nasljedna predispozicija za rupturu aneurizme (bilo je slučajeva takve komplikacije kod rođaka).

Priprema

Što uključuje priprema za kirurško uklanjanje aneurizme? Liječnik može propisati sljedeće preoperativne pretrage:

• Opće kliničke pretrage krvi i urina;
• Kemija krvi;
• Rendgenske snimke, kardiografija;
• Konzultacije s terapeutom i neurologom, anesteziologom;
• Magnetska rezonantna angiografija;
• CT skeniranje (posebno važno za otkrivanje kalcija i tromboze);
• Digitalna subtraktivna angiografija.

U pripremnoj fazi prije rezanja nužno je ispraviti dijabetes melitus, dovesti ga u stanje kompenzacije, stabilizirati krvni tlak, liječiti ili spriječiti pogoršanje kroničnih bolesti. [ 3 ]

Uoči operacije, pacijentu se ne preporučuje jesti ili piti tekućinu.

Tehnika isječka aneurizme

Klipsiranje cerebralnih aneurizmi odnosi se na izravne intervencije koje uključuju primjenu opće anestezije. Rez se izvodi u području lokalizacije patološke izbočine, a kranijalna trepanacija se izvodi kada je zahvaćena moždana žila. U ovom slučaju govorimo o koštano-plastičnoj trepanaciji, kada se rez pravi, ostavljajući mogućnost naknadnog vraćanja svih koštanih elemenata na njihovo prvobitno mjesto. Ispada da je nakon klipsiranja aneurizme integritet lubanje u potpunosti obnovljen. [ 4 ], [ 5 ]

Općenito, postupak rezanja uključuje sljedeće manipulacije:

• Izvođenje reza tkiva ili otvaranja lubanje kako bi se dobio pristup arterijskoj žili zahvaćenoj aneurizmom;
• Elevacija cerebralne zone otkrivene nakon trepanacije, nakon čega slijedi elevacija patološki promijenjene žile na površinu;
• Primjena posebne kopče na patološki promijenjeno područje, čime se presijeca postojeća aneurizma;
• Disekcija aneurizme;
• Da se ukloni prolivena krv.

Takva operacija je učinkovita metoda liječenja abnormalne ispupčene arterije, ali ne može spriječiti stvaranje nove aneurizme, što treba uzeti u obzir kod pacijenata s višestrukim aneurizmama ili sklonošću ka njima. [ 6 ]

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu biti relativne ili apsolutne, a uvijek se procjenjuje rizik od komplikacija, uključujući mogućnost rupture promijenjene arterije. [ 7 ]

Među najčešćim kontraindikacijama za izvođenje klipinga aneurizme su:

• Dekompenzirana stanja;
• Poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
• Akutna sepsa;
• Kasne faze dijabetesa melitusa;
• Akutni infektivni i upalni procesi;
• Teška bronhijalna astma, respiratorno zatajenje;
• Akutna razdoblja (recidivi) kroničnih patologija.

Liječnik može odbiti klipsiranje ako je aneurizma previše duboko lokalizirana.

Posljedice nakon postupka

Razvoj štetnih učinaka nakon klipinga aneurizme relativno je rijedak i potpuno je neusporediv s posljedicama koje mogu nastati kada pukne patološki prošireno arterijsko mjesto. Prema statistikama, učestalost raznih vrsta poremećaja nakon operacije ne prelazi 10%. U većini slučajeva govorimo o poremećajima govora, oštećenju pamćenja i pažnje, glavobolji, razvoju ishemije tkiva, a u kompliciranim slučajevima - plućnom edemu i smrti pacijenta.

Unatoč postojećim prijetnjama, nije preporučljivo odbiti izvođenje klipinga zbog indikacija, jer se operacija propisuje samo kada postoji stvarni rizik od rupture zahvaćene žile. Važno je prethodno se pobrinuti za odabir kvalificiranih stručnjaka s iskustvom u takvim intervencijama. [ 8 ]

Ako se razvije komplikacija u obliku preoperativne rupture ili intraoperativnog krvarenja, mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

• Pareza, parestezije ekstremiteta;
• Funkcionalni poremećaji govornog i vidnog aparata;
• Intravaskularna tromboza;
• Psihopatologija, razvoj epilepsije.

Komplikacije nakon postupka

Da bi se pacijent nakon uklanjanja aneurizme mogao vratiti svom uobičajenom načinu života, važnu ulogu igraju optimističan stav, emocionalni i mentalni mir. U prvom vremenu nakon operacije pacijenta može mučiti povećani umor, opća slabost. Kako bi se te manifestacije svele na minimum, preporučuje se prvo pridržavanje mirovanja u krevetu.

Razdoblje oporavka uključuje stručnjake poput kirurga, psihologa, fizioterapeuta, rehabilitacijskih terapeuta i instruktora fizikalne terapije. Pacijenti će se suočiti sa sljedećim zadacima:

• Prilagoditi se mogućim postoperativnim posljedicama;
• Za vraćanje izgubljene funkcije.

Često nakon uklanjanja cerebralne aneurizme javljaju se glavobolje, produljene migrene ili grčevi uzrokovani traumom mekog tkiva tijekom operacije. Pacijent može osjetiti pritišćuću nelagodu u sljepoočnicama, peckanje i težinu u glavi, bolno pulsiranje. Obično se tijekom liječenja takva bol povlači oko dva mjeseca. U nekim slučajevima simptomatologija traje dulje: takvim se pacijentima preporučuje provođenje kontrolnog CT-a. Obavezna dijagnoza propisuje se pacijentima koji imaju iznenadne glavobolje na pozadini normalnog zdravlja - na primjer, na pozadini povišenog krvnog tlaka, tjelesne aktivnosti, savijanja ili nošenja teških tereta.

Liječnik odlučuje kako liječiti glavobolju nakon klipsanja: u početnoj fazi najčešće se propisuju opioidni analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Često je lijek izbora Naproksen, tableta derivata propionske kiseline koja uklanja bol i vrućicu unutar pola sata od uzimanja.

Temperatura nakon klipinga aneurizme može porasti na približno 37-37,2°C. Ova se situacija smatra normalnom i posljedica je osobitosti tijeka procesa rane. U roku od 2-3 dana, vrijednosti temperature trebale bi se stabilizirati.

Tlak nakon klipsiranja moždane aneurizme može neko vrijeme fluktuirati, što je povezano s regionalnim poremećajima cirkulacije i odgovorom simpatičkih i parasimpatičkih jezgri moždanog debla. [ 9 ]

Njega nakon postupka

Program rehabilitacije razvija se individualno za svakog pacijenta.

Oporavak nakon klipinga cerebralne vaskularne aneurizme je brži i kvalitetniji ako su ispunjeni ovi uvjeti:

• Korekcija prehrane;
• Normalizacija tjelesne aktivnosti, revizija opterećenja;
• Redovito praćenje kod neurologa;
• Potpuno uklanjanje loših navika;
• Sustavna magnetska rezonantna angiografija i kompjuterizirana tomografija prve dvije godine nakon intervencije (svakih šest mjeseci).

Mogućnost i potreba dodjeljivanja skupina invaliditeta pacijentu nakon klipinga aneurizme procjenjuje se individualno, ovisno o stupnju posljedica, vrsti i lokalizaciji patološkog mjesta. Važna je i prisutnost dodatnih patologija - posebno dijabetesa melitusa ili epilepsije.

Život nakon klipinga cerebralnih aneurizmi gotovo se u potpunosti vraća u puni tok kod 40% operiranih pacijenata. Preostalim pacijentima preporučuje se ublažavanje radnih uvjeta, prelazak na blaži režim. Glavni kriterij za adekvatan postoperativni oporavak je sustavni liječnički nadzor i periodične dijagnostičke preventivne mjere. Kontrolna kompjuterizirana tomografija nakon klipinga aneurizme obično se zakazuje 6 mjeseci nakon intervencije. [ 10 ]

Porođaj nakon klipinga aneurizme

Najopasnija prijetnja pacijentima je ruptura patološki promijenjene žile. A tijekom trudnoće vjerojatnost razvoja takve komplikacije višestruko se povećava, jer hormonalne i druge promjene koje se događaju u tijelu buduće majke utječu na vaskularnu mrežu. Volumen cirkulirajuće krvi se povećava, povećava se tlak, što može izazvati rast i rupturu aneurizme.

Još jedna važna i opasna točka: žena može saznati da ima aneurizmu tek tijekom trudnoće, kada ne postoji mogućnost kirurške intervencije. Takve pacijentice mora pratiti vaskularni kirurg do rođenja djeteta (takva situacija je apsolutna indikacija za carski rez). [ 11 ]

Ako je trudnica već podvrgnuta rezanju aneurizme, tada, pod uvjetom adekvatne rehabilitacije, možemo govoriti o potpunoj sigurnosti cijelog razdoblja nošenja djeteta. Ako su terapijske mjere provedene pravovremeno i u potpunosti, ponovna pojava patologije je malo vjerojatna. Istodobno, poseban nadzor od strane stručnjaka trebao bi biti prisutan bez iznimke. Rezanje aneurizme također je indikacija za carski rez.