Isječak aneurizme

Patološka dilatacija arterijskih žila, nazvanih aneurizmi, vrlo je opasan i poremećaj opasan po život. Pravovremena prevencija razvoja nepovoljnih komplikacija može se spriječiti uz pomoć operativne operacije, pri čemu je najčešće rezanje aneurizme. Ovo je složena intervencija: kada se izvodi na cerebralnim arterijama, ona zahtijeva trepanaciju lubanje. Operacija je obično hitna, propisana je s velikim rizikom od pucanja patološke ekspanzije. [1]

Indikacije za postupak

Vaskularne aneurizme su patološke promjene u žilama, u kojima postoji lokalno širenje i ispupčenje, što prijeti daljnju rupturu zidova i unutarnjeg krvarenja. U području deformacije formira se aneurizmalna šupljina. Prijetnja pacijentovom životu postaje previsoka, a u takvoj su situaciji mjere radikalnog liječenja potrebne, posebno kirurške intervencije u obliku rezanja aneurizme. [2]

Odluku o izvršenju operacije donosi prisutni liječnik. Glavne indikacije za intervenciju su:

• Aneurizmalna dilatacija od 7 mm ili više;
• Nasljedna predispozicija za puknuće aneurizme (bilo je slučajeva takve komplikacije kod rodbine).

Priprema

Što uključuje pripremu za kirurško rezanje aneurizme? Liječnik može propisati sljedeće predoperativne testove:

• Opći klinički testovi krvi i urina;
• Kemija krvi;
• X-zrake, kardiografija;
• Savjetovanje s terapeutom i neurologom, anesteziologom;
• Magnetska rezonanca angiografija;
• CT skeniranje (posebno relevantno za otkrivanje kalcija i tromboze);
• Digitalna subtraktivna angiografija.

U pripremnoj fazi prije nego što je rezanje nužno ispravno dijabetes melitus, dovodeći ga u stanje kompenzacije, stabilizirati krvni tlak, liječiti ili spriječiti pogoršanje kroničnih bolesti. [3]

Uoči operacije, pacijentu se ne preporučuje jesti ili piti tekućine.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu biti relativne ili apsolutne, a rizik od komplikacija, uključujući mogućnost puknuća izmijenjene arterije, uvijek se procjenjuje. [7]

Među najčešćim kontraindikacijama za izvođenje rezanja aneurizme su:

• Dekompenirani uvjeti;
• Poremećaji sustava koagulacije krvi;
• Akutna septikemija;
• Kasne faze dijabetesa melitusa;
• Akutni zarazni i upalni procesi;
• Teška bronhijalna astma, respiratorno zatajenje;
• Akutna razdoblja (relapsi) kroničnih patologija.

Liječnik može odbiti isjeći je li aneurizma previše duboko lokalizirana.

Posljedice nakon postupka

Razvoj štetnih učinaka nakon rezanja aneurizme relativno je rijedak i potpuno je nesposoban s posljedicama koje se mogu pojaviti kada patološki prošireno arterijsko mjesto rupturira. Prema statistikama, učestalost različitih vrsta poremećaja nakon operacije ne prelazi 10%. U većini slučajeva govorimo o poremećajima govora, pamćenju i oštećenju pažnje, boli u glavi, razvoju ishemije tkiva i u kompliciranim slučajevima - plućni edem i smrt pacijenta.

Unatoč postojećim prijetnjama, nije preporučljivo odbiti izvesti isječak za indikacije, jer je operacija propisana samo kad postoji stvarni rizik od pucanja pogođene plovila. Važno je preliminarno pobrinite se da odaberete kvalificirane stručnjake s iskustvom u takvim intervencijama. [8]

Ako se komplikacija razvije u obliku preoperativne rupture ili intraoperativnog krvarenja, mogu se dogoditi sljedeće posljedice:

• Pareza, parestezije ekstremiteta;
• Funkcionalni poremećaji govora i vizualnog aparata;
• Intravaskularna tromboza;
• Psihopatologija, razvoj epilepsije.

Komplikacije nakon postupka

Da bi se pacijent mogao vratiti svom uobičajenom načinu života nakon rezanja aneurizme, optimističan stav, emocionalni i mentalni mir igraju važnu ulogu. U prvi put nakon operacije, pacijentu može smetati povećanim umorom, općom slabošću. Da bi se ove manifestacije smanjile, preporučuje se prvi put promatrati odmor u krevetu.

Razdoblje oporavka uključuje stručnjake kao što su kirurzi, psiholozi, fizioterapeuti, rehabilitacijski terapeuti i instruktori fizikalne terapije. Pacijenti će se suočiti s sljedećim zadacima:

• Prilagoditi se mogućim postoperativnim posljedicama;
• Za vraćanje izgubljene funkcije.

Često nakon rezanja cerebralne aneurizme, glavobolje, produžene migrene ili grčeve, koje su uzrokovane traumom mekog tkiva tijekom operacije. Pacijent može osjetiti nelagodu u hramovima, gori i jači u glavi, bolno lupanje. Obično se u procesu liječenja takva bol vraća oko dva mjeseca. U nekim slučajevima simptomatologija traje duže: takvim se pacijentima preporučuje da provede kontrolni CT skeniranje. Obvezna dijagnoza propisana je pacijentima koji imaju iznenadne glavobolje u pozadini normalnog zdravlja - na primjer, na pozadini povećanog krvnog tlaka, fizičke aktivnosti, savijanja ili nošenja teških opterećenja.

Liječnik odlučuje kako liječiti bol u glavi nakon rezanja: u početnoj fazi najčešće se propisuju opioidni analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Često je lijek izbora naproksen, što je tableta derivata propionske kiseline koja eliminira bol i groznicu u roku od pola sata od uzimanja.

Temperatura nakon rezanja aneurizme može porasti na približno 37-37,2 ° C. Ova se situacija smatra normalnom i nastaje zbog osobitosti tijeka procesa rane. U roku od 2-3 dana temperaturne vrijednosti trebaju se stabilizirati.

Pritisak nakon rezanja aneurizme mozga može neko vrijeme fluktuirati, što je povezano s regionalnim poremećajima cirkulacije i reakcijom simpatičkih i parasimpatičkih jezgara mozga. [9]

Njega nakon postupka

Program rehabilitacije razvija se pojedinačno za svakog pacijenta.

Oporavak nakon rezanja cerebralne vaskularne aneurizme je brži i kvalitetnije ako su ovi uvjeti ispunjeni:

• Prehrambena korekcija;
• Normalizacija tjelesne aktivnosti, revizija opterećenja;
• Redovito praćenje s neurologom;
• Potpuno uklanjanje loših navika;
• Sustavna angiografija magnetske rezonancije i računalna tomografija prve dvije godine nakon intervencije (svakih šest mjeseci).

Mogućnost i nužnost dodjeljivanja invalidskog skupina pacijentu nakon rezanja aneurizme procjenjuje se pojedinačno, ovisno o stupnju posljedica, vrsti i lokalizaciji patološkog mjesta. Prisutnost dodatnih patologija također je važna - posebno dijabetes melitus ili epilepsija.

Život nakon rezanja cerebralnih aneurizmi gotovo je u potpunosti vraćen na cijeli tečaj kod 40% operiranih bolesnika. Ostatak bolesnika preporučuje se da olakšaju radne uvjete, prebacuju se na nježni režim. Glavni kriterij za odgovarajući postoperativni oporavak su sustavni medicinski nadzor i periodične dijagnostičke preventivne mjere. Kontrolna računalna tomografija nakon rezanja aneurizme obično se zakazuje 6 mjeseci nakon intervencije. [10]

Porođaj nakon rezanja aneurizme

Najopasnija prijetnja pacijentima je ruptura patološki izmijenjene posude. A tijekom trudnoće, vjerojatnost razvoja takve komplikacije više puta se povećava, jer hormonalne i druge promjene koje se događaju u tijelu buduće majke utječu na vaskularne mreže. Volumen cirkulirajuće krvi raste, povećava se pritisak, što može izazvati rast i pucanje aneurizme.

Druga važna i opasna točka: žena može otkriti da ima aneurizmu samo tijekom trudnoće, kada nema mogućnosti kirurške intervencije. Takve bolesnike moraju pratiti vaskularni kirurg dok se dijete ne rodi (takva je situacija apsolutni pokazatelj carskog reza). [11]

Ako je trudnica već podvrgnuta rezanju, tada pod stanjem odgovarajuće rehabilitacije možemo razgovarati o potpunoj sigurnosti cijelog razdoblja nošenja djeteta. Ako su terapijske mjere izvedene pravodobno i u cijelosti, recidiv patologije nije vjerojatan. Istodobno, posebna kontrola stručnjaka trebala bi biti prisutna bez neuspjeha. Rezanje aneurizme je također pokazatelj carskog reza.