Ispitivanje u perikardijalnoj šupljini: norma, tehnika određivanja

Ako volumen tekućine u perikardijalnom prostoru teži patološkom porastu, onda kažu o pojavi izljeva u perikardiju. Tijekom studije otkrivena je tamna negativna šupljina odjeka, uglavnom kroz subkostalni pristup. Izljev u perikardu može biti uzrokovan različitim čimbenicima, a liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka patologije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Izljev u perikardu nalazi se u 6-7% odraslih pacijenata. Ovo je sasvim prosječan pokazatelj, koji ovisi o dobnoj skupini pacijenata:

• manje od 1% slučajeva s dijagnosticiranjem nesteroidnih osoba u dobi od 20 do 30 godina;
• oko 15% slučajeva s nestankom se otkrivaju kod pacijenata starijih od 80 godina.

Nakon srčane kirurgije (korekcija sustava ventila, presađivanje koronarnih arterija), proljev u perikardi se opaža kod 77% bolesnika koji su operirali. U 76% takvih slučajeva nema potrebe za dodatnim liječenjem.

[5], [6], [7]

Uzroci izljev u perikardu

Poboljšanjem dijagnostičkih metoda, iscjedak u perikardu je otkriven mnogo češće nego prije. U ovom slučaju, najčešći uzroci su upalni procesi u perikardu, tumorske formacije, iatrogeniju.

U nedostatku upale u perikardu, mehanizam razvoja tekućine u mnogim slučajevima ostaje nejasan.

Značajnu ulogu u pojavi izljeva igraju određeni čimbenici rizika:

• upalni procesi u tkivima srca;
• kirurgija srca;
• akutni infarkt miokarda;
• insuficijencija srčane aktivnosti;
• kronično otkazivanje bubrega;
• iatrogeni faktor;
• metaboličke bolesti;
• autoimune procese;
• trauma prsa;
• chylopericard (akumulacija limfne tekućine u perikardijalnoj šupljini);
• razdoblje ležaja djeteta.

Tu je i koncept "idiopatskog" izljeva - o ovoj vrsti patologije govori kada se uzrok bolesti ne može utvrditi.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Izljev u perikardu je akumulacija različitih volumena tekućine u okolišu srca.

Perikardij je dvoslojna posebna torba koja okružuje srce. Svaka zdrava osoba u perikardijalnoj šupljini ima malu količinu tekućine, a to se smatra normom.

Uz razne bolesti ili ozljede koje utječu na perikardij, tekućina u šupljini postaje znatno veća. U ovom slučaju, ne postoji nužno upalni proces. Često akumulacija krvavog pražnjenja nakon kirurške intervencije ili traumatske ozljede postaje iscjedak.

Ako količina izljeva postane prevelika, prelazeći maksimalnu dopuštenu perikardijalnu razinu, može se stvoriti dodatni pritisak na strukturu srca u šupljini. To u svakom slučaju izravno utječe na njegovu funkcionalnost.

Ako pravovremeno ne pružate medicinsku pomoć, iscjedak u perikardiji može dovesti do brojnih negativnih posljedica, do smrtonosnog ishoda.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi izljev u perikardu

Izljev u perikardu u većini slučajeva je bezbolan: bol je karakterističan za izljev uzrokovan akutnim oblikom perikarditisa. Kada slušate skrenuti pažnju na sebe prigušene zvukove srca, ponekad - buka perikardijalnog trenja. Ako volumena izljev, to je moguće ugurati bazalnu segmentu lijevog pluća, koju karakterizira respiratorne slabosti, mikropuzyrchatymi teško disanje, pucketa. Pokazatelji pulsa i krvnog tlaka obično ne prelaze normu ako stanje nije blisko tamponadi.

Ako je proljev u perikardu povezan s srčanim udarom, pacijent može osjetiti febrilno stanje, buka perikardijalnog trenja se jasno čuje. Tekućina se također akumulira u pleuri i abdominalnoj šupljini. Uobičajeno se susreću slični problemi, počevši od 10 dana do 2 mjeseca nakon infarkta.

Prvi znakovi nisu uvijek vidljivi i ovise o tome koliko brzo akumulira perikardni izljev kao jako komprimirani srce, i tako dalje. Najčešće, pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u prsima. Ako postoji stiskanje obližnjih organa, tada postoje poteškoće s disanjem i gutanjem, postoji kašalj, promuklost. U mnogim pacijentima oteklina lica i vrata, venske posude vratnog oticanja (tijekom inspiracije), znakovi nedovoljnog povećanja srčanih aktivnosti.

Opći simptomi mogu biti povezani s razvojem eksudativnog upalnog procesa:

• infekcija praćena zimicama, znakovi opijenosti, groznica;
• tuberkulozu karakterizira povećano znojenje, gubitak apetita, emacijacija, povećana veličina jetre.

Ako je proljev u perikardiji povezan s tumorskim procesima, onda su mu tipični bolovi u prsima, poremećaji atrijskog ritma i povećanje tamponade.

Uz veliku količinu izbacivanja, bolesnici često vole sjesti, kao najoptimalniji za njihovu dobrobit.

[16]

Faze

1. Akutni perikarditis s izljevom u perikardiji traje ne više od 1,5 mjeseci.
2. Subakutni perikarditis s nestankom u perikardiji traje od 1,5 do 6 mjeseci.
3. Kronični perikarditis s izljevanjem perikardium traje najmanje šest mjeseci i više.

[17], [18], [19], [20]

Obrasci

Izljev u perikardu može biti drugačiji - na prvom mjestu, sastav tekućine u znoju je drugačiji. Dakle, to je serozno, vlakno-serozno, purulent, krvav (hemoragijski), putrefactive, kolesterol. Serozni izljev je tipično za početni upalni stadij: u sastavu takve tekućine postoje proteini i voda. U fibroceroznom eksudatu, fibrinske niti su dodatno prisutni. Krvavi izljev nastaje zbog oštećenja krvožilnog sustava: ima puno crvenih krvnih stanica. U purulentnom izlučaju postoje leukociti i čestice mrtvog tkiva, te u putrefaktivnoj - anaerobnoj flori.

Kliničke značajke također utječu na razvoj određenog tipa izljeva u perikardu: dakle, patologija može ili ne mora biti praćena srčanim tamponadom.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikacije i posljedice

Perikardijalna šupljina može zadržati samo određeni volumen tekućine u sebi. Ako izljev u perikardu premašuje dopuštene granice, doći će do kršenja drugačije prirode.

Unutarnji pokrov perikardija oblikuje tanki sloj stanica pored srca. Vanjski sloj je deblji i elastičniji, tako da kada se višak izljeva nakuplja, perikardijalno tkivo se stisne prema unutra i vrši pritisak na srce.

Što je jači pritisak na tekućinu, to je teže raditi srcu. Komore strukture nisu dovoljno napunjene, ili čak djelomično oštećene. Takvi procesi dovode do takozvane tamponade srca: funkcija organa je poremećena, sistemska hemodinamika je uzrujana. Uz brzu pogoršanje patologije, srčani ritam je poremećen, srčani udar, kardiogeni šok, pa čak i smrt mogu se razviti.

Kasne posljedice uključuju razvoj fibrinoznog perikarditisa i gubitak provodljivosti impulsa između ventrikula i atrije.

[27], [28], [29], [30]

Dijagnostika izljev u perikardu

Preliminarna dijagnoza izljeva u perikardu može se temeljiti na karakterističnoj kliničkoj slici. No, najčešće liječnici razmišljaju o mogućem pojavljivanju tekućine samo pri ispitivanju rezultata rendgenske snimke, gdje se jasno vidi srčani obris.

EKG pokazuje pad napona kompleksa QRS, kada je održavanje sinusnog ritma od strane apsolutne većine bolesnika. Ako je količina izražena izljev, zatim se EKG je prikazan u obliku električnih alternans (povećanja i smanjenja amplituda vala T P, ili složene QRS, ovisno o vremenu srce kuca).

Ekokardiografija je posebno osjetljiva metoda, koja se često koristi u slučajevima sumnje na izljev u perikardu. Dijagnoza se potvrđuje pri vizualizaciji stabilnog eho negativnog prostora u prednjem ili dalekom segmentu perikardijalnog bursa. U pravilu, cirkulacija je tipična za izljev, no tekućina se može locirati na regionalnoj razini. U posljednjem slučaju, ehokardiografija-2D uspješno se koristi za dijagnozu. Ako nema raspada komore, tada se može isključiti tamponada srca.

Dodatna instrumentalna dijagnostika može se prikazati metodama kao što su snimanje računala i magnetske rezonancije. Ti postupci omogućuju vam precizno procjenjivanje prostorne lokalizacije i volumena izljeva u perikardu. Međutim, njihova upotreba je opravdana samo ako nije moguće provesti ehokardiografiju ili lokalno znojenje.

Analize u laboratoriju provode se kako bi se procijenilo opće stanje tijela:

• procjenjuje se koagulacija krvi, razine kolesterola;
• određuje se prisutnost upalnog procesa u tijelu;
• prati funkcionalni kapacitet bubrega i jetre.

[31]

Diferencijalna dijagnoza

Echocardiographic data za pericardial efflorescence treba razlikovati lijevom pleurijom i povećanom proliferacijom epikardijalnih masnih tkiva.

Zbog nakupljanja izljeva atrija pati, što uzrokuje srčano i aortalno odvajanje: te promjene nisu karakteristične za pleuralni izljev. Ipak, u mnogim slučajevima postoje poteškoće s razlikovanjem navedenih patologija. Osim toga, često su prisutni pleuralni i perikardni izljev. Desni bočni pleuralni izljev može se razmotriti u potkontinentalnom pristupu: patolozi imaju oblik odjek negativnog prostora koji se nalazi blizu jetre.

Deblji sloj epikardija na ehokardiogramu razlikuje se od granulirane ili male kraste strukture. To je lokalizirano oko slobodnog ruba desne klijetke. Slično stanje je češće prisutno kod starijih bolesnika ili kod ljudi koji imaju problema s pretilosti ili dijabetesom.

Liječenje izljev u perikardu

Mjere liječenja uključuju učinak na temeljnu bolest - ako je definirana. Zatim izravno djeluju na prisutnost izljeva u perikardu.

S laganim izdisajem - ako pacijent ne podnese nikakve pritužbe, liječenje se možda neće primijeniti. Preporuča se ponoviti ehokardiografiju nakon tri mjeseca i šest mjeseci kako bi se procijenila dinamika.

Dinamička klinička kontrola je neophodna i za umjerenu i tešku eksjunktivnost, uz konzervativno liječenje.

Koristite liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Često među takvim lijekovima, preferira se diklofenak-natrij, kao i Nimesulidu i Movalis. Prijam acetilsalicilne kiseline omogućuje vam uklanjanje boli, a Colchicine može spriječiti ponovni nastup nestanka.

Kada jaka bol i groznica u nekim slučajevima, prikladno korištenje glukokortikoida - npr, prednizolon, kratki tečaj s apsolutnom ukidanje u 7-14 dana. Glukokortikoidi se uglavnom koriste za autoimune ili postoperativne razloge za izlijevanje.

Kako bi se spriječio razvoj krvarenja, često se izbjegava uporaba antikoagulanata. Oni nisu propisani ako pacijent razvije akutni upalni proces u perikardu.

Pericardialni izljev: lijekovi

• Diklofenak-natrij - davan je 75 mg u obliku intramuskularne injekcije, svaki dan 10-12 dana. Možete koristiti pripravak tableta - 100 mg / dan, za 1-1,5 mjeseci.
• Nimesulid - unesite 100 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik.
• Movalis - uzmi 7.5 mg dnevno dva tjedna ili jedan mjesec.
• Celebrex - uzmite 200 mg ujutro i navečer, dva tjedna (možete nastaviti s primanjem do mjesec dana).
• Prednizolon - uzimajte 40-60 mg dnevno, minimalno kratki tečaj.

Tijekom liječenja potrebno je uzeti u obzir visoku vjerojatnost razvoja nuspojava od lijekova. Dakle, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati pospanost, glavobolje i vrtoglavicu. Često postoje neispravnosti u probavnom sustavu: mučnina, bol u trbuhu, žgaravica, sluznica erozija. Slika krvi može se promijeniti: anemija, trombocitopenija, leukopenija, agenulocitoza.

Upotreba prednizolona prati nuspojave uglavnom dugotrajnim tretmanom. Stoga se ne preporučuje provesti dugotrajni terapeutski tečaj i naglo otkazati lijek.

Vitamini

Popis korisnih supstanci koji su vrlo važni za zdravlje srca je dovoljno širok. Ipak, ako postoji takav problem kao izljev u perikardu, onda morate pokušati uključiti u prehranu, barem većinu vitamina navedenih u nastavku:

• Askorbinska kiselina - poboljšava tijek bazalnog metabolizma, jača srčani mišić i krvne žile, sprečava hiperkolesterolemiju.
• Vitamin A - sprečava razvoj ateroskleroze, jača krvne žile.
• Vitamin E - inhibira oksidaciju masti, štiti tkivo srca od oštećenja.
• Vitamin P - pomaže ojačati arterijske zidove, sprječava krvarenje.
• Vitamin F (masne kiseline: linolenska, i arahidonska linoleinske) - jača srčano tkivo, normalizira kolesterol, sprječava visoke krvnih ugrušaka.
• Koenzim Q10 - sintetiziran u jetri kao vitamin-komponente koja je u stanju spriječiti oštećenje srčanog tkiva, sprječava prerano starenje organizma, ima pozitivne učinke na srčani ritam.
• Vitamin B ₁  - potreban je za kvalitativni prijenos živčanih impulsa i poboljšanje kontraktilnosti miokarda.
• Vitamin B ₆  - favorizira uklanjanje višak kolesterola iz tijela.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapija i terapija vježbanja mogu se koristiti samo u fazi rehabilitacije pacijenta, nakon stabilizacije svih vitalnih pokazatelja. Preporučuje se masaža, jednostavna gimnastika za sve mišićne skupine. Postupno dodajte posao s loptom, štapićima, na simulatorima. Kako je oporavak obnovljen, dopuštene su vježbe i igrice s usporenim pokretima. Preporučeno hodanje s dozama, ujutro zagrijavanje.

Fizioterapije često se preporučuju:

• Elektrosleep s frekvencijom od 5-10 Hz, za 20-30 minuta, jednom svaka dva dana. Tijek terapije - do 12 postupaka.
• Kisikoterapija - 50-60% s trajanjem sesije 20-30 minuta, 2-3 puta dnevno.
• Količine ugljične kiseline, sulfida, radona i jodid-broma svaki drugi dan. Tečaj uključuje 10-12 postupaka.

Očekuje se dobar učinak oporavka od aeroterapije, zračnih kupki.

Alternativni tretman

Da bi održali zdravlje srca, vrlo je važno jesti pravu, a ne prejedati. U prehrani bi trebali biti prisutni plodovi mora, matice, citrusi, bundeve, zelje, bobice, suho voće. Osim toga, preporučuje se uzimanje lanenog ulja, ribljeg ulja, meda, gubavca.

• Svježa alternativa izljevu u perikardu je svježe iscijeđen sok od majke i maćeha (lišća). Sok je pijan do šest puta dnevno, 1-2 žlice. L. Prema stručnjacima, dovoljno je imati jedan dvotjedni tijek liječenja godišnje kako bi se poboljšalo srce.
• Pripremite smjesu jednake količine meda i oraha. Da biste brzo izliječili izljev u perikardu, svakodnevno biste trebali pojesti 60 g ove smjese.
• Umiješajte 100 ml soka od listova aloe i 200 ml prirodnog meda, dodajte 200 ml kvalitetnih Cahors. Smjesa se uzima za 1 žličicu. Prije svakog obroka.

Ako je proljev u perikardu povezan s upalnim procesima u tkivu srca, tada tinktura kukuruznog kukuruza može postati dobar terapeutski agens. Uzmite jednu žlicu suhih kukuruza (cvijeće), sipajte 100 ml alkohola (ili kvalitetnu votku), inzistirate u zatvorenom spremniku dva tjedna. Sljedeća tinktura se filtrira i uzima 20 kapi tri puta dnevno, pola sata prije jela. Trajanje liječenja varira, ovisno o stanju pacijenta.

[32], [33], [34]

Biljni tretman

Recepti alternativne medicine često znače i liječenje biljkama. Uz pomoć ljekovitog bilja postoji mnogo načina da se riješite izljeva u perikardu. Popis njih najpopularniji.

• Pripremite kolekciju lišća matičnjaka, pamučne trave, glog i ljekovite kamilice. Svi sastojci dobro se miješaju, ulijte 1 žlica. L. Smjesu u 250 ml kipuće vode. Inzistirati pod poklopcem preko noći, filtrirati. Uzmite 100 ml tri puta dnevno između obroka.
• Izmiješati zvjezdice, zdrobljeni valerijski korijen, zvijezde i matičnjak. Jednu žlicu zbirke prelije se 250 ml kipuće vode, drži se ispod pokriva oko pola sata, filtrira. Pijte primljenu količinu infuzije tijekom dana 2-3 puta.
• Uzmite velike "naušnice" breze, ulijte ih u posudu (1 litru), napunite je s 2/3, a zatim napunite staklenku vodkom. Kapacitet je zatvoren i lijek je inzistiran na dva tjedna. Filtriranje tinkture ne bi trebalo biti. Svakog dana morate popiti 20 kapi novca 30 minuta prije doručka, ručka i večere.

Osim toga, svakodnevno preporučeno da pripremi biljne tinkture i čajevi, koji uključuju takve biljke: maslačak, Aspen pupoljci, knotweed, Hmelj, lišće matičnjak, majčina dušica, proljeće Adonisa, metvicom.

Homeopatija

Liječenje propisano od strane liječnika može se uspješno nadopuniti s homeopatskim lijekovima. Odabrani su, ovisno o uzroku pojave izljeva u perikardu. Također uzeti u obzir glavne simptome patologije, ustavne značajke pacijenta, njegovo doba i prisutnost popratnih bolesti. Najčešće znoja u perikardiju, stručnjaci savjetuju da koriste takve lijekove:

• Aconite - pomaže u uklanjanju boli iza stupa, normalizira brzinu otkucaja srca i krvni tlak. Aconit se posebno preporuča za brz razvoj kardijalne patologije.
• Arnica - često se koristi za vraćanje srca nakon srčanog udara, jer dovodi do tonusnog miokarda, normalizira kontrakcije srca, potiče ozdravljenje oštećenja u tkivima srca.
• Kaktus - propisuje se ako lijevanje u perikardu prati smanjenje tlaka, malu impulsnu puninu, osjećaj kompresije u prsima.
• Arsenicum albumum - koristi se s slabom konstitucijom s povećanim umorom, s kroničnim izljevom u perikardu, s gori bol u prsima.
• Carbo vegetabilis propisan je za kroničnu hipoksiju tkiva, uz kršenje perikardijalnog protoka krvi, s kroničnom kardiopulmonalnom insuficijencijom.
• Glonoin pomaže ako je proljev u perikardu povezan s anginom, akutnom koronarnom insuficijencijom, hipertenzijom.
• Kretegus - koristi se za uklanjanje curenja u starijih osoba, kao i kod srčanog edema, miokardijalne hipertrofije, sa stabilnom anginom.

Kirurško liječenje

Kada skuplja veliku količinu izljeva, mora se ispumpati. Za to se obavlja kirurška perikardijalna punkcija, s umetanjem šuplje igle u perikardijalni prostor. Ovaj postupak se često provodi radi olakšavanja rada srca i uklanjanja višak tekućine, te se smatra relativno sigurnom metodom liječenja.

Pucanje izvodi samo liječnik. Na određenoj točki ispod granice srca umetnuta je posebna igla s velikim lumenom. Ako je iscjedak puno, onda se odmah ne izlazi, otprilike 150-200 ml. Kada se gnoj pronađe u znoju unutar perikardijalne šupljine, mogu se uvesti otopine antibiotika.

U teškim slučajevima, postoji svibanj biti potreba za thoracotomy - operacija za slomiti prsni koš s perikardijalnim resekcije. Takva intervencija se često ne provodi, a stopa smrtnosti za resekciju iznosi do 10%.

Prevencija

Osnovna profilaksa izljeva u perikardu ima za cilj sprečavanje patologija koje pridonose njegovom pojavljivanju. Posebna pozornost treba posvetiti općem jačanju tijela i poboljšanju kvalitete imunološke zaštite.

Liječnici savjetuju:

• često šetati zelenim područjima, disati čist zrak;
• vježbajte umjereno, vježbajte jutarnju vježbu;
• održavati ravnotežu elektrolita, piti dovoljno tekućine;
• potpunu prehranu, opskrbljujući tijelu sa svim potrebnim hranjivim tvarima;
• izbjegavajte pušenje (uključujući i pasivno), nemojte zloupotrijebiti alkohol.

Čak i potpuno zdravi ljudi, liječnici preporučuju sustavno praćenje stanja kardiovaskularnog sustava: jednom svake 2 godine, rade EKG ili ultrazvuk srca.

[35], [36], [37]

Prognoza

Prognoza izljeva u perikardu ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna moguća komplikacija je razvoj srčanog tamponade, kao i paroksizmalna atrijska fibrilacija ili supraventrikularna tahikardija. Eksudativni perikarditis često stječe kronični i konstrikcijski tečaj.

Najveći postotak smrtnosti je kod srčanog tampona, pa nije jasno moguće predvidjeti ishod bolesti u takvoj situaciji. Stručnjaci ističu da kvaliteta takve prognoze u velikoj mjeri ovisi o uzroku patologije, o pravodobnosti pružene zdravstvene skrbi. Ako ne dozvolite razvoj tamponade, tada se izbacivanje u perikardu može eliminirati bez ikakvih negativnih posljedica za pacijenta.

[38], [39]