Perikardijalni izljev: norma, metoda određivanja

Ako volumen tekućine u perikardijalnom prostoru ima tendenciju patološkog povećanja, tada govorimo o perikardijalnom izljevu. Tijekom pregleda otkriva se zamračena eho-negativna šupljina - uglavnom subkostalnim pristupom. Perikardijalni izljev može biti uzrokovan različitim čimbenicima, a liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Perikardijalni izljev nalazi se u 6-7% odraslih pacijenata. Ovo je prilično prosječan pokazatelj, koji ovisi o dobnoj kategoriji pacijenata:

• manje od 1% slučajeva s izljevom dijagnosticira se kod osoba u dobi od 20-30 godina;
• Oko 15% slučajeva s izljevom otkriva se kod pacijenata starijih od 80 godina.

Nakon operacije srca (korekcija sustava zalistaka, aortokoronarni bypass), perikardijalni izljev se opaža kod 77% operiranih pacijenata. U 76% takvih slučajeva nema potrebe za dodatnim liječenjem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci perikardijalni izljev

S poboljšanjem dijagnostičkih metoda, perikardijalni izljev se otkriva mnogo češće nego prije. Najčešći uzroci su upalni procesi u perikardu, tumorske formacije i jatrogenija.

U odsutnosti upale u perikardiju, mehanizam razvoja izljeva u mnogim slučajevima ostaje nejasan.

Određeni faktori rizika igraju značajnu ulogu u pojavi izljeva:

• upalni procesi u srčanom tkivu;
• operacija srca;
• akutni infarkt miokarda;
• srčana insuficijencija;
• kronično zatajenje bubrega;
• jatrogeni faktor;
• metaboličke bolesti;
• autoimuni procesi;
• ozljede prsnog koša;
• hiloperikard (nakupljanje limfne tekućine u perikardijalnoj šupljini);
• razdoblje rađanja djeteta.

Postoji i koncept "idiopatskog" izljeva - o ovoj vrsti patologije govori se kada se uzrok bolesti ne može utvrditi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Perikardijalni izljev je nakupljanje različitih količina tekućine koja okružuje srce.

Perikard je dvoslojna vrećica koja okružuje srce. Svaka zdrava osoba ima malu količinu tekućine u perikardijalnoj šupljini i to se smatra normalnim.

Kod raznih bolesti ili ozljeda koje utječu na perikard, tekućina u šupljini postaje znatno veća. U ovom slučaju, prisutnost upalnog procesa uopće nije potrebna. Često izljev postaje nakupljanje krvavog iscjetka nakon operacije ili traumatske ozljede.

Ako volumen izljeva postane prevelik, premašujući maksimalno dopuštenu perikardijalnu razinu, tada se u šupljini može stvoriti dodatni pritisak na srčane strukture. U svim slučajevima to izravno utječe na njegovu funkcionalnost.

Ako pacijent ne primi pravovremenu medicinsku pomoć, perikardijalni izljev može dovesti do niza negativnih posljedica, uključujući smrt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi perikardijalni izljev

Perikardijalni izljev je u većini slučajeva bezbolan: bol je tipična za izljev uzrokovan akutnim perikarditisom. Pri slušanju se primjećuju prigušeni srčani tonovi, a ponekad i šum perikardijalnog trenja. Ako je izljev obiman, moguća je kompresija bazalnog segmenta lijevog plućnog krila, što je karakterizirano slabim disanjem, hropcima u obliku mikromjehurića i krepitusom. Pokazatelji pulsa i krvnog tlaka obično ne prelaze normalne vrijednosti, osim ako stanje nije blizu tamponade.

Ako je perikardijalni izljev povezan sa srčanim udarom, pacijent može imati vrućicu, a jasno se čuju perikardijalni šumovi trenja. Tekućina se također nakuplja u pleuri i trbušnoj šupljini. Takvi se problemi obično otkrivaju od 10. dana pa sve do 2 mjeseca nakon srčanog udara.

Prvi znakovi nisu uvijek uočljivi i ovise o tome koliko se brzo izljev nakuplja u perikardu, koliko je srce komprimirano itd. Najčešće se pacijenti žale na osjećaj težine i boli iza prsne kosti. Ako su obližnji organi komprimirani, opažaju se poteškoće s disanjem i gutanjem, javlja se kašalj i promuklost. Mnogi pacijenti osjećaju oticanje lica i vrata, oticanje venskih žila vrata (tijekom udisaja), a znakovi nedovoljne srčane aktivnosti se pojačavaju.

Opći simptomi mogu biti povezani s razvojem eksudativnog upalnog procesa:

• infekciju prati zimica, znakovi intoksikacije, vrućica;
• Tuberkulozu karakteriziraju pojačano znojenje, gubitak apetita, gubitak težine i povećanje jetre.

Ako je perikardijalni izljev povezan s tumorskim procesima, tipični su bol u prsima, poremećaji atrijalnog ritma i sve veća tamponada.

S velikom količinom izljeva, pacijenti često radije zauzimaju sjedeći položaj, kao najoptimalniji za njihovu dobrobit.

[ 16 ]

Faze

1. Akutni perikarditis s perikardijalnim izljevom traje ne dulje od 1,5 mjeseci.
2. Subakutni perikarditis s perikardijalnim izljevom traje od 1,5 do šest mjeseci.
3. Kronični perikarditis s perikardijalnim izljevom traje najmanje šest mjeseci ili dulje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrasci

Perikardijalni izljev može biti različit – prije svega, razlikuje se sastav tekućine u izljevu. Dakle, može biti serozni, fibrozno-serozni, gnojni, krvavi (hemoragični), trusni, kolesterolni. Serozni izljev tipičan je za početni upalni stadij: takva tekućina sadrži proteine i vodu. U fibrozno-seroznom izljevu dodatno su prisutne fibrinske niti. Krvavi izljev nastaje kod oštećenja krvnih žila: sadrži mnogo eritrocita. Gnojni eksudat sadrži leukocite i čestice mrtvog tkiva, a trusni eksudat sadrži anaerobnu floru.

Kliničke značajke također utječu na razvoj određene vrste perikardijalnog izljeva: stoga patologija može, ali i ne mora biti popraćena srčanom tamponadom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije i posljedice

Perikardijalna šupljina može zadržati samo određeni volumen tekućine. Ako perikardijalni izljev prijeđe dopuštene granice, nastaju različiti poremećaji.

Unutarnju ovojnicu perikarda tvori tanki sloj stanica uz srce. Vanjski sloj je deblji i elastičniji, pa kada se nakupi višak izljeva, perikardijalno tkivo se stiska prema unutra, vršeći pritisak na srce.

Što je jači pritisak koji tekućina vrši, to je srcu teže pravilno funkcionirati. Komorne strukture su nedovoljno ispunjene ili čak djelomično oštećene. Takvi procesi dovode do takozvane srčane tamponade: funkcija organa je oštećena, sistemska hemodinamika je poremećena. Brzim pogoršanjem patologije dolazi do poremećaja srčanog ritma, srčanog udara, kardiogenog šoka, pa čak i smrtnog ishoda.

Kasne posljedice uključuju razvoj fibrinoznog perikarditisa i gubitak provođenja impulsa između ventrikula i pretkomora.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnostika perikardijalni izljev

Preliminarna dijagnoza perikardijalnog izljeva može se postaviti na temelju karakteristične kliničke slike. No najčešće liječnici razmišljaju o mogućoj pojavi izljeva tek prilikom pregleda rezultata rendgenske snimke, gdje je jasno vidljivo povećanje srčane konture.

EKG pokazuje smanjenje voltaže QRS kompleksa, pri čemu je sinusni ritam očuvan kod apsolutne većine pacijenata. Ako govorimo o značajnoj količini izljeva, tada se na EKG-u to prikazuje kao električni alternans (povećanje i smanjenje amplitude P, T valova ili QRS kompleksa, ovisno o trenutku srčane kontrakcije).

Ehokardiografija je posebno osjetljiva metoda koja se često koristi kada se sumnja na perikardijalni izljev. Dijagnoza se potvrđuje vizualizacijom perzistentnog eho-negativnog prostora u prednjem ili distalnom segmentu perikardijalne burze. U pravilu, izljev karakterizira cirkulacija, ali tekućina se može nalaziti i regionalno. U potonjem slučaju, 2D ehokardiografija se uspješno koristi za dijagnozu. Ako nema kolapsa komore, može se isključiti srčana tamponada.

Dodatna instrumentalna dijagnostika može uključivati metode poput kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije. Ovi postupci omogućuju točnu procjenu prostorne lokalizacije i volumena perikardijalnog izljeva. Međutim, njihova upotreba je opravdana samo ako ehokardiografija nije moguća ili ako postoji lokalni izljev.

Laboratorijski testovi se provode za procjenu općeg stanja tijela:

• procjenjuju se parametri zgrušavanja krvi i razina kolesterola;
• utvrđuje se prisutnost upalnog procesa u tijelu;
• Prati se funkcionalni kapacitet bubrega i jetre.

[ 31 ]

Diferencijalna dijagnoza

Ehokardiografske podatke kod perikardijalnog izljeva treba razlikovati od pleuritisa lijeve strane tijela i povećane proliferacije epikardijalnog masnog tkiva.

Kada se izljev nakuplja, atriji pate, što uzrokuje odvajanje srca i aorte: takve promjene nisu tipične za pleuralni izljev. Međutim, u mnogim slučajevima postoje poteškoće u razlikovanju navedenih patologija. Osim toga, pleuralni i perikardijalni izljev često su prisutni zajedno. Desnostrani pleuralni izljev može se vidjeti subkostalnim pristupom: patologija ima izgled eho-negativnog prostora smještenog blizu jetre.

Epikardijalni masni sloj na ehokardiogramu odlikuje se granularnom ili sitnozrnatom strukturom. Lokaliziran je oko slobodnog ruba desne klijetke. Ovo stanje je češće prisutno kod starijih pacijenata ili kod osoba s problemima s prekomjernom težinom ili dijabetesom.

Liječenje perikardijalni izljev

Mjere liječenja uključuju utjecaj na osnovnu bolest - ako se utvrdi. Zatim djeluju izravno na prisutnost perikardijalnog izljeva.

U slučaju manjeg izljeva – ako pacijent ne pokazuje nikakve tegobe, liječenje se ne smije koristiti. Preporučuje se ponovna ehokardiografska kontrola nakon tri mjeseca i šest mjeseci radi procjene dinamike.

Dinamičko kliničko praćenje je potrebno i za umjereni i za teški izljev, uz konzervativno liječenje.

Koristi se liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Među takvim lijekovima, prednost se najčešće daje diklofenak natriju, kao i nimesulidu i movalisu. Uzimanje acetilsalicilne kiseline pomaže u uklanjanju boli, a kolhicin može spriječiti ponovnu pojavu izljeva.

Kod jakih bolova i vrućice, u nekim slučajevima je prikladno koristiti glukokortikoide - na primjer, prednizolon, u kratkom tretmanu s apsolutnim prekidom nakon 7-14 dana. Glukokortikoidi se koriste uglavnom kod autoimunih ili postoperativnih uzroka izljeva.

Kako bi se spriječilo krvarenje, antikoagulansi se često izbjegavaju. Ne propisuju se ako pacijent razvije akutni upalni proces u perikardiju.

Perikardijalni izljev: lijekovi

• Diklofenak natrij - 75 mg se primjenjuje kao intramuskularna injekcija, svaki dan tijekom 10-12 dana. Možete koristiti lijek u tabletama - 100 mg/dan, tijekom 1-1,5 mjeseci.
• Nimesulid - uzima se oralno u dozi od 100 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik.
• Movalis – uzimajte 7,5 mg dnevno dva tjedna ili mjesec dana.
• Celebrex – uzimajte 200 mg ujutro i navečer tijekom dva tjedna (moguć je nastavak uzimanja do mjesec dana).
• Prednizolon - uzima se 40-60 mg dnevno, u minimalno kratkom roku.

Tijekom liječenja potrebno je uzeti u obzir visoku vjerojatnost razvoja nuspojava od lijekova. Dakle, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati pospanost, glavobolje, vrtoglavicu. Često se opažaju problemi s probavnim sustavom: mučnina, bolovi u trbuhu, žgaravica, erozije sluznice. Krvna slika se može promijeniti: otkrivaju se anemija, trombocitopenija, leukopenija, agrenulocitoza.

Primjena prednizolona popraćena je nuspojavama uglavnom kod produljenog liječenja. Stoga se ne preporučuje provođenje dugog terapijskog tečaja, kao ni nagli prekid uzimanja lijeka.

Vitamini

Popis hranjivih tvari koje su vrlo važne za zdravlje srca je prilično opsežan. Međutim, ako postoji problem poput perikardijalnog izljeva, svakako biste trebali pokušati u svoju prehranu uključiti barem većinu vitamina navedenih u nastavku:

• Askorbinska kiselina – poboljšava tijek bazalnog metabolizma, jača srčani mišić i krvne žile, sprječava hiperkolesterolemiju.
• Vitamin A – sprječava razvoj ateroskleroze, jača krvne žile.
• Vitamin E – inhibira oksidaciju masti, štiti srčano tkivo od oštećenja.
• Vitamin P – pomaže u jačanju stijenki arterija i sprječava krvarenje.
• Vitamin F (masne kiseline: linolenska, linolna i arahidonska) – jača srčano tkivo, normalizira razinu kolesterola u krvi, sprječava povećano stvaranje tromba.
• Koenzim Q10 je vitaminu slična komponenta koja se sintetizira u jetri, a može spriječiti oštećenje srčanog tkiva, spriječiti prerano starenje tijela i blagotvorno utjecati na srčani ritam.
• Vitamin B1 _– neophodan za kvalitetan prijenos živčanih impulsa i poboljšanu kontraktilnost miokarda.
• Vitamin B6 _– potiče uklanjanje viška kolesterola iz tijela.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija i terapija vježbanjem mogu se koristiti samo u fazi rehabilitacije pacijenta, nakon stabilizacije svih vitalnih znakova. Preporučuju se masaža i lagana gimnastika za sve mišićne skupine. Postupno se dodaju vježbe s loptom, štapovima i spravama za vježbanje. Kako oporavak napreduje, dopuštene su vježbe snage i igre s malom pokretljivošću. Preporučuje se dozirano hodanje i jutarnje zagrijavanje.

Često se preporučuju sljedeći fizioterapijski postupci:

• Elektrospavanje s frekvencijom od 5-10 Hz, tijekom 20-30 minuta, jednom svaka dva dana. Tijek terapije je do 12 postupaka.
• Terapija kisikom – 50-60% s trajanjem seanse od 20-30 minuta, 2-3 puta dnevno.
• Kupke za stopala s ugljikovim dioksidom, sulfidom, radonom i jod-bromom, svaki drugi dan. Tečaj uključuje 10-12 postupaka.

Dobar učinak oporavka očekuje se od aeroterapije i zračnih kupki.

Narodni lijekovi

Za održavanje zdravlja srca vrlo je važno pravilno se hraniti i ne prejedati se. Prehrana bi trebala uključivati morske plodove, orašaste plodove, agrume, bundevu, zeleno povrće, bobičasto voće, suho voće. Također se preporučuje uzimanje lanenog ulja, ribljeg ulja, meda i pčelinjeg kruha.

• Svježe iscijeđeni sok (lišće) podbjela smatra se dobrim narodnim lijekom za perikardijalni izljev. Pijte sok do šest puta dnevno, 1-2 žlice. Prema riječima stručnjaka, jedna dvotjedna kura liječenja godišnje dovoljna je za poboljšanje zdravlja srca.
• Pripremite smjesu od jednakih količina meda i oraha. Za brže izlječenje perikardijalnog izljeva, jedite 60 g ove smjese dnevno.
• Pomiješajte 100 ml soka od lista aloe i 200 ml prirodnog meda, dodajte 200 ml kvalitetnog vina Cahors. Uzmite 1 čajnu žličicu smjese prije svakog obroka.

Ako je perikardijalni izljev povezan s upalnim procesima u srčanom tkivu, tada tinktura kukuruza može biti dobar lijek. Uzmite jednu žlicu suhog kukuruza (cvjetova), prelijte sa 100 ml alkohola (ili visokokvalitetne votke), inzistirajte u zatvorenoj posudi dva tjedna. Zatim filtrirajte tinkturu i uzimajte 20 kapi tri puta dnevno, pola sata prije jela. Trajanje liječenja varira, ovisno o stanju pacijenta.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Biljni tretman

Recepti tradicionalne medicine često uključuju liječenje biljem. Postoje mnogi poznati načini za uklanjanje perikardijalnog izljeva pomoću ljekovitog bilja. Navedimo najpopularnije od njih.

• Pripremite mješavinu majčine trave, smilja, cvjetova gloga i ljekovite kamilice. Dobro promiješajte sve sastojke, dodajte 1 žlicu mješavine u 250 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji preko noći pod poklopcem, procijedite. Uzimajte 100 ml tri puta dnevno između obroka.
• Pomiješajte zvjezdasti anis, zdrobljeni korijen valerijane, biljku stolisnika i matičnjak. Jednu žlicu smjese prelijte s 250 ml kipuće vode, držite pod poklopcem oko pola sata, procijedite. Dobivenu količinu infuzije popijte tijekom dana 2-3 puta.
• Uzmite velike brezove "rese", ulijte ih u staklenku (1 l), napunite je do 2/3, a zatim staklenku napunite votkom do vrha. Zatvorite posudu i ostavite lijek da odstoji dva tjedna. Ne filtrirajte tinkturu. Pijte 20 kapi lijeka svaki dan 30 minuta prije doručka, ručka i večere.

Osim toga, preporučuje se svakodnevno pripremati biljne infuzije i čajeve, koji uključuju sljedeće biljke: maslačak, pupoljke jasike, čvoraču, češere hmelja, listove matičnjaka, majčinu dušicu, proljetni adonis, listove mente.

Homeopatija

Liječenje koje propisuje liječnik može se uspješno nadopuniti homeopatskim lijekovima. Odabiru se ovisno o uzroku perikardijalnog izljeva. Uzimaju se u obzir i glavni simptomi patologije, konstitucijske značajke pacijenta, njegova dob i prisutnost popratnih bolesti. Najčešće, kod perikardijalnog izljeva, stručnjaci savjetuju korištenje sljedećih lijekova:

• Akonit - pomaže u uklanjanju bolova u prsima, normalizaciji srčanog ritma i krvnog tlaka. Akonit se posebno preporučuje kod brzog razvoja srčane patologije.
• Arnika se često koristi za obnovu srca nakon srčanog udara, jer tonizira miokard, normalizira srčane kontrakcije i potiče zacjeljivanje oštećenja srčanog tkiva.
• Kaktus - propisuje se ako perikardijalni izljev prati smanjenje tlaka, slab puls i osjećaj stezanja u prsima.
• Arsenicum album - koristi se kod slabe konstitucije s povećanim umorom, kroničnim perikardijalnim izljevom, žarećom boli u prsima.
• Carbo vegetabilis se propisuje za kroničnu hipoksiju tkiva, poremećen perikardijalni protok krvi i kroničnu kardiopulmonalnu insuficijenciju.
• Glonoin pomaže ako je perikardijalni izljev povezan s anginom pektoris, akutnom koronarnom insuficijencijom, hipertenzijom.
• Krategus - koristi se za uklanjanje izljeva kod starijih osoba, kao i kod srčanog edema, hipertrofije miokarda i stabilne angine.

Kirurško liječenje

Ako se nakupi velika količina izljeva, mora se ispumpati. To se radi kirurškom perikardijalnom punkcijom, umetanjem šuplje igle u perikardijalni prostor. Ovaj se postupak često izvodi kako bi se rasteretilo srce i uklonio višak tekućine te se smatra relativno sigurnom metodom liječenja.

Punkciju izvodi samo liječnik. Posebna igla s velikim lumenom uvodi se u određenu točku odmah ispod granice srca. Ako ima puno izljeva, ne uklanja se odmah, otprilike 150-200 ml odjednom. Ako se u izljevu otkrije gnoj, u perikardijalnu šupljinu mogu se ubrizgati otopine antibiotika.

U težim slučajevima može biti potrebna torakotomija, što je operacija otvaranja prsnog koša i resekcije perikarda. Ovaj se postupak ne izvodi često, a stopa smrtnosti nakon resekcije je do 10%.

Prevencija

Osnovna prevencija perikardijalnog izljeva usmjerena je na sprječavanje patologija koje doprinose njegovom nastanku. Posebnu pozornost treba posvetiti općem jačanju tijela i poboljšanju kvalitete imunološke zaštite.

Liječnici savjetuju:

• često hodajte zelenim površinama, udišite čisti zrak;
• prakticirajte umjerenu tjelesnu aktivnost, radite jutarnje vježbe;
• održavati ravnotežu elektrolita, piti dovoljno tekućine;
• jedite dobro, opskrbljujući tijelo svim potrebnim hranjivim tvarima;
• Izbjegavajte pušenje (uključujući pasivno pušenje), ne zloupotrebljavajte alkohol.

Čak i potpuno zdravim ljudima liječnici preporučuju sustavno praćenje stanja kardiovaskularnog sustava: napraviti EKG ili ultrazvuk srca jednom svake 2 godine.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Prognoza perikardijalnog izljeva ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna vjerojatna komplikacija je razvoj srčane tamponade, kao i paroksizmalne atrijske fibrilacije ili supraventrikularne tahikardije. Eksudativni perikarditis često postaje kroničan i konstriktivan.

Najviša stopa smrtnosti utvrđena je kod srčane tamponade, stoga je nemoguće jasno predvidjeti ishod bolesti u takvoj situaciji. Stručnjaci ističu da kvaliteta takve prognoze uvelike ovisi o uzroku patologije, o pravovremenosti pružene medicinske skrbi. Ako ne dopustite razvoj tamponade, tada se perikardijalni izljev može eliminirati bez ikakvih negativnih posljedica za pacijenta.

[ 38 ], [ 39 ]