Perikardni izljev

Među mnogim mogućim komplikacijama kardiovaskularnih patologija, posebno mjesto pripada perikarditisu - to su bolesti koje nisu uvijek popraćene teškim kliničkim simptomima, ali često predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Jedna od takvih opasnih varijanti patologije je eksudativni perikarditis, u kojem se višak volumena tekućine nakuplja u prostoru između listova vanjske upaljene srčane membrane. U zdrave osobe takav je volumen unutar 25 ml, a s perikarditisom se povećava deset ili više puta. Brzo popunjavanje prostora dovodi do stiskanja mišićnog sloja, što je stanje opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Uz sporo nakupljanje tekućine, bilježi se stagnacija, a zatajenje cirkulacije se povećava. [1]

Epidemiologija

U većine pacijenata perikardni izljev postaje komplikacija ili jedan od znakova drugog kardiovaskularnog ili visceralnog poremećaja, samo u rijetkim slučajevima dobiva karakter neovisne bolesti.

Bez obzira na podrijetlo, perikardni izljev spada u kategoriju opasnih (često po život opasnih) stanja. Prema patoanatomskim statistikama, bolest (iskusna ili stvarna u vrijeme smrti pacijenta) otkriva se u oko 5% slučajeva. No učestalost intravitalne dijagnostike mnogo je niža, što je povezano, prije svega, s određenim dijagnostičkim poteškoćama.

Pacijenti i žene pate od eksudativnog perikarditisa približno jednako.

Izljev u perikardiju moguć je za sve uzraste i skupine. Prevladavajuća etiologija izljeva ovisi o demografskim karakteristikama kao što su dob, zemljopisni položaj i popratne bolesti. Malo je podataka o prevalenciji i učestalosti perikardnih izljeva. Virusni perikarditis, koji dovodi do izljeva, najčešći je uzrok u razvijenim zemljama. U regijama u razvoju , perikardni izljev uzrokovan Mycobacterium tuberculosis. Prilično uobičajeno. Bakterijske i parazitske etiologije rjeđe su. Među neupalnim perikardnim izljevima, više zloćudnih bolesti može dovesti do perikardijalnog izljeva. U bolesnika s perikardnim izljevom, maligne neoplazme čine 12% do 23% slučajeva perikarditisa. U pacijenata s HIV -om perikardni je izljev zabilježen u 5–43%, ovisno o kriterijima uključivanja, a 13% ima umjeren do jak izljev. Prema istraživanju na pedijatrijskim pacijentima, glavni uzroci perikarditisa bili su postkardijalna kirurgija (54%), neoplazija (13%), bubrežna (13%), idiopatski ili virusni perikarditis (5%) i reumatološki (5%). I perikardni izljev u djece. [2],  [3], [4]

Uzroci eksudativni perikarditis

Perikardijalni izljev češće je posljedica, a ne temeljni uzrok: bolest se razvija kao odgovor na postojeći poliserozitis ili drugu patologiju, popraćenu lezijom perikarda.

Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se infektivni eksudativni perikarditis (specifični i nespecifični), neinfektivni perikarditis (imunogeni, mehanički, opijeni) i idiopatski (s nepoznatim uzrokom) perikarditis. [5]

Nespecifični oblik zaraznog perikarditisa najčešće izazivaju:

• koki (strepto ili stafilokok, pneumokok);
• virusne infekcije (influenza vitus, enterovirus).
• Specifičan oblik perikarditisa može izazvati uzročnik takvih bolesti:
• tuberkuloza, bruceloza;
• trbušni tifus, tularemija;
• gljivične infekcije, helminthiasis, rickettsioses.

Perikardni izljev tuberkuloznog podrijetla razvija se kada mikobakterije uđu u perikardij s limfnim protokom iz limfnih čvorova medijastinuma, dušnika i bronha. Gnojni oblik bolesti može se pojaviti kao komplikacija koronarne kirurgije, kao i kod infektivnih i upalnih lezija endokarda, imunosupresivno liječenje, sa samootvaranjem plućnog apscesa. [6]

Neinfektivni tip eksudativnog perikarditisa često je idiopatski - to jest, nije moguće saznati uzrok njegove pojave. Ako je razlog još uvijek utvrđen, najčešće je to:

• o zloćudnim lezijama perikarda (osobito o mezoteliomu);
• invazije i metastaze u plućnom karcinomu, karcinomu dojke, limfomu ili leukemiji;
• o patologijama vezivnog tkiva (reuma, sistemski eritematozni lupus itd.);
• o alergijskim reakcijama (serumska bolest);
• o uremiji koja prati kronično zatajenje bubrega;
• o zračenju oštećenja organa medijastinuma;
• o ranoj fazi infarkta miokarda;
• o smanjenoj funkciji štitnjače;
• o poremećenom metabolizmu kolesterola. [7]

Faktori rizika

U perikardnom prostoru uvijek je prisutna mala količina izljeva. To je potrebno kako bi se osiguralo klizanje tijekom otkucaja srca. Povećanje ovog volumena događa se kao posljedica upalne reakcije i povećanja vaskularne propusnosti. S razvojem patologije, serozni slojevi ne mogu apsorbirati višak izljeva, koji ulazi ubrzano, pa se njegova razina brzo povećava. [8]

Perikardijalni izljev je pretežno sekundarne prirode, jer je komplikacija drugih bolesti i patoloških stanja:

• teške zarazne bolesti;
• autoimuni poremećaji;
• alergijski procesi;
• traumatske ozljede (tupe ozljede, prodorne ozljede);
• učinci zračenja;
• bolesti krvi;
• tumorski procesi;
• infarkt miokarda;
• metabolički poremećaji;
• kardiološke operacije;
• nedovoljna bubrežna funkcija.

Patogeneza

Kršenje opskrbe krvlju perikarda kod eksudativnog perikarditisa može se očitovati u različitim stupnjevima, ovisno o količini nakupljene tekućine, o brzini nakupljanja, o kvaliteti prilagodbe opterećenju vanjskog perikardijalnog sloja. Ako tekućina ulazi postupno, tada se list ima vremena prilagoditi, rastegnuti: tlak unutar perikarda lagano se mijenja, a intrakardijalna cirkulacija se dugo nadoknađuje. U bolesnika s eksudativnim perikarditisom mogu se nakupiti različite količine eksudata-od 400-500 ml do 1,5-2 litre. Što je veći volumen takve tekućine, to su više sabijeni organi i živčani završeci koji se nalaze u blizini srca. [9]

Ako se eksudat u kratkom vremenskom razdoblju nakuplja u velikom volumenu, tada se perikardij nema vremena prilagoditi, tlak u perikardijalnom prostoru značajno se povećava, a razvija se i komplikacija - srčana tamponada. [10]

Tekućina s eksudativnim perikarditisom može se u budućnosti reorganizirati, zamijeniti granulacijama. Ti procesi uzrokuju zadebljanje perikarda: prostor je očuvan ili izbrisan. [11]

Simptomi eksudativni perikarditis

Prvi i glavni simptom eksudativnog perikarditisa je bol u prsima, koja se pojačava tijekom dubokog udaha. Bol se daje oštro, akutno, ponekad poput srčanog udara. Pacijentovu patnju donekle olakšava sjedenje.

Značajke boli u eksudativnom perikarditisu:

• počinje naglo, dugo traje (ponekad ne nestaje nekoliko dana);
• označeno iza prsne kosti ili malo lijevo;
• daje lijevoj ruci, ključnoj kosti, ramenu, predjelu vrata, lijevoj polovici donje čeljusti;
• ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• povećava se s inspiracijom, tijekom kašljanja ili gutanja;
• gore u vodoravnom položaju, osobito kada pokušavate ležati na leđima;
• opada kad sjedite s nagibom prema naprijed.

Povišena temperatura je rjeđa.

Važno je shvatiti da se često perikardni izljev javlja istodobno s drugim srčanim patologijama - osobito s infarktom miokarda. Stoga se klinička slika može proširiti, uzimajući u obzir drugu bolest ili akutno stanje, što uvelike komplicira dijagnozu.

Prvi znakovi

Kako se eksudat nakuplja u perikardiju, postoje znakovi kompresije miokarda i dišnog sustava. Najčešći simptomi su:

• bol u prsima;
• uporno štucanje;
• neobjašnjiv osjećaj tjeskobe;
• uporni kašalj;
• promukli glas;
• osjećaj nedostatka zraka;
• otežano disanje u ležećem položaju;
• periodična depresija svijesti.

Bol u prsima ponekad podsjeća na napad angine, srčani udar ili upalu pluća:

• povećava se tjelesnom aktivnošću, udisanjem, gutanjem;
• nestaje pri savijanju prema naprijed u sjedećem položaju;
• počinje naglo, dugo traje;
• mogu imati različit intenzitet;
• može dati lijevom gornjem udu, ramenu, području vrata.

Položaj bolesnika s eksudativnim perikarditisom

Pacijent s eksudativnim perikarditisom obično sjedi blago nagnut prema naprijed: ovaj položaj pomaže u ublažavanju boli. Značajni su i drugi vanjski znakovi:

• koža je blijeda, prsti su plavkasti;
• prsa nabreknu, oteknu vene na vratu (ne urušavaju se pri udisanju);
• otkucaji srca su učestali, nepravilni, otkucaji srca nisu otkriveni ili slabi;
• auskultacijom su zvukovi srca oslabljeni;
• ascites raste, jetra je uvećana.

Obrasci

Do danas se sljedeća klasifikacija perikarditisa smatra općeprihvaćenom:

• Po etiološkim karakteristikama:
  • bakterijski perikarditis;
  • zarazni i parazitski perikarditis;
  • nespecificirani perikarditis.
• Po patogenetskim i morfološkim karakteristikama:
  • kronično ljepilo;
  • kronična konstriktivna;
  • neupalni perikarditis ( hidroperikardij , hiloperikard);
  • hemoperikard .
• Po prirodi toka:
  • akutni eksudativni perikarditis;
  • kronični eksudativni perikarditis.

Akutni perikarditis traje manje od šest tjedana, a kronični perikarditis duže od šest tjedana. Akutni oblik razvija se u pozadini zaraznog procesa ili postaje komplikacija sepse, tuberkuloze, reume itd. Upalna reakcija zahvaća vanjske i unutarnje perikardijalne ploče. Početni stadiji patologije najčešće prolaze bez eksudativnih pojava, poput suhog perikarditisa, no kasnije se razvija eksudativni perikarditis.

Ako se akutni oblik ne liječi odmah, tada dobiva kronični tijek , u kojem dolazi do zadebljanja i prianjanja perikardijalnih ploča: nastaje eksudativno-adhezivni proces.

Eksudativni adhezivni perikarditis inače se naziva ljepljiv, ljepljiv. Ova se podjela smatra uvjetnom. Ovaj naziv shvaćen je kao takav ishod perikarditisa, u kojem su zaostali fenomeni zabilježeni u obliku adhezivnog procesa između perikardijalnih ploča ili između perikarda i obližnjih organa. Ponekad se u otvrdnutom perikardiju nakupljaju kristali kalcija, počinje kamenac.

Komplikacije i posljedice

Perikardni izljev može uključivati transudat (hidroperikarditis), eksudat, gnojnu tekućinu (pioperikarditis) i krv (hemoperikarditis). Velike količine eksudata karakteristične su za tumorske procese, tuberkulozu, uremični ili kolesterolski oblik perikarditisa, helmintijaze i miksedema. Postupno povećavajući izljev najčešće ne pokazuje nikakve simptome, ali s brzim nakupljanjem eksudata može doći do tamponade srca.

Srčana tamponada je stupanj dekompenzacije kada se srce stisne, kada se tekućina nakuplja u perikardijalnom prostoru s povećanjem tlaka u njemu. Kirurška tamponada popraćena je brzim povećanjem tlaka, a s upalnom reakcijom to se događa u roku od nekoliko dana ili tjedana.

Lokalna kompresija može uzrokovati otežano disanje, otežano gutanje, promuklost, štucanje ili mučninu. Udaljeni zvukovi srca. Kada se baza pluća stisne, ispod lijeve lopatice dolazi do tuposti. S početkom tamponade javlja se intratorakalna nelagoda, otežano disanje, stresna tahipneja s prijelazom u ortopneju, javlja se kašalj, pacijent može povremeno gubiti svijest.

S druge strane, tamponada srca može biti komplicirana zatajenjem bubrega, "šokom" jetre, mezenteričnom ishemijom, obiljem trbušnih organa.

Ako dođe do poteškoća s dijagnozom, provode se perikardiocenteza, perikardioskopija, biopsija epikarda i perikarda (uključeni su PCR, imunokemija i imunohistokemija).

Dijagnostika eksudativni perikarditis

Perikardni izljev dijagnosticira se na temelju podataka dobivenih tijekom fizičkog pregleda, laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Tjelesni pregled uključuje slušanje srčane aktivnosti stetoskopom. S eksudativnim perikarditisom doći će do nekog izbočenja prednje površine prsnog koša i blagog edema u perikardijalnoj zoni, slabosti ili gubitka apikalnog impulsa, proširenih granica relativne i apsolutne tuposti srca, tuposti udarnog zvuka. Na početak razvoja komplikacije - tamponade srca - ukazuje porast središnjeg venskog tlaka, smanjenje krvnog tlaka, povećanje otkucaja srca s prolaznim poremećajem srčanog ritma i paradoksalni puls. [12]

Analize se provode u općem dijagnostičkom aspektu:

• opći test krvi (leukocitoza, ubrzana ESR, mogući su znakovi sekundarnog perikarditisa);
• opća analiza urina (znakovi nefrotskog sindroma, zatajenje bubrega).

Dodatno je dijagnosticirano:

• elektroliti u krvi;
• ukupni protein i frakcije;
• urea u krvi;
• razina kreatinina i brzina glomerularne filtracije;
• AST, ALT, bilirubin (ukupni, izravni);
• lipidni spektar;
• koagulogram;
• imunogram;
• markeri tumora;
• PCR za tuberkulozu u krvi;
• antinuklearna antitijela;
• reumatoidni faktor;
• hormoni štitnjače;
• prokalcitoninski test.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• RTG prsnog koša;
• ehokardiografija, elektrokardiografija;
• perikardna punkcija

RTG se daje ako se sumnja na perikarditis kako bi se procijenila razina eksudata u perikardnom prostoru. Sjena srca može izgledati povećana ako u šupljini postoji velika količina tekućine. Uz relativno malu količinu izljeva, radiografski snimci možda ne ukazuju na patologiju. Općenito, povećana sjena i zaglađivanje konture srca, slabo pulsiranje, promjena oblika organa (trokut - ako je kronični izljev prisutan duže vrijeme) smatraju se radiološkim znakovima eksudativnog perikarditisa. Radi pojašnjenja, moguće je propisati multispiralnu računalnu tomografiju, koja obično potvrđuje prisutnost patološke tekućine i zadebljanje slojeva perikarda. [13]

Perikardni izljev na EKG -u očituje se smanjenjem amplitude svih zuba. Dodatnim ultrazvukom srca (ehokardiografija) moguće je utvrditi ograničenje pokretljivosti srca tekućinom. [14], [15]

Probijanje perikarda s daljnjim proučavanjem prirode eksudata potrebno je kako bi se razjasnio uzrok kršenja. Povučena tekućina podvrgava se općoj kliničkoj , bakteriološkoj , citološkoj analizi, kao i istraživanju AHAT i LE-stanica. [16]

Diferencijalna dijagnoza

Tijek eksudativnog perikarditisa treba razlikovati od strašne komplikacije ove bolesti - tamponade srca .

Klinička slika tamponade	Promjene krvnog tlaka, povećani broj otkucaja srca, paradoksalnost pulsa, otežano disanje na pozadini čistih pluća.
Mehanizmi izazivanja	Lijekovi (antikoagulanti, trombolitici), kardiokirurgija, kateterizacija, zatvorene ozljede prsnog koša, tumorski procesi, patologije vezivnog tkiva, sepsa ili zatajenje bubrega.
Elektrokardiogram	Normalne ili nespecifične promjene ST-T, bradikardija, elektromehanička disocijacija, električna izmjena.
RTG prsnog koša	Povećana srčana sjena na pozadini čistih plućnih polja.
Ehokardiogram	Dijastolni kolaps prednje stjenke desne klijetke, kolaps desnog atrija ili lijevog atrija, povećana ukočenost stijenke lijeve klijetke u dijastoli, proširena donja šuplja vena, "plutajuće" srce.
Doppler ultrazvuk	Smanjenje sistoličkog i dijastoličkog protoka venske krvi tijekom udisanja, povećani obrnuti protok krvi tijekom atrijalne kontrakcije.
Doppler u boji (M-način rada)	U mitralnom / trikuspidalnom zalisku zabilježene su izražene respiratorne fluktuacije u protoku krvi.
Srčana kateterizacija	Dijagnoza se potvrđuje i procjenjuju hemodinamski poremećaji.
Ventrikulografija	Atrijalne kontrakcije i male preaktivne komore srčanih klijetki.
Koronarna angiografija	Kompresija koronarnih arterija u dijastoli
CT skeniranje	Subepikardijalna mast dviju komora nije vizualizirana, što ukazuje na cjevastu konfiguraciju prednje pomaknutih atrija.

Često se miokarditis i perikardni izljev prate, što se očituje općom ili lokalnom disfunkcijom srčanog mišića. Laboratorijske značajke ovog fenomena su povećana razina srčanih troponina I i T, CF frakcija CF, razina mioglobina i faktor nekroze tumora u krvi. Na elektrokardiogramu postoji usklađena elevacija ST segmenta.

Liječenje eksudativni perikarditis

Terapeutska taktika za eksudativni perikarditis ovisi o uzrocima i kliničkom tijeku bolesti.

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima preferira se Ibuprofen, koji je povezan s relativno rijetkim nuspojavama, pozitivnim učinkom na koronarnu cirkulaciju i sposobnošću promjene doze u širokom rasponu. Obično se pacijentu propisuje 300-800 mg lijeka svakih 7 sati, dulje vrijeme (do nestanka perikardijalnog eksudata). [17]

Svim pacijentima propisuju se inhibitori protonske pumpe za zaštitu probavnog trakta.

Kortikosteroidi se propisuju prema indikacijama:

• patologije vezivnog tkiva;
• autoreaktivni perikarditis;
• uremički perikarditis.

Intraperikardijalna primjena kortikosteroida učinkovita je i pomaže u sprječavanju razvoja nuspojava koje se javljaju pri njihovoj sustavnoj primjeni. U pozadini postupnog smanjenja doze prednizolona, ibuprofen se propisuje unaprijed.

Uz tamponadu srca, kirurško liječenje je indicirano u obliku perikardiocenteze.

Esencijalni lijekovi za perikardni izljev

Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg itd.)	Do 3 puta dnevno kao patogenetski protuupalni tretman. Nuspojave: gastrointestinalni poremećaji.
Sustavni lijekovi s glukokortikoidima (prednizolon 5 mg, prednizolon 25 mg / ml itd.)	U pojedinačnim dozama, kao patogenetski protuupalni lijek za sistemske patologije.
Glukokortikoidni lijekovi za intraperikardnu primjenu (triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g itd.)	Prema individualnom protokolu.
Inhibitori protonske pumpe (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Jednom dnevno za zaštitu probavnog trakta.
Acetilsalicilna kiselina 75 mg, 100 mg.	Jednom dnevno, ako se perikardni izljev kombinira sa srčanim udarom.
Azatioprin 0,05 g	1-2,5 mg / kg dnevno za 1-2 doze, s neučinkovitošću nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida.
Ciklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oralno 1-5 mg / kg dnevno, intravenozno 10-15 mg / kg u nedostatku učinkovitosti nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida.
Aminoglikozidi (Tobramicin 1 ml 4%)	S bakterijskim eksudativnim perikarditisom 1-2 puta dnevno dok se ne pojave klinički znakovi eradikacije (1-3 tjedna).
Antiaritmici (Amiodaron 150 mg u amp., 200 mg u tabletama; Verapamil 5 mg u ampulama, 40-80 mg u tabletama)	1-2 puta dnevno za otklanjanje i sprječavanje aritmija.
Inotropni lijekovi (Dobutamin 20 ml 250 mg)	S oštrim padom krvnog tlaka i s perifernom slikom kolapsa. Nuspojave: vrtoglavica, glavobolja.

Fizioterapijsko liječenje

Masaža se preporučuje za kronični eksudativni perikarditis, tijekom remisije. Masirajte područje leđa, donjih ekstremiteta (počevši od proksimalnih regija), prsa i trbuh. Korištene tehnike: milovanje, trljanje, gnječenje, drhtanje mišića, isključujući udarce i stiskanje. Trajanje masaže je oko 15 minuta. Tečaj će zahtijevati 10 do 15 sesija. Nakon masaže provodi se terapija kisikom.

U slučaju smetnji srčanog ritma, indicirane su fizioterapeutske vježbe, šetnje, skijanje, plivanje. Satovi vježbe terapije izvode se uz glazbenu pratnju. Prije spavanja vrši se masaža područja vrata, leđa i donjih ekstremiteta. Preporučuju se kupke od crnogorice i kisika, elektroforeza, elektroforeza, dijetalna terapija s dodatnim obogaćivanjem hrane.

Po završetku tečaja tretmana prikazuje se banjsko liječenje s kupanjem, šetnjama uz obalu, kao i kokteli s kisikom.

Liječenje biljem

Alternativni lijekovi dobra su pomoć u liječenju perikardnog izljeva. Domaći i pristupačni recepti pomoći će ojačati srce, poboljšati cirkulaciju krvi, vratiti dobrobit i rad srca.

• Infuzija rizoma elecampana i zobi. Uzmite 100 g zobenih zrna, operite ljuskom, ulijte 500 ml vode za piće, prokuhajte, maknite s vatre. Ulijte 100 g nasjeckanih rizoma elecampana, ponovno prokuhajte, maknite s vatre, pokrijte poklopcem i inzistirajte 2 sata. Zatim se filtrira, doda 2 žličice. Med. Uzima se prema shemi: tri puta dnevno piju 100 ml lijeka pola sata prije jela, dva tjedna.
• Juha od graha. Mahune graha sameljite (2 žlice. L.), ulijte 1 litru. Vode, prokuhajte i kuhajte pet minuta. Dodajte 1 žlicu. L. Glog, matičnjak, metvica, đurđevak, kuhajte još 3 minute. Pokriti poklopcem, uliti 4 sata, a zatim filtrirati. Proizvod čuvajte u hladnjaku. Uzmite 4 žlice. L. Tri puta dnevno, pola sata prije jela.
• Uvarak gloga. Uzeti 500 g ploda gloga, uliti 1 litru vode, prokuhati i kuhati 15 minuta, filtrirati i ohladiti. Dodajte 20 g meda, promiješajte. U roku od mjesec dana uzimajte 2 žlice dnevno. L. Lijekovi prije jela.
• Infuzija viburnuma. Uzmite 500 g bobičastog voća (suho, svježe, smrznuto), prelijte 1 litrom kipuće vode, inzistirajte na 1,5 sati.Pije se 200 ml dva puta dnevno, s medom. Tijek liječenja je 1 mjesec, a nakon 2 mjeseca liječenje se može ponoviti.
• Tatarska juha. Uzmite 1 žlicu. L. Ljekovitih sirovina, prelijte 250 ml vode, kuhajte 15 minuta. Ohladiti, filtrirati, uzimati 100 ml 4 puta dnevno, ali stanje se poboljšava.

Kirurgija

Apsolutne indikacije za perikardiocentezu kod eksudativnog perikarditisa su:

• srčana tamponada;
• velika količina eksudata u perikardijalnom prostoru;
• sumnja na gnojni ili tuberkulozni perikarditis, neoplastični perikardni izljev.

Disekcija aorte smatra se kontraindikacijom za postupak. Neispravljena koagulopatija, antikoagulantna terapija i trombocitopenija mogu postati relativne kontraindikacije.

Perikardiocenteza pod fluoroskopskim vodstvom i praćenje EKG -a provodi se pristupom ispod ksifoidnog procesa. Duga igla s trnom napreduje prema lijevom ramenu, držeći kut od 30 ° prema površini kože, što sprječava oštećenje srčanih, perikardijalnih i unutarnjih arterija prsnog koša. Povremeno se pokušavaju aspirirati eksudat.

Nakon pravilne ugradnje katetera, eksudat se uklanja u dijelovima, odjednom - najviše 1000 ml, kako bi se izbjeglo akutno širenje desne klijetke i razvoj sindroma iznenadne dekompresije. Nastavite ispuštati sve dok se volumen izljeva ne smanji na manje od 25 ml dnevno (svakih 5 sati). [18]

Svi se pacijenti prate radi pravodobnog otkrivanja dekompenzacije, što je moguće nakon postupka perikardne drenaže. Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka perikardnog izljeva, a ne na uklanjanje izljeva kao takvog.

Moguće komplikacije perikardiocenteze:

• perforacija miokarda;
• hemotoraks, pneumotoraks;
• zračna embolija;
• aritmija (često - vazovagalna bradikardija);
• pristup infekcije;
• oštećenje trbušnih i peritonealnih organa.

Jedini radikalni način liječenja kronične konstrikcije u eksudativnom perikarditisu je operacija perikardektomije . [19]

Prevencija

Nakon što se pacijent oporavi nakon eksudativnog perikarditisa, uspostavljaju se sljedeća preventivna pravila:

• Dugotrajna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova sa otkazivanjem nakon uklanjanja eksudata u perikardiju.
• Pravodobna primjena kortikosteroida u pojedinačno odabranoj dozi.
• Postupno povlačenje kortikosteroida (najmanje tri mjeseca), s prijelazom na nesteroidne protuupalne lijekove.
• Prevencija poremećaja probavnog trakta povezanih s produljenom uporabom nesteroidnih protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova.
• Pravovremena perikardiocenteza sa znakovima tamponade srca.
• Pravovremena perikardiektomija za simptomatski konstriktivni perikarditis.
• Pružanje liječenja osnovne bolesti (tumorski procesi, tuberkuloza, sustavne bolesti itd.).
• Po završetku liječenja akutnog eksudativnog perikarditisa tijekom 12 mjeseci, pacijent se prati radi pravovremenog otkrivanja pogoršanja ili komplikacija. Jednom svaka tri mjeseca radi se krvni test, elektrokardiogram, ehokardiogram.

Općenito, značajno smanjenje rizika od razvoja perikardijalnog izljeva olakšava se pravodobnom dijagnozom srčanih bolesti i liječenjem drugih bolesti koje se mogu proširiti na područje srca.

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

• iskorjenjivanje loših navika;
• dobra prehrana;
• normalizacija režima rada i odmora;
• aktivan način života;
• izbjegavanje stresa, hipotermije;
• pravodobno liječenje bilo kakvih patologija u tijelu;
• otvrdnjavanje, jačanje imunološke obrane;
• pravodobni posjet liječniku, uključujući i preventivne preglede.

Prognoza

Glavna komplikacija u akutnom perikardnom izljevu je tamponada srca. Kod svakog trećeg pacijenta upalni proces se širi na srčani mišić, što dovodi do pojave paroksizmalne atrijske fibrilacije ili supraventrikularne tahikardije. Perikardijalni izljev često se pretvara u kronični ili konstriktivni oblik.

Pravilno i pravodobno liječenje u nedostatku komplikacija jamči početak oporavka za oko tri mjeseca. Pacijent se postupno vraća u normalan životni ritam. O duljoj rehabilitaciji govori se s razvojem recidivirajuće bolesti, kada dolazi do periodične ponovne akumulacije eksudata. [20]

Postoperativni oporavak obično je duži: u roku od tjedan dana pacijent je hospitaliziran, zatim se otpušta u mjesto stanovanja, uz daljnje kardiološko promatranje. Potpuni oporavak srčane funkcije događa se nakon otprilike 6 mjeseci. [21]

S razvojem srčane tamponade, rizik od smrti pacijenta značajno se povećava. Općenito, prognoza ovisi o uzroku patologije i pravodobnosti dijagnoze i liječenja. [22]

Perikardni izljev, koji nije kompliciran tamponadom srca, ima relativno povoljnu prognozu. Potpuna terapija ili operacija mogu vratiti srčanu funkciju, pa će se osoba smatrati praktično oporavljenom. Očekivano trajanje života može se smanjiti stvaranjem više priraslica čak i nakon operacije.