Eksudativni perikarditis

Među mnogim mogućim komplikacijama kardiovaskularnih patologija, posebno mjesto pripada perikarditisu - to su bolesti koje nisu uvijek popraćene izraženim kliničkim simptomima, ali često predstavljaju prijetnju i zdravlju i životu pacijenta. Jedna od tih opasnih varijanti patologije je eksudativni perikarditis, kod kojeg se višak volumena tekućine nakuplja u prostoru između slojeva vanjske upaljene srčane membrane. Kod zdrave osobe taj se volumen kreće unutar 25 ml, a kod perikarditisa se povećava deset puta ili više. Brzo punjenje prostora dovodi do kompresije mišićnog sloja, što je životno opasno stanje i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kod sporog nakupljanja tekućine opaža se stagnacija, a povećava se zatajenje cirkulacije. [ 1 ]

Epidemiologija

U većine pacijenata eksudativni perikarditis postaje komplikacija ili jedan od znakova drugog kardiovaskularnog ili visceralnog poremećaja; samo u rijetkim slučajevima postaje samostalna bolest.

Bez obzira na podrijetlo, eksudativni perikarditis spada u kategoriju opasnih (često po život opasnih) stanja. Prema patološkoj statistici, bolest (proživljena ili trenutna u trenutku smrti pacijenta) otkriva se u približno 5% slučajeva. No, učestalost doživotne dijagnostike znatno je niža, što je prvenstveno posljedica određenih dijagnostičkih poteškoća.

Ženski i muški pacijenti pate od perikardijalnog izljeva približno podjednako.

Perikardijalni izljev može se pojaviti u svim dobnim skupinama i populacijskim skupinama. Pretežna etiologija izljeva ovisi o demografskim karakteristikama kao što su dob, geografija i komorbiditeti. Podaci o prevalenciji i incidenciji perikardijalnih izljeva su oskudni. Virusni perikarditis koji uzrokuje izljev najčešći je uzrok u razvijenim zemljama. U zemljama u razvoju, perikardijalni izljev uzrokovan bakterijom Mycobacterium tuberculosis je prilično čest. Bakterijske i parazitske etiologije su rjeđe. Među neinflamatornim perikardijalnim izljevima, višestruki malignomi mogu uzrokovati perikardijalni izljev. Kod pacijenata s perikardijalnim izljevom, malignomi čine 12% do 23% slučajeva perikarditisa. Kod pacijenata s HIV-om, perikardijalni izljev je zabilježen u 5% do 43%, ovisno o kriterijima uključivanja, s 13% koji imaju umjereni do teški izljev. Prema studiji provedenoj na pedijatrijskim pacijentima, glavni uzroci perikarditisa bili su postkardijalna kirurgija (54%), neoplazija (13%), bubrežni (13%), idiopatski ili virusni perikarditis (5%), reumatološki (5%). Uzroci perikarditisa kod djece su bili: postkardijalna efuzija (5%). [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci eksudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis češće je posljedica nego primarni uzrok: bolest se razvija kao odgovor na postojeći poliserozitis ili drugu patologiju praćenu oštećenjem perikarda.

Prema etiološkom faktoru razlikuju se infektivni eksudativni perikarditis (specifični i nespecifični), neinfektivni perikarditis (imunogeni, mehanički, intoksikacijski) i idiopatski (s nepoznatim uzrokom) perikarditis. [ 5 ]

Nespecifični oblik infektivnog perikarditisa najčešće izazivaju:

• koke (strepto ili stafilokok, pneumokok);
• virusna infekcija (virus gripe, enterovirus).
• Specifičan oblik perikarditisa može biti izazvan patogenom takvih bolesti:
• tuberkuloza, bruceloza;
• tifus, tularemija;
• gljivične infekcije, helmintijaza, rikecioza.

Eksudativni perikarditis tuberkuloznog podrijetla razvija se kada mikobakterije uđu u perikard limfnim tokom iz limfnih čvorova medijastinuma, dušnika i bronha. Gnojni oblik bolesti može se pojaviti kao komplikacija koronarnih kirurških zahvata, kao i kod infektivnih i upalnih lezija endokarda, imunosupresivnog liječenja i spontanog otvaranja plućnog apscesa. [ 6 ]

Neinfektivni tip eksudativnog perikarditisa često je idiopatski, što znači da se uzrok njegove pojave ne može utvrditi. Ako se uzrok utvrdi, najčešće je to:

• o malignim lezijama perikarda (posebno o mezoteliomu);
• o invazijama i metastazama kod karcinoma pluća, raka dojke, limfoma ili leukemije;
• o patologijama vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritematozni lupus itd.);
• o alergijskim reakcijama (serumska bolest);
• o uremiji koja prati kronično zatajenje bubrega;
• o oštećenju medijastinalnih organa zračenjem;
• o ranoj fazi infarkta miokarda;
• o smanjenoj funkciji štitnjače;
• o poremećajima metabolizma kolesterola. [ 7 ]

Faktori rizika

U perikardijalnom prostoru uvijek je prisutan mali volumen izljeva. To je potrebno kako bi se osiguralo klizanje tijekom srčanih kontrakcija. Povećanje ovog volumena nastaje kao rezultat upalne reakcije i povećane vaskularne propusnosti. Kako se patologija razvija, serozni slojevi ne mogu apsorbirati višak izljeva, koji ulazi ubrzanom brzinom, pa se njegova razina brzo povećava. [ 8 ]

Eksudativni perikarditis je pretežno sekundarne prirode, jer je komplikacija drugih bolesti i patoloških stanja:

• teške zarazne bolesti;
• autoimuni poremećaji;
• alergijski procesi;
• traumatske ozljede (tupa trauma, prodorne rane);
• učinci zračenja;
• bolesti krvi;
• tumorski procesi;
• infarkt miokarda;
• metabolički poremećaji;
• kardiološke operacije;
• nedovoljna bubrežna funkcija.

Patogeneza

Oštećena opskrba perikarda krvlju kod eksudativnog perikarditisa može se manifestirati u različitim stupnjevima, ovisno o količini nakupljene tekućine, brzini akumulacije i kvaliteti prilagodbe opterećenju vanjskog perikardijalnog listića. Ako tekućina ulazi postupno, listić ima vremena za prilagodbu i rastezanje: tlak unutar perikarda se neznatno mijenja, a intrakardijalna cirkulacija se dugo kompenzira. Pacijenti s eksudativnim perikarditisom mogu akumulirati različite količine eksudata - od 400-500 ml do 1,5-2 litre. Što je veći volumen takve tekućine, to su organi i živčani završeci smješteni u blizini srca više komprimirani. [ 9 ]

Ako se eksudat nakuplja u velikim količinama tijekom kratkog vremenskog razdoblja, perikard nema vremena za prilagodbu, tlak u perikardijalnom prostoru značajno se povećava i razvija se komplikacija - srčana tamponada. [ 10 ]

Tekućina u eksudativnom perikarditisu može se naknadno reorganizirati, zamjenjujući je granulacijama. Ti procesi uzrokuju zadebljanje perikarda: prostor se ili čuva ili obliterira. [ 11 ]

Simptomi eksudativni perikarditis

Prvi i glavni simptom eksudativnog perikarditisa je bol u prsima, koja se pojačava tijekom dubokog udisaja. Bol se naglo, oštro javlja, ponekad poput srčanog udara. Patnja pacijenta donekle se ublažava u sjedećem položaju.

Značajke boli kod eksudativnog perikarditisa:

• počinje naglo, traje dugo (ponekad ne prolazi u roku od nekoliko dana);
• smješten iza prsne kosti ili malo lijevo;
• zrači u lijevu ruku, ključnu kost, rame, područje vrata i lijevu polovicu donje čeljusti;
• ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• pojačava se udisanjem, kašljanjem ili gutanjem;
• pogoršava se u horizontalnom položaju, posebno kada pokušavate ležati na leđima;
• smanjuje se pri sjedenju i naginjanju prema naprijed.

Vrućica je rjeđa.

Važno je razumjeti da se eksudativni perikarditis često javlja istodobno s drugim srčanim patologijama, posebno s infarktom miokarda. Stoga se klinička slika može proširiti uzimajući u obzir drugu bolest ili akutno stanje, što značajno komplicira dijagnozu.

Prvi znakovi

Kako se eksudat nakuplja u perikardu, uočavaju se znakovi kompresije miokarda i dišnog sustava. Najčešći simptomi su:

• bol u prsima;
• uporno štucanje;
• neobjašnjiv osjećaj nelagode;
• uporni kašalj;
• promukao glas;
• osjećaj nedostatka zraka;
• otežano disanje pri ležanju;
• periodična depresija svijesti.

Bol u prsima ponekad podsjeća na anginu, srčani udar ili upalu pluća:

• povećava se tjelesnom aktivnošću, udisanjem, gutanjem;
• nestaje kada se nagnete naprijed u sjedećem položaju;
• počinje naglo i traje dugo;
• može imati različit intenzitet;
• može se širiti u lijevi gornji ud, rame i područje vrata.

Položaj pacijenta s eksudativnim perikarditisom

Pacijent s eksudativnim perikarditisom obično sjedi malo naprijed: ovaj položaj pomaže u ublažavanju boli. I drugi vanjski znakovi privlače pozornost:

• koža je blijeda, prsti su plavkasti;
• prsa se nadimaju, vene na vratu otiču (ne kolabiraju pri udisaju);
• otkucaji srca su česti, nepravilni, otkucaji srca nisu vidljivi ili su slabi;
• srčani zvukovi su oslabljeni pri auskultaciji;
• ascites se povećava, jetra je uvećana.

Obrasci

Danas je općeprihvaćena sljedeća klasifikacija perikarditisa:

• Prema etiološkim karakteristikama:
  • bakterijski perikarditis;
  • infektivni i parazitski perikarditis;
  • nespecificirani perikarditis.
• Prema patogenetskim i morfološkim karakteristikama:
  • kronični adheziv;
  • kronični konstriktivni;
  • neupalni perikarditis ( hidroperikard, hiloperikard);
  • hemoperikardij.
• Po prirodi toka:
  • akutni eksudativni perikarditis;
  • kronični eksudativni perikarditis.

Akutni perikarditis traje manje od šest tjedana, a kronični - više od šest tjedana. Akutni oblik razvija se na pozadini infektivnog procesa ili postaje komplikacija sepse, tuberkuloze, reume itd. Upalna reakcija zahvaća vanjske i unutarnje perikardijalne listiće. Početne faze patologije najčešće se javljaju bez eksudativnih pojava, poput suhog perikarditisa, ali kasnije se razvija eksudativni perikarditis.

Ako se akutni oblik ne liječi pravovremeno, postaje kroničan, u kojem se perikardijalni listići zadebljaju i lijepe: formira se eksudativno-adhezivni proces.

Eksudativno-adhezivni perikarditis naziva se i adhezivni, ljepljivi. Ova podjela se smatra uvjetnom. Ovaj naziv odnosi se na takav ishod perikarditisa, kod kojeg se opažaju rezidualni fenomeni u obliku adhezivnog procesa između perikardijalnih listića ili između perikarda i susjednih organa. Ponekad se u otvrdnutom perikardu nakupljaju kristali kalcija, te počinje kalcifikacija.

Komplikacije i posljedice

Perikardijalni izljev može biti predstavljen transudatom (hidroperikarditis), eksudatom, gnojnom tekućinom (pioperikarditis) i krvlju (hemoperikarditis). Velike količine eksudata karakteristične su za tumorske procese, tuberkulozu, uremijske ili kolesterolske oblike perikarditisa, helmintijazu i miksedem. Postupno rastući izljev najčešće se ne manifestira nikakvim simptomima, ali uz brzo nakupljanje eksudata može doći do srčane tamponade.

Srčana tamponada je stadij dekompenzacije srčane kompresije, kada se tekućina nakuplja u perikardijalnom prostoru s porastom tlaka u njemu. Kirurška tamponada popraćena je brzim porastom tlaka, a u slučaju upalne reakcije to se događa tijekom nekoliko dana ili tjedana.

Lokalna kompresija može uzrokovati dispneju, otežano gutanje, promuklost, štucanje ili mučninu. Srčani zvukovi su "udaljeni". Kada se kompresira baza pluća, primjećuje se tupost ispod lijeve lopatice. S pojavom tamponade pojavljuju se intratorakalna nelagoda, dispneja, stresna tahipneja s prijelazom u ortopneju, javlja se kašalj, pacijent može periodično gubiti svijest.

S druge strane, srčana tamponada može biti komplicirana zatajenjem bubrega, "šokantnom" jetrom, mezenteričnom ishemijom i preobiljem trbušnih organa.

Ako se pojave poteškoće s dijagnozom, provodi se perikardiocenteza, perikardioskopija, epikardijalna i perikardijalna biopsija (koriste se PCR, imunokemija i imunohistokemija).

Dijagnostika eksudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis dijagnosticira se na temelju informacija dobivenih tijekom fizikalnog pregleda, laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Liječnički pregled uključuje slušanje srca stetoskopom. U slučaju eksudativnog perikarditisa, uočit će se blago izbočenje prednje površine prsnog koša i blagi edem u perikardijalnoj zoni, slabost ili gubitak apikalnog impulsa, proširene granice relativne i apsolutne srčane tuposti, tupost perkusionog zvuka. Početak komplikacije - srčane tamponade - naznačen je porastom centralnog venskog tlaka, smanjenjem arterijskog tlaka, ubrzanim radom srca s prolaznim poremećajem srčanog ritma, paradoksalnim pulsom. [ 12 ]

Analize se provode u općem dijagnostičkom aspektu:

• opći test krvi (moguća leukocitoza, povećana ESR, znakovi sekundarnog perikarditisa);
• opća analiza urina (znakovi nefrotskog sindroma, zatajenja bubrega).

Dodatno dijagnosticirano:

• elektroliti u krvi;
• ukupni protein i frakcije;
• urea u krvi;
• razina kreatinina i brzina glomerularne filtracije;
• AST, ALT, bilirubin (ukupni, izravni);
• lipidni spektar;
• koagulogram;
• imunogram;
• tumorski markeri;
• PCR za tuberkulozu u krvi;
• antinuklearna antitijela;
• reumatoidni faktor;
• hormoni štitnjače;
• prokalcitoninski test.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• rendgenska snimka prsnog koša;
• ehokardiografija, elektrokardiografija;
• perikardijalna punkcija

Radiografija se propisuje ako se sumnja na perikarditis kako bi se procijenila razina eksudata u perikardijalnom prostoru. Srčana sjena može izgledati uvećano ako se u šupljini nalazi velika količina tekućine. S relativno malim volumenom izljeva, radiografija ne mora ukazivati na patologiju. Općenito, radiografski znakovi eksudativnog perikarditisa uključuju uvećanu sjenu i zaglađivanje konture srca, slabu pulsaciju i promjenu oblika organa (trokut - ako je kronični izljev prisutan dulje vrijeme). Za pojašnjenje se može propisati multispiralna kompjuterizirana tomografija koja obično potvrđuje prisutnost patološke tekućine i zadebljanje perikardijalnih slojeva. [ 13 ]

Eksudativni perikarditis na EKG-u se očituje smanjenjem amplitude svih zubaca. Dodatnim ultrazvukom srca (ehokardiografija) moguće je utvrditi ograničenje pokretljivosti srca tekućinom. [ 14 ], [ 15 ]

Perikardijalna punkcija s daljnjim ispitivanjem prirode eksudata potrebna je za razjašnjenje uzroka poremećaja. Uklonjena tekućina podvrgava se općoj kliničkoj, bakteriološkoj, citološkoj analizi, kao i pregledu na AHAT i LE stanice. [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Tijek eksudativnog perikarditisa treba razlikovati od ozbiljne komplikacije ove bolesti - srčane tamponade.

Klinička slika tamponade	Promjene krvnog tlaka, ubrzan rad srca, paradoksalni puls, kratkoća daha na pozadini bistrih pluća.
Provokativni mehanizmi	Lijekovi (antikoagulansi, trombolitici), operacija srca, kateterizacija, zatvorene ozljede prsnog koša, tumorski procesi, patologije vezivnog tkiva, sepsa ili zatajenje bubrega.
Elektrokardiogram	Normalne ili nespecifične promjene ST-T segmenta, bradikardija, elektromehanička disocijacija, električni alternansi.
Rendgenska snimka prsnog koša	Povećanje srčane sjene na pozadini bistrih plućnih polja.
Ehokardiogram	Dijastolički kolaps prednje stijenke desne klijetke, kolaps desnog ili lijevog atrija, povećana rigidnost stijenke lijeve klijetke u dijastoli, proširena donja šuplja vena, "plutajuće" srce.
Dopplerografija	Smanjen sistolički i dijastolički protok venske krvi tijekom udisaja, povećan obrnuti protok krvi tijekom kontrakcije atrija.
Doppler u boji (M-mod)	U mitralnom/trikuspidalnom zalistku uočavaju se izražene respiratorne fluktuacije protoka krvi.
Srčana kateterizacija	Dijagnoza je potvrđena i procjenjuju se hemodinamski poremećaji.
Ventrikulografija	Kolaps atrija i male hiperaktivne komore ventrikula.
Koronarna angiografija	Kompresija koronarnih arterija u dijastoli
CT	Subepikardijalna masnoća obje komore nije vizualizirana, što ukazuje na tubularnu konfiguraciju anteriorno pomaknutih pretkomora.

Miokarditis i perikardijalni izljev često se međusobno prate, što se manifestira općom ili lokalnom disfunkcijom srčanog mišića. Laboratorijske značajke ovog fenomena uključuju povišenu razinu srčanih troponina I i T, MB frakciju CPK, razinu mioglobina i faktora tumorske nekroze u krvi. Elektrokardiogram pokazuje usklađen porast ST segmenta.

Liječenje eksudativni perikarditis

Taktike liječenja eksudativnog perikarditisa ovise o uzrocima i kliničkom tijeku bolesti.

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima, prednost se daje ibuprofenu, koji je povezan s relativno rijetkim nuspojavama, pozitivnim učinkom na koronarnu cirkulaciju i mogućnošću promjene doze u širokim granicama. Obično se pacijentu propisuje 300-800 mg lijeka svakih 7 sati, dulje vrijeme (dok perikardijalni eksudat ne nestane). [ 17 ]

Svim pacijentima se propisuju inhibitori protonske pumpe kako bi zaštitili probavni trakt.

Kortikosteroidi se propisuju kada je to indicirano:

• patologije vezivnog tkiva;
• autoreaktivni perikarditis;
• uremijski perikarditis.

Intraperikardijalna primjena kortikosteroida je učinkovita i pomaže u sprječavanju razvoja nuspojava koje se javljaju kod njihove sistemske upotrebe. Uz postupno smanjenje doze prednizolona, unaprijed se propisuje ibuprofen.

U slučaju srčane tamponade indicirano je kirurško liječenje u obliku perikardiocenteze.

Osnovni lijekovi za perikardijalnu eksudativnu bolest

Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg, itd.)	Do 3 puta dnevno kao patogenetski protuupalni tretman. Nuspojave: gastrointestinalni poremećaji.
Sistemski glukokortikoidni agensi (prednizolon 5 mg, prednizolon 25 mg/ml, itd.)	U pojedinačnim dozama, kao patogenetski protuupalni tretman za sistemske patologije.
Glukokortikoidni agensi za intraperikardijalnu primjenu (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, itd.)	Prema individualnom protokolu.
Inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Jednom dnevno za zaštitu probavnog trakta.
Acetilsalicilna kiselina 75 mg, 100 mg.	Jednom dnevno ako je eksudativni perikarditis kombiniran s infarktom.
Azatioprin 0,05 g	1-2,5 mg/kg dnevno u 1-2 doze, ako nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi nisu učinkoviti.
Ciklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oralno 1-5 mg/kg dnevno, intravenski 10-15 mg/kg ako nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi nisu učinkoviti.
Aminoglikozidi (tobramicin 1 ml 4%)	Za bakterijski eksudativni perikarditis, 1-2 puta dnevno dok se ne pojave klinički znakovi eradikacije (1-3 tjedna).
Antiaritmici (Amiodaron 150 mg u ampulama, 200 mg u tabletama; Verapamil 5 mg u ampulama, 40-80 mg u tabletama)	1-2 puta dnevno za uklanjanje i sprječavanje aritmija.
Inotropni lijekovi (dobutamin 20 ml 250 mg)	S naglim padom krvnog tlaka i s perifernom slikom kolapsa. Nuspojave: vrtoglavica, glavobolja.

Fizioterapijski tretman

Masaža se preporučuje kod kroničnog eksudativnog perikarditisa, tijekom remisije. Masirajte leđa, donje udove (počevši od proksimalnih dijelova), prsa i trbuh. Korištene tehnike su glađenje, trljanje, gnječenje, trešenje mišića, isključujući udarce i stiskanje. Trajanje jedne masaže je oko 15 minuta. Tečaj će zahtijevati 10 do 15 sesija. Terapija kisikom se provodi nakon masaže.

U slučaju poremećaja srčanog ritma preporučuje se terapijski fizički trening, hodanje, skijanje i plivanje. Satovi fizikalne terapije provode se uz glazbenu pratnju. Prije spavanja masirajte područje okovratnika, leđa i donjih ekstremiteta. Preporučuju se kupke s crnogoricom i kisikom, elektroforeza, elektrosan i dijetoterapija s dodatnom vitaminizacijom hrane.

Nakon završetka tretmana preporučuje se spa tretman s plivanjem, šetnjama uz obalu i koktelima s kisikom.

Biljni tretman

Dobra pomoć u liječenju eksudativnog perikarditisa su narodni lijekovi. Kućni i pristupačni recepti pomoći će u jačanju srca, poboljšanju cirkulacije krvi, vraćanju dobrobiti i srčane funkcije.

• Infuzija rizoma omana i zobi. Uzmite 100 g zrna zobi, isperite zajedno s ljuskom, prelijte s 500 ml pitke vode, zakuhajte, maknite s vatre. Ulijte 100 g usitnjenog rizoma omana, ponovno zakuhajte, maknite s vatre, poklopite i ostavite 2 sata. Zatim procijedite, dodajte 2 žličice meda. Uzimajte prema shemi: pijte 100 ml lijeka tri puta dnevno pola sata prije jela, tijekom dva tjedna.
• Juha od graha. Sameljite mahune graha (2 žlice), prelijte s 1 litrom vode, zakuhajte i kuhajte pet minuta. Dodajte po 1 žlicu gloga, majčine trave, mente i đurđice, kuhajte još 3 minute. Pokrijte poklopcem, ostavite 4 sata, a zatim procijedite. Lijek čuvajte u hladnjaku. Uzimajte 4 žlice tri puta dnevno, pola sata prije jela.
• Uvarak od gloga. Uzmite 500 g bobica gloga, prelijte s 1 litrom vode, zakuhajte i kuhajte 15 minuta, procijedite i ohladite. Dodajte 20 g meda, promiješajte. Uzimajte 2 žlice lijeka prije jela svakodnevno tijekom mjesec dana.
• Infuzija viburnuma. Uzmite 500 g bobica (sušenih, svježih, smrznutih), prelijte 1 litrom kipuće vode, ostavite 1,5 sat. Pijte 200 ml dva puta dnevno, s medom. Tijek liječenja je 1 mjesec, a zatim se nakon 2 mjeseca tretman može ponoviti.
• Uvarak od čička. Uzmite 1 žlicu ljekovite sirovine, prelijte s 250 ml vode, kuhajte 15 minuta. Ohladite, procijedite, uzimajte 100 ml 4 puta dnevno, ali stanje se poboljšava.

Kirurško liječenje

Apsolutne indikacije za perikardiocentezu kod eksudativnog perikarditisa su:

• srčana tamponada;
• velika količina eksudata u perikardijalnom prostoru;
• sumnja na gnojni ili tuberkulozni perikarditis, neoplastični perikardijalni izljev.

Disekcija aorte smatra se kontraindikacijom za postupak. Relativne kontraindikacije mogu uključivati nekorigiranu koagulopatiju, antikoagulantnu terapiju i trombocitopeniju.

Perikardiocenteza pod fluoroskopskom kontrolom i EKG monitoringom izvodi se pristupom ispod sabljastog nastavka. Duga igla sa stiletom se uvodi prema lijevom ramenu, održavajući kut od 30° u odnosu na površinu kože, što sprječava oštećenje srčanih, perikardijalnih i unutarnjih torakalnih arterija. Povremeno se pokušava aspirirati eksudat.

Nakon što je kateter ispravno postavljen, eksudat se uklanja u dijelovima, ne više od 1000 ml odjednom, kako bi se izbjegla akutna dilatacija desne klijetke i razvoj sindroma iznenadne dekompresije. Nastavite s drenažom dok se volumen izljeva ne smanji na manje od 25 ml dnevno (svakih 5 sati). [ 18 ]

Svi pacijenti se prate radi ranog otkrivanja dekompenzacije, koja se može pojaviti nakon perikardijalne drenaže. Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka perikardijalnog izljeva, a ne na uklanjanje samog izljeva.

Moguće komplikacije perikardiocenteze:

• perforacija miokarda;
• hemotoraks, pneumotoraks;
• zračna embolija;
• aritmija (često vazovagalna bradikardija);
• infekcija;
• oštećenje trbušnih organa i peritoneuma.

Jedina radikalna metoda liječenja kronične konstrikcije kod eksudativnog perikarditisa je perikardiektomija. [ 19 ]

Prevencija

Nakon što se pacijent oporavi od eksudativnog perikarditisa, uspostavljaju se sljedeća preventivna pravila:

• Dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova s prekidom nakon eliminacije perikardijalnog eksudata.
• Pravovremena primjena kortikosteroida u individualno odabranim dozama.
• Postupno ukinite kortikosteroide (tijekom najmanje tri mjeseca) i prijeđite na nesteroidne protuupalne lijekove.
• Prevencija gastrointestinalnih poremećaja povezanih s dugotrajnom primjenom nesteroidnih protuupalnih i kortikosteroidnih lijekova.
• Pravovremena perikardiocenteza u slučaju znakova srčane tamponade.
• Pravovremena perikardiektomija kod simptomatskog konstriktivnog perikarditisa.
• Pružanje liječenja osnovne bolesti (tumorski procesi, tuberkuloza, sistemske bolesti itd.).
• Nakon završetka liječenja akutnog eksudativnog perikarditisa, pacijent se promatra 12 mjeseci kako bi se pravovremeno otkrile egzacerbacije ili komplikacije. Krvne pretrage, elektrokardiogrami i ehokardiogrami provode se jednom svaka tri mjeseca.

Općenito, pravovremena dijagnoza srčanih bolesti i liječenje drugih bolesnih procesa koji se mogu proširiti na područje srca doprinosi značajnom smanjenju rizika od razvoja eksudativnog perikarditisa.

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

• iskorjenjivanje loših navika;
• pravilna prehrana;
• normalizacija režima rada i odmora;
• aktivan način života;
• izbjegavanje stresa i hipotermije;
• pravovremeno liječenje bilo kakvih patologija u tijelu;
• otvrdnjavanje, jačanje imunološkog sustava;
• pravovremene posjete liječniku, uključujući i preventivne preglede.

Prognoza

Glavna komplikacija akutnog eksudativnog perikarditisa je srčana tamponada. Kod svakog trećeg pacijenta upalni proces se širi na srčani mišić, što dovodi do pojave paroksizmalne atrijske fibrilacije ili supraventrikularne tahikardije. Eksudativni perikarditis često prelazi u kronični ili konstriktivni oblik.

Ispravno i pravovremeno liječenje u odsutnosti komplikacija jamči oporavak za otprilike tri mjeseca. Pacijent se postupno vraća svom normalnom ritmu života. Dulja rehabilitacija se razmatra u slučaju razvoja rekurentne bolesti, kada dolazi do periodičnog ponovljenog nakupljanja eksudata. [ 20 ]

Postoperativni oporavak je obično dulji: pacijent je hospitaliziran tjedan dana, zatim otpušten u svoje mjesto prebivališta, uz daljnje praćenje srca. Potpuni oporavak srčane funkcije događa se nakon otprilike 6 mjeseci. [ 21 ]

S razvojem srčane tamponade, rizik od smrti pacijenta značajno se povećava. Općenito, prognoza ovisi o uzroku patologije te pravovremenosti dijagnoze i liječenja. [ 22 ]

Eksudativni perikarditis, koji nije kompliciran srčanom tamponadom, ima relativno povoljnu prognozu. Potpuna terapija ili operacija mogu vratiti srčanu funkciju, a osoba će se smatrati praktički oporavljenom. Očekivano trajanje života može se smanjiti zbog stvaranja brojnih priraslica čak i nakon operacije.