Ispitivanje želuca i duodenuma

Ispitivanje pacijenata s bolestima gastroduodenalne regije počinje ispitivanjem. Najčešće se ovi bolesnici žale na bol u epigastričnom području, mučnina, erucija, povraćanje, promjene u apetitu. Međutim, ove pritužbe prilično često se susreću u patologiji drugih organa i stoga su malo specifične. Podaci fizičkog pregleda bolesnika (pregled, palpacija abdomena) obično nisu informativni. U svezi s tim, dodatne metode istraživanja, posebice gastroduodenoskopija i rendgenski pregled, od presudne su važnosti u dijagnozi bolesti.

Upita

Pritužbe. Bol u trbuhu zbog patologije želuca obično je lokalizirana u epigastričnom području i može biti stalna ili paroksizmalna. Najkarakterističnija paroksizmalna bol povezana s unosom hrane koja se pojavljuje ubrzo nakon jela nakon određenog vremenskog razdoblja ili nakon jela. Pacijenti se mogu žaliti na neodređeni bolan osjećaj pritiska ili napetosti u epigastričnoj regiji, povezan s prelijevanjem trbuha i njegovim oticanje. Bolovi povezani s bolestima želuca nastaju kao posljedica kršenja motoričke funkcije ovog organa (s grčevima ili istezanjem glatkih mišićnih vlakana njegovih zidova).

Žgaravica - gori osjećaj u jednjaku, uzrokovan lijevanjem želučanog sadržaja.

Mučnina je neugodna senzacija u epigastričnom području. S bolesti želuca obično se kombinira s boli.

Povraćanje - paroksizmalne oslobađanje sadržaja iz želuca u jednjak i u usta kao rezultat smanjenja u trbuhu, respiratornih pokreta mišića u zatvorenom vratar, često praćena mučninom, bolovi u trbuhu. U bolesnika s bolestima u želucu nakon povraćanja, bol obično pada.

Podrigivanje - odjednom osloboditi u usta malog dijela želučanog sadržaja zbog kompresije želuca između dijafragme, trbušne stijenke i crijeva ili otečene piloričkog grč.

Promjena apetita - njen pad je široko rasprostranjen. Nedostatak apetita - anoreksija - čest simptom raka želuca.

Anamneza bolesti. Početak bolesti može biti akutan (gastritis nakon pristranosti u prehrani) i postupno. Često postoje egzacerbacije i duga razdoblja remisije (s peptičkim ulkusom). Progresija bolesti je karakteristična za karcinom želuca. Uvijek je važno razjasniti odnos bolesti želuca s lijekovima, na primjer s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Fizikalne metode istraživanja

Opći pregled pacijenta može otkriti gubitak težine (do fco kaheksije), bljedilo kože, povezano s anemijom, bijeli obrubljeni jezik.

S površinskom palpacijom abdomena često se javlja bol u epigastričnom području i lagana napetost abdominalnih mišića, obično povezana s peptičkim ulkusom ili gastritisom.

Duboko klizna palpacija samo povremeno dozvoljava proučavanje malih i velikih zakrivljenosti i pyloričnih dijelova trbuha, a još rjeđe - tumor želuca. Udaranje i auskultacija trbuha, u pravilu, nemaju značajan značaj.

Dodatne metode istraživanja

Ispitivanje rendgenskim zrakama. Prije svega, potrebno je pripremiti pacijenta za studij. U tu svrhu, u večernjim satima i ujutro, na dan studija, očistite crijeva s klistirima, a uporni zatvor opisuju laksative. Ispitivanje se provodi na prazan želudac u uspravnom položaju pacijenta. Kao kontrast, koristi se barijevu sumpornu kiselinu. Studija započinje definicijom reljefa želučane sluznice, čiji nabori imaju velike varijacije i često se razlikuju ovisno o stupnju probavnog procesa, postaju jasniji i različiti, a zatim ravnodušni. Ako se njihova staza prekine, pretpostavimo nazočnost na ovom mjestu patološkog procesa. Važno je proučiti obrise trbuha. Neprestana izbočina svoje sjene označena je kao niša, koja služi kao tipičan znak želučanog želuca. Nedostatak punjenja kontrastne mase želučane površine zove se nedostatak punjenja i važan je simptom neoplazme.

Gastroduodenoskopija. Uz uporabu svjetlovodne opreme, gastroduodenoskopija je intenzivno razvijena i postala najučinkovitija i najnaprednija metoda. Istodobna biopsija i morfološki pregled učinili su ovu metodu najučinkovitiju dijagnostičku metodu. Glavna indikacija za gastroduodenoskopiju krvarenje je od gornjeg gastrointestinalnog trakta i epigastrične boli. Velika važnost ove metode je i mogućnost korištenja lokalnog liječenja uz stalno krvarenje. Prednost gastroskopije je mogućnost otkrivanja površinskih promjena u sluznici koje nisu otkrivene rendgenskim snimkama. U nazočnosti želučanih ulkusa otkrivenih tijekom rendgenskog pregleda, endoskopija je obično potrebna za vizualnu i histološku isključenost zahvaćenog tumora. Za bilo kakvu sumnju na tumor želuca, uključujući one s simptomima kao što su gubitak težine, anemija, potreban je endoskopski pregled.

Biopsija želučane sluznice i citološki pregled. Ova metoda se koristi za isključivanje ili potvrdu prisutnosti tumora. U tom slučaju, tkivo za studiju se uzima u nekoliko (poželjno 6-8) mjesta, točnost dijagnoze u ovom slučaju doseže 80-90%. Treba napomenuti da su i lažni pozitivni i lažni negativni rezultati mogući.

Ispitivanje želučanog soka. Istraživanje je provedeno pomoću tanke sonde, od kojih je uvođenje zahtijeva aktivnu pomoć istražuje. Dio želučanog sadržaja je dobiven post i zatim svakih 15 minuta nakon davanja podražaja. Kiselost želučanog sadržaja može se odrediti titracijom njegovog 0,1 mmol / l otopine NaOH u prisutnosti dimethylaminoazobenzene i indikator fenolftalein (ili fenol crvenog) do pH 7,0 uz neutralizaciju kiseline s lužinom.

Bazalna sekrecija kiseline je ukupna količina klorovodične kiseline izlučena u želucu u četiri intervala od 15 minuta i izražena u mmol / h. Ovaj indeks varira u normi od 0 do 12 mmol / h, u prosjeku od 2-3 mmol / h.

Proučavanje stimulirane sekrecije klorovodične kiseline. Najjači iritanti želučane sekrecije su histamin i pentagastrin. Budući da ovaj potonji ima manje nuspojava, često se koristi. Da bi se odredila bazalna sekrecija kiseline, pentagastrin ili histamin ubrizgava se subkutano, a želučani sadržaj se skuplja tijekom četiri razdoblja od 15 minuta. Kao rezultat, određuje se maksimalna sekrecija kiseline, što je zbroj maksimalnih uzastopnih vrijednosti izlučivanja u 15 minuta prikupljanja želučanog soka.

Osnovna i maksimalna sekrecija kiseline je veća u bolesnika s ulkusom u dvanaesniku, s mjestom ulcera u želucu, izlučivanje kiseline u bolesnika je manje nego kod zdravih. Benigni ulkus želuca rijetko se pojavljuje kod bolesnika s achlorhydria.

Istraživanje gastrina u krvnom serumu. Određivanje sadržaja gastrina u serumu provodi se radioimunološkim ispitivanjem i može biti dijagnostička vrijednost u bolestima gastroduodenalne zone. Normalne vrijednosti ovog indeksa na prazan želudac su 100-200 ng / l. Povećan sadržaj gastrin više od 600 ng / l (izraženo hipergastrinemija) opažene kod sindroma Zollinger-Ellison, i opasan anemije.

[1], [2], [3], [4], [5]