Pregled želuca i dvanaesnika

Pregled pacijenata s bolestima gastroduodenalne regije započinje ispitivanjem. Najčešće se ovi pacijenti žale na bol u epigastričnoj regiji, mučninu, podrigivanje, povraćanje i promjene apetita. Međutim, ove su tegobe prilično česte kod patologija drugih organa i stoga su male specifičnosti. Podaci fizikalnog pregleda pacijenata (inspekcija, palpacija trbuha) obično su neinformativni. U tom smislu, dodatne metode istraživanja, prvenstveno gastroduodenoskopija i rendgenski pregled, imaju odlučujuću važnost u dijagnosticiranju bolesti.

Ispitivanje

Pritužbe. Bol u trbuhu uzrokovana patologijom želuca obično je lokalizirana u epigastričnoj regiji i može biti stalna ili paroksizmalna. Najtipičnije su paroksizmalne boli povezane s unosom hrane, koje se javljaju ubrzo nakon jela nakon određenog vremenskog razdoblja ili prolaze nakon jela. Pacijenti se mogu žaliti na nedefiniran bolan osjećaj pritiska ili napetosti u epigastričnoj regiji povezan s prepunjavanjem želuca i njegovim nadutošću. Bolovi povezani s bolestima želuca javljaju se kao posljedica poremećaja motoričke funkcije ovog organa (s grčem ili istezanjem glatkih mišićnih vlakana njegove stijenke).

Žgaravica je osjećaj peckanja u jednjaku uzrokovan refluksom želučanog sadržaja.

Mučnina je neugodan osjećaj u epigastričnoj regiji. Kod bolesti želuca obično je u kombinaciji s boli.

Povraćanje je paroksizmalno ispuštanje želučanog sadržaja u jednjak i dalje u usnu šupljinu kao posljedica trbušnih kontrakcija, pokreta dišnih mišića sa zatvorenim pilorom, često u kombinaciji s mučninom i bolovima u trbuhu. Kod pacijenata s bolestima želuca, bol obično popusti nakon povraćanja.

Podrigivanje je naglo ispuštanje malog dijela želučanog sadržaja u usnu šupljinu zbog kompresije želuca između dijafragme, trbušne stijenke i rastegnutih crijeva ili grča pilorusa.

Promjena apetita - gubitak apetita je čest. Nedostatak apetita - anoreksija - čest je simptom raka želuca.

Anamneza bolesti. Početak bolesti može biti akutan (gastritis nakon prehrambene pogreške) ili postupan. Često se opažaju egzacerbacije i duga razdoblja remisije (kod peptičkog ulkusa). Progresija bolesti tipična je za rak želuca. Uvijek je važno razjasniti vezu između bolesti želuca i upotrebe lijekova, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Fizičke metode istraživanja

Općim pregledom pacijenta uočava se gubitak težine (do kaheksije), blijeda koža povezana s anemijom i jezik obložen bijelim premazom.

Površinska palpacija trbuha često otkriva bol u epigastričnoj regiji i blagu napetost trbušnih mišića, obično povezanu s peptičkim ulkusom ili gastritisom.

Duboka klizna palpacija samo rijetko omogućuje opipanje male i velike krivine te piloričnih dijelova želuca, a još rjeđe - tumora želuca. Perkusija i auskultacija želuca, u pravilu, nemaju značajnu važnost.

Dodatne metode istraživanja

Rendgenski pregled. Prije svega, potrebno je pripremiti pacijenta za pregled. U tu svrhu, večer prije i ujutro na dan pregleda, pacijentu se čiste crijeva pomoću klistira; laksativi se propisuju za upornu konstipaciju. Pregled se provodi natašte, u uspravnom položaju pacijenta. Kao kontrastno sredstvo koristi se barijev sulfat. Pregled započinje određivanjem reljefa želučane sluznice, čiji nabori imaju velike varijacije i često se mijenjaju ovisno o fazi procesa probave, ponekad postaju istaknutiji i izraženiji, ponekad se izravnavaju. Ako je njihov tijek prekinut, pretpostavlja se prisutnost patološkog procesa na tom mjestu. Važno je proučiti konture želuca. Trajno izbočenje njegove sjene označava se kao niša, što služi kao tipičan znak čira na želucu. Odsutnost punjenja dijela želuca kontrastnom masom naziva se defekt punjenja i važan je simptom neoplazme.

Gastroduodenoskopija. Primjenom optičkih vlakana, gastroduodenoskopija se intenzivno razvijala i postala je najučinkovitija i najbrže primjenjiva metoda. Simultana biopsija i morfološki pregled učinili su ovu metodu najučinkovitijom dijagnostičkom metodom. Glavna indikacija za gastroduodenoskopiju je krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i bol u epigastriju. Velika važnost ove metode leži i u mogućnosti korištenja lokalnog liječenja u slučaju kontinuiranog krvarenja. Prednost gastroskopije je mogućnost otkrivanja površinskih promjena na sluznicama koje se radiološki ne otkrivaju. U prisutnosti želučanog ulkusa otkrivenog tijekom rendgenskog pregleda, obično je potrebna i endoskopija za vizualno i histološko isključivanje ulceriranog tumora. Pri svakoj sumnji na želučani tumor, uključujući i prisutnost simptoma poput gubitka težine, anemije, potreban je endoskopski pregled.

Biopsija želučane sluznice i citološki pregled. Ova metoda se koristi za isključivanje ili potvrdu prisutnosti tumora. U ovom slučaju, tkivo za pregled uzima se s nekoliko (po mogućnosti 6-8) mjesta, točnost dijagnoze u ovom slučaju doseže 80-90%. Potrebno je uzeti u obzir da su mogući i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Ispitivanje želučanog soka. Ispitivanje se provodi tankom sondom, čije uvođenje zahtijeva aktivnu pomoć ispitanika. Dio želučanog sadržaja uzima se natašte, a zatim svakih 15 minuta nakon uvođenja iritansa. Kiselost želučanog sadržaja može se odrediti titracijom s 0,1 mmol/l otopine NaOH u prisutnosti dimetilaminoazobenzena i indikatora fenolftaleina (ili fenol crvenog) do pH 7,0 uz neutralizaciju kiselog sadržaja lužinom.

Bazalna sekrecija kiseline je ukupna količina klorovodične kiseline izlučene u želucu tijekom četiri 15-minutna vremenska razdoblja i izražava se u mmol/h. Ovaj pokazatelj normalno fluktuira između 0 i 12 mmol/h, s prosjekom od 2-3 mmol/h.

Stimulirano lučenje klorovodične kiseline. Najsnažniji stimulatori želučane sekrecije su histamin i pentagastrin. Budući da potonji ima manje nuspojava, danas se sve češće koristi. Za određivanje bazalne sekrecije kiseline, pentagastrin ili histamin se ubrizgava potkožno, a želučani sadržaj se prikuplja tijekom četiri razdoblja od 15 minuta. Kao rezultat toga, određuje se maksimalna sekrecija kiseline, koja je zbroj maksimalnih uzastopnih vrijednosti sekrecije tijekom 15 minuta sakupljanja želučanog soka.

Bazalna i maksimalna sekrecija kiseline veća je u bolesnika s lokalizacijom ulkusa u dvanaesniku, dok je s lokalizacijom ulkusa u želucu sekrecija kiseline u bolesnika niža nego u zdravih osoba. Benigni želučani ulkus rijetko se javlja u bolesnika s aklorhidrijom.

Test gastrina u serumu. Razina gastrina u serumu određuje se radioimunom metodom i može biti od dijagnostičke vrijednosti kod gastroduodenalnih bolesti. Normalne vrijednosti natašte za ovaj pokazatelj su 100-200 ng/l. Povećana razina gastrina preko 600 ng/l (izražena hipergastrinemija) opaža se kod Zollinger-Ellisonovog sindroma i perniciozne anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]