Izbor istraživačkih metoda u nefrologiji

Svaka od metoda radiodijagnostike ima svoje snage i slabosti. Izbor metode u određenoj kliničkoj situaciji određen je njezinim dijagnostičkim mogućnostima (osjetljivost, specifičnost, točnost), sigurnošću za pacijenta, cijenom i dostupnošću. Istovremeno, zadatak najtočnije dijagnostike često je u sukobu s načelom najveće sigurnosti, a metode s većim dijagnostičkim potencijalom (CT, MRI, pozitronska emisijska tomografija) su najskuplje i manje dostupne.

Ultrazvuk se od ostalih metoda razlikuje kombinacijom širokog raspona dijagnostičkih mogućnosti, visoke sigurnosti, relativno niske cijene i široke dostupnosti, pa danas čini osnovu radiodijagnostike u nefrologiji. U pravilu, pregled nefrološkog pacijenta započinje ovom metodom vizualizacije, a u mnogim situacijama pruža sveobuhvatne informacije. USDG značajno proširuje mogućnosti ultrazvuka, omogućujući otkrivanje promjena u bubrežnim žilama, urodinamskih poremećaja i strukture parenhima. Stoga je poželjno da ultrazvučna dijagnostička soba u kojoj se pregledavaju nefrološki pacijenti bude opremljena opremom koja omogućuje izvođenje USDG-a, a specijalisti koji tamo rade imaju odgovarajuće vještine.

U složenim dijagnostičkim slučajevima zadatak je racionalno kombinirati dijagnostičke metode u skladu s njihovim tehničkim mogućnostima i prednostima u različitim kliničkim situacijama, što je nemoguće bez uzimanja u obzir pacijentove medicinske anamneze te kliničkih i laboratorijskih podataka.

Postoje dvije taktike radiodijagnostike:

• od jednostavnog do složenog;
• najkraći put do najpotpunijih informacija.

Prvi pristup sastoji se od sekvencijalne upotrebe nekoliko metoda radiodijagnostike, počevši od najsigurnijih i najpristupačnijih, a završavajući s najskupljima i povezanima s visokim rizikom od komplikacija. Drugi pristup predlaže početak s najinformativnijom metodom.

Prilikom planiranja pregleda, liječnik se treba voditi sljedećim načelima:

• dijagnostička snaga metode mora biti primjerena kliničkom zadatku koji se postavlja;
• Skuplje metode istraživanja koje uključuju rizik ozbiljnih komplikacija trebale bi se koristiti samo u slučajevima kada jednostavnije i sigurnije metode ne mogu pružiti potpune informacije;
• skupe metode i one povezane s rizikom od ozbiljnih komplikacija koristiti samo u slučajevima kada njihovi rezultati mogu promijeniti liječenje i utjecati na prognozu;
• postupna dijagnostika: unaprijed koristiti metode probira (pristupačnije i sigurnije metode) i samo za pacijente koji su na temelju rezultata klasificirani kao rizični, provoditi pojašnjavajuća istraživanja koristeći skuplje i opasnije metode;
• učestalost ponovljenih studija za procjenu dinamike patološkog procesa i učinkovitosti liječenja treba biti racionalno opravdana;
• izbjegavati nepotrebno dupliciranje metoda koje su slične po svojim mogućnostima kako bi se smanjili troškovi pregleda i opterećenje dijagnostičkih odjela;
• izbjegavajte, ako je moguće, kombinacije metoda, od kojih je svaka povezana s primjenom visokih doza zračenja i/ili toksičnih kontrastnih sredstava.

Prema taktici primjene, metode su podijeljene u dvije razine. Metode 1. razine koriste se u prvoj fazi dijagnostičke pretrage: glavne studije omogućuju prepoznavanje ključnih znakova glavne bolesti; dodatne se koriste u posebnim kliničkim situacijama za provođenje proširene diferencijalne dijagnostike, razjašnjavanje popratnih stanja, funkcionalnih pokazatelja bubrega itd. Druga razina dijagnostike provodi se tek nakon metoda 1. razine, uzimajući u obzir njihove rezultate u slučaju kada omogućuju sumnju na bolest ili kada se njihovi rezultati čine kontroverznima i sumnjivima. Druga razina studija uključuje metode koje su povezane s povećanim rizikom od komplikacija ili su najskuplje, dostupne samo u velikim dijagnostičkim centrima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]