Metode radiodijagnostike u nefrologiji

Radijacijske, odnosno vizualizacijske, metode ispitivanja zauzimaju važno mjesto u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnostici bolesti bubrega. Njihova uloga posebno se povećala posljednjih godina zbog tehničkog poboljšanja metoda, što je značajno povećalo njihovu rezoluciju i sigurnost. Razvojem radiodijagnostike promijenile su se predodžbe o prevalenciji nekih bolesti (npr. ishemijske bolesti bubrega) i njihovoj ulozi u razvoju terminalnog zatajenja bubrega. Suvremene vizualizacijske metode ispitivanja omogućuju ne samo dobivanje predodžbe o strukturnim značajkama bubrega i mokraćnog sustava, patomorfološkim promjenama u njima, već i procjenu bubrežnog protoka krvi, filtracijske funkcije, tubularnog transporta, urodinamike. Vizualizacija bubrega od velike je važnosti za dijagnostičke manipulacije (biopsija bubrega) i kirurške zahvate na bubrezima, mokraćnom sustavu i bubrežnim žilama.

U skladu s fizičkim principom akvizicije slike, metode istraživanja vizualizacije mogu se podijeliti na:

• ultrazvuk (ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnih putova, ultrazvučno doplersko snimanje krvnih žila bubrega i mokraćnih putova);
• Rendgenska snimka (pregledna radiografija mokraćnog sustava, ekskretorna urografija, CT);
• magnetska rezonanca (MRI);
• radioizotop (renografija, dinamička scintigrafija bubrega).

Uvođenje kontrastnih sredstava i digitalne obrade slike bila je revolucionarna promjena koja je značajno proširila mogućnosti snimanja bubrega. Trenutno se nastavlja usavršavanje kontrastnih sredstava kako bi se povećala njihova sigurnost. Kontrastna sredstva se danas koriste ne samo u rendgenskoj dijagnostici, već i u magnetskoj rezonanciji (MR), ultrazvučnoj dopplerografiji bubrega.

Digitalna konverzija slike s naknadnim stvaranjem trodimenzionalne slike organa koristi se ne samo u CT-u i MRI-u, već i u ultrazvuku, radioizotopskim istraživanjima (jednofotonska emisijska računalna tomografija). Digitalizacija slike omogućuje sekundarnu analizu pomoću posebnih filtera koji povećavaju kontrast, omogućuje arhiviranje velike količine informacija u svrhu ponovljene analize, procjene dinamike promjena i trenutnog prijenosa na velike udaljenosti radi konzultacija. Sve se više koriste invazivne modifikacije ultrazvuka i ultrazvučne dopplerografije, koje omogućuju, približavanjem izvora zračenja i senzora objektu proučavanja, dobivanje slika visoke rezolucije i minimalnih smetnji.

Osim poboljšanja kvalitete slike, još jedno područje poboljšanja u radiodijagnostici je proširenje mogućnosti proučavanja funkcije organa, uključujući karakteristike metabolizma tkiva. Nove modifikacije magnetske rezonancije i radioizotopskih istraživanja (pozitronska emisijska tomografija) imaju tu mogućnost.

Iako dijagnostiku slikovnim metodama prvenstveno provode predstavnici posebne medicinske specijalnosti - radiologije (radiologije), nefrolog mora imati osnovne vještine koje omogućuju tumačenje slika bubrega dobivenih različitim metodama, dobro razumjeti prednosti, nedostatke i ograničenja svake od njih, budući da je njegov zadatak odrediti indikacije za primjenu određenih metoda, usporediti njihove rezultate s podacima anamneze, liječničkog pregleda, laboratorijskih pretraga te postaviti konačnu dijagnozu. Zajedničke konferencije i rasprave o najtežim dijagnostičkim slučajevima uz sudjelovanje nefrologa i radiologa vrlo su korisne.

U nefrologiji je opseg primjene metoda zračenja vrlo širok: nije ograničen samo na proučavanje bubrega. Stoga se mogu koristiti za dijagnosticiranje tumora različitih lokalizacija, tuberkuloze pluća i kostiju u slučaju sumnje na paraneoplastičnu ili paraspecifičnu prirodu bolesti bubrega, za pregled zglobova i srca kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva s oštećenjem bubrega itd. Kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, zračenje i druge instrumentalne metode ispitivanja igraju važnu ulogu u dijagnostici kardiovaskularnih komplikacija i problema s vaskularnim pristupom. Ovo poglavlje posvećeno je vizualizaciji bubrega i mogućnostima različitih metoda zračenja u dijagnostici njihovih bolesti.

Promjene na bubrezima, prema radiološkim dijagnostičkim metodama

Slika oštećenja bubrega kod različitih bolesti ima svoje karakteristike koje je potrebno poznavati i uzimati u obzir u dijagnostici. Međutim, specifičnost promjena na bubrezima otkrivenih metodama zračenja obično je niska, a dijagnoza se može postaviti uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijske i instrumentalne pretrage. Kako se nefroskleroza povećava, nestaje osobitost strukturnih promjena svojstvenih određenoj nozologiji, stoga je pri pregledu pacijenta s teškim kroničnim zatajenjem bubrega u mnogim slučajevima teško utvrditi njezin uzrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije i sigurnost

Sigurnost i podnošljivost metoda zračenja za ispitivanje bubrega određeni su sljedećim čimbenicima:

• štetni učinci zračenja;
• toksičnost kontrastnih i radiofarmaceutskih lijekova;
• rizik od komplikacija povezanih s invazivnošću dijagnostičkih postupaka.

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i psihološke aspekte (radiofobija; klaustrofobija tijekom CT-a i MRI-a).

[ 8 ], [ 9 ]