Izofluran

Izofluran je lijek koji pripada skupini sredstava koja se koriste u anesteziologiji. Njegova upotreba je opravdana kada je potrebna inhalacijska primjena lijeka za smanjenje osjetljivosti na bol uvođenjem pacijenta u duboki san. Reverzibilna inhibicija središnjeg živčanog sustava, koja se javlja pod utjecajem anestezije, uzrokuje privremeni gubitak svijesti i pamćenja, primjetno smanjenje nekih refleksa, opuštanje mišića i potpuni gubitak osjetljivosti, što je nužno u slučaju kirurške intervencije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije Izofluran

"Izofluran" je inhalacijski anestetik. Može biti potreban tijekom kirurških operacija koje zahtijevaju opću anesteziju. Inhalacijska anestezija se također često koristi u opstetriciji, na primjer, za ublažavanje boli tijekom carskog reza, kao i kada se izvode manji kirurški zahvati koji ne zahtijevaju gubitak svijesti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Otpustite obrazac

Lijek se proizvodi kao 100%-tna otopina izoflurana za inhalaciju u tamnim staklenim bočicama od 100 i 250 ml. Oba oblika oslobađanja jakog lijeka protiv bolova koji se koristi u kirurgiji i opstetriciji su bočice napunjene prozirnom, gustom, nezapaljivom tekućinom koja nema specifičnu boju.

Inhalacije se provode pomoću posebnih kalibriranih anestetičkih isparivača koji osiguravaju i održavaju potrebnu koncentraciju otopine koja se dovodi u tijelo pacijenta, ovisno o fazi anestezije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Farmakodinamiku

Izofluran je inhalacijski anestetik koji se koristi za opću anesteziju i jednako je učinkovit u pružanju indukcije anestezije, potpore pacijentu tijekom operacije i brzog oporavka od anestezije.

Pod njegovim utjecajem dolazi do brzog gubitka osjetljivosti kod pacijenata, smanjenja faringealnih i laringealnih refleksa, oslobađanja mišićne napetosti i njihovog opuštanja, što je neophodno za mnoge abdominalne operacije.

Upotreba izoflurana za inhalacijsku anesteziju omogućuje jednostavnu kontrolu dubine (razine) anestezije, što je vrlo važno tijekom operacije, budući da prekoračenje doze i učinkovitosti lijeka može dovesti do tragičnih posljedica, a nedovoljna anestezija može dovesti do preranog povratka osjetljivosti ili buđenja pacijenta.

Dubina anestezije ima značajan utjecaj na arterijski tlak. Tlak se smanjuje tijekom indukcijske faze zbog širenja arterijskih i venskih žila, dok se u kirurškoj fazi krvni tlak normalizira. Daljnje povećanje dubine anestezije može dovesti do proporcionalnog smanjenja tlaka, sve do razvoja arterijske hipotenzije.

Lijek značajno slabi spontano disanje, ali ne utječe na otkucaje srca i izbacivanje krvi tijekom kontrakcije miokarda. Povećanje otkucaja srca tijekom umjetne ventilacije pluća, pod uvjetom da je tlak ugljikovog dioksida u arterijskoj krvi normalan, uzrokovano je potrebom za održavanjem srčanog minutnog volumena.

Kod površinske anestezije lijek ne utječe na protok krvi u mozgu, ali s produbljivanjem anestezije protok krvi se može povećati, što uzrokuje porast tlaka cerebrospinalne tekućine. Stabilizacija stanja postiže se smanjenjem hiperventilacije dan prije ili tijekom djelovanja anestezije. Hiperventilaciju treba koristiti i ako pacijent ima povišen intrakranijalni tlak.

Izofluran ima blagi iritirajući učinak zbog jedva primjetnog oštrog mirisa etera, što može negativno utjecati na indukciju plinovite tvari; međutim, brzina razvoja procesa tijekom indukcije anestezije i u završnoj fazi ostaje prilično visoka.

EEG i indeksi vaskularne aktivnosti ostaju normalni tijekom anestezije izofluranom. Njihove promjene uočene su samo u izoliranim slučajevima.

Primjena lijeka ne uzrokuje povećanje lučenja slinovnica i tribronhijalnih žlijezda (sline i ispljuvka).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokinetika

Aktivna tvar lijeka vrlo je slabo topljiva u tjelesnim tekućinama. To dovodi do brzog razvoja parcijalnog tlaka u alveolama, što je potrebno za anesteziju.

Izofluran se iz tijela izlučuje prilično brzo putem dišnih putova, a samo mala količina (manje od 0,2%) izlučuje se putem bubrega u obliku metabolita. Koncentracija organskih i anorganskih fluorida nastalih kao rezultat metabolizacije i razgradnje izoflurana prilično je niska i smatra se sigurnom za bubrege; međutim, pacijentima s dijagnozom teškog oštećenja bubrega treba davati anesteziju s posebnim oprezom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Doziranje i administracija

Anestezija pomoću lijeka "Izufloran", kako uvodna tako i u svim sljedećim fazama, provodi se pomoću posebnih isparivača.

Preliminarna priprema pacijenata za anesteziju provodi se pomoću lijekova koji odgovaraju odabranoj vrsti anestezije. Prilikom odabira Isuflorana za anesteziju potrebno je uzeti u obzir sposobnost potonjeg da ima depresivni učinak na disanje. Lijekovi koji inhibiraju provođenje živčanih impulsa mogu se koristiti za smanjenje salivacije (što uopće nije potrebno u slučaju isuflorana), ali se mora uzeti u obzir da mogu pojačati učinak Isuflorana u smislu povećanja otkucaja srca.

Uvodna anestezija. Preporučena početna doza izuflorana u anestezijskoj smjesi je 0,5%. Kako bi se izbjegao kašalj tijekom inhalacije izuflorana, anesteziju treba započeti ne inhalacijskom metodom, već intravenskom primjenom kratkodjelujućih barbiturata ili drugih lijekova protiv bolova koji se koriste u anesteziji. Kašalj se može pojaviti i kod odraslih pacijenata i kod djece, što je povezano s povećanim izlučivanjem sline.

Da bi se postigla kirurška razina anestezije, koncentracija lijeka mora se dovesti na 1,5-3%. U tom slučaju operacija može započeti nakon 8-10 minuta.

Kirurška faza anestezije. Dovoljna razina anestezije postiže se koncentracijom izoflorana od 1 do 2,5% u smjesi kisika sa 70% dušikovog oksida. Pri korištenju samog kisika ili s niskim sadržajem dušikovog oksida, koncentraciju izoflorana treba povećati na 1,5-3,5%.

Sniženje krvnog tlaka u ovoj fazi anestezije ovisi o dubini anestezije. Ako se tijekom duboke anestezije uoči snažan pad tlaka, dozu izoflurana treba prilagoditi. Kontrolirana hipotenzija tijekom umjetne ventilacije postiže se koncentracijom izoflurana od 2,5-4%. Doza izoflurana potrebna u ovom slučaju može se smanjiti profilaktičkom primjenom klonidina.

Tijekom faze oporavka, koncentracija izoflurana postupno se smanjuje od 0,5% u trenutku zatvaranja kirurške rane do 0 na kraju operacije. U ovoj fazi potrebno je osigurati da je prestalo i djelovanje mišićnih relaksanata i raznih blokatora koji se koriste tijekom anestezije.

Kada učinak svih anestetičkih lijekova prestane, pacijentovi se dišni putovi neko vrijeme ventiliraju čistim kisikom kako bi se završila anestezija. Kraj anestezije nastupa prilično brzo i lako.

Aktivnost anestetika obično se mjeri u MAC-u (minimalna alveolarna koncentracija). To je najmanja učinkovita doza lijeka, koja ovisi o dobi pacijenta.

Najviša stopa MAC-a utvrđena je kod djece u dobi od jedne do šest godina (prvi mjesec života – 1,6%, u 1-6 mjeseci stopa se povećava na 1,87, zatim do godinu dana blago opada i iznosi 1,8%, a od jedne do šest godina vraća se na razinu od 1,6%). Istovremeno, MAC je niži kod prijevremeno rođene djece (u 6-7 mjeseci – 1,28%, u 8 mjeseci – 1,41%). Kod djece starije od 6 godina, tinejdžera i adolescencije stopa MAC-a iznosi 1,25%.

Kod odraslih su minimalne vrijednosti koncentracije relativno niske. Za mlade osobe u dobi od 20 do 40 godina, MAC će biti unutar 1,18%, za osobe srednje dobi (otprilike do 60 godina) ta se vrijednost smanjuje na 1,15%, a za starije osobe iznosi 1,05%.

Ove brojke vrijede ako se izofluran koristi u kombinaciji s kisikom, ali ako je glavna komponenta smjesa kisika sa 70% dušikovog oksida (za djecu - sa 75% dušikovog oksida), koncentracija izoflurana treba značajno smanjiti (više od 2 puta). Na primjer, za osobe srednje dobi, MAC pokazatelj bit će jednak 0,50%, za mlade - 0,56%, za starije osobe smanjit će se na 0,37%.

Na prvi pogled, brojke su toliko male da se jedva razlikuju jedna od druge, ali u medicini, a posebno u anesteziologiji, svaka stotinka postotka je vrijednost jednaka ljudskom životu. Gore navedene su samo približne brojke koje anesteziolozi koriste za izračun potrebne koncentracije izoflurana u plinu. Zapravo, ta vrijednost može ovisiti o zdravstvenom stanju pacijenta i nekim fiziološkim karakteristikama njegovog tijela, posebno o toleranciji lijeka.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Koristite Izofluran tijekom trudnoće

Što se tiče upotrebe izoflurana tijekom trudnoće, u uputama proizvođača nema preciznih uputa. Ne preporučuje se upotreba izoflurana u prvom tromjesečju trudnoće. To je zbog moguće toksičnosti lijeka i njegovog negativnog utjecaja na reproduktivnu funkciju. Istraživanja u ovom području provedena su samo na životinjama; nije utvrđen utjecaj na ljude.

Općenito se smatra da je bolje ne koristiti anestetike tijekom trudnoće. U slučaju ekstremne potrebe, primjenu izoflurana treba provesti uzimajući u obzir sve rizike za zdravlje i život majke i fetusa.

Prilikom izvođenja porođajnih operacija pod anestezijom (na primjer, carski rez) treba koristiti smjesu kisika i dušikovog oksida, tada će preporučena doza izoflurana biti od 0,5 do 0,75%.

Ne preporučuje se primjena izoflurana za ginekološke operacije (npr. ginekološko čišćenje) koje se izvode u općoj anesteziji, jer to povećava rizik od većeg gubitka krvi.

Tijekom dojenja, primjena anestezije izofluranom nije zabranjena. Međutim, dojenje će se morati prekinuti dok sva anestezija ne napusti majčino tijelo.

Kontraindikacije

Kao i većina medicinskih lijekova, izofluran ima svoje kontraindikacije za upotrebu. Jedna od tih kontraindikacija je maligna hiperpireksija (ili na drugi način, hipertermija), koja se manifestira naglim porastom tjelesne temperature tijekom anestezije, što ugrožava život pacijenta. Ova patologija je nasljedna i javlja se pod utjecajem lijekova koji se koriste za anesteziju.

Zbog toga je primjena izoflurana neprihvatljiva kod pacijenata koji su već iskusili slične manifestacije ili imaju nasljednu predispoziciju za bolest. Potonje se odnosi i na slučajeve bolesti u obitelji i na razvoj bolesti koje mogu dovesti do povećanog metabolizma mišića (različite vrste miopatije, miotonija, Kingov sindrom, mišićna distrofija itd.).

Izofluranska anestezija se ne koristi u slučajevima žutice i teškog oštećenja jetre. Također, ako osoba ima vrlo visoku temperaturu praćenu vrućicom (groznicom).

Neprihvatljivo je koristiti Isofloran ako osoba ima povećanu osjetljivost na ovu otopinu ili na anestetičke lijekove koji sadrže halogene. Isto vrijedi i za slučajeve eozinofilije, kada se pod utjecajem gore opisanih lijekova povećava razina eozinofilnih stanica u krvi, koje obavljaju zaštitnu funkciju u leukocitnoj formuli.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Nuspojave Izofluran

Upotreba lijeka "Izofluran" za anesteziju ponekad je popraćena neželjenim simptomima povezanim s nuspojavama ovog lijeka. Najčešće reakcije, karakteristične za sve lijekove koji sadrže halogen, a koji se koriste u anesteziologiji, uključuju poremećaje srčanog ritma, povišen krvni tlak i depresiju respiratornog centra.

"Izofluran", kao i svaki drugi anestetik, može uzrokovati neugodne simptome poput mučnine praćene povraćanjem, kratkotrajnih promjena u sastavu krvi prema povećanju leukocita, zimice, crijevne opstrukcije, gubitka svijesti nakon završetka operacije i učinaka anestezije.

Ponekad pacijenti osjećaju usporavanje srčanog ritma (bradikardija) ili njegovo povećanje (tahikardija), krvarenja u raznim organima, porast razine karboksihemoglobina (spoj hemoglobina s ugljičnim monoksidom) i razvoj ekstremnog stupnja miopatije (rabdomioliza). Promjene raspoloženja zbog anestezije su česte, ali bronhospazmi uzrokovani primjenom izoflurana su prilično rijetki.

Ponekad se liječnici moraju suočiti s takvom nuspojavom lijeka kao što je razvoj (tijekom njegove upotrebe) disfunkcija jetre različite težine, od žutice i hepatitisa do nekroze i smrti jetrenog tkiva. U djetinjstvu slučajevi laringospazma uzrokovani povećanim slinjenjem nisu rijetki.

Rijetko su se javljale reakcije povezane s malignom hipertermijom, povišenim razinama kalija u krvnoj plazmi i drugim promjenama u njezinom sastavu, anafilaktičke reakcije i srčani zastoj.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Predozirati

Netočno izračunata razina izoflurana može dovesti do predoziranja lijekom, što se očituje značajnom depresijom respiratorne funkcije i smanjenjem krvnog tlaka na kritične vrijednosti. Sniženje krvnog tlaka u ovom slučaju također nije povezano s depresijom miokarda, već s vazodilatacijskim učinkom izoflurana.

Ako se utvrdi predoziranje, lijek se odmah prekida i provodi se preventivna ventilacija pluća čistim kisikom kako bi se uklonila rezidualna anestezija. To je vrlo neugodna situacija, s obzirom na to da se može dogoditi tijekom operacije. U tom slučaju, ventilacija kisikom zamjenjuje se kontroliranom ventilacijom s malim dozama izoflurana.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Primjena izoflurana za anesteziju treba se provoditi uzimajući u obzir informacije o interakcijama lijekova s drugim lijekovima.

Za opuštanje mišića, što je potrebno u slučaju abdominalnih i nekih drugih operacija, učinak izoflurana ponekad se nadopunjuje lijekovima iz skupine mišićnih relaksanata. U tom slučaju, izofluran pojačava njihov učinak, što znači da doze mišićnih relaksanata, uzimajući to u obzir, trebaju biti relativno male. Kako bi se smanjila učinkovitost nedepolarizirajućih lijekova za opuštanje skeletnih mišića, koristi se "Proserin" (aktivna tvar je neostigmin metilsulfat), koji ne reagira s izofluranom.

Istovremeni učinak izuflorana i adrenalina ili amfetamina na ljudski organizam može dovesti do razvoja aritmije. Ako pacijent nema srčanih problema, doza adrenalina ne smije biti veća od 3 mikrograma po kilogramu težine, ali ako postoje poremećaji srčanog ritma, dozu će trebati značajno smanjiti. Još je bolje prestati uzimati lijekove koji pripadaju klasi beta-simpatika, barem nekoliko dana prije očekivanog datuma operacije.

Istodobna primjena izoflurana i vazodilatatora može dovesti do značajnog sniženja krvnog tlaka.

Nije dopušteno istovremeno uzimati anestetike i MAO inhibitore. To je zato što potonji pojačavaju učinak izuflorana i drugih sličnih lijekova. Trebali biste prestati uzimati MAO inhibitore najmanje 2 tjedna prije zakazanog datuma operacije.

Neki lijekovi, posebno beta-blokatori, mogu zaštititi pacijentovo srce od moguće aritmije uzrokovane izofluranom. Ako je potrebno, srčani ritam može se povećati i potrebna vazokonstrikcija postići korištenjem odgovarajućih simpatomimetika, čiji bi popis trebao biti dostupan svakom anesteziologu.

Lijek "Isomyazid", koji se koristi u liječenju i prevenciji tuberkuloze, može povećati osjetljivost jetre na toksične učinke izoflurana, stoga je preporučljivo prestati uzimati gore spomenuti lijek najmanje 7 dana prije datuma operacije kako bi se jetra zaštitila od uništenja.

Opioidni (narkotički) analgetici (morfij, Omnopon, Izopromedol, Metadon i drugi), koji se koriste paralelno s izofluranom, doprinose pojačanoj respiratornoj depresiji, što može biti opasno po život pacijenta.

Kada se apsorbenti CO2 koji se koriste u anesteziološkim aparatima osuše _, uvođenje izoflurana može uzrokovati porast karboksihemoglobina u krvi, što ima snažan toksični učinak, a to zauzvrat dovodi do uništavanja stanica jetre.

Kako bi se spriječila disfunkcija jetre, ne preporučuje se ponovljena anestezija istim lijekovima koji sadrže halogen, koji uključuju Isufloran.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Uvjeti skladištenja

Lijekovi koji sadrže halogen za anesteziju zadržavaju svoja svojstva na temperaturi ne višoj od 30 stupnjeva. A sigurnost lijeka i onih oko njih osigurava se skladištenjem lijeka "Izofluran" na mjestima nedostupnim djeci s njihovim ogromnim kognitivnim sposobnostima.

[ 52 ], [ 53 ]

Rok trajanja

Rok trajanja lijeka, pod uvjetom da se čuva zatvoren u originalnom pakiranju, je 5 godina.