Kaheksija

Stupanj potpune iscrpljenosti ljudskog tijela označava se medicinskim terminom kaheksija. To je stanje kada tijelo pacijenta brzo gubi na težini, vitalnost se smanjuje do krajnjih granica, svi fiziološki procesi se usporavaju, a promjene se događaju i na mentalnoj razini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci kaheksije

Ova bolest mijenja pacijenta do neprepoznatljivosti. Na pamet mi padaju slike iz dokumentaraca o Drugom svjetskom ratu, koji se odnose na koncentracijske logore. U modernom životu uzroke kaheksije određuje širok raspon čimbenika.

• Bolesti jednjaka (stenoza), koje otežavaju ulazak hrane u pacijentov želudac.
• Post tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
• Teški oblik zatajenja srca.
• Kronični oblici bruceloze i tuberkuloze, kod kojih je tijelo pacijenta podvrgnuto produljenoj opijenosti.
• Nodularni poliartritis.
• Gnojni procesi u tijelu (progresivni osteomijelitis i apscesi, gnojne bronhiektazije).
• Kancerogeni tumori.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta, čije su posljedice poremećaj funkcija probave hrane i apsorpcije njezine sluznice (gastrektomija, enterokolitis, posljedice resekcije želuca (celijakija) itd.).
• Amiloidoza.
• Poremećaji endokrinog sustava, metabolički poremećaji (patologija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače).
• Psihogena anoreksija.
• Dugotrajna upotreba psihostimulansa.
• Pothranjenost.
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva.
• Hipotrofija kod mladih pacijenata.
• Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kaheksije

Tijek bolesti, predviđeni ishod i, shodno tome, simptomi kaheksije uvelike ovise o prirodi bolesti koja ju je uzrokovala. Ali glavni simptomi su sljedeći:

• Brzi gubitak težine (teška kaheksija označava gubitak polovice normalne težine osobe).
• Gubitak radne sposobnosti.
• Smanjena ukupna vitalnost.
• Opasan gubitak tekućine iz tijela i njezino nakupljanje u seroznim šupljinama tijela posljedica je poremećaja cirkulacije krvi i limfe (transudata).
• Gubitak masnih stanica.
• Opća slabost.
• Avitaminoza.
• Edem bez proteina.
• Koža je mlohava, naborana, a boja neprirodno blijeda, sivozelena.
• Povećana lomljivost kose i noktiju.
• Stomatitis.
• Disbakterioza.
• Zatvor.
• Gubitak zuba.
• Smanjen imunitet.
• Amenoreja kod žena (izostanak menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa).
• Pogoršanje potencije kod muškaraca.
• Poremećaj crijevne peristaltike.
• Krvni tlak je nizak.
• Stalni osjećaj hladnoće.
• Smanjena glomerularna filtracija u bubrezima.
• Smanjen volumen cirkulirajuće krvi.

Česti mentalni poremećaji:

• Astenija.
• Subdepresivno raspoloženje.
• Plačnost.
• Zamagljivanje svijesti.
• Apatični stupor.
• Manje uobičajen je psihoorganski sindrom.

Stupnjevi kaheksije

Liječnici razlikuju tri stupnja kaheksije:

Hipotalamički oblik bolesti. Karakterizira ga potpuni ili djelomični prestanak sinteze peptida u ljudskoj plazmi. Posljedice takvog neuspjeha:

• Inhibicija proizvodnje protein kinaza (fosfotransferaza) uključenih u modifikaciju mnogih proteina.
• Blokiranje procesa lipogeneze, koji uključuje razgradnju, probavu i apsorpciju lipida u probavnom traktu, transport masti iz crijeva i metaboličku transformaciju triacilglicerola, kolesterola i fosfolipida.
• Smanjena aktivnost endotelne lipoproteinske lipaze (regulira razinu lipida u krvi, što je važno kod ateroskleroze).
• Anabolizam (metabolički procesi) je potisnut.
• Transport masti se usporava.
• Dolazi do intenziviranja katabolizma (energetskog metabolizma).

Kahektinski oblik bolesti. Prati ga povećana proizvodnja kahtina, uslijed čega se opaža sljedeće:

• Česti i dugotrajni emocionalni slomovi.
• Gubitak apetita.
• Neravnoteža u sintezi neuropeptida (molekula proteina koje nastaju u središnjem ili perifernom živčanom sustavu i reguliraju fiziološke funkcije ljudskog tijela).
• Brzi razvoj anoreksije (patološki gubitak težine).

Anoreksični oblik bolesti. Predstavlja ga malapsorpcija (oštećena apsorpcija tvari u tankom crijevu):

• Povećanje broja novih formacija, poput nekrotičnih alfa tumora, u krvnoj plazmi.
• Nedostatak hormona timusa.
• Hipokorticizam (patološke promjene uzrokovane hipofunkcijom nadbubrežne kore).
• Hipoinzulinizam (endokrina bolest koju karakteriziraju epizode značajnog pada razine šećera u krvi).

Sve to dovodi do brzog gubitka ljudske tjelesne težine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikacija kaheksije

Ovisno o etiologiji bolesti, kaheksija se klasificira u nekoliko smjerova:

Iscrpljenost tijela povezana s egzogenim čimbenicima (utjecaj okolnog, vanjskog okruženja):

• Nedostatak prehrane.
• Post (religiozne prirode ili manična želja za gubitkom težine).

Endogeni uzroci (unutarnji kvarovi):

• Kronična faza radijacijske bolesti.
• Poremećaj rada nadbubrežnih žlijezda.
• Senilna involucija organizma.
• Prisutnost malignog tumora.
• Poremećaj rada endokrinih žlijezda.
• Miksedem (nedovoljna opskrba organa i tkiva hormonima štitnjače).
• Posljedice traume.
• Terminalni (distrofični) oblik kroničnog zatajenja srca.
• Postoperativni hipotireoidizam (dugotrajni, perzistentni nedostatak hormona štitnjače).
• Značajno smanjenje mentalne aktivnosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hipofizna kaheksija

Kršenje integriteta funkcioniranja prednjeg režnja hipofize i hipotalamičkih centara, koje se očituje u nedovoljnoj proizvodnji ili potpunoj odsutnosti proizvodnje trostrukih hormona adenohipofize, dovodi do pojave hipokorticizma (poremećaj funkcije nadbubrežnih žlijezda), hipotireoze (smanjena funkcija štitnjače) i hipogonadizma (smanjenje količine proizvedenih muških spolnih hormona - androgena). Svi ovi neuspjesi dovode do činjenice da se u tijelu pacijenta razvija hipofizna kaheksija.

Uzrok takve patologije može biti:

• Ozljeda.
• Upalni proces koji se javlja u hipofizi.
• Maligni ili benigni tumor.
• Krvarenje i kolaps tijekom poroda s naknadnom ishemijom ili trombozom krvnih žila u hipotalamičko-hipofiznom sustavu.
• Spazam i tromboza arterija koje opskrbljuju krvlju prednji režanj i stabljiku hipofize uzrokuju nekrozu adenohipofize.

Cerebralna kaheksija

Cerebralna kaheksija dijagnosticira se patološkim promjenama u hipotalamusu. Često bolest ne zahvaća samo hipofizu, već i upalni, distrofični procesi utječu na diencefalon. Kada takva patologija dominira nad hipofizom, a dolazi i do naglog gubitka težine, liječnici dijagnosticiraju cerebralni oblik bolesti.

Poznati su slučajevi naglog gubitka težine, dok provedene studije nisu otkrile nikakve abnormalnosti u endokrinom sustavu. Često takvi pacijenti imaju povijest psihološke traume (šok, strah). Anoreksija ove prirode prilično je česta i dovodi do razvoja i napredovanja cerebralnog oblika bolesti. Vrlo je teško liječiti bolest ove etiologije, budući da medicina nije u potpunosti proučila sve procese koji se odvijaju u mozgu.

[ 22 ]

Alimentarna kaheksija

Ako je uzrok anoreksije dugotrajna pothranjenost, loša prehrana, dobrovoljno ili prisilno gladovanje te se razvija opća iscrpljenost tijela, liječnici ovu patologiju klasificiraju kao alimentarnu kaheksiju.

S takvom patologijom dolazi do neuspjeha u svim metaboličkim procesima tijela, napreduje distrofija organa i tkiva, što narušava njihovo funkcioniranje. Tjelesna aktivnost osobe se smanjuje, pojavljuju se promjene u psihološkoj percepciji okolnog društva.

Alimentarni oblik bolesti dobiva masovni društveni status tijekom razdoblja prirodnih katastrofa (gubitak hrane tijekom poplava i potresa...) i društvenih sukoba (rat, umjetna glad).

Tijekom razdoblja dugotrajne pothranjenosti, tijelo ne prima potrebne hranjive tvari, vitamine i mikroelemente za normalno funkcioniranje, koji su izvor energije. To dovodi do smanjenja troškova energije, gubitka psihološke, intelektualne i fizičke sposobnosti za rad. Dolazi do preraspodjele esencijalnih tvari, što doprinosi neusklađenosti u radu i trofizmu različitih sustava i organa. Hormonska pozadina podložna je restrukturiranju (zatajenje štitnjače, žlijezda reproduktivnog sustava, nadbubrežnih žlijezda). Ograničavanje proteinske hrane izaziva hipoproteinemiju, koja se manifestira proteinskim edemom.

Postupno dolazi do atrofije mišića skeletnog okvira, pacijent gubi potkožno tkivo. Prilikom provođenja studija takvih pacijenata otkriva se smanjenje veličine jetre za 2 - 2,5 puta, a atrofiraju i drugi organi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Maligna kaheksija

Maligna kaheksija najčešće se javlja kod pacijenata koji pate od brze razgradnje tumorskog konglomerata, dok veličina tumora nije bitna.

Uzroci iscrpljenosti:

• Intoksikacija tijela toksinima iz stanica raka ili "otpadnim produktima" povezanih komplikacija.
• Nakupljanje viška mliječne kiseline, što štetno utječe na stanje i funkcioniranje jetre. Pacijentovo tijelo se suprotstavlja razgradnjom šećera u krvi, mobilizirajući svoje rezerve ugljika. Ne može nadoknaditi gubitke.

Najčešće, maligni oblik bolesti pratitelj je kancerogenih neoplazmi gastrointestinalnog trakta, dišnih putova. Kao posljedica bolesti probavnog sustava, javlja se odbojnost prema mnogim prehrambenim proizvodima. Kao rezultat toga, tijelo ne prima mnogo hranjivih tvari potrebnih za normalan život.

Međutim, česti su slučajevi (na primjer, skirus - vrsta raka želuca - oštro deformirajući organ, što remeti njegovu pokretljivost i sekretorni rad) kada se kaheksija ne javlja. Dok mali tumori mogu izazvati njezino brzo napredovanje. Stoga je danas nemoguće jasno utvrditi uzrok patološkog odstupanja.

Srčana kaheksija

Kao rezultat nedostatka hranjivih tvari, miokard je također izložen patološkim učincima. Srce postupno gubi sposobnost pumpanja krvi u volumenu potrebnom za normalno funkcioniranje tijela. Defekti i ishemijska bolest srca dovode do sličnog rezultata. Kao rezultat toga, osoba razvija zatajenje srca. U teškim oblicima kroničnog zatajenja srca opaža se značajan gubitak težine. Ova patologija klasificirana je kao srčana kaheksija.

Mehanizam pojave i razvoja kaheksije nije u potpunosti jasan, ali ga definitivno čini više čimbenika. Glavni čimbenici za srčani oblik bolesti su:

• Hepatomegalija, koja je uzrokovana stagnacijom krvi u venskom sustavu.
• Uporni osjećaj punoće u želucu.
• Povećane razine upalnih citokina.
• Kršenje crijevne peristaltike.

Vrlo je teško dijagnosticirati kaheksiju ove etiologije, ali prognoza za oporavak je prilično povoljna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senilna kaheksija

Osoba stari jer stari i njezino tijelo. Metabolički procesi se usporavaju, regeneracija kože se usporava i tako dalje, ali teška iscrpljenost tijela starije osobe ne može se smatrati normalnom. Često nakon 50 godina dolazi do značajnog smanjenja mišićne mase, dok se količina masti povećava. To su posljedice sjedilačkog načina života, sjedilačkog rada i prehrambenih ograničenja.

Tijelo stari, pojavljuju se razne bolesti koje mogu uzrokovati tešku iscrpljenost organizma, što spada u kategoriju senilne kaheksije.

Liječenje kaheksije

Teška iscrpljenost već je posljedica vanjskih čimbenika ili nekih bolesti koje utječu na tijelo. Stoga se liječenje kaheksije svodi na uklanjanje, prije svega, uzroka koji su uzrokovali progresivni gubitak težine. Ako je iscrpljenost posljedica bolesti, tada pacijent mora proći potpuni tijek liječenja. Ako je kaheksiju izazvali vanjski čimbenici, potrebno je, u skladu s tim, svesti njihov utjecaj na minimum i podvrgnuti se restorativnoj terapiji.

Ali obavezna točka u normalizaciji pacijentovog stanja je sustavno obnavljanje uravnotežene prehrane, pažljiva briga o njoj. U prehranu se nužno uvode lako probavljivi proteini, vitamini, masti i proizvodi bogati mikroelementima. Ako pacijent pokazuje simptome kvara probavnog trakta i apsorpcijskog sustava, liječnik propisuje polienzimske lijekove, poput pankreatina.

• Pankreatin

Količina propisanog lijeka ovisi o dobi pacijenta i stupnju nedostatka enzima koje proizvodi gušterača. Lijek se uzima prije obroka ili s hranom, ispire se velikom količinom vode ili, po mogućnosti, alkalnom tekućinom (voćni sok).

Prosječna dnevna doza lijeka, podijeljena u tri do šest doza, iznosi 0,25 - 0,5 grama. U slučaju potpunog nedostatka sekretorne funkcije, doza se povećava na 0,75 grama dnevno. Za djecu mlađu od godinu i pol početna doza je 0,1 gram, za stariju djecu - 0,2 grama.

Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i varira od nekoliko dana do mjeseci i godina.

Kontraindikacije za lijek uključuju:

• Individualna netolerancija na jednu ili više komponenti uključenih u lijek.
• Akutni ili kronični pankreatitis u akutnoj fazi.

Prilikom uzimanja lijeka mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• Upala gušterače.
• Alergijske reakcije.
• Kod dulje upotrebe - hiperurikozurija (analiza urina pokazuje povećanu količinu mliječne kiseline).

Ako je pacijent u teškom stanju, glukoza, mješavine aminokiselina, vitamini i proteinski hidrolizati primjenjuju se parenteralno (zaobilazeći crijeva - intramuskularne ili intravenske injekcije). Po potrebi liječnik dodaje anaboličke steroide (na primjer, andriol).

U slučaju psihogene kaheksije, psihijatar i neurolog daju svoje recepte (na primjer, lijekove koji povećavaju apetit: periaktin, primobolan-depot).

• Glukoza

Lijek se primjenjuje oralno, intravenski i intramuskularnom injekcijom. Doza za jednu dozu je 0,5 - 1 gram.

Glukoza se primjenjuje subkutano ili intravenski kao 4,5-5% otopina u količini od 300-350 ml. U obliku klistira - do dvije litre dnevno.

S velikim volumenom primijenjenog lijeka, u tijelu pacijenta može doći do neravnoteže vode i soli, povećane tekućine i tromboze.

Jedina kontraindikacija za upotrebu glukoze može biti dijabetes melitus kod pacijenta.

• Andriol

Potrebnu dozu propisuje liječnik strogo individualno, ovisno o kliničkoj slici. Preporučena početna dnevna količina je 120-160 mg tijekom dva do tri tjedna, uz naknadno smanjenje doze na 40-120 mg dnevno. Kapsula lijeka uzima se nakon obroka, po potrebi s malom količinom tekućine. Nemojte žvakati ili otvarati kapsulu, progutajte je cijelu. Dnevna doza podijeljena je u dvije doze: ujutro i navečer. Ako je dnevna količina neparan broj kapsula, ujutro se uzima veća doza.

Lijek je kontraindiciran za uporabu kod pacijenata s anamnezom potvrđenog karcinoma prostate ili dojke.

• Periaktin

Lijek propisuje liječnik za povećanje apetita pacijenta. Doza za odrasle je:

• tablete – 0,5 – 1 komad tri do četiri puta dnevno.
• sirup – jedna do dvije čajne žličice tri do četiri puta dnevno.

Za djecu u dobi od dvije do šest godina, maksimalna dnevna doza je dvije tablete ili dvije žlice sirupa.

Za djecu u dobi od 6 do 14 godina, maksimalna dnevna doza lijeka je tri tablete ili tri žlice sirupa.

Lijek je kontraindiciran u slučajevima povišenog intraokularnog tlaka, astme, čira na želucu i kod starijih osoba.

• Primobolan Depot

Lijek se primjenjuje intramuskularno:

• Odrasli: jedna ampula svaka dva tjedna, zatim 1 ampula svaka tri tjedna.
• Za djecu se doza primjenjuje u količini od 1 mg po kilogramu težine djeteta jednom svaka dva tjedna.

Lijek je kontraindiciran za muškarce koji boluju od raka prostate i trudnice.

Prehrana za kaheksiju

Dijagnoza iscrpljenosti postavlja se osobi ako joj težina značajno odstupa od norme. Kao što za pretile osobe postoji problem gubitka kilograma, tako za vrlo mršave osobe postoji stvarni problem dobivanja na težini i dovođenja u normu. Osim medicinskih sredstava, prehrana kod kaheksije također može normalizirati težinu pacijenta.

Takvi pacijenti često nemaju apetit, a hranjenje ih je prilično problematično. Stoga vrijedi započeti s malim, ali visokokaloričnim porcijama. Tijelo se mora postupno "naviknuti" na hranu. Maksimalni učinak postiže se ako je obrok podijeljen u pet do šest pristupa i podliježe rasporedu. Jedenje u isto vrijeme potiče probavni sustav pacijenta. Obroci bi trebali biti ukusni i estetski privlačni - to je još jedan poticaj za poticanje apetita. Prisiljavanje osobe da jede silom - može postići suprotan rezultat.

Hrana treba biti raznolika, uravnotežena, poticati želju za jelom. Nutricionisti savjetuju:

• Prva jela pripremljena s bogatim temeljcem ili jakim uvarkom s preljevom od kiselog vrhnja, vrhnja ili žumanjaka.
• Dimljena riba.
• Umaci od papra.
• Začini.
• Svježe cijeđeni sokovi od voća i povrća.
• Deserti.

Ako nema medicinskih kontraindikacija, onda možete jesti sve proizvode. Samo treba imati na umu da bi trebali biti visokokalorični. Također je potrebno pripremati jela koristeći biljna i maslačna ulja, vrhnje. Prehrana takvog pacijenta mora uključivati:

• Kolači.
• Pića koja sadrže velike količine masti.
• Visokokalorični deserti.

Komadi mesa i ribe najbolje je peći s povrćem ili pržiti u biljnom ulju. Masno meso dobro se slaže s kiselim i ljutim umacima i začinima (ljuti umak, hren, adjika, limun, senf).

Salate koje pacijent konzumira trebaju sadržavati:

• Kuhano povrće s maslacem.
• Prženo i pirjano povrće.
• Idealan začin je majoneza.

U ovom slučaju, sljedeće bi bilo prikladno kao prilog:

• Kaše od žitarica začinjenih maslacem.
• Tjestenina.
• Kuhani krumpir s maslacem.
• Pomfrit.
• Krumpir - pire s mlijekom, vrhnjem ili kiselim vrhnjem.
• Krumpir pečen s masnoćom.

Desert se može jesti ne samo za ručak, već i uz druge obroke:

• Tepsije od svježeg sira, tjestenine i kaše.
• Pite i kulebjake.
• Pudinzi.
• Deserti mogu biti ne samo slatki, već i slani.

Nutricionisti savjetuju izbjegavanje monotonije.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza za kaheksiju

Svaka prognoza ovisi o prirodi bolesti, težini njezina tijeka. Prognoza za kaheksiju izravno ovisi o čimbenicima i bolesti koja ju je izazvala. Kaheksija izazvana kancerogenim tumorom ukazuje na uznapredovali kasni stadij bolesti i daje nepovoljnu prognozu za oporavak. Ako je teška iscrpljenost uzrokovana drugim razlozima, tada takav pacijent ima šanse za oporavak, ali pod uvjetom da se provede adekvatno učinkovito liječenje, uz pridržavanje prehrane i korekciju načina života pacijenta.

U prirodi je sve skladno i odstupanja, kako prema prekomjernoj težini, tako i prema njenom naglom gubitku, dovode do ozbiljnih bolesti, čiji kraj može biti fatalan.

Kaheksija nije smrtna presuda (osim onkoloških bolesti) i protiv nje se može boriti, ali to treba činiti samo pod stalnim nadzorom certificiranog stručnjaka. Amatersko djelovanje u ovom slučaju je neprimjereno, jer je vaš život u pitanju!

ICD-10 kod

Prema Međunarodnoj medicinskoj klasifikaciji ICD 10, kaheksija spada u XVIII klasu bolesti. U kategoriju R50 – R69 općih simptoma i znakova. U bolovanju se kaheksija kodira kao R64.

Pročitajte i:

• Kaheksija raka