Kako obnoviti i liječiti floru u razmazu?

Flora u razmazu nije patologija, pa nije potrebno liječiti samu floru, već odstupanja u njenom sastavu, promjene u koncentraciji postojećih komponenti i posljedice toga. Budući da su glavni korisni i nezdravi dio unutarnjeg okruženja vagine, uretre i usne šupljine bakterije, pitanje kako liječiti floru u razmazu izgleda trivijalno, jer velika većina nas zna da za to postoje antibiotici. Čini se da odete u ljekarnu, zatražite antibiotik i problem je riješen. Ali pitanje nije to, već kako odrediti učinkovit lijek i njegovu potrebnu dozu. Osim toga, nije činjenica da gljivična mikroflora ne djeluje i pod zemljom u tijelu zajedno s bakterijama, čije se liječenje provodi potpuno drugačijim lijekovima.

Prije nego što počnete liječiti mikrofloru u razmazu, morate shvatiti je li sve tako loše? Samo liječnik specijalist može razumjeti i objasniti što pokazuju rezultati testa, koji zatim ili nudi dodatne studije ili se oslanja na dobivene rezultate i propisuje specifičan tretman, koji bi idealno trebao sadržavati dvije točke:

• uništavanje patogene ili prekomjerno proliferirane oportunističke mikroflore,
• obnova normalnog unutarnjeg okruženja tijela, posebno crijeva i vagine,
• obnova i održavanje općeg i lokalnog imuniteta.

Slijeđenje samo jedne ili dvije od ovih točaka neće dati dobre i trajne rezultate, osim ako ne govorimo o disbiozi, kada se često ograničava na propisivanje samo onih lijekova koji normaliziraju mikrofloru.

Ako govorimo o bakterijskoj infekciji, čije se liječenje ne može provesti bez upotrebe antibiotika, vrlo je važno napraviti ne samo mikrobiološki pregled razmaza, već i odrediti vrstu infekcije, kao i njezinu osjetljivost na antibiotike (najpopularnija analiza u tom smislu je metoda lančane reakcije polimeraze ili PCR analiza).

Nedavno su se pojavili mnogi sojevi bakterija koji su nam već poznati i koji ili ne reagiraju na antimikrobna sredstva ili su razvili vlastiti obrambeni sustav protiv njih, pa liječenje propisano nasumično bez uzimanja u obzir specifičnog soja patogena može biti pucanj u prazno. Uostalom, čak ni općenito propisivani antibiotici širokog spektra nisu namijenjeni uništavanju svih vrsta i sojeva bakterija. Pa, još uvijek ne postoji takav univerzalni lijek, a praktički ga je nemoguće stvoriti, s obzirom na to da se redovito pojavljuju novi i novi mutirani sojevi.

Što se tiče gljivične infekcije, na prvi pogled bi bilo moguće bez brisa, jer su simptomi kandidijaze prilično specifični - bijeli plak, sirasti iscjedak, svrbež. Ali kandidijaza kod različitih ljudi također može imati malo drugačije manifestacije, a bijeli plak sa ili bez svrbeža karakterističan je ne samo za gljivičnu infekciju. Stoga je i ovdje najbolje prepustiti stručnjacima da riješe dijagnostička pitanja.

Ako se dijagnoza konačno postavi, tada će uz higijenske mjere biti potrebno provesti postupke liječenja antifungalnim lijekovima. Također je potrebno shvatiti da se čak i one infekcije koje nisu spolno prenosive infekcije mogu prenijeti spolnim putem, posebno ako partner ima oštećenu kožu ili sluznicu genitalija, stoga se tijekom liječenja vrijedi suzdržati od spolnog odnosa. Uostalom, ono što jedna ili dvije bakterije ne mogu učiniti, može njihova "vojska", posebno ako se spolni partner ne može pohvaliti jakim imunitetom.

Kao što vidimo, liječenje flore u razmazu i pristup njegovom propisivanju mnogo su složeniji od jednostavnog premazivanja slomljenog koljena briljantno zelenom bojom. Istodobno, različite vrste infekcija zahtijevaju individualni pristup odabiru lijekova, a da ne spominjemo činjenicu da se zahtjevi za liječenje oportunističke mikroflore i spolno prenosivih infekcija značajno razlikuju.

Liječenje kokne flore u razmazu i ne samo

Ne treba ni spominjati da je većina zaraznih bolesti dišnog i genitourinarnog sustava povezana s aktivacijom oportunističkih mikroorganizama koji žive na koži našeg tijela? Većina njih su sferične bakterije koje se nazivaju koki, a među njima u prvi plan dolaze streptokoki i stafilokoki, čiji pojedinačni sojevi uzrokuju većinu nama poznatih zaraznih bolesti. Ne samo to. Kokalna flora može se otkriti i kod bolesti uzrokovanih drugim patogenima, pa je pitanje čime liječiti kokalnu floru u razmazu, ako je potrebno, sasvim logično i relevantno.

Mjesto lokalizacije infekcije kod žena može biti vanjski i unutarnji spolni organ. A ako uklanjanje infekcije s površine genitalija nije teško, onda je liječenje vaginalne mikroflore i bakterija koje prodiru u područje maternice teže, jer redoviti higijenski postupci i tretiranje površine antisepticima ovdje neće pomoći.

Najoptimalnija metoda liječenja vaginalne oportunističke kokne mikroflore smatra se primjenom vaginalnih tableta i čepića s antibiotikom. Tijekom trudnoće liječnici mogu preferirati rektalne čepiće zbog blizine rektuma i ženskih reproduktivnih organa. Ginekolozima je na raspolaganju mnogo lijekova u ovom području: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacin, Clarithromycin, Fluomizin, Trichopolum, Sintomycin, Klion-D, Hexicon (čepići s jakim antiseptikom širokog spektra) itd.

Popis lijekova je prilično velik i nema smisla nabrajati ih sve, jer se liječnici prilikom propisivanja liječenja usredotočuju ne samo na djelovanje antimikrobnih sredstava, već i na prirodu infekcije, karakteristike pacijentovog tijela, njezino stanje, pa su svi recepti strogo individualni. Prijatelji i oglašavanje u medijima nisu najbolji savjetnici u ovom pitanju, jer infekciju treba izliječiti, a ne liječiti, kao što se često događa kod samoliječenja.

Budući da je kokna flora u razmazu za bolesti genitalnog područja vrlo rijetko prisutna u ponosnoj samoći (obično govorimo o miješanoj mikroflori, uključujući gljivičnu infekciju), većina lijekova za liječenje ginekoloških bolesti je kombinirana, tj. sadrže lokalni antibiotik i antifungalno sredstvo. Ovo je vrlo važna točka, jer već znamo da je samo antibioticima moguće uništiti bakterije, ali je nemoguće nositi se s gljivicama. Kombinirani lijekovi uključuju Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax i neke druge.

Obično lokalna primjena antibiotika pomaže ubiti dvije ptice jednim udarcem: uništiti infekciju i ublažiti upalu. Ali ako je upalni proces težak, ima smisla propisati lijekove koji sadrže steroide (isti "Terzhinan" uz dva jaka antibiotika neomicin i ternidazol sadrži antifungalnu komponentu nistatin i glukokortikosteroid prednizolon). Ako upala ne popusti, liječnici dodatno propisuju sistemsku antibiotsku terapiju lijekovima koji su relevantni u svakom konkretnom slučaju.

Većina antimikrobnih lijekova koji se koriste u ginekologiji ima širok spektar djelovanja, pa se koriste za liječenje miješanih infekcija, koje uključuju koke, štetne štapiće, kokobacile, gljivice, pa čak i patogene spolno prenosivih infekcija, uključujući parazita trihomonadu. No, prevalencija jednog ili drugog oblika mikroorganizma zahtijeva od liječnika da odaberu odgovarajući režim liječenja, a ponekad i kombinaciju različitih lijekova.

Ako govorimo samo o aktivaciji gljivične infekcije, a ostali pokazatelji oportunističke i patogene mikroflore ostaju normalni, nema smisla propisivati lijekove s antibiotikom, koji, uz patogene, može uništiti i korisne laktobacile. U ovom slučaju, logičnije je okrenuti se jednostavnim antifungalnim sredstvima kao što su Pimafucin, Klotrimazol, Flukonazol, Flukostat, koji su također dostupni u vaginalnim oblicima i u tabletama.

Vrlo važnu ulogu u liječenju vaginalnih infekcija imaju medicinski i higijenski postupci. Nije dovoljno održavati vanjske spolovila čistim, već je vrlo važno i očistiti vaginu, što se najpogodnije radi ispiranjem. Ovaj postupak pomaže u uklanjanju mikroorganizama iz vagine koji su već uginuli pod utjecajem antibiotika i antimikotika te smanjuje broj živih. Pogotovo ako u tu svrhu koristite ne samo protuupalne narodne lijekove (infuzije kamilice, gospine trave, nevena, stolisnika itd.) i otopinu sode, već i ljekarničke antiseptike (klorheksidin, Miramistin, Klorofilip, slaba otopina kalijevog permanganata itd.).

Koliko toga treba uzeti u obzir samo pri propisivanju prve točke kompleksnog liječenja, koja je usmjerena na uništavanje patogenih mikroba. Ali to nije dovoljno. Uništavanjem štetnika, potentni lijekovi značajno prorjeđuju redove korisnih laktobacila, a ako se njihov volumen ne vrati na potrebnih 95%, rezultati liječenja bit će kratkotrajni. Nije bez razloga što narodna mudrost kaže da sveto mjesto nikad nije prazno, a mjesto laktobacila uskoro će ponovno zauzeti aktivno se množeća oportunistička mikroflora.

Nakon antibiotske ili antifungalne terapije, ginekolog uzima ponovni bris kako bi procijenio učinkovitost liječenja. Ako pacijentica nije poduzela nikakve mjere za vraćanje korisne mikroflore vagine, to možda uopće neće biti utješno.

Kako biste to izbjegli, čak i tijekom antibiotske terapije, koja obično traje 5-7 dana, ili odmah nakon nje, potrebno je voditi brigu o obnavljanju mikroflore unošenjem laktobacila u vaginu u obliku vaginalnih pripravaka i stvaranjem uvjeta za njihovo normalno funkcioniranje i razmnožavanje.

Postoje razni lijekovi za obnavljanje vaginalne mikroflore: "Atsilak", "Laktozhinal", "Biosporin Femina", "Gynoflor", "Laktonorm", "Vaginorm", "Vagilak" i drugi. Ali ako je pacijentu propisana sistemska antibiotska terapija, onda je najvjerojatnije potrebno obnoviti crijevnu mikrofloru uzimanjem odgovarajućih lijekova ("Bifidumbacterin", "Laktobacterin", "Laktovit", "Narine" itd.).

Prilikom razmatranja kako obnoviti floru u razmazu, ne smijemo zaboraviti da je svaka infekcija udarac imunološkom sustavu tijela. A s oslabljenim imunološkim sustavom, čak ni dovoljan broj laktobacila ne može se uvijek nositi s patogenim konkurentima. Ako laktobacili nekako mogu održati oportunističku mikrofloru u granicama, onda je za borbu protiv patogena potreban zajednički napor lokalnog (laktobacili) i općeg imuniteta.

Tako smo došli do potrebe za trećom točkom liječenja ginekoloških infekcija, tj. obnavljanjem obrambenih snaga organizma putem imunostimulansa biljnog i sintetskog podrijetla te sistemskih probiotika, koji će se brinuti za opći imunitet, dok će vaginalni pripravci za obnovu mikroflore osigurati lokalni imunitet.

Što se tiče liječenja urogenitalnih infekcija kod muškaraca, režim liječenja može se značajno razlikovati ovisno o mjestu infekcije. Ako govorimo o infektivnom balanitisu ili balanopostitisu, koji zahvaćaju izložene dijelove muškog spolnog sustava (glavu i kožicu uretre), tada se prednost daje lokalnim lijekovima (antiseptici i masti/gelovi s antibioticima). Sistemska antibiotska terapija propisuje se samo kod teških upala koje ne prolaze unatoč lokalnom liječenju.

U slučaju infekcije uretre, pristup mjestu njezine dislokacije je ograničen, pa je u većini slučajeva potrebna unutarnja primjena antibiotika. Ali to nije kraj liječenja. Osim toga, za uklanjanje patogena s mjesta upale koristi se lavaža uretre lokalnim antisepticima, za što su predviđeni posebni nastavci.

Točka o obnavljanju korisne mikroflore genitalija za muškarce nije relevantna iz očitih razloga, ali ipak vrijedi povećati otpornost tijela na infekcije. I ovdje nema isključivo muških ili ženskih lijekova.

ORL infekcije liječi otorinolaringolog, koji bi trebao propisati učinkovite lijekove za liječenje bolesti uha, grla, nosa, na temelju lokalizacije lezije, patogena, tj. flore otkrivene u razmazu, karakteristika pacijentovog organizma. Činjenica ostaje da se bakterijske infekcije liječe antibioticima, a gljivične infekcije - antifungalnim sredstvima. Antiseptici se mogu koristiti u svakom slučaju za grgljanje ili navodnjavanje grla, pranje nosa i uha, liječenje rana na koži i sluznicama.

Liječenje spolno prenosivih infekcija

Ako se aktivna oportunistička flora u razmazu smatra rezultatom smanjenja općeg i/ili lokalnog imuniteta, tada su spolno prenosive infekcije (SPI) najčešće posljedica neselektivnog spolnog kontakta. Mogu patiti i nevine osobe (supruge, muževi, ljubavnici) koje su, iako su imale kontakt samo s jednim spolnim partnerom, dobile infekciju od nevjernog partnera.

Treba reći da imunitet nije odlučujući faktor kod spolno prenosivih bolesti, jer ova vrsta infekcije ima sposobnost preživljavanja u teškim uvjetima i istovremeno štetnog utjecaja na imunološke stanice. Preživljavanje vrste olakšava i visoka zaraznost infekcije koja lako mijenja svoju lokaciju, prelazeći s jedne osobe na drugu. U vezi s potonjom činjenicom, potrebno je shvatiti da traženje pomoći od jednog pacijenta treba biti popraćeno pregledom i liječenjem svih njegovih spolnih partnera, kao i preventivnim liječenjem onih koji su bili u bliskom kućnom kontaktu sa zaraženim.

Prilikom propisivanja optimalnih režima liječenja, liječnici se uvijek oslanjaju na prirodu patogena. Uostalom, eksperimentalno je dokazano da nisu svi antibiotici jednako učinkoviti protiv gonoreje, trihomonijaze, klamidije i sifilisa, čiji je uzročnik blijeda treponema (može se otkriti pregledom struganja s površine specifičnog osipa). U redovnom razmazu s naknadnom analizom na uzročnika otkrivaju se klamidije, gonokoki, trihomonade, za suzbijanje kojih se koriste različiti terapijski režimi.

Dakle, lijekovi izbora za liječenje gonoreje su cefalosporini (ceftriakson) i fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin). Kao alternativni lijekovi mogu se koristiti spektinomicin, cefotaksim, ceruroksim, lomefloksacin i norfloksacin, ali učinkovitost liječenja može biti nešto niža, što je vrlo nepoželjno.

Za liječenje urogenitalne klamidije koriste se lijek iz makrolidne serije, azitromicin, i tetraciklinski antibiotik doksiciklin. Eritromicin, ofloksacin, roksitromicin i spiramicin mogu poslužiti kao alternative.

Metronidazol se obično koristi za liječenje trihomonijaze. Alternativni lijekovi koji bi trebali biti propisani ako je metronidazol neučinkovit su predstavnici iste skupine (derivati imidazola): tinidazol i ornidazol.

U ovom slučaju mogu se propisati različiti režimi liječenja, od jednokratne terapije visokom dozom antibiotika, koja se koristi za liječenje gonoreje i trihomonijaze, do 7-dnevnog tretmana (za klamidiju i trihomonijazu). Režimi liječenja i doze lijekova propisuju se individualno, uzimajući u obzir težinu bolesti, karakteristike pacijentovog tijela i njegovo stanje. Osim antibiotske terapije, uključuju i obnovu vaginalne mikroflore za žene i jačanje imunološkog sustava za pacijente oba spola.

Podsjećamo vas još jednom da liječenje spolno prenosivih bolesti uključuje pregled i liječenje (ako je potrebno) svih seksualnih partnera pacijenta. Vrlo je važno suzdržati se od seksualnog kontakta tijekom liječenja kako bi se spriječilo širenje infekcije i zaraza drugih ljudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje neuobičajenih infekcija i leukocitoze

Kao što smo već spomenuli, sadržaj razmaza može sadržavati mikroorganizme o kojima su mnogi ljudi malo čuli ili čak nisu ni sumnjali u njihovo postojanje. To može biti još strašnije od spominjanja streptokoknih, stafilokoka i drugih uobičajenih infekcija. Zapravo, sve nije tako strašno i prilično je lječivo.

Ako flora u razmazu sadrži mikroorganizme poput leptotriksa ili leprotrichije, potreba za liječenjem prvenstveno se određuje prisutnošću upale. U njenoj odsutnosti, liječnici mogu predložiti samo uzimanje imunostimulansa, koji bi trebali spriječiti razvoj i širenje infekcije. Istodobno, vrlo je važno obratiti pozornost na druge komponente unutarnjeg okruženja, na primjer, prisutnost istodobne infekcije (obično kandidijaze ili spolno prenosivih infekcija).

Liječenje povišenih leukocita u razmazu na flori na pozadini postojeće infekcije, što ukazuje na prirodu upalnog procesa, uključuje imenovanje:

• antibiotici penicilinske ili cefalosporinske serije, makrolidi, aminoglikozidi (lokalno i/ili sistemski),
• antifungalna sredstva (ili kombinirani lijekovi) za sprječavanje kandidijaze kao posljedice antibiotske terapije,
• imunostimulansi i imunomodulatori,
• sredstva za obnavljanje normalne mikroflore.

To jest, režim liječenja se ne razlikuje od liječenja drugih infekcija. Istodobno, liječenje leptotrihoze ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće i ima povoljnu prognozu ako bolest nije uznapredovala.

Za razliku od leptotrihoze, aktinomikoza uzrokovana aktinomicetama predstavlja određene poteškoće kako u dijagnostici, jer se ove neobične bakterije često nalaze u razmazima (osobito iz nosa i grla), bez izazivanja simptoma bolesti, tako i u liječenju. Da bi postavio konačnu dijagnozu, liječnik mora propisati dodatne pretrage (struganje, ubode, kulturu gnoja itd.), koje traju više od jednog dana, iako su za 2-3 dana pojedinačni aktinomiceti sposobni stvoriti cijele kolonije.

Za liječenje ove bolesti potreban je i poseban pristup. Najvažnije u liječenju bolesti je povećanje obrambenih snaga tijela intramuskularnom injekcijom posebnog lijeka (aktinolizata), koji potiče fagocitozu i proizvodnju antitijela za borbu protiv infekcije. Gotovo je nemoguće suočiti se s aktinomicetama samo pomoću antibiotika, pa se oni propisuju uglavnom za uništavanje popratne infekcije. Ako je potrebno, provodi se kirurško otvaranje fistula.

Posebna opasnost od aktinomikoze je da se infekcija može proširiti na druge organe i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, dovesti do smrti.