Bris za floru: indikacije, priprema, tehnika

Ljudsko tijelo je složen sustav u čijem pravilnom funkcioniranju sudjeluju i neki mikroorganizmi. Neki od njih aktivno sudjeluju u vitalnim i sporednim procesima, dok drugi jednostavno mirno koegzistiraju s nama neko vrijeme. Mora se reći da je naše zdravlje izravno povezano s omjerom korisnih i ne tako korisnih bakterija u tijelu. Naši oportunistički "susjedi", zajedno s patogenim "gostima", mogu značajno pokvariti cjelokupnu sliku zdravlja žena i muškaraca, a kako bi procijenili u kojoj mjeri, liječnici pribjegavaju posebnoj dijagnostičkoj metodi - uzimanju brisa i njegovom pregledu. Istovremeno, flora u brisu još nije patologija, već je njezina odsutnost alarmantna. Važnije je obratiti pozornost na sastav mikroflore, koja liječniku daje važne informacije o zdravlju pacijenta i metodama njegovog obnavljanja.

Što je test razmaza?

Testiranje mikroflore važna je komponenta ginekološkog pregleda kod žena. Položaj ženskih reproduktivnih organa, od kojih je većina (vagina, maternica, jajnici, dodaci) skrivena unutar tijela, ne dopušta vizualnu procjenu njihovog zdravlja, pa liječnici, prilikom procjene ženinog zdravlja, jednostavno ne mogu bez laboratorijskih testova, za koje se materijal uzima pomoću brisa.

Kod muškaraca se čini da su genitalije vidljive, ali vanjski pregled ne dopušta nam procjenu sastava mikroflore i identifikaciju štetočina u njoj, ako se pojave pritužbe na nelagodu u intimnom području.

Bris na floru jedna je od važnih dijagnostičkih metoda koja omogućuje dobivanje biomaterijala za mikroskopsko laboratorijsko ispitivanje s površine kože i sluznica. Najčešće se pod ovim konceptom podrazumijeva uzimanje materijala s površine vaginalne sluznice. Ali to može biti i biomaterijal s otvorenih ili skrivenih područja kože ispod nabora penisa, iz ždrijela i nosa ili iz uha, ako osoba ima pritužbe na pogoršanje zdravlja.

Postoji nekoliko vrsta takvih pregleda: opći bris, bris iz vagine kod žena ili uretre kod muškaraca s naknadnom bakterioskopijom (pregled pod mikroskopom), bris za otkrivanje i određivanje vrste infekcije (PCR analiza), bris za citologiju (PAPA bris za atipične stanice).

Bris na mikrofloru s naknadnim pregledom biomaterijala pod mikroskopom jedna je od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda bakterioskopskog pregleda, pomažući u identificiranju patogena, tj. uzročnika bolesti pacijenta, a ponekad i osoba u kontaktu s njim. Istina, za imenovanje identificiranog patogena po imenu potrebne su složenije, skuplje i dugotrajnije analize, ali pregled brisa pod mikroskopom pomoću reagensa za bojenje govori liječnicima u kojem smjeru krenuti.

Potpunije informacije o prirodi infekcije mogu se dobiti nakon provođenja PCR analize, čiji je materijal opet tajna genitalija, uzeta tijekom razmaza. Predispozicija za rak otkriva se tijekom citološke studije na temelju istog biomaterijala, ali samo histološka analiza (biopsija), koja zahtijeva komadić živog tkiva, može potvrditi onkologiju.

Što uključuje test razmaza na floru? To je proučavanje biomaterijala uzetog s površine sluznice na prisutnost korisnih (lakto- i bifidobakterija), oportunističkih (na primjer, kokna mikroflora) i patogenih bakterija, gljivica, protozoa, u kojem se također izračunava koncentracija svake vrste mikroorganizma u jedinici volumena, procjenjuje njihova veličina i oblik. Osim toga, izračunava se broj crvenih i bijelih krvnih stanica (eritrocita i leukocita) u iscjetku sluznice te određuje sadržaj epitelnih stanica. Analiza također može otkriti prisutnost atipičnih stanica, što ukazuje na predispoziciju za tumorske bolesti.

Takva studija je potrebna i u prisutnosti upalnog ili gnojnog procesa, te u preventivne svrhe, jer se ponekad infekcija ponaša tako tiho da osoba, već bolesna, ne osjeća nikakve simptome bolesti do određenog trenutka.

Indikacije za postupak

Mogu postojati različiti razlozi za provođenje analize mikroflore, a važno je uzeti u obzir pritužbe pacijenata i specifičnosti određene studije. Ako govorimo o preventivnom ginekološkom pregledu žena, koji bi pripadnice ljepšeg spola koje su spolno aktivne trebale redovito provoditi 1-2 puta godišnje, tada se obavezno uzima bris za mikrofloru, što je preventivna mjera za razvoj zaraznih i upalnih te veneričnih bolesti.

Postoje situacije kada je potreban neplanirani posjet ginekologu, što uključuje i test pareza. Takve situacije uključuju prisilni spolni odnos, sumnju na spolno prenosive infekcije kod seksualnog partnera, neselektivnost u seksualnim odnosima, kada se povećava rizik od zarazne infekcije, kao i otkrivanje neobičnih osipa, hiperemije ili plaka na penisu kod stalnog partnera (bolje je biti siguran).

Druge indikacije za opći test i bakterioskopiju kod žena mogu biti pritužbe na neugodne simptome, kao što su:

• bol u donjem dijelu trbuha, uključujući onu povezanu s mokrenjem, osjećaj stezanja,
• svrbež, peckanje u genitalnom i vaginalnom području,
• pojava neobičnog (sirastog, žutog ili zelenog gnojnog) ili preobilnog prozirnog iscjetka, neugodan miris iscjetka,
• hiperemija i iritacija u intimnom području, posebno neko vrijeme nakon spolnog kontakta,
• bol tijekom spolnog odnosa.

Ozbiljan poremećaj vaginalne mikroflore česta je posljedica dugotrajne upotrebe antibiotika, pa se čak i u odsutnosti ginekoloških simptoma preporučuje preventivni pregled kod ginekologa s obveznim brisom.

Ženama se preporučuje uzimanje brisa nakon čega slijedi citološki pregled biomaterijala tijekom godišnjeg posjeta ginekologu:

• pati od neplodnosti,
• u slučaju poremećaja menstrualnog ciklusa,
• s manifestacijama genitalnog herpesa ili papilomavirusne infekcije,
• u slučaju pretilosti,
• u slučaju uzimanja hormonskih kontraceptiva,
• tijekom aktivnog seksualnog života (osobito pri promjeni seksualnih partnera),
• dan prije ugradnje intrauterinog uređaja,
• ako vizualni pregled otkrije neoplastične procese u cerviksu (erozija, displazija, zbijanje).

Test brisa važan je korak u planiranju trudnoće. Propisuje se kako bi se spriječile sve vrste neugodnih iznenađenja nakon začeća. Bilo bi idealno liječiti sve ginekološke bolesti prije tog trenutka. Na taj način majka može unaprijed brinuti o zdravlju svog budućeg sina ili kćeri.

Ako je potrebno, takva se studija može provesti čak i tijekom trudnoće, budući da ne uključuje duboko prodiranje u maternicu i stoga ne može biti faktor koji može ozlijediti fetus. Prilikom pregleda trudnica na ginekološkoj stolici, liječnici uzimaju bris u preventivne ili terapijske svrhe.

Kod muškaraca se iz uretre uzima bris za mikrofloru (u nekim slučajevima sperma ili sekret prostate mogu poslužiti kao biomaterijal za istraživanje). Takvo istraživanje provodi se i u dijagnostičke i u preventivne svrhe prilikom posjeta urologu ili specijalistu za venerične bolesti.

Indikacije za provođenje testa razmaza u dijagnostičke svrhe mogu biti sljedeće:

• pojava neobičnog, a posebno gnojnog iscjetka iz uretre sa ili bez neugodnog mirisa,
• nelagoda u području penisa (bol, peckanje, svrbež itd.),
• sumnja na spolno prenosive infekcije (oba spolna partnera moraju biti pregledana)
• dugi bezuspješni pokušaji da postane otac,
• neobavezni seks (u preventivne svrhe).

Test razmaza na floru dijagnostička je metoda koja se koristi ne samo u ginekologiji, urologiji ili venerologiji. Može se koristiti za dijagnosticiranje i utvrđivanje uzroka ORL bolesti. Proučavanje iscjetka iz ždrijela, nosa ili uha može se propisati i odraslima i djeci ako se sumnja na infekciju.

Ova vrsta analize može biti propisana:

• kod akutnog tonzilitisa (angine), gnojenja tonzila, infektivne mononukleoze,
• za upalne bolesti nosa (rinitis, sinusitis) ili grla (faringitis, laringitis), kako bi se razumjela priroda patologije, tj. utvrdila vrsta patogena,
• u slučaju kroničnog ili često ponavljajućeg curenja iz nosa i sustavnih prehlada (na primjer, česti bronhitis),
• proučavati sastav sekreta iz donjih dišnih putova tijekom kašljanja kod tuberkuloze, kao i u slučajevima sumnje na upalu pluća.
• za različite oblike otitisa, oštećenje teško dostupnih tkiva slušnog organa (razmaz s površine vanjskog uha).

U preventivne svrhe, tj. bez patoloških simptoma, test razmaza na floru se u ORL praksi propisuje izuzetno rijetko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Kvaliteta biomaterijala koji se ispituje, a time i pouzdanost rezultata analize, uvelike ovisi o pravilnoj pripremi za studiju. Većina analiza podliježe određenim zahtjevima, uključujući pravila za pripremu za prikupljanje materijala, kojih se moraju pridržavati i liječnici i pacijenti. O tome ovisi točnost i informativnost informacija koje liječnik primi nakon analize kako bi pomogao u postavljanju dijagnoze i propisivanju adekvatnog liječenja.

Istovremeno, zahtjevi koje postavljaju različiti liječnici mogu se neznatno razlikovati. Dakle, ginekolog će prije svega reći pacijentu što ne smije raditi prije analize. Smatra se da na pouzdanost analize mogu negativno utjecati spolni odnos, ispiranje, upotreba lubrikanata, neki kontraceptivi, vaginalni oblici raznih lijekova, kupanje. Svega toga morat ćete se odreći dan prije analize, a bolje je suzdržati se od spolnog odnosa nekoliko dana prije studije.

Uoči analize možete provoditi higijenske postupke u intimnom području, ali bez upotrebe deterdženata. U tom slučaju možete oprati samo vanjske genitalije i perineum.

U životu žena reproduktivne dobi, svaki mjesec se događa događaj kada se maternica čisti ispuštanjem krvi u vaginalnu šupljinu (menstruacija). Budući da se bris za floru uzima s vaginalne sluznice i cervikalnog kanala, ne preporučuje se provoditi ga tijekom menstruacije (osim kod akutnih indikacija i uz napomenu o fazi menstrualnog ciklusa). Prisutnost krvi u brisu donekle iskrivljuje ukupnu sliku i utječe na pouzdanost rezultata analize.

Posljednjeg dana menstruacije ili tijekom prvih dana nakon menstruacije, bris za floru imat će određenu vrijednost, ali neće biti dovoljno informacija o epitelnoj komponenti brisa (ljuštene stanice izlaze s menstrualnom krvlju), što je potrebno za dijagnosticiranje displastičnih i tumorskih procesa. I takva studija neće pružiti točne podatke o ravnoteži vaginalne mikroflore.

Optimalno vrijeme za uzimanje brisa na mikrofloru u preventivne svrhe, u slučaju upale ili sumnje na infekciju smatra se 7-10 dana nakon menstruacije. U tom razdoblju pouzdanost informacija mikroskopskog pregleda bit će maksimalna. Ako nema akutnih indikacija i posebne hitnosti, liječnici predlažu odgodu analize na prikladniji dan.

Muškarcima je u tom pogledu lakše. Test mogu obaviti bilo koji dan kada posjete urologa ili venerologa. Međutim, ipak se vrijedi pridržavati nekih ograničenja uoči testa.

Suzdržavanje od spolnog odnosa nekoliko dana prije studije uobičajeno je i za muškarce i za žene. Muškarcima se, kao i ženama, savjetuje da dan prije uzimanja biomaterijala provode higijenu intimnih područja bez upotrebe deterdženata (posebno s antibakterijskim učinkom). Dopušten je samo neutralni sapun.

Predstavnici jačeg spola morat će biti strpljivi, ne odlazeći na WC 2-3 sata prije analize (ovo se preporučuje i ženama, ali iz očitih razloga samo se neke pridržavaju ovog pravila). Budući da je uretra muškaraca ujedno i penis, čin mokrenja može iskriviti cjelokupnu sliku mikroflore.

Ako otorinolaringolog, terapeut ili pedijatar propiše test razmaza za floru, u ovom slučaju postoje posebna pravila za pripremu koja smanjuju vjerojatnost lažnog rezultata.

Pacijentima se savjetuje da ne jedu i ne piju ništa 2 sata prije prikupljanja biomaterijala. Jasno je da su higijenski i medicinski postupci poput pranja zubi, grgljanja ili tretiranja grla antisepticima, korištenje tekućina za ispiranje usta i osvježivača usta s antibakterijskim učinkom, korištenje protuupalnih masti i sprejeva u području vanjskog uha itd. zabranjeni.

Budući da je test razmaza mikroflore namijenjen identifikaciji različitih patogena, sve prethodno provedene postupke liječenja usmjerene na borbu protiv njih i upalnog procesa treba odgoditi na vrijeme. Stoga biste trebali prestati uzimati različite oblike antibiotika i antifungalnih lijekova tjedan dana prije testa. Također biste trebali obavijestiti svog liječnika o uzimanju drugih lijekova prije prikupljanja biomaterijala.

Tehnika razmaz flore

Kao što smo već napomenuli, uzimanje biomaterijala za testiranje mikroflore jednostavan je postupak, iako pacijentici donosi određenu nelagodu. Kod žena se bris za floru uzima tijekom ginekološkog pregleda na stolici, što omogućuje uzimanje biomaterijala ne samo s pokrova vanjskog spolovila, već i s površine vagine, uključujući ulaz u cervikalni kanal maternice. Istovremeno, većina žena osjeća blagu nelagodu, koja se pojačava ako postoji jaka upala i iritacija sluznice.

Idealno bi bilo da ginekolog uzme 3 vrste briseva iz različitih dijelova ženskog genitourinarnog sustava:

• otvaranje uretre (cistitis je jedna od zaraznih i upalnih bolesti koja ima simptome slične ginekološkim patologijama),
• sluznica vaginalnih stijenki,
• vanjska površina cervikalnog kanala u cerviksu (razmaz može pokazati i prisutnost infekcije i razvoj displastičnih procesa koji zahtijevaju daljnje ispitivanje - biopsiju).

Postoji poseban alat za prikupljanje biomaterijala - medicinska ginekološka špatula, koja pomaže u dobivanju dovoljne količine sluzavog sekreta bez njegovog oštećenja. Uređaj za uzimanje razmaza je ravna plastična špatula veličine štapića za uši.

Ako je potrebno uzeti bris i iz cervikalnog kanala, liječnici preferiraju dvostranu Volkmannovu žlicu ili cervikalnu (gineološku) četkicu.

Nedavno se koriste instrumenti od plastike za jednokratnu upotrebu, koji po čvrstoći nisu inferiorni u odnosu na metalne za višekratnu upotrebu. Takvi instrumenti uključeni su u mnoge pojedinačne ginekološke setove.

Pomoću medicinske špatule (Volkmanove žlice, cervikalne četkice ili sterilnog vatnog štapića) biomaterijal se stavlja na čisto stakleno pločice i raspoređuje po njemu. Liječnik na pločici označava mjesto s kojeg je uzet bris:

• Slovo C obično označava cerviks,
• Engleski U govori o uretri
• Slovo V dodjeljuje se vaginalnom brisu.

To je vrlo važno za određivanje lokalizacije infekcije i opsega patološkog procesa.

Test razmaza na floru tijekom trudnoće smatra se obveznim zbog sigurnosti i visoke dijagnostičke vrijednosti postupka. Provodi se najmanje 2 puta. Takvo istraživanje treba provesti kada je buduća majka registrirana u prenatalnoj klinici i otprilike u 30. tjednu trudnoće. Svaka nelagoda u genitalnom području i donjem dijelu trbuha tijekom trudnoće također je dobar razlog za posjet ginekologu i propisivanje testa razmaza na floru, jer je vrlo važno da se moguća patologija otkrije što je ranije moguće, prije nego što infekcija može prodrijeti u posteljicu i utjecati na razvoj fetusa.

Tehnika izvođenja brisa tijekom trudnoće praktički se ne razlikuje od one u drugim razdobljima ženinog života, samo je liječnik posebno pažljiv i oprezan, jer je odgovoran za zdravlje dvije osobe odjednom.

Bris na mikrofloru kod muškaraca može se uzeti iz uretre, a u prisutnosti kožnih simptoma na penisu i s njegove površine (pomoću medicinske špatule). Uređaj za analizu sekreta uretre je posebna jednokratna sonda s četkicom na kraju, koja se umetne u otvor uretre do dubine od 4-5 cm. Sadržaj uretre se vadi rotacijskim pokretima, što donekle ozljeđuje stijenke uretre i može biti prilično bolno.

Danas se bris na floru kod muškaraca može uzeti na drugačiji način, koji se smatra manje bolnim. Govorimo o sjetvi, za koju se proizvode posebni jednokratni setovi. Uključuju alat za umetanje u mokraćnu cijev s vatom na kraju (može se koristiti i za uzimanje brisa s površine penisa) i medij u koji se stavlja biomaterijal nakon uzimanja brisa (stavlja se u tikvicu).

Za uzimanje brisa iz grla, nosa ili uha koristi se posebna jednokratna špatula, koja se razlikuje od otorinolaringološke špatule koja se koristi za pregled grla.

Koliko dugo traje uzimanje brisa?

Sam postupak traje minimalno vremena. Ginekološki (kao dio pregleda na ginekološkoj stolici) ili otorinolaringološki bris trajat će najviše 1-2 minute. Bris iz uretre kod muškaraca može zahtijevati 2-3 minute. No, trajanje analize dobivenog biomaterijala ovisit će o vrsti studije (rezultat mikroskopskih studija obično je gotov unutar 1 radnog dana, a PCR analiza u različitim laboratorijima traje različito vrijeme).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zaključak

Naši čitatelji vjerojatno nemaju sumnje u nužnost tako jednostavnog, ali vrlo informativnog postupka kao što je bris s genitalnih ili ORL organa. Uostalom, jednostavan i niskotraumatski postupak nakon pregleda dobivenog biomaterijala omogućuje liječniku da postavi točnu dijagnozu i uvelike određuje izbor lijekova za liječenje zaraznih patologija.

Lako je zamisliti koliko bi se smanjila učestalost bolesti među ženama kada bi sve one svjesno i redovito prolazile pregled kod ginekologa, što uključuje uzimanje brisa. Činjenica je da flora pronađena u brisu može liječniku reći puno više od pacijentovih pritužbi na malaksalost. I to ne čudi, jer velika većina zaraznih bolesti ima latentno razdoblje, kada je infekcija već u procesu razvoja, ali još nema primjetnih ili vidljivih simptoma.

Čak i kada se pojave simptomi, ne obraćaju sve žene pažnju na njih. Obično ne žurimo ginekologu, pokušavajući pronaći objašnjenje za svoju tegobu na internetu ili u pričama drugih ljudi koji su „također imali nešto slično, ali je uspješno prošlo“ ili su se izliječili određenim lijekovima, metodama i tradicionalnom medicinom. Upravo takav stav prema zdravstvenom problemu često postaje uzrok uznapredovalih bolesti koje je teško liječiti.

Situacija je identična s muškarcima, od kojih mnogi smatraju da je ispod njihovog dostojanstva čak i širom otvoriti usta tijekom brisa grla, a kamoli reći urologu o svojim problemima, a kamoli ih izložiti. Pa, to je priroda muškaraca, koja se može prevladati samo naporom volje. A da biste to učinili, morate shvatiti ekstremnu potrebu da brinete o svom zdravlju i osjećate se odgovornima za svoje voljene. U slučaju spolno prenosivih bolesti, bilo bi iskrenije sve iskreno reći i zajedno riješiti problem nego skrivati svoje nevjere i time nanositi značajnu štetu zdravlju nekoga tko vam je drag.

Zapravo, dvije minute „srama i patnje“, što znači uzimanje brisa s intimnog područja, nisu vrijedne izgubljenog zdravlja, koje je važnije od svega na zemlji. Kakva god flora bila pronađena u brisu, dobivene informacije imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer pomažu u održavanju, a po potrebi i vraćanju našeg zdravlja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]