Kako se liječe akutne gastrointestinalne bolesti?

Bolničko liječenje je potrebno za djecu s teškim i složenim oblicima bolesti, djeci prve godine života, djeci s nepovoljnom pretorbidnom pozadinom, kao i neučinkovitost ambulantnog liječenja.

Način. Djetetu je potrebno pružiti toplinsku udobnost, higijenski sadržaj, pristup svježem zraku. Važna izolacija i sukladnost s higijenskim epidemijama u crijevnim infekcijama.

Za provođenje terapije rehidracije, organizirajte pojedinačni post.

Dijeta. Pokazalo se da čak iu teškim oblicima bolesti potraje i do 70% od apsorpcijskog kapaciteta crijeva i izgladnjivanje dijeta sporo za popravak, značajno oslabiti obranu tijela i dovesti do distrofirovaniyu dijete. Restrikcije u prehrani dopuštene su kratko vrijeme u akutnom razdoblju bolesti. Dijete na prirodnom hranjenju nastavlja se hraniti majčinim mlijekom, za 2-3 dana otkazivanja mamaca. Bebe umjetnog hranjenja blažih oblika akutnih gastrointestinalnih bolesti smanjiti dnevnu količinu hrane 15-20% (po apetita), djeca starija od jedne godine dodijeljen hrane mehaničke shchazhenie (tablica 4 „protrlja”) i dalje daje fermentirane smjese 2 puta na dan , Uobičajeni volumen hrane vraćen je u 3-4 dana.

Za umjerene i teške oblike bolesti, preporučljivo je smanjiti količinu hrane na 50% i povećati učestalost hranjenja do 7-8 puta dnevno uz obnovu volumena hrane nakon 5-7 dana. Djeca koja su mješana i hranjena formulom dobivaju im uobičajenu formulu, ali preferiraju se prilagođene fermentirane mješavine mlijeka (NAS, fermentirano mlijeko, Agusha, Adalact). Djeca starija od jedne godine može se dati na mliječne proizvode, koji se koriste kao kvasac predstavnika normalne mikroflore - laktobacila (Actimel, vitalakt, biolakt) ili bifidobakterin (bifilin, bifidok je aktivan). Djeca starija od godinu dana u ranim danima bolesti trebaju jesti pire hranu (kuhana riža, juhe, pire od povrća) s ograničavanjem masti i dodavanjem pari od mesa i ribe od 3. Do 4. Dana.

U teškim oblicima akutnih gastrointestinalnih bolesti (osobito s dizenterijom i salmonelozom), proteinski deficit može se već pojaviti u akutnom razdoblju bolesti. Ova djeca propisuju prilagođene mješavine obogaćene proteinima, oralno davanim aminokiselinskim pripravcima (alvezin, amin, levamin) brzinom od 10 ml / kg / dan za 5-6 primanja tijekom hranjenja.

U virusne dijareje s deficijencije laktaze simptoma (anksioznosti prilikom hranjenja, povraćanje, nadutost, prepuna obilno pjene stolac sa kiselim miris) preporučuje ograničavanje ili uklanjanje dojenčad i postavljanje i niske laktoze smjese soje bez mliječnih. U prisustvu majčinog mlijeka dopuštena je djelomična zamjena (ne više od 1/3) mješavina niske laktoze i laktoze.

Kada je količina hrane ograničena u svim slučajevima, dijete mora biti dozirano do dobne razine s neutralnim otopinama (voda, čaj, kompot, karotenska smjesa) u malim frakcijama.

Etiropska terapija. Etiropna terapija propisana je samo za bakterijske infekcije gastrointestinalnog trakta.

Lijekovi izbora za blažih oblika crijevnih infekcija specifične bakteriofaga biološki sadrže predstavnike normalne crijevne mikroflore, i proizvodi koji sadrže biološki laboratorijskih sojeva bakterija koje inhibiraju rast patogenih i flore uvjetno patogenim.

Bakteriofagi:

• stafilokokni;
• polivalent dizenterije;
• multivalentni salmonel;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polivalent;
• interstitofag (sadrži fagolizate Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombinirani bakteriofag (smjesa stafilokoknih, streptokoknih, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofaga);
• polivalentnu piobakteriofag (smjesa fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, Proteus).

U slučaju umjerenih oblika akutnih crijevnih infekcija, naznačeno je sljedeće:

• derivati oksikolinina (klorinaldol, intermetrix, mexazat, intestopan, nitroksolin);
• pripravci nitrofurana (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfanilamidni pripravci (ftalazol, sulgin, phtazin);
• pripravci nalidiksične kiseline (crnci, nevi-graham).

Indikacije za propisivanje antibiotika su:

1. Teški oblici bolesti.
2. Mikst-infekcija (virusno-bakterijska).
3. Prisutnost popratnih upalnih žarišta ili kompliciranog tijeka bolesti.

Polazni pripravci "ingibitorozaschischennye" penicilini (amoksicilin, amoksiklav, Augmentin), aminoglikozidi I generacije (gentamicin, kanamicin), makrolidi (midekamicina), kloramfenikol (na osjetljive sojeve) polimeksiny.

Odredba lijekovi mogu poslužiti cefalosporine generacija III-IV, II-III aminoglikozidi generacije Rovamycinum, rifampicin, vankomicin, karbenilicina.

Nakon prestanka tijeka antibiotika, potrebno je imenovanje bioloških sredstava za obnovu normalne crijevne mikroflore.

Biološka.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. laktat:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofilna flora koja sadrži:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narine;
   • vytaflor.
4. u kombinaciji:
   • linux (lactobacterin + bifidobakterija);
   • bifidon (bifidobakterije + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterije + lactobacterin);
   • bififol (bifidobakterije + E. Coli);
   • bifidid (bifidobakterije + acidofilna flora).
5. Laboratorijski sojevi (ne žive u crijevima, suzbijaju rast patogene i uvjetno patogene flore):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetska terapija. Temelj patogenetske terapije je rehidracija, obnova ravnoteže vode i elektrolita.

Trenutno se preferira oralna rehidracija. Djelotvoran je u svim slučajevima I. Stupnja i 70-80% slučajeva exsikoze drugog stupnja.

Rehidracija se provodi s pripravcima uravnoteženim soli. U tu svrhu je niz rješenja glyukozosolevyh (rehydron, oralni, glyukosolan, tsitroglyukosolan touring) koji sadrži osim glukoze i kalija u proporcijama primjerena onima gubitka tekućine s povraćanjem i proljevom.

Izračunavanje volumena otopine za I. Stupanj oralne rehidracije

Pacijentova težina kod hospitalizacije	Dob pacijenta	Stupanj dehidracije
		Svjetlo	Srednje gravitacije
3-4 kg	1-2 mjeseci	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mjeseca	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mjeseci	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 godine	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 godine	450-600 ml	1000-1100 ml

Rješenja za II stupanj oralne rehidracije

Smjesa bikarbonata	Smjesa citrata
Natrijev klorid 3,5	Natrijev klorid 3,5
Natrij bikarbonat 2.5	Natrijev citrat 2.5
Kalij klorid 1,5	Kalij klorid 1,5
Glukoza 20,0	Glukoza 20,0
Kuhana voda 1 litra	Kuhana voda 1 litra

Oralna rehidracija se provodi u dvije faze:

1. Primarna rehidracija ima za cilj ispraviti nedostatak vode i sol, dostupan u vrijeme liječenja. Izračunato za 4-6 sati. Pomaka glukoze fiziološke otopine za fazu I izračunatom masom deficita ovisno o exsicosis stupnjeva: stupanj exsicosis I - 50 ml / kg tjelesne težine, s exsicosis stupnjeva II - 60-90 ml / kg tjelesne težine.
2. Potporna rehidracija ima za cilj nadoknaditi kontinuirani gubitak vode i soli te osigurati dodatnu potrebu za tekućinom. To se provodi sve dok se sindrom proljeva ne zaustavi i ponovno uspostavlja ravnoteža između soli i soli. Za svaki sljedeći 6:00 primjenjuje kao rješenje, kao što je pacijent izgubio u prethodnih 6 sati izvan izračun: za svaki gubitak sa povraćanjem ili stolicu za djecu do 2 godine starosti moraju ful 50-100 ml, za djecu stariju od 2 godine - 100-200 ml.

Pijenje je potrebno djelomično za 2-3 žličice svake 3-5 minute ili iz roga, ali ne više od 100 ml tijekom 20 minuta. Ako se povraća, otopina se zaustavi 5-10 minuta, a zatim se nastavlja prema uobičajenoj metodi. Moguće je ubrizgati otopinu kroz nos pomoću želučane sonde 10-20 ml / kg kroz 1 sat.

Znakovi dovoljno rehidracije: smanjenje volumena gubitak tekućine, povećanje tjelesne težine za 6-7% dnevno, normalizacije mokrenja, nestanka kliničkih znakova dehidracije, poboljšanje općeg stanja djeteta, normalizaciju puls i njegovog punjenja.

Potrebno je ispitati djecu tijekom oralne rehidracije svakih 3-6 sati.

Potreba za parenteralnom rehidracijom javlja se u 5-10% bolesnika s akutnim gastrointestinalnim bolestima. Indikacije za intravensku primjenu otopina su:

• ekscizitet trećeg stupnja;
• koma;
• neumoljivo povraćanje;
• oligurija (odsutnost mokrenja više od 8 sati);
• neučinkovitost oralne rehidracije.

Volumen tekućine za infuzijsku terapiju sastoji se od slijedećih komponenti:

1. Pružanje fizioloških potreba tijela u tekućini potrebnom za normalan život.
2. Naknada za početni nedostatak tekućine i elektrolita.
3. Kompenzacija patoloških gubitaka tekućine i elektrolita kao rezultat trajnog povraćanja, proljeva, dispneje, hipertermije - tzv. Patoloških gubitaka.
4. Ispravak kršenja DZS-a i osmolarnosti.

Detoksikacija podrazumijeva dodatnu primjenu tekućine unutar ili parenteralno, češće u volumenu dobne diureze.

Ako nije izvršeno pažljivo računanje gubitaka, može se koristiti sljedeća shema: za nadoknadu gubitaka s povraćanjem i tekućom stolicom propisano je dodatnih 20-40 ml / kg / dan; kod dispneje - na 10 udisaja iznad norme ili brzine - 10 ml / kg / dan, kod hipertermije - na svaki stupanj iznad 37 S - 10 ml / kg / sut.

Primjenjuje 5% ili 10% -tne otopine glukoze, Ringerovu otopinu za detoksikaciju - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) za vraćanje cirkulirajućeg volumena krvi - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Sva rješenja osim glukoze sadrže natrijske ione i kombiniraju se pod imenom crystalloids.

Omjer glukoze i kristaloida za infuziju trebao bi odgovarati vrsti aksiokoze:

• voda-deficijentni tip eksszikoze - 4 (3) otopina glukoze: 1 kristaloidi;
• tip eksičikoze s manjom soli - 1: 1;
• izotonični tip ksiksoze - 2: 1.

Volemična otopina posebno je indicirana za vrstu slabog (hipotoničnog) tipa eksszikoze soli za oporavak bcc.

Kapaljka se stavlja najmanje 8-12 sati, produljena prema indikacijama nakon pregleda djeteta, uz specifikaciju količine tekućine koja se primjenjuje na potrebe u trenutku pregleda.

Za svu djecu s akutnom gastrointestinalnom bolešću, kako se prehrana širi, naznačeno je imenovanje enzimskih pripravaka koji sadrže gušterače ili kombinacijske enzime.

Bentosorbenti se pažljivo daju djeci iz ranog doba, preferiraju se ugljen ili prirodni sorbenti.

Entyerosorbyenty.

Ugljen:

• aktivni ugljen;
• carbolong (aktivirani kamen);
• vaulen (vlaknasti ugljični sorbent);
• mikrosorb II.

Polivalentna:

• lignin-polifepan;
• stijenjevi;
• lignosorb.

Prirodno:

• smekta;
• bogato pektinskim povrćem i voćem (mrkve, jabuke, banane).

Prikazuje se imenovanje astringentnih lijekova (dekocija sjemenke, uzgoj čelika, kalaka, borovnica).

U razdoblju obnove, propisani su vitamini, metiluracil; djeca koja su imala kolitis - klistiri s otopinom kamilice, vinila, morskog bakalarnog ulja, ulje ružičastog ulja.

Kriteriji za oporavak: trajna normalizacija stolice, negativni rezultati izmeta na crijevnoj skupini patogenih bakterija.

Dijete nakon akutne gastrointestinalne bolesti podliježe praćenju i mora slijediti prehranu tijekom jednog mjeseca.

Prevencija (kako preporučuje WHO)

1. Borba za prirodno hranjenje.
2. Racionalna prehrana, ispravno uvođenje novih proizvoda.
3. Korištenje čiste vode.
4. Sanitarne i higijenske vještine u obitelji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]