Kako se liječi akutna limfoblastična leukemija?

Osnovni principi liječenja akutne limfoblastične leukemije u djece razvijaju se u SAD-u krajem 1960-ih. Zapravo, nisu se promijenili do danas. Sadašnji tretman akutne limfoblastične leukozu sastoji od nekoliko faza: indukcije otpust, koristeći tri ili više sredstava koja se primjenjuju za 4-6 tjedana, mjerni konsolidacije ( „vezanje”) i za održavanje terapije remisije, obično koristi za 2- antimetaboliti 3 godine. Obvezna komponenta je prevencija i liječenje nelroleukemije. S obzirom na slabu penetraciju lijeka kroz krvno-moždane, čak i 1965., to je bio pozvan na obveznom korištenju određene tretmane s ciljem da se reorganizira na središnji živčani sustav. Djeca s akutnom opciju limfoblastične leukemije T-stanica, visoka leukocitoza i djece mlađe od jedne godine smatra se visokim rizikom za razvoj neuroleukemia. Osnovne metode prevencije i liječenja neuroleukemia - intratekalno davanje kemoterapijska sredstva (metotreksat, citarabin, prednisolon) u dobi i kranijalnih doza zračenja u ranim fazama obrade.

Teoretski, terapija bi trebala trajati dok se ne uništi čitava populacija leukemijskih stanica, ali ne i duže. Nažalost, do sada nema pouzdane metode za određivanje preostalog tumora, međutim, u randomiziranim kliničkim ispitivanjima pokazalo se da je optimalno trajanje terapije 2-3 godine. Tipično, liječenje se sastoji od dnevnog uzimanja merkaptopurina i tjedne primjene metotreksata, doza se mijenja ovisno o broju leukocita.

Do kraja 1970-ih postalo je jasno da je ova terapija može izliječiti samo pola djece s akutne limfoblastične leukemije. Daljnji napredak je određivanje biološke heterogenosti limfoblastične leukemije, administracija međunarodna citološke klasifikacije (FAB) i sustava pacijenata prognostički čimbenici podjele u opasnosti i razvoj diferenciranih programa tretmana organizacija multicentričnih studija i kooperativni kliničkim skupinama, istraživački razvoj u području farmakokinetike različitih citostatika lijekova ( stvoriti učinkovitiji kemoterapije režima) i intenzivan razvoj će potrajati terapija.

Sve to je dovelo do stvaranja sljedeće generacije kemoterapijskih programa za akutnu limfoblastičnu leukemiju. Većina suvremenih protokola temelje se na načelima intenzivne početne polikemoterapije za maksimalno uništavanje leukemijskog staničnog bazena. Njihova baza - primjena citotoksičnih lijekova u obliku uzastopnih kombinacija (rotacije), korištenjem kemoterapijskih režima visoke doze i intenzivnog prevencije neuroleukemia koriste u većini slučajeva kranijalne zračenjem. Ovi uspjesi omogućili su SAD i zapadnu Europu do kraja 1980. Godine u prevladavanju prepreka za preživljavanje bez bolesti 5 godina 70% na akutne limfoblastične leukemije. Najbolji protokoli koji se trenutno koriste uključuju programe skupine BFM i COALL (Njemačka), kao i niz protokola američkih istraživačkih skupina - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Na temelju rezultata u skladu s protokolima liječenja, kao i na iskustva stečena BFM skupinu, novi program liječenja akutne limfoblastične leukemije u djece, naziva Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91) je razvijen. Osnovna ideja kemoterapije programa - razumijevanje ključnu ulogu okultno (skriveno) neuroleukemia podrijetlo recidiva te stoga neuspjeh u liječenju akutne limfocitne leukemije u djece. U ovom protokolu prednizolon je zamijenjen deksametazonom, uveden je dugotrajni (za nekoliko mjeseci) primjena asparaginaze. Lokalna kemoprofilaksa nelroleukemije provodi se tijekom prve godine liječenja s tri lijekova. Posebni uvjeti novog protokola - odbacivanje korištenje high-intenzivne kemoterapije i liječenje pacijenata u ambulantnim uvjetima, smanjujući potrebu za suportivna skrb i transfuzija krvnih pripravaka, kao i odbacivanje lubanje zračenja u većine bolesnika.

Rezultati liječenja bili su potpuno usporedivi s programom ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]