Kako se liječi akutni sinusitis?

U liječenju akutnog purulentnog sinusitisa nužno je uključen liječnik-otorinolaringolog. Glavni ciljevi gnojne sinusitisa:

• iskorjenjivanje bakterijskog patogena;
• sprečavanje prijelaza upalnog procesa od akutnih do kroničnih;
• sprečavanje komplikacija;
• ublažavanje kliničkih manifestacija bolesti;
• uklanjanje eksudata i saniranje sinusa.

Ne liječenje akutnog sinusitisa

Ne postoji naročito nefarmakološko liječenje akutnog sinusitisa, i katarhalnog i purulentnog. Dijeta je normalna. Napredni način rada, osim za pansinusita, kada se odrede krevet za odmor od 5-7 dana.

Liječenje akutnog sinusitisa

Prije svega je potrebno osigurati odlazak iz paranazalnih sinusa, za to, osobito s katarhalusnim sinusitisom, koriste se intranazalni dekon gegganti. Pored toga, katarhalni sinusitis pokazuje lokalne antibakterijske ili antiseptičke lijekove. U tu svrhu se koristi u djece iznad 2,5 godina fusafungine (bioparoks) u injekcije za prskanje od 2-4 4 puta dnevno u svaku nosnicu po 5-7 dana ili heksetidin (Geksoral) u spreju na svakog ubrizgavanja 1-2 pola nosa 3 puta na dan i za 5-7 dana. Djeca mlađa od 2,5 godina propisuju se hexoralna kapi 1-2 kapi 3-4 puta dnevno u svakoj polovici nosa za 7-10 dana.

Zajedno s lokalnim antibakterijskim lijekovima, katarhalni sinusitis pokazuje mucoregulatore ili barem mukolitike kao što je acetilcistein. Mucoregulatori uključuju karbocistein (fljuditek, bron-katarski mukoprint, mucodin, itd.). Karbocistein mijenja kvantitativni omjer između kiselih i neutralnih sialomucina. Približavajući se normalnim i smanjuje proizvodnju sluzi. Štoviše, njegov učinak se očituje na svim razinama dišnih puteva, i na razini sluznice bronhalnog stabla i na razini sluznice nazofarinksa, paranazalnih sinusa. Acetilcistein (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) zbog izražene mukolitik djelovanje se naširoko koristi u catarrhal i gnojnog sinusitis povećati istjecanje sadržaja nazalni sinusa.

Mukoregulatori i mukolitici koriste se prema sljedećim shemama:

• acetilcistein:
  • do 2 godine: 100 mg2 dnevno, iznutra;
  • od 2 do 6 godina: 100 mg 3 puta dnevno, iznutra;
  • preko 6 godina: 200 mg 3 puta dnevno ili ACTS Dugo 1 puta po noći, iznutra.
• Karbotsistein:
  • do 2 godine: 2% sirup za 1 čajnu žličicu (5 ml) jednom dnevno ili 1/2 čajnu žličicu 2 puta dnevno;
  • od 2 do 5 godina: 2% sirup 1 čajna žličica 2 puta dnevno;
  • preko 5 godina: 2% sirup 1 čajna žličica 3 puta dnevno.

Kada kataralni i kataralni-gnojni sinusitis, akutna propisane adaptogens, naročito Sinupret koji sadrži gorčica korijen, cvijeća, jaglac Sorrel bazge i verbena. Dodijelite je djeci do 6 godina. Sublingvalno, 1 tableta 2 puta na dan za 1 mjesec.

Uz katarhalni i katarhal-purulentni akutni sinusitis, propisan je ljekoviti biljni pripravak Sinupret, koji sadrži korijen gentijana. Cvjetovi jaglaca, trave, starih cvjetova i verbena trave. Sinupret ima složen, sekretoliticheskim secretomotoric, iskašljavanje, protu-upalno, antivirusno i antioksidativno djelovanje koje mogu utjecati na razvoj sve veze akutne i kronične rinosinusitis i dodijeliti Sinupret preventivne svrhe.

Sinupret u obliku kapi za oralnu primjenu pogodan je za djecu od 2 do 6 godina, 15 kapi 3 puta dnevno, djeca od 6 godina i stariji do 25 kapi ili 1 draga 3 puta dnevno.

Nedostatak kliničkog učinka terapije kroz 5 dana i / ili prisutnost naglašenih ili povećanih radioloških ili ultrazvučnih promjena u šupljinama paranazalnih sinusa služi kao indikacija za primjenu sistemskih antibiotika.

Prilikom odabira antibiotika, posebna se pažnja posvećuje dobi pacijenta i njegovoj premorbidnoj pozadini, jer izbor ovisi o etiologiji i riziku komplikacija. Djeca prve polovice života lijekova propisana su parenteralno, djeca starija od prve polovice puta primjene antibiotika, ovisno o težini postupka.

Odabir sistemskih antibiotika za akutni purulentni sinusitis kod djece

Bolest	Mogući uzročnik	Lijek izbora	Alternativna terapija
Akutni purulentni etmoiditis	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacillin u kombinaciji s aminoglikozidima Amoksicilin + klavulanska kiselina Cefuroksim axetil ili cefuroksim natrij	Ceftriakson Cefotaksim Vankomicin
Akutni purulent sinusitis, frontalni sphenoiditis	Pneumococci Hemophilus štap moraxella catarrhis	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kiselina Cefuroksim Axetil	Ceftriakson Cefotaksim Lïnkozamïdı
Akutni boardinusitis	Pneumococcus Hemophilus influenzae Stafilokoki Enterobakterii	Ceftriakson Cefotaxime	Cefepim Karbapenema Vankomicin

Doze antibiotika koji se koriste u akutnom purulentnom sinusitu, njihovom putu davanja i učestalosti davanja 

Antibiotik	Doze	Rute primjene	Mnogostrukost uvođenja
Penicilin i njegovi derivati
Amoksicilin	Za djecu mlađu od 12 godina 25-50 mg / kg Za djecu mlađu od 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 8 sati	Usmeno	3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	Za djecu mlađu od 12 godina 20-40 mg / kg (za amoksicilin) Za djecu stariju od 12 godina s blagom upalom pluća, 0,625 g svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 godina.	Usmeno	2-3 puta 8 dana
Amoksicilin klavulanska kiselina	Za djecu mlađu od 12 godina 30 mg / kg (za amoksicilin) Za djecu iznad 12 godina, 1,2 g svakih 8 ili 6 sati	Intravenozno	2-3 puta dnevno
Oksacilin	Za djecu mlađu od 12 godina 40 mg / kg Za djecu iznad 12 godina 4-6 grama dnevno	Intravenska, intramuskularna	4 puta dnevno
Cefalosporini 1. I 2. Generacije
Cefuroksim natrij	Za djecu mlađu od 12 godina 50-100 mg / kg Za djecu iznad 12 godina 0.75-1.5 g svakih 8 sati	Intravenska, intramuskularna	3 puta dnevno
Cefuroksim tipa	Za djecu mlađu od 12 godina 20-30 mg / kg Za djecu iznad 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 12 sati	Usmeno	2 puta dnevno
Cefalosporini treće generacije
Cefotaksim	Za djecu mlađu od 12 godina 50-100 mg / kg Za djecu iznad 12 godina, 2 g svakih 8 sati	Intravenska, intramuskularna	3 puta dnevno
Ceftriakson	Za djecu mlađu od 12 godina 50-75 mg / kg Za djecu iznad 12 godina 1-2 g	Intramuskularno, intravenozno	1 puta dnevno
Cefalosporini četvrte generacije
Cefepim	Za djecu mlađu od 12 godina 100-150 mg / kg Za djecu iznad 12 godina 1-2 g svakih 12 h	Intravenozno	3 puta dnevno
karbapenema
Imipenem	Za djecu mlađu od 12 godina 30-60 mg / kg Za djecu iznad 12 godina, 0,5 g svakih 6 sati	Intramuskularno, intravenozno	4 puta dnevno
Meropenem	Za djecu mlađu od 12 godina 30-60 mg / kg Za djecu iznad 12 godina 1 g svakih 8 sati	Intramuskularno, intravenozno	3 puta dnevno
Glikopeptidы
Vankomicin	Za djecu mlađu od 12 godina 40 mg / kg Za djecu stariju od 12 godina, 1 g svakih 12 sati	Intramuskularno, intravenozno	3-4 puta dnevno
Aminoglikozidы
Gentamicin	5 mg / kg	Intravenska, intramuskularna	2 puta dnevno
Amikacin	15-30 mg / kg	Intramuskularno, intravenozno	2 puta dnevno
Netilmitsin	5 mg / kg	Intramuskularno, intravenozno	2 puta dnevno
Lïnkozamïdı
Lmcomycm	Za djecu mlađu od 12 godina 60 mg / kg Za djecu mlađu od 12 godina, 1-1,5 g svakih 12 sati	Usmeno	2-3 puta dnevno
Lmcomycm	Za djecu mlađu od 12 godina 30-50 mg / kg Za djecu iznad 12 godina, 0,5-0,6 g svakih 12 sati	Intramuskularno, intravenozno	2 puta dnevno
Klindamitsin	Za djecu mlađu od 12 godina 15 mg / kg Za djecu iznad 12 godina 0,3 g svakih 8 sati	Intramuskularno, intravenozno	3 puta dnevno

Trajanje terapije antibioticima u prosjeku iznosi 7-10 dana.

Jedan od problema s upotrebom tradicionalnih oblika tableta amoksicilina / klavulanata je sigurnosni profil. Dakle, prema jednoj od studija, učestalost takve neželjene reakcije na lijekove. Kao proljev, na svom ili njegovom prijemu može doseći 24%. Relativno nedavno pojavio na tržištu novi oblik ruski izdanje amoksicilin / klavulanat Flemoklav Soljutab (disperzibilne tablete), je karakteriziran visokim i predvidljivo apsorpcije klavulanske kiseline u crijevu. Iz kliničkog kuta gledanja to znači da Flemoklav Soljutab osigurava stabilniji i lako predvidjeti terapijski učinak i pridonosi smanjenju rizika od nuspojava u probavnom traktu. Prvenstveno proljev Inovativna tehnologija Solutab omogućuje sklapanje aktivne tvari u mikrosfere, od kojih se tableta formira. Svaka mikrosfera sastoji se od kiselog brzog punila koji štiti svoj sadržaj od djelovanja želučanog soka. Oslobađanje aktivnih sastojaka počinje alkalnom pH vrijednosti u gornjem dijelu crijeva, tj. U zoni maksimalne apsorpcije.

Značajno smanjenje učestalosti neželjenih reakcija na lijekove (osobito proljev) s upotrebom Flemoklava Solutab kod djece potvrđeno je nizom ruskih kliničkih ispitivanja. Kod djece na pozadini terapije Flemoklavom SolutabBilo je brže rješavanje kliničkih simptoma sinusitisa u usporedbi s originalnim lijekom amoksicilina / klavulanata.

Osim sistemskih antibiotika za akutni purulentni sinusitis, propisuju se intranazalni dekongestivi.

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa

U akutni gnojni postupaka prikazano probijanje gornjih sinusa, frontalni sinuse trepanopunktsii uvođenjem antibiotika, komplikacije - otvaranje sitast džep stanica do radikal operacije.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Liječenje purulentnog akutnog sinusitisa izvodi paralelno od strane otolaringologa i pedijatara.

Indikacije za hospitalizaciju

U akutnom sinusitisu katarhalno, nema potrebe za hospitalizacijom. U akutnim gnojnim ili etmoidit gaymoroetmoidite dojenčadi djeteta i djeteta na 2-2,5 godina pokazuje hospitalizaciju zbog visokog rizika od intrakranijski i zajedničkih (sepse) komplikacija, potrebu za parenteralnu primjenu antibiotika i endoskopskih procedura. Akutni gnojni u sinusitis, frontalni sinusitis potreba za hospitalizacijom određuje u svakom slučaju i ovisi o ozbiljnosti procesa i otežanim faktorom premorbidne. Akutni pansinuzitis predstavlja prigodu za obvezno hospitalizaciju.

Pogled

Općenito je povoljno s pravodobnim liječenjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],