Kako se liječi akutni sinusitis?

Za liječenje akutnog gnojnog sinusitisa potreban je otorinolaringolog. Glavni ciljevi terapije gnojnog sinusitisa su:

• iskorjenjivanje bakterijskog patogena;
• sprječavanje prijelaza upalnog procesa iz akutnog u kronični;
• sprječavanje komplikacija;
• ublažavanje kliničkih manifestacija bolesti;
• uklanjanje eksudata i sanacija sinusa.

Liječenje akutnog sinusitisa bez lijekova

Ne postoji poseban neliječni tretman za akutni sinusitis, kako kataralni tako i gnojni. Prehrana je normalna. Režim je produžen, osim pansinusitisa, kada se propisuje mirovanje u krevetu 5-7 dana.

Liječenje akutnog sinusitisa lijekovima

Prije svega, potrebno je osigurati drenažu iz paranazalnih sinusa. Za to se, posebno u slučaju kataralnog sinusitisa, koriste intranazalni dekongestivi. Osim toga, kod kataralnog sinusitisa indicirani su lokalni antibakterijski ili antiseptički lijekovi. U tu svrhu kod djece starije od 2,5 godine koristi se fusafungin (bioparox) u spreju, 2-4 prskanja 4 puta dnevno u svaku polovicu nosa tijekom 5-7 dana, ili se koristi heksetidin (heksoral) u spreju, 1-2 prskanja u svaku polovicu nosa 3 puta dnevno, također tijekom 5-7 dana. Djeci mlađoj od 2,5 godine propisuje se heksoral u kapima, 1-2 kapi 3-4 puta dnevno u svaku polovicu nosa tijekom 7-10 dana.

Uz lokalne antibakterijske lijekove, kod kataralnog sinusitisa indicirani su mukoregulatori ili barem mukolitici poput acetilcisteina. Karbocistein (fluditek, bron-kataralni mukopront, mukodin itd.) je mukoregulator. Karbocistein mijenja kvantitativni omjer između kiselih i neutralnih sialomucina, približavajući ga normalnom, te smanjuje proizvodnju sluzi. Njegov učinak očituje se na svim razinama dišnog trakta, kako na razini sluznice bronhijalnog stabla, tako i na razini sluznice nazofarinksa i paranazalnih sinusa. Acetilcistein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) se široko koristi kod kataralnog i gnojnog sinusitisa zbog izraženog mukolitičkog učinka za poboljšanje otjecanja sadržaja nosnih sinusa.

Mukoregulatori i mukolitici se koriste prema sljedećim shemama:

• Acetilcistein:
  • do 2 godine: 100 mg 2 puta dnevno, oralno;
  • od 2 do 6 godina: 100 mg 3 puta dnevno, oralno;
  • starije od 6 godina: 200 mg 3 puta dnevno ili ACC Long 1 put navečer, oralno.
• Karbocistein:
  • do 2 godine: 2% sirup 1 čajna žličica (5 ml) 1 put dnevno ili 1/2 čajne žličice 2 puta dnevno;
  • od 2 do 5 godina: 2% sirup, 1 čajna žličica 2 puta dnevno;
  • stariji od 5 godina: 2% sirup, 1 čajna žličica 3 puta dnevno.

Za kataralni i kataralno-gnojni akutni sinusitis propisuju se adaptogeni, posebno Sinupret, koji sadrži korijen encijana, cvjetove jaglaca, kiselicu, cvjetove bazge i verbenu. Propisuje se djeci starijoj od 6 godina sublingvalno, 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Kod kataralnog i kataralno-gnojnog akutnog sinusitisa propisuje se biljni lijek Sinupret koji sadrži korijen encijana, cvjetove jaglaca, travu kiselice, cvjetove bazge i travu verbene. Sinupret ima kompleksno sekretolitično, sekretomotorno, ekspektoransno, protuupalno, antivirusno i antioksidativno djelovanje, što omogućuje utjecaj na sve karike u razvoju i akutnog i kroničnog rinosinusitisa, kao i propisivanje Sinupreta u preventivne svrhe.

Sinupret u obliku kapi za oralnu primjenu prikladno se propisuje djeci od 2 do 6 godina, 15 kapi 3 puta dnevno, djeci od 6 godina i starijoj, 25 kapi ili 1 dražeja 3 puta dnevno.

Izostanak kliničkog učinka terapije primijenjene unutar 5 dana i/ili prisutnost izraženih ili rastućih radiografskih ili ultrazvučnih promjena u paranazalnim sinusima služi kao indikacija za primjenu sistemskih antibiotika.

Pri odabiru antibiotika posebna se pozornost posvećuje dobi pacijenta i premorbidnoj pozadini, budući da izbor ovisi o etiologiji i riziku od komplikacija. Za djecu u prvih šest mjeseci života lijekovi se propisuju parenteralno; za djecu stariju od prvih šest mjeseci način primjene antibiotika određuje se ovisno o težini procesa.

Izbor sistemskih antibiotika za akutni gnojni sinusitis kod djece

Bolest	Mogući uzročnik	Lijek izbora	Alternativna terapija
Akutni gnojni etmoiditis	Stafilokoke, Escherichia coli, Klebsiella, Haemophilus influenzae	Oksacilin u kombinaciji s aminoglikozidima Amoksicilin + klavulanska kiselina Cefuroksim aksetil ili natrijev cefuroksim	Ceftriakson Cefotaksim Vankomicin
Akutni gnojni sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis	Pneumokoki Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kiselina Cefuroksim aksetil	Ceftriakson Cefotaksim Linkozamidi
Akutni pansinusitis	Pneumokok Haemophilus influenzae Stafilokoki Enterobakterije	Ceftriakson Cefotaksim	Cefepim Karbapenemi Vankomicin

Doze antibiotika koji se koriste kod akutnog gnojnog sinusitisa, njihovi putevi primjene i učestalost primjene

Antibiotik	Doze	Putevi primjene	Učestalost primjene
Penicilin i njegovi derivati
Amoksicilin	Za djecu mlađu od 12 godina 25-50 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 8 sati	Oralno	3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	Za djecu mlađu od 12 godina 20-40 mg/kg (za amoksicilin) Za djecu stariju od 12 godina s blagom upalom pluća, 0,625 g svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati.	Oralno	2-3 puta 8 dana
Amoksicilin klavulanska kiselina	Za djecu mlađu od 12 godina 30 mg/kg (za amoksicilin) Za djecu stariju od 12 godina 1,2 g svakih 8 ili 6 sati	Intravenski	2-3 puta dnevno
Oksacilin	Za djecu mlađu od 12 godina 40 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 4-6 g dnevno	Intravenska, intramuskularna	4 puta dnevno
Cefalosporini 1. i 2. generacije
Natrijev cefuroksim	Za djecu mlađu od 12 godina 50-100 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 0,75-1,5 g svakih 8 sati	Intravenska, intramuskularna	3 puta dnevno
Vrsta pristupa cefuroksimu	Za djecu mlađu od 12 godina 20-30 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 0,25-0,5 g svakih 12 sati	Oralno	2 puta dnevno
Cefalosporini 3. generacije
Cefotaksim	Za djecu mlađu od 12 godina 50-100 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 2 g svakih 8 sati	Intravenska, intramuskularna	3 puta dnevno
Ceftriakson	Za djecu mlađu od 12 godina 50-75 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 1-2 g	Intramuskularno, intravenski	1 put dnevno
Cefalosporini 4. generacije
Cefepim	Za djecu mlađu od 12 godina 100-150 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 1-2 g svakih 12 sati	Intravenski	3 puta dnevno
Karbapenemi
Imipenem	Za djecu mlađu od 12 godina 30-60 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 0,5 g svakih 6 sati	Intramuskularno, intravenski	4 puta dnevno
Meropenem	Za djecu mlađu od 12 godina 30-60 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 1 g svakih 8 sati	Intramuskularno, intravenski	3 puta dnevno
Glikopeptidi
Vankomicin	Za djecu mlađu od 12 godina 40 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 1 g svakih 12 sati	Intramuskularno, intravenski	3-4 puta dnevno
Aminoglikozidi
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenska, intramuskularna	2 puta dnevno
Amikacin	15-30 mg/kg	Intramuskularno, intravenski	2 puta dnevno
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskularno, intravenski	2 puta dnevno
Linkozamidi
Linkomicin	Za djecu mlađu od 12 godina 60 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 1-1,5 g svakih 12 sati	Oralno	2-3 puta dnevno
Linkomicin	Za djecu mlađu od 12 godina 30-50 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 0,5-0,6 g svakih 12 sati	Intramuskularno, intravenski	2 puta dnevno
Klindamicin	Za djecu mlađu od 12 godina 15 mg/kg Za djecu stariju od 12 godina 0,3 g svakih 8 sati	Intramuskularno, intravenski	3 puta dnevno

Trajanje antibakterijske terapije je u prosjeku 7-10 dana.

Jedan od problema s primjenom tradicionalnih tabletnih oblika amoksicilina/klavulanata je sigurnosni profil. Tako, prema jednoj studiji, učestalost takve nuspojave lijeka kao što je proljev prilikom uzimanja može doseći 24%. Novi oblik amoksicilina/klavulanata, Flemoklav Solutab (disperzibilne tablete), koji se nedavno pojavio na ruskom tržištu, karakterizira veća i predvidljivija apsorpcija klavulanske kiseline u crijevima. S kliničkog gledišta, to znači da Flemoklav Solutab pruža stabilniji i predvidljiviji terapijski učinak te pomaže u smanjenju rizika od nuspojava lijeka iz gastrointestinalnog trakta, prvenstveno proljeva. Inovativna Solutab tehnologija omogućuje da se aktivna tvar zatvori u mikrosfere, od kojih se formira tableta. Svaka mikrosfera sastoji se od punila otpornog na kiseline, koje štiti njezin sadržaj od djelovanja želučanog soka. Oslobađanje aktivnih komponenti počinje pri alkalnom pH u gornjem dijelu crijeva, tj. u zoni maksimalne apsorpcije.

Značajno smanjenje učestalosti nuspojava na lijek (osobito proljeva) pri primjeni Flemoklav Solutab kod djece potvrđeno je nizom ruskih kliničkih studija. Kod djece, tijekom terapije Flemoklav SolutabU usporedbi s originalnim lijekom amoksicilin/klavulanat uočeno je brže povlačenje kliničkih simptoma sinusitisa.

Uz sistemske antibiotike, kod akutnog gnojnog sinusitisa propisuju se i intranazalni dekongestivi.

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa

Kod akutnih gnojnih procesa indicirane su punkcije maksilarnih sinusa, trepanopunkcije frontalnih sinusa s uvođenjem antibiotika; u slučaju komplikacija, otvaranje stanica etmoidnog labirinta, pa sve do radikalnih operacija.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Liječenje gnojnog akutnog sinusitisa provodi se paralelno od strane otorinolaringologa i pedijatra.

Indikacije za hospitalizaciju

U slučaju kataralnog akutnog sinusitisa nema potrebe za hospitalizacijom. U slučaju akutnog gnojnog etmoiditisa ili maksilarnog etmoiditisa u dojenčeta i djeteta mlađeg od 2-2,5 godine, hospitalizacija je indicirana zbog visokog rizika intrakranijalnih i općih (sepsa) komplikacija, potrebe za parenteralnom primjenom antibiotika i endoskopskim intervencijama. U slučaju akutnog gnojnog sinusitisa, frontalnog sinusitisa, potreba za hospitalizacijom određuje se u svakom pojedinačnom slučaju i ovisi o težini procesa i otežavajućim premorbidnim čimbenicima. Akutni pansinusitis je razlog za obveznu hospitalizaciju.

Prognoza

Općenito povoljno ako se liječenje započne na vrijeme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]