Kako se liječi intersticijski nefritis?

Polietološka priroda tubulointersticialnog nefritisa podrazumijeva diferencirani pristup terapiji u svakom pojedinom slučaju. Ipak, moguće je izdvojiti opća načela terapije tubulointerstitialnog nefritisa, koja bi trebala uključivati:

• ukidanje utjecaja etiološkog faktora (kemijska, fizikalna, infektivna, autoimuna, toksično-alergijska, itd.) na intersticijalno bubrežno tkivo;
• organizacija općih i motorskih režima usmjerenih na smanjenje funkcionalnog opterećenja na bubreg;
• racionalna, štedljiva dijeta, čija je svrha smanjenje metaboličkog opterećenja bubrežnog tkiva;
• uklanjanje abakularne upale u bubregu;
• uklanjanje smetnji razmjene;
• sprječavanje sklerozirajućeg intersticija;
• oporavak funkcije bubrega.

Osim toga, liječenje tubulointerstitialnog nefritisa treba uključivati produljenu etiotropnu, patogenetu i simptomatsku terapiju.

Prestanak učinka etiološkog faktora u značajnom stepi doprinosi remisiji bolesti, a kod akutnog tubulointerstitialnog nefritisa može doći do potpunog oporavka.

Kada tubulointersticiju nefritis postvirusnogo geneza koriste rekombinantne interferonima, posebno Viferon (do 7 godina - Viferon 1, stariji od 7 godina - Viferon 2-1 rektalnog supozitorija 2 puta dnevno tijekom 10 dana, a zatim svaki drugi dan za 1-3 mjeseci) ,

U metaboličkoj verziji tubulointerstitialnog nefritisa, potrebno je promatrati odgovarajući način ishrane i pića.

S tubulointerstitialnim nefritisom, razvijenim na pozadini cirkulacijskih i urodinamičkih poremećaja, potrebno je pratiti režim "čestih" mokrenja, uz povećanu mobilnost bubrežne terapijske vježbe.

Tubulointersticiju nefritis patomehanizam tretman mora biti usmjeren na smanjivanje i uklanjanje abacterial upale, smanjenje hipoksije bubrega tkiva, korekcija poremećaja mikrocirkulacije, smanjenju aktivnosti lipidne peroksidacije i povećati antioksidativnu zaštitu, stabilizacija bubrežnih cytomembranes.

Kao imunoterapija koristi lizozima (2 mg / kg / m2 dva puta dnevno 10 dana), levamisol (1-1,5 mg / kg za 3 dana u razmaku od 4 dana pod kontrolom obveznom broj leukocita, limfocita i trombocita u perifernoj krvi - 2-3 tečajeva).

U akutnoj tubulointersticiju nefritisa, ili u akutnoj fazi kroničnog nefritisa tubulointersticiju mogući raspored prednisolonom dozom od 1-2 mg / kg dnevno u jutarnjim satima za 3-10 dana, a ponekad i do 1 mjeseca. Kada tubulointersticiju nefritis s nefrotski sindrom ili teške proteinurije nužno zadatku prednisolona u dozi od 2 mg / kg / dan, ali ne više od 60-80 mg / dan, pri čemu se prijelaz nakon 4 tjedna na naizmjenično tijek i postupno smanjenje u dozi od prednizona s dobrim odgovora na terapiju. Umjesto prednizolona, ciklofosfamid se može davati u dozi od 2 mg / kg / dan.

Kao antioksidans i protuupalni lijek je dodijeljen parmidin koja smanjuje potrošnju endogenog vitamina E povećava zbog antikoagulans aktivnog mikrocirkulacije, smanjuje aktivnost kalikrein-kinin sustava. Parmidin se propisuje kada upalni proces zaustavi 0,25 g 2-3 puta dnevno tijekom 4-6 mjeseci.

Kao anti-sklerotični lijekovi se koriste: plakvenil, delagil u dozi od 5-10 mg / kg / dan. Za 3-6 mjeseci, cinnarizin - 12,5-25 mg dva puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci. Osim toga, agarpinurin, eufilin, curantil, solkoseril, itd. Se koriste za poboljšanje bubrežne hemodinamike i sprečavanje skleroziranja.

Glavni smjer tubulointersticiju liječenja nefritis je u borbi protiv hipertenzije intrarenalno, što doprinosi razvoju i MS progresivno opadanje funkcije bubrega. U tom slučaju intracelularna hipertenzija u većini slučajeva u početku se ne očituje sustavnim povećanjem krvnog tlaka. Najučinkovitiji u tom pogledu je zadatak inhibitora ACE (enalapril), koja ne samo da poboljšava hemodinamiku intrarenalnog, ali i smanjuje razinu proteinurije. Enalapril se primjenjuje u početnoj dozi od 0,1 mg / kg / dan u odsutnosti hipertenzije. Uz razvoj hipertenzije kod bolesnika s pripravi podbirdr doze tubulointersticiju nefritis pojedinačno, 0.2-0.6 mg / kg / dan u 2 podijeljenim dozama, u svrhu liječnika - kako bi se postigla normotonii otporan urebenka.

Od velike je važnosti antioksidativna i terapija koja stabilizira membranu. U tu svrhu koristi se retinol (1-1,5 mg dnevno), tokoferol acetat (1-1,5 mg / kg / dan), vetoron (1 kap / godinu života, ali ne više od 9 kapi / dan) 3-4 tjedna. Mjesečni 2-tjedni tečajevi: vitamin B6 (2-3 mg / kg / dan u prvoj polovini dana), vitamin A (1000 U / god život u 1 unosu), vitamin F (1 mg / kg po 1 unos), magnezijev oksid 50-100 mg / dan u 2-3 podijeljene doze). Također dodijeljena ksidifon 2% -tna otopina (3 mg / kg / dan tijekom 30 minuta prije obroka.) Ili dimephosphone (30-50 mg / kg / dan) - 3-4 tjedna. Moguće je postaviti Essentiale za 1 kapsulu / dan. Tečaj u 14 dana svaka 3 mjeseca.

Fitoterapija pridonosi poboljšanju uro- i limfodinamike, aktivaciji regenerativnih procesa u tubulima, smanjenju izlučivanja oksalata i urata.

Simptomatska terapija tubulointerstitialnog nefritisa treba uključivati sanaciju žarišta kronične infekcije, normalizaciju mišićnog tonusa, obnavljanje tjelesne sposobnosti, obnavljanje funkcionalnog stanja crijeva.

Promatranje ambulanta djece s tubulointerstitial nephritis.

Mnogostrukost ispitivanja stručnjaka:

Pedijatar:

• II stupanj aktivnosti - 2 puta mjesečno;
• Ja stupanj aktivnosti - 1 puta mjesečno;
• Remisija - 1 put u 3 mjeseca

Nefrolog - 2 puta godišnje;

ENT-liječnik - jednom godišnje;

Stomatolog - 2 puta godišnje.

U slučaju smanjenja funkcije bubrega i kroničnog zatajenja bubrega:

• Pedijatar - 1 puta mjesečno;
• Nefrolog - 1 puta za 2-3 mjeseca.

Posebna se pozornost posvećuje:

• opće stanje;
• diureza;
• krvni tlak;
• relativna gustoća urina;
• sediment urina;
• crystalluria;
• kliničke znakove zatajenja bubrega.

Dodatne metode istraživanja:

• mokrenje,
• Aktivnost II-I stupanj - 1 puta na 10-14 dana,
• remisija - jednom mjesečno;
• Nechiporenko test (Amburge) s remisijom jednom svaka 3-5 mjeseca;
• Kultura urina jednom godišnje;
• uzorak Zimnitsky 2 puta godišnje;
• dnevno izlučivanje oksalata, urati s urinom 1-3 puta godišnje;
• klinički krvni test: nakon akutnog otkazivanja bubrega - jednom godišnje, s kroničnim zatajenjem bubrega - jednom godišnje;
• biokemijski krvni test, urea, kreatinin - jednom godišnje;
• urinating urina u VC (koch bacilus) s kroničnim tubulointerstitial nephritis - jednom godišnje;
• kontrolne testovi s oslabljenom funkcijom bubrega (glomerularne filtracije izlučivanje elektrolita atsidoammoniogenez, ultrazvuk, radioizotopa renografiya et al.) u jednom danu u bolnici nefrologiju - 1-2 puta godišnje.

Glavni načini oporavka:

• način;
• dijeta;
• (terapija za stabilizaciju membrane, piridoksin, retinol, vitamin E, magnezijev oksid, Essentiale), fitoterapija, fizioterapija, mineralna voda za piće;
• kada pojačana bolesti: mirovanje, pijenje puno tekućine, antihistaminici, liječenju membrane, skrbi u propisivanje antibiotika, kontrola urina na početku i za vrijeme oporavka; (!)
• liječenje u lokalnom sanatoriju ili odmaralištu.

Kriteriji za učinkovitost kliničkog pregleda:

Odjava nakon tubulointersticiju nefritis (toksični i alergijski izvedbi), nakon 2 godine nakon ispita u bolnici ili bolnici nefrološke jednog dana bez prigovora otporan klinički laboratorijskog remisija sačuvana bubrežna funkcija. Pacijenti s latentnim i valovite naravno tubulointersticiju nefritis i sa smanjenjem parcijalnog bubrežne funkcije nakon akutnog tubulointersticiju nefritis računovodstvene i ne uklanjaju kada 15 (18) za prijenos godina očitovanja odraslog mreže.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],