Intersticijalni nefritis (tubulointerstitial nephritis)

Intersticijski nefritis (tubulointersticiju nefritis) u djece - akutne ili kronične nespecifične, abacterial, nedestruktivan upala intersticijske bubrežnog tkiva, uz jedan patološki proces koji uključuje tubulima, krvnih i limfnih žila bubrežnih strome.

Važnost tubulointersticiju nefritisa u djece se određuje činjenica da je nepostojanje patognomoničnih kliničkih sindroma, sličnosti s drugim nefropatije je rijedak uzrok njegove dijagnoze, osobito akutne tubulointersticiju nefritisa.

Prema ICD-10 (1995), pielonefritis pripada grupi tubulointerstitialnog nefritisa, koji se smatra bakterijskom (zaraznom) verzijom tubulointerstitialnog nefritisa. Ova povezanost pijelonefritisa i tubulointerstitialnog nefritisa temelji se na općenitosti morfoloških promjena s prevladavajućim uključenjem tubula i intersticija. Međutim, etiologija tih bolesti je drugačija, svatko od njih ima svoje osobine patogeneze, što određuje bitno drugačiji pristup terapiji. Štoviše, kod pielonefritisa, pored tubulointerstitije, zapažene su lezije zdjelice i prednji aparat bubrega. Ove razlike ne dopuštaju liječenje tubulointerstitialnog nefritisa i pijelonefritisa kao varijante jedne bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija intersticijalnog nefritisa kod djece

Prevalencija intersticijalnog nefritisa nije točno utvrdena, što je uglavnom posljedica rijetke provedbe biopsije bubrega. Prema obdukcijskim podacima, učestalost tubulointersticialnog nefritisa kreće se od 1,47 do 5%. Kod biopsije bubrega kod djece s nefropatijama, tubulointerstitialni nefritis detektira se u 5-7% slučajeva, au djece s akutnim zatajenjem bubrega - u 2%. Prema brojnim morfologima, tubulo-intersticijske bolesti su mnogo češće (4,6%) nego glomerularne bolesti (0,46%). Postoje također naznake da je tubulointerstitial nefritis zabilježen u 14% djece s nefropatijom u ordinacijama.

Prema nekim podacima, tubulointerstitial nefritis nije klinički dijagnosticiran u više od 30% slučajeva, ali samo tijekom morfološke studije biopsije bubrega. Dakle, nema sumnje da je tubulointerstitial nefritis češći nego dijagnosticiran.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Uzroci intersticijalnog nefritisa kod djece

Etiologija tubulointersticialnog nefritisa je raznovrsna. Akutni tubulointersticiju nefritis može se provesti s različitih infekcija, kao posljedica određenih lijekova za trovanja, opekline, ozljede, akutne hemoliza, akutnih oboljenja krvotoka (šok kolaps), kao komplikacija cijepljenja i drugi.

Kronični nefritis tubulointersticiju je heterogena skupina bolesti polyetiology u koje, osim gore navedenih faktora važni genetska predispozicija i bubrežni dizembriogeneza, poremećaja metabolizma, kronične infekcije, intoksikacija, imunoloških bolesti, negativni čimbenici okoline (soli teških metala, radionuklidi ) i dr. Kronični nefritis tubulointersticiju može pojaviti kao nastavak akutne.

Što uzrokuje intersticijski nefritis?

[12], [13], [14]

Patogeneza intersticijalnog nefritisa kod djece

Različitost etioloških čimbenika čini patogenezu tubulointersticialnog nefritisa nejasnim

Razvoj inficiranja tubulointersticiju nefritis povezana s izloženosti mikroorganizama i njihovih toksina antigene na endotel kapilara intersticija i cjevasti bazalne membrane. To dovodi do izravnog oštećenja stanica, pretjeranog prodiranja kapilara, uključivanja nespecifičnih čimbenika upale. Pored izravnih toksičnih učinaka, razvija se imunološki posredovano oštećenje endotela i tubula.

Kemikalije, soli teških metala, lijekovi, ožiljci bubrega također mogu imati izravan štetan učinak na tubularni epitel. Međutim, glavna važnost za razvoj i održavanje upale, naročito kod medicinskih tubulointerstitialnih nefritisa, bit će razvoj imunoloških reakcija u kojima lijekovi igraju ulogu alergena ili haptena.

Patogeneza intersticijalnog nefritisa

Simptomi intersticijalnog nefritisa kod djece

Simptomi su nespecifični intersticijski nefritis i malosimptomno koja određuje težinu dijagnoze. U akutnoj tubulointersticiju nefritis dominira klinici osnovne bolesti (SARS, sepsa, šoka, hemolizirajuće et al.), Na koju detektira oliguriji, gipostenuriya, umjerena cjevaste proteinuriju (do 1 g / l), hematuria, koja se često tretiraju kao akutno zatajenje bubrega.

Simptomi intersticijalnog nefritisa

Dijagnoza intersticijalnog nefritisa kod djece

Sindrom tubularne disfunkcije manifestira se smanjenjem titrirane kiselosti, smanjenjem izlučivanja amonijaka i kapacitetom koncentracije. Mogući poremećaji procesa reapsorpcije i transporta u tubulama (aminoaciduria, glucosuria, acidoza, hipostenija, hipokalemija, hyponatremija, hipomagnesemija).

Studija enzima - mitohondrijska markerima aktivnosti - otkriva disfunkcije mitohondrija. Proučavanje enzima urina u aktivne faze akutnog tubulointersticiju nefritisa pokazuje prije svega povećanje y glutamil, alkalnu fosfatazu, i beta-galaktozidaze, N-acetil-O-glukozaminidaze i kolinesteraze, koji naglašava interes patološkog procesa glomerularne aparata.

Prema ultrazvuku i DG, polovica bolesnika s akutnim tubulointerstitialnim nefritisom ima povećanje echogenosti bubrežne parenhima, a 20% povećava njihovu veličinu. U režimu CDC-a, nema znakova kršenja intraarterijalnog protoka krvi. Impulsna dopplerometrija u 30% pacijenata pokazuje smanjenje indeksa otpora na razini interlobarnih i arterijskih arterija.

Dijagnoza intersticijalnog nefritisa

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liječenje intersticijalnog nefritisa kod djece

Polietološka priroda tubulointersticialnog nefritisa podrazumijeva diferencirani pristup terapiji u svakom pojedinom slučaju. Ipak, moguće je izdvojiti opća načela terapije tubulointerstitialnog nefritisa, koja bi trebala uključivati:

• ukidanje utjecaja etiološkog faktora (kemijska, fizikalna, infektivna, autoimuna, toksično-alergijska, itd.) na intersticijalno bubrežno tkivo;
• organizacija općih i motorskih režima usmjerenih na smanjenje funkcionalnog opterećenja na bubreg;
• racionalna, štedljiva dijeta, čija je svrha smanjenje metaboličkog opterećenja bubrežnog tkiva;
• uklanjanje abakularne upale u bubregu;
• uklanjanje smetnji razmjene;
• sprječavanje sklerozirajućeg intersticija;
• oporavak funkcije bubrega.

Kako se liječi intersticijski nefritis?