Kako se liječi neurogeni mokraćni mjehur?

Liječenje neurogenog mjehura složen je zadatak koji zahtijeva zajedničke napore nefrologa, urologa i neuropatologa s kompleksom diferenciranih korektivnih mjera. Za pacijente s neurogenim mjehurom preporučuje se zaštitni režim s uklanjanjem psihotraumatskih situacija, s punim snom, odbijanjem emocionalnih igara prije spavanja i šetnjama na svježem zraku.

Propisivanje lijekova omogućuje određeni utjecaj na patogenezu neurogenog mjehura, njegove pojedinačne veze s postizanjem pozitivnog kliničkog učinka u određenom postotku slučajeva. To se odnosi na obnovu odnosa detrusor-sfinkter, rezervoarske funkcije mjehura i kontroliranog mokrenja. Dakle, osnova lijekove za korekciju neurogenog mjehura su učinci različitih skupina lijekova: prvo, na funkciju mjehura (intravezikalna hipertenzija u fazi akumulacije), tj. na maladaptaciju detrusora; drugo, na oblik neurogenog mjehura (hiperrefleksivni ili hiporefleksivni). Uz liječenje izravno usmjereno na poboljšanje funkcionalnog stanja mjehura, poduzimaju se mjere za normalizaciju središnjeg živčanog sustava. U slučajevima vegetativne distonije - lijekovi simpatotropnog ili parasimpatotropnog djelovanja ovisno o prirodi disfunkcije. Primjena same farmakoterapije obično nije dovoljna. U slučaju neurogenog mjehura široko se koristi fizioterapeutski tretman (elektrostimulacija, ultrazvuk, elektrosan, regionalna hipertermija mjehura, elektroforeza lijekova).

Preporučeni kompleks liječenja

Neurogena disfunkcija mjehura hiporefleksnog tipa:

1. Prisilni režim mokrenja (svaka 2-3 sata).
2. Kupke s morskom soli.
3. Tečaj adaptogena (ginseng, eleuterokok, magnolija, zamaniha, rosea rhodiola, zlatni korijen, 2 kapi tinkture po godini života u prvoj polovici dana).
4. Glicin oralno 10 mg/kg dnevno tijekom mjesec dana.
5. Fizioterapija:
   • elektroforeza s proserinom, kalcijevim kloridom;
   • ultrazvuk područja mjehura;
   • stimulacija mokraćnog mjehura (SMT). U daljnjem liječenju koriste se antikolinesterazni agensi: ubretid (distigmin bromid) koji inhibira acetilkolinesterazu (propisuje se 1/2 tablete (0,25 mg) jednom svaka 2-3 dana natašte); aceklidin (kolinomimetik) (primjenjuje se 0,4-1,0 ml 0,2% otopine potkožno 2 puta dnevno svakih 12 sati istovremeno s citokromom C i riboflavinom tijekom 12-14 dana). Ponovljeni tijek liječenja provodi se nakon 1,5 mjeseca. Proserin (elektroforeza ili oralno) u dozi od 1 mg / godinu života. Galantamin 1% otopina u dozi ne većoj od 10 mg / kg dnevno.

Neurogena disfunkcija mjehura hiperrefleksivnog tipa.

1. Pripreme od valerijane, korijena božura, majčine gljive.
2. Pripravci beladonne (belloid, bellataminal).
3. Pantogam oralno 0,025 mg 4 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.
4. Pikamilon 5 mg/kg dnevno tijekom 1 mjeseca.
5. Fizioterapija:
   • elektroforeza atropina, papaverina na području mjehura;
   • magnetska terapija;
   • ultrazvuk područja mjehura;
   • električna stimulacija mjehura tehnikom opuštanja;

Ako je liječenje neučinkovito, koriste se antikolinergici (propisuje se jedan od lijekova). Za prognostičku procjenu učinkovitosti lijekova iz ove skupine koristi se atropinski test, čiji su pozitivni rezultati (poboljšanje urodinamskih parametara 30-40 minuta nakon potkožne primjene atropina) indikacije za propisivanje antikolinergika. Atropin - 0,05-0,5 mg 1 ili 2 puta dnevno. Driptan (oksibutinin) za djecu stariju od 5 godina, 1 tableta (5 mg) 2 puta dnevno (3 puta s posljednjom dozom prije spavanja u slučaju noćne enureze). Melipramin - 0,02-0,03 g jednom navečer ili 0,01-0,025 g u 16 i 20 sati. Terapijska doza postiže se postupno, počevši s 0,01 g. Osim antikolinergičkog učinka, ima miotropno antispazmodično i antidepresivno djelovanje.

Posljednjih godina, desmopresin, sintetski analog vazopresina, prirodnog antidiuretskog hormona neurohipofize, koristi se za liječenje neurogenog mjehura praćenog noćnom enurezom. Njegova primjena moguća je samo kod djece starije od 5 godina. Početna doza je 0,1 mg jednom (noću) s naknadnim postupnim povećanjem na 0,4 mg. Tijek liječenja je od 6 tjedana do 3 mjeseca.

U razvoju zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava na pozadini ovog stanja, uz glavni tijek antibiotika i uroseptika, potrebno je dodatno uzimati uroseptike u 1/3 dnevne doze jednom navečer tijekom 2 mjeseca.

U prisutnosti neurogene disfunkcije mjehura potrebno je tromjesečno praćenje testova urina, a u prisutnosti interkurentnih bolesti praćenje ritma mokrenja, ultrazvučni pregled bubrega i mjehura jednom svakih 9-12 mjeseci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]