Neurogenični mjehur u djece

Neurogeni mokraćni mjehur (NDMP, neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, detruzor-sfinkter disinergiju) - razni poremećaji rezervoar evakuacije i funkcije mokraćnog mjehura, što je rezultiralo u pražnjenje regulaciju na različitim razinama (kortikalna, leđne periferna).

[1], [2], [3]

Mehanizam akumulacije i pražnjenja mjehura

U srži sfinktera mokraćnog mjehura i uretre je strogo ciklički funkcija, koje se mogu podijeliti u dvije faze: akumulacija i komponente iscjedak zajedno singl „mokrenja ciklus”.

Faza akumulacije

Funkcija Spremnik mjehur pruža jasan mehanizam interakcije između detruzora i uretre sfinktera. Niska intravezikalnu tlak pri konstantnom volumenu povećanje urina zbog detruzora elastičnosti i sposobnosti da se protežu. Tijekom akumulacije detrusora urina je u pasivnom stanju. Kada se to sfinkter sustav čvrsto zaključava izlaz iz mjehura, stvarajući otpor uretre u intravezikalnu tlaka prelazi mnogo puta. Urin se može nastaviti gomilati čak i kada je elastična detruzora iscrpljene rezerve i povećana intravezikularnog tlaka. Međutim, visoki uretralni otpor omogućuje vam zadržavanje mokraće u mokraćnom mjehuru. Uretre otpornost na 55%, uz uvjet napona izbrazdan mišića zdjelice dijafragme i 45% - radu unutarnje sfinktera vlakana glatkih mišića kontrolom autonomnog živčanog sustava (simpatički - 31% i parasimpatički - 14%). U reakciji a-adrenergičkih receptora, po mogućnosti nalazi u vratu mjehura i uretre ulaska s glatkih mišića posreduje noradrenalina pojavljuje unutarnji sfinkter uretre. Pod utjecajem beta-adrenergičkih receptora nalazi u cijeloj površini detruzorskog opušta mišiće izbacivanje urina (tj detruzora), što osigurava održavanje niske intravezikalnog tlaka urina faze pohranu.

Tako, simpatički živčani sustav neurotransmitera noradrenalina u interakciju s receptorima i smanjuje glatke mišiće sfinktera, i beta-receptora - opušta detruzora.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faza pražnjenja

Snažno smanjenje detrusora praćeno je relaksacijom vanjskog sfinktera pražnjenjem mjehura pod relativno niskim tlakom. U neonatalnom razdoblju iu djeci prvog mjeseca života mokrenje je prisilno, s zatvaranjem lukova refleksa na razini kralježnice i srednjeg sna. U tom razdoblju funkcije detruzora i sfinktera obično su dobro uravnotežene. Kako dijete raste tijekom formiranja režima uriniranja, važni su tri čimbenika: povećanje kapaciteta mjehura prema učestalosti mokrenja; stjecanje kontrole nad sfinkterom; pojava inhibicije mokraćnog refleksa, koja se provodi pomoću inhibitornih kortikalnih i subkortikalnih centara. Od 1,5 godine, većina djece ima sposobnost da se osjećaju punjenje mjehura. Kortikalna kontrola subkortikalnih centara uspostavljena je do treće godine.

Neurogeni mjehur disfunkcija može biti uzrok pojavljivanja, napredovanju i kroničnosti bolesti mokraćnog sustava, kao što su vesicoureteral refluksa (TMR), pijelonefritisa, cistitisa,

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis of neurogenic mjehur

Patogeneza neurogenog mjehura je složena i nije u potpunosti shvaćena. Glavnu ulogu pripada hipotalamo-hipofizno nedostatak je, odgođeno sazrijevanje centri sustav regulacije mokrenje, disfunkcije autonomnog živčanog sustava (segmenta i suprasegmental razine), poremećaja osjetljivosti receptora i Bioenergija detruzora. Osim toga, postoji određeni štetni učinak estrogena na urodinamiku mokraćnog trakta. Posebno, hiperrefleksija kod djevojčica nestabilnog mokraćnog mjehura praćeno i povećanjem estrogenima zasićenja uzrokuje povećanje osjetljivosti M-kolinergičkih receptora za acetilkolin. To objašnjava prevladavanje djevojaka među pacijentima s poremećajima mokrenja funkcionalne prirode.

Pathogenesis of neurogenic mjehur

Simptomi neurogenog mjehura

Svi simptomi neurogenskog mjehura su uobičajeno podijeljeni u tri skupine:

1. manifestacije bolesti mokraćnog mjehura isključivo neurogene etiologije;
2. simptomi komplikacije neurogenog mjehura (cistitis, pijelonefritis, refluks vesikouretera, megauretar, hidronefroza);
3. kliničke manifestacije neurogene uključenosti zdjeličnih organa (debelo crijevo, analni sfinkter).

Simptomi neurogenog mjehura

Dijagnoza neurogenskog mjehura

Stanje mokraćnog mjehura procjenjuje se po broju spontanih uriniranja dnevno za normalne regije za piće i temperaturu. Odstupanja od fiziološkog ritma spontane mokrenja najčešći su simptomi neurogenskog mjehura.

Da bi se odredila vrsta neurogenog mjehura, potrebno je proučiti ritam i volumen uriniranja i provesti funkcionalnu studiju mjehura.

Dijagnoza neurogenskog mjehura

[17], [18]

Liječenje neurogenog mjehura

Liječenje neurogenskog mjehura je složen zadatak koji zahtijeva zajedničke napore nefrologa, urologa i neuropatologa s kompleksom diferenciranih korektivnih mjera. U bolesnika s neurogeni mjehur preporuča konzervativni tretman s eliminacijom stresnim situacijama, s punim krevetom, odbacivanja emocionalne igre prije nego što je san, vodi aktivnosti na otvorenom.

Kako se liječi neurogeni mjehur?