Neurogeni mjehur kod djece

Neurogeni mokraćni mjehur (NUB, neurogena disfunkcija mjehura, detrusor-sfinkterska disinergija) - različiti poremećaji rezervoarske i evakuacijske funkcije mjehura, kao posljedica poremećene regulacije mokrenja na različitim razinama (kortikalna, spinalna, periferna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mehanizam nakupljanja i pražnjenja mjehura

Aktivnost mokraćnog mjehura i sfinktera uretre temelji se na strogo cikličkoj funkciji, koja se može podijeliti u dvije faze: akumulaciju i pražnjenje, koje zajedno čine jedan "ciklus mokrenja".

Faza akumulacije

Funkciju spremnika mokraćnog mjehura osigurava jasan mehanizam interakcije između detrusora i uretralnih sfinktera. Nizak intravezikalni tlak, uz stalno povećanje volumena urina, posljedica je elastičnosti i rastezljivosti detrusora. Tijekom razdoblja nakupljanja urina, detrusor je u pasivnom stanju. U tom slučaju, sfinkterski aparat pouzdano blokira izlaz iz mjehura, stvarajući uretralni otpor koji je višestruko veći od intravezikalnog tlaka. Urin se može nastaviti nakupljati čak i kada su elastične rezerve detrusora iscrpljene, a intravezikalni tlak se poveća. Međutim, visoki uretralni otpor omogućuje zadržavanje urina u mjehuru. Uretralni otpor 55% osigurava napetost poprečno-prugastih mišića zdjelične dijafragme, a 45% rad unutarnjeg sfinktera građenog od glatkih mišićnih vlakana kojima upravlja autonomni živčani sustav (simpatički - 31% i parasimpatički - 14%). Kada alfa-adrenoreceptori, smješteni prvenstveno u vratu mjehura i početnoj uretri, stupe u interakciju s medijatorom norepinefrin, glatki mišići unutarnjeg sfinktera uretre se kontrahiraju. Pod utjecajem beta-adrenoreceptora, smještenih po cijeloj površini detrusora, mišić koji izbacuje urin (tj. detrusor) se opušta, što osigurava održavanje niskog intravezikalnog tlaka u fazi akumulacije urina.

Dakle, medijator simpatičkog živčanog sustava norepinefrin, kada interagira s alfa receptorima, kontrahira glatke mišiće sfinktera, a s beta receptorima opušta detrusor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faza pražnjenja

Voljna kontrakcija detrusora popraćena je opuštanjem vanjskog sfinktera s pražnjenjem mjehura pod relativno niskim tlakom. U neonatalnom razdoblju i kod djece prvih mjeseci života mokrenje je nevoljko, sa zatvaranjem refleksnih lukova na razini leđne moždine i srednjeg mozga. Tijekom tog razdoblja funkcije detrusora i sfinktera obično su dobro uravnotežene. Kako dijete raste, tri su čimbenika važna u procesu formiranja režima mokrenja: povećanje kapaciteta mjehura smanjenjem učestalosti mokrenja; stjecanje kontrole nad sfinkterom; pojava inhibicije refleksa mokrenja, koji provode inhibitorni kortikalni i subkortikalni centri. Od 1,5 godine života većina djece stječe sposobnost osjećaja punjenja mjehura. Kortikalna kontrola nad subkortikalnim centrima uspostavlja se do 3. godine života.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura može biti uzrok nastanka, napredovanja i kroničnosti bolesti mokraćnog sustava kao što su vezikoureteralni refluks (VUR), pijelonefritis i cistitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza neurogenog mokraćnog mjehura

Patogeneza neurogenog mokraćnog mjehura je složena i nije u potpunosti razjašnjena. Vodeću ulogu imaju hipotalamičko-hipofizna insuficijencija, odgođeno sazrijevanje centara sustava regulacije mokrenja, disfunkcija autonomnog živčanog sustava (segmentna i suprasegmentalna razina), oštećena osjetljivost receptora i bioenergetike detrusora. Osim toga, primjećuje se određeni štetni učinak estrogena na urodinamiku mokraćnog sustava. Posebno je hiperrefleksija kod djevojčica s nestabilnim mokraćnim mjehurom popraćena povećanjem zasićenosti estrogena, što uzrokuje povećanje osjetljivosti M-kolinergičkih receptora na acetilkolin. To objašnjava prevlast djevojčica među pacijenticama s funkcionalnim poremećajima mokrenja.

Patogeneza neurogenog mokraćnog mjehura

Simptomi neurogenog mjehura

Svi simptomi neurogenog mokraćnog mjehura konvencionalno se dijele u tri skupine:

1. manifestacija bolesti mjehura isključivo neurogene etiologije;
2. simptomi komplikacija neurogenog mokraćnog mjehura (cistitis, pijelonefritis, vezikoureteralni refluks, megaureter, hidronefroza);
3. kliničke manifestacije neurogenih lezija zdjeličnih organa (kolon, analni sfinkter).

Simptomi neurogenog mjehura

Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura

Stanje mjehura procjenjuje se brojem spontanih mokrenja dnevno uz normalne uvjete pijenja i temperature. Odstupanja od fiziološkog ritma spontanih mokrenja najčešći su simptomi neurogenog mjehura.

Za određivanje vrste neurogenog mjehura potrebno je ispitati ritam i volumen mokrenja te provesti funkcionalnu studiju mjehura.

Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura

[ 17 ], [ 18 ]

Liječenje neurogenog mjehura

Liječenje neurogenog mjehura složen je zadatak koji zahtijeva zajedničke napore nefrologa, urologa i neuropatologa s kompleksom diferenciranih korektivnih mjera. Za pacijente s neurogenim mjehurom preporučuje se zaštitni režim s uklanjanjem psihotraumatskih situacija, s punim snom, odbijanjem emocionalnih igara prije spavanja i šetnjama na svježem zraku.

Kako se liječi neurogeni mokraćni mjehur?