Kako se liječi urolitijaza?

Liječenje i prevencija urolitijaze u djece i odraslih ostaje težak zadatak. Liječenje pacijenata s urolitijazom može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se provodi složeno liječenje.

Zbog činjenice da mnoga pitanja o etiologiji i patogenezi urolitijaze nisu riješena, kirurško uklanjanje bubrežnog kamenca ne znači izlječenje za pacijenta.

Ciljevi liječenja urolitijaze

Konzervativno liječenje usmjereno je na ispravljanje biokemijskih promjena u krvi i urinu, uklanjanje boli i upale, sprječavanje recidiva i komplikacija bolesti, a također potiče prolaz malih kamenaca do 5 mm. Konzervativno liječenje indicirano je uglavnom u slučajevima kada kamenac ne uzrokuje kršenje odljeva urina, hidronefrotsku transformaciju ili smanjenje bubrega kao posljedicu upalnog procesa, na primjer, kod malih kamenaca u bubrežnim čašicama. Konzervativna terapija provodi se i u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje nefroureterolitijaze.

Konzervativna terapija sastoji se od općih mjera jačanja, dijetetske prehrane, lijekova i spa liječenja.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju i hitnu operaciju zbog urolitijaze:

• kamenje u oba uretera;
• ureteralni kamen jedinog funkcionalnog bubrega;
• kamenac u bubrežnoj zdjelici kompliciran akutnim pijelonefritisom;
• makrohematurija uzrokovana kamenom i nije podložna konzervativnoj terapiji;
• anurija ili akutna retencija urina, čiji je uzrok kamenje u mokraćnom sustavu.

Indikacije za hospitalizaciju mogu uključivati napad bubrežne kolike, posebno one koja se ne ublažava spazmoliticima, prisutnost koraljnog kamenca, radi odlučivanja o taktici liječenja, te često ili kontinuirano ponavljajući pijelonefritis kod pacijenta s urolitijazom. Osim toga, potrebna je hospitalizacija djece radi diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja uzroka stvaranja kamenaca, posebno radi isključivanja nasljednih i endokrinih bolesti te daljnjeg odabira terapije (konzervativne i/ili kirurške).

Liječenje urolitijaze bez lijekova

Dijetoterapija pomaže u vraćanju normalnog metabolizma i održavanju homeostaze. Propisuje se ovisno o vrsti poremećaja metabolizma soli. Važnu ulogu u terapiji, a posebno za prevenciju urolitijaze kod djece, igra prehrana koja uključuje ograničavanje oksalogenih (lisnatog povrća) i proizvoda koji sadrže urate (perad, papaline, iznutrice) te režim pijenja s visokim udjelom tekućine.

Liječenje urolitijaze lijekovima

Vitamini A i E imaju umjereni hipokalcemijski učinak, inhibirajući procese lipidne peroksidacije i smanjujući koncentraciju slobodnih kisikovih radikala, dok nedostatak vitamina E povećava metastatsku kalcifikaciju aorte, srca i bubrega.

Posljednjih godina za suzbijanje resorpcije kostiju i razvoja hiperkalcemije koriste se različiti bisfosfonati - sintetski analozi prirodnih anorganskih pirofosfata koji sudjeluju u izmjeni kalcija i fosfora u tijelu. Pokazalo se da primjena domaćeg bisfosfonata - ksidipona (kalijev i natrijev etidronat) dovodi do normalizacije niza patoloških promjena u metabolizmu kalcija.

Posebno mjesto u liječenju nefroureterolitijaze zauzimaju mjere za ublažavanje bubrežne kolike i litolitički lijekovi.

U nastavku su navedeni najčešće korišteni lijekovi za liječenje urolitijaze kod djece i odraslih.

• Pripravci za otapanje (litolizu) mokraćnih kamenaca i alkalizaciju urina. Urati i miješani kamenci podvrgavaju se medicinskoj litolizi. S obzirom na to da uratni kamenci nastaju na pozadini smanjenja pH urina, za njihovo otapanje potrebno je stvoriti stalno povišene vrijednosti pH urina (pH 6,2-6,8), što se postiže uzimanjem citratnih smjesa. Medicinska litoliza kamenaca različite kemijske strukture smatra se samo pomoćnom metodom liječenja (na primjer, za postizanje najbolje dezintegracije tijekom litotripsije, prolazak preostalih fragmenata). Složeni učinak citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina dovodi do otapanja urata, mikrokalcifikacija, prvenstveno oksalatnih kamenaca, miješanog magnezij-amonij-fosfata, što pomaže u inhibiranju stvaranja kamenaca. Liječenje citratnim pripravcima potiče stvaranje visoko topljivih kompleksa s kalcijem, čime se povećava inhibitorna aktivnost urina.
• Mješavine citrata:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Biljni litolitički pripravci:
  • gindžaleling;
  • kejibiling;
  • ciston;
  • "Kanefron N";
  • fitolizin;
  • cistenalni;
  • spazmocistenal;
  • urolesan;
  • ekstrakt broća;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispazmodici. Lijekovi ove skupine koriste se kao terapija usmjerena na uklanjanje napada bubrežne kolike. Spazmolitički analgetici poboljšavaju prolazak malih kamenaca, smanjuju edem tkiva s duljim stajanjem kamenca. S obzirom na to da su upalne promjene obično popraćene boli i vrućicom, u nekim je slučajevima preporučljivo kombinirati antispazmodike s NGTVP-om. Za liječenje urolitijaze koriste se i neurotropni i miotropni antispazmodici. Najčešće korišteni lijek u Rusiji je drotaverin.
• NSAID-i su najčešće korišteni lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak, itd.
• Tiazidni diuretici (hipotiazid, indapamid) koriste se za liječenje idiopatske hiperkalciurije; oni inhibiraju reapsorpciju natrijevih i kloridnih iona u proksimalnim tubulima bubrega.
• Kalijev citrat smanjuje zasićenost urina kalcijevim solima vezanjem kalcija i smanjenjem koncentracije kalcijevih iona. Zbog ovog alkalizirajućeg učinka, također povećava disocijaciju mokraćne kiseline, smanjujući količinu slabo topljive nedisocirane kiseline i smanjujući sklonost stvaranju uratnih kamenaca. Kalijev citrat je poželjniji od natrijevog citrata u sprječavanju urolitijaze.

Kirurško liječenje urolitijaze

Kirurško uklanjanje kamenaca iz mokraćnog sustava (rendgenske endourološke operacije, otvorene operacije, litotripsija) glavna je metoda liječenja. Međutim, uklanjanjem kamena u tijelu ne zaustavlja se proces stvaranja kamenaca, koji bez farmakološke korekcije često postaje uzrok sekundarne i rekurentne nefrolitijaze.

Liječenje urolitijaze ne uključuje samo uklanjanje kamena (ili dopuštanje da sam prođe), već i daljnje antirecidivno liječenje. To je zbog činjenice da se, prema nekim autorima, relapsi bolesti, ovisno o određenom obliku urolitijaze, javljaju kod 10-40% pacijenata bez antirecidivnog liječenja.

Raznolikost uzroka i kliničkih oblika urolitijaze čini antirecidivno liječenje složenim zadatkom, koji treba biti maksimalno individualiziran ovisno o kliničkom obliku bolesti, kemijskom sastavu mokraćnih kamenaca, otkrivenim promjenama laboratorijskih parametara itd.

Liječenje protiv recidiva temelji se na dijetalnim preporukama, korekciji biokemijskih promjena, primjeni lijekova za stabilizaciju membrane, litolizi lijekova (prema indikacijama) itd.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Ako postoji sumnja na nasljedni ili endokrinološki uzrok stvaranja kamenaca, preporučuju se konzultacije s genetičarem i endokrinologom; pri odlučivanju o kirurškom liječenju preporučuje se konzultacija s urologom ili specijalistom litotripsije.

Prognoza za urolitijazu

Prognoza ovisi o temeljnom procesu koji je uzrokovao stvaranje kamenaca. Prognoza je nepovoljna za većinu nasljednih i endokrinoloških bolesti. U slučaju malih kamenaca u mokraćnom sustavu, obično je moguće konzervativno ukloniti kamence, posebno primjenom modernih litolitičkih lijekova. Uz naknadnu metafilaksiju, prognoza je povoljna. U slučaju velikih kamenaca (10 mm ili više) u bubrežnoj zdjelici i/ili čašicama, posebno koraljnog oblika, konzervativna terapija je najčešće neučinkovita, a prognoza je obično nepovoljna. Bubrežni kamenac postupno se povećava, stvarajući uvjete za poremećaj protoka urina, pojavu i napredovanje pijelonefritisa. Uz pravovremeno kirurško liječenje, prognoza je povoljna, ali određena prijetnja uvijek predstavlja recidiv stvaranja kamenaca, budući da je nefrolitijaza bolest ne samo bubrega, već cijelog tijela, a uklanjanje kamenaca ne znači uklanjanje bolesti. U djece se recidiv stvaranja kamenaca bilježi u 3-10% promatranja, u odraslih - u 11-28,5%. Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje kamenaca, preporučuje se provođenje složenog liječenja (protuupalno, litolitički, dijetalno itd.).

U slučaju kamenaca u mjehuru, prognoza ovisi uglavnom o prirodi bolesti koja remeti otjecanje urina iz mjehura i temeljnom uzroku stvaranja kamenaca (striktura uretre, tumori prostate itd.). Ako se ova bolest eliminira, prognoza je povoljna; u suprotnom, najvjerojatniji je povratak stvaranja kamenaca u mjehuru.

Pod uvjetom da se kamen hitno ukloni iz uretre jednom ili drugom metodom, prognoza je povoljna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]