Urolitijaza kod djece

„Urolitijaza“ („bolest bubrežnih kamenaca“, „urolitijaza“ i „nefrolitijaza“) su termini koji definiraju klinički sindrom stvaranja i kretanja kamenaca u mokraćnom sustavu.

Urolitijaza je bolest uzrokovana metaboličkim poremećajem povezanim s različitim endogenim i/ili egzogenim uzrocima, koja je često nasljedna i manifestira se prisutnošću kamenca u mokraćnom sustavu ili prolaskom kamenca.

Mokraćni kamenci (kalkuli) su neobično tvrde, netopljive tvari koje se formiraju u sustavu ravnih mokraćnih tubula bubrega.

ICD-10 kodovi

• N20. Bubrežni i ureterni kamenci.
• N20.0. Bubrežni kamenci.
• N20.1. Ureteralni kamenci.
• N20.2. Bubrežni kamenci s ureteralnim kamencima.
• N20.9. Mokraćni kamenci, nespecificirani.
• N21. Kamenci donjeg mokraćnog sustava.
• N21.0. Kamenci u mjehuru (isključuje: kamence od staghorna).
• N21.1. Kamenci u uretri.
• N21.8. Ostali kamenci u donjem mokraćnom sustavu.
• N21.9. Kamenci u donjem mokraćnom sustavu, nespecificirani.
• N22. Kamenci u mokraćnom sustavu kod bolesti klasificiranih drugamo.
• N23. Bubrežna kolika, nespecificirana.

Epidemiologija urolitijaze

Urolitijaza je jedna od najčešćih uroloških bolesti s izraženom endemičnošću. Udio urolitijaze među ostalim urološkim bolestima iznosi 25-45%. Endemska područja za urolitijazu uključuju niz zemalja u Sjevernoj i Južnoj Americi, Africi, Europi i Australiji. Urolitijaza godišnje pogađa 0,1% svjetske populacije. Na našem kontinentu urolitijaza se najčešće opaža među stanovništvom Kazahstana, Srednje Azije, Sjevernog Kavkaza, Povolžja, Urala i Dalekog sjevera. U endemskim područjima urolitijaza je također vrlo rasprostranjena kod djece. Prema mnogim autorima, urolitijaza kod djece čini 54,7% svih uroloških bolesti u djetinjstvu u Tadžikistanu i 15,3% ukupnog broja pacijenata s bolestima mokraćnog sustava u Gruziji. U Kazahstanu urolitijaza kod djece čini 2,6% svih kirurških pacijenata i 18,6% ukupnog broja uroloških pacijenata.

Urolitijaza se javlja u bilo kojoj dobi, ali kod djece i starijih osoba kamenci u bubregu i mokraćovodu otkrivaju se rjeđe, a kamenci u mjehuru - češće. Kamenci se češće nalaze u desnom bubregu nego u lijevom. Bilateralni bubrežni kamenci kod djece opažaju se u 2,2-20,2%. Kod odraslih - u 15-20% slučajeva. Urolitijaza se bilježi kod djece svih dobnih skupina, uključujući novorođenčad, ali češće u dobi od 3-11 godina. Kod djece se urolitijaza otkriva 2-3 puta češće kod dječaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci urolitijaze

Ne postoji jedinstvena teorija o etiologiji urolitijaze, budući da je u svakom konkretnom slučaju moguće identificirati vlastite čimbenike (ili skupine čimbenika) i bolesti koje su dovele do razvoja metaboličkih poremećaja, poput hiperurikozurije, hiperkalciurije, hiperoksalurije, hiperfosfaturije, promjena u zakiseljavanju urina i pojave urolitijaze. U pojavi ovih metaboličkih promjena neki autori vodeću ulogu pripisuju egzogenim čimbenicima, dok drugi to pripisuju endogenim uzrocima.

Uzroci i patogeneza urolitijaze

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi urolitijaze

Bubrežni kamenci mogu biti asimptomatski i otkriveni kao slučajan nalaz na rendgenskom ili ultrazvučnom pregledu bubrega, što se često radi iz drugih razloga. Mogu se manifestirati i kao tupa bol u boku na leđima. Klasični simptom bubrežnih kamenaca je povremena, jaka bol; ako se kamenci nalaze u desnom bubregu, može se javiti bol na desnoj strani. Počinje u lumbalnom području na leđima, zatim se širi naprijed i dolje do trbuha, prepona, genitalija i medijalnog dijela bedra. Moguće je i povraćanje, mučnina, pojačano znojenje i opća slabost.

Simptomi urolitijaze

Klasifikacija urolitijaze

• Lokalizacijom u organima mokraćnog sustava:
  • u bubrezima (nefrolitijaza);
  • ureteri (ureterolitijaza);
  • mjehur (cistolitijaza).
• Po vrsti kamenja:
  • urati;
  • fosfati;
  • oksalati:
  • cistinski kamenci itd.
• Prema toku bolesti:
  • primarno stvaranje kamena;
  • ponavljajuće (ponavljano) stvaranje kamenaca.
• Posebni oblici urolitijaze:
  • koraljni bubrežni kamenci;
  • kamenje u jednom bubregu;
  • urolitijaza kod trudnica.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnoza urolitijaze

Pregledava se urinarni sediment, s posebnom pažnjom na kristale soli. Kristali kalcijevog oksalat monohidrata ovalnog su oblika i nalikuju crvenim krvnim stanicama. Kristali kalcijevog oksalat dihidrata piramidalnog su oblika i nalikuju omotnici. Kristali kalcijevog fosfata premaleni su da bi se vidjeli normalnim svjetlosnim mikroskopom i nalikuju amorfnim fragmentima. Kristali mokraćne kiseline također obično nalikuju amorfnim fragmentima, ali su tipično žutosmeđe boje.

Dijagnoza urolitijaze

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liječenje urolitijaze

Liječenje i prevencija urolitijaze u djece i odraslih ostaje težak zadatak. Liječenje pacijenata s urolitijazom može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se provodi složeno liječenje.

Konzervativno liječenje usmjereno je na ispravljanje biokemijskih promjena u krvi i urinu, uklanjanje boli i upale, sprječavanje recidiva i komplikacija bolesti, a također potiče prolaz malih kamenaca do 5 mm. Konzervativno liječenje indicirano je uglavnom u slučajevima kada kamenac ne uzrokuje kršenje odljeva urina, hidronefrotsku transformaciju ili smanjenje bubrega kao posljedicu upalnog procesa, na primjer, kod malih kamenaca u bubrežnim čašicama. Konzervativna terapija provodi se i u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje nefroureterolitijaze.

Kako se liječi urolitijaza?

Prevencija urolitijaze

Postoji nekoliko faza prevencije: primarna prevencija urolitijaze kod djece s opterećenom nasljednošću, u prisutnosti faktora rizika za razvoj urolitijaze, metaboličke nefropatije, čiji ishod u nekim slučajevima može biti urolitijaza. Osnova primarne prevencije urolitijaze je terapija bez lijekova i, prije svega, povećan režim tekućine i preporuke za prehranu uzimajući u obzir vrstu metaboličkog poremećaja. Na primjer, u slučaju dismetaboličke nefropatije s oksalat-kalcijevom kristalurijom propisuje se dijeta od kupusa i krumpira. I samo u nedostatku učinka terapije bez lijekova koriste se lijekovi uzimajući u obzir vrstu metaboličkog poremećaja ili utvrđene faktore rizika. U slučaju apsorpcijske hiperkalciurije, upotreba proizvoda koji sadrže kalcij je ograničena, koriste se tiazidni diuretici. U slučaju dismetaboličke nefropatije propisuju se antioksidansi i tvari koje stabiliziraju membranu - vitamini B6 _, A i E, ksidiphon, dimefosfon, kao i biljni pripravci koji sprječavaju stvaranje kristala u urinu, s protuupalnim i antioksidativnim svojstvima (kanefron H, ciston, fitoren itd.).

Za sekundarnu prevenciju ponovnog stvaranja kamenaca (metafilaksa), osim nelijekovne terapije, koriste se i lijekovi. Osim toga, propisuju se lijekovi koji omogućuju održavanje optimalne pH vrijednosti u skladu s vrstom metaboličkog poremećaja (blemaren, uralit, citratna smjesa itd.), litolitički lijekovi poput kanefrona N, cistona, fitorena, listova keddžibilinga, prolita, fitolizina, cistenala, spazmocistenala, urolesana, ekstrakta broća, avisana, pinabina itd. propisuju se u tečajevima 2 puta godišnje.

Sanatorijsko i topličko liječenje igra važnu ulogu u kompleksnom liječenju pacijenata s urolitijazom i sprječavanju ponovnog stvaranja kamenaca. Mineralne vode povećavaju diurezu, omogućuju promjenu pH urina i njegovog elektrolitnog sastava. Sanatorijsko i topličko liječenje preporučljivo je preporučiti nakon izlučivanja kamenca ili njegovog kirurškog uklanjanja uz zadovoljavajuću bubrežnu funkciju i dovoljnu dinamiku pražnjenja bubrežne zdjelice i uretera.