Kako spriječiti gestozu?

Preventivne mjere se provode kako bi se spriječio razvoj teških oblika gestoze kod trudnica visokog rizika i tijekom razdoblja remisije nakon otpusta iz bolnice.

U skupinu visokog rizika za razvoj gestoze spadaju:

• ekstragenitalna patologija;
• višestruka trudnoća;
• prisutnost gestoze u prethodnim trudnoćama; dob mlađa od 17 i starija od 30 godina.

Preventivni kompleks uključuje dijetu, režim "jakog odmora", vitamine, biljne infuzije sa sedativnim učinkom i mehanizmom koji poboljšava funkciju bubrega, antispazmodike, lijekove koji utječu na metabolizam, antitrombocitna sredstva i antikoagulanse, antioksidanse, stabilizatore membrana, kao i liječenje ekstragenitalne patologije prema indikacijama.

• Prehrana od 3500 kcal trebala bi sadržavati dovoljno proteina (do 110–120 g/dan), masti (75–80 g), ugljikohidrata (350–400 g), vitamina i minerala. Koristi se umjereno slana hrana, a isključuje se začinjena i masna hrana koja izaziva žeđ. Trudnicama s ekstragenitalnom patologijom potrebna je prehrana koja uzima u obzir tablicu preporučenu za svaku patologiju. Preporučljivo je koristiti terapijski prehrambeni proizvod "Ekolakt" (do 200 ml/dan).

Napitak se priprema na bazi mrkve, bijelog kupusa i cikle. Sadrži ugljikohidrate, vitamine, aminokiseline, žive laktobacile soja J. plantarum 8PA-3.0 i imaantioksidativno svojstvo, utječući na različite metaboličke procese. Napitak se koristi u kurama (3-4 kure) od 14 dana. Količina tekućine kod trudnica u riziku ograničena je na 1300-1500 ml, soli - na 6-8 g/dan.

• Dozirano mirovanje u krevetu "snažni odmor" pomaže u smanjenju OPSS-a, povećanju udarnog volumena srca i bubrežnog protoka krvi, normalizaciji uteroplacentalnog protoka krvi; ovo je važna mjera bez lijekova. Metoda se sastoji od boravka trudnica u položaju uglavnom na lijevoj strani od 10 do 13 i od 14 do 17 sati, tijekom sati koji odgovaraju povišenim vrhovima arterijskog tlaka.
• Sve trudnice trebaju primati vitamine. Propisuju se vitaminski biljni čajevi ili vitaminske tablete.
• Potrebno je uzimati dodatke kalcija u dnevnoj dozi do 2000 mg [kombinacija kalcijevog karbonata (kalcij 500 mg) i vitamina D bolje se apsorbira]
• Preventivni kompleks uključuje biljne pripravke:
  • sedativi (infuzija rizoma valerijane 30 ml 3 puta dnevno ili tablete 1-2 tablete 3 puta dnevno, infuzija biljke majčine trave 30 ml 3-4 puta dnevno), sedativni infuzi 1/2 žlice 3 puta dnevno;
  • poboljšanje funkcije bubrega („Bubrežni čaj“, brezovi pupoljci, listovi planike, listovi brusnice, ekstrakt kukuruzne ribe, trava preslice, cvjetovi plavog kukuruza), „Fitolizin“;
  • normaliziranje vaskularnog tonusa (cvjetovi, plodovi, ekstrakt gloga).
• S obzirom na to da je u ranim fazama razvoja gestoze važno povećati vaskularni tonus, antispazmodici su uključeni u preventivni kompleks (aminofilin 1 tableta 2 puta dnevno, papaverin 1 tableta 2 puta dnevno, drotaverin 1 tableta 3 puta dnevno itd.).
• Za normalizaciju staničnog metabolizma mikroelemenata koriste se kalijev i magnezijev aspartat, 1 tableta 3 puta dnevno, te drugi pripravci koji sadrže mikroelemente.
• Za stabilizaciju mikrocirkulacije, u preventivni kompleks uključen je jedan od dezagreganata (pentoksifilin 1 tableta 3 puta dnevno, dipiridamol 2 tablete 3 puta dnevno) ili acetilsalicilna kiselina 60 mg/dan dnevno u prvoj polovici dana nakon obroka. Dipiridamol je odobren za primjenu u svim fazama trudnoće, uključujući i najranije. Kontraindikacije za primjenu acetilsalicilne kiseline su preosjetljivost na salicilate, bronhijalna astma, čir na želucu i dvanaesniku, poremećaji zgrušavanja krvi i krvarenje u anamnezi.
• Uzimajući u obzir važnost lipidne peroksidacije u nastanku gestoze, u profilaktički kompleks se radi njezine normalizacije uvodi jedan od antioksidansa: vitamin E (300 mg/dan), askorbinska kiselina (100 mg/dan), glutaminska kiselina (3 g/dan), folna kiselina.
• Za vraćanje strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana koriste se stabilizatori membrana, pripravci koji sadrže polinezasićene esencijalne masne kiseline: fosfolipide, 2 kapsule 3 puta dnevno, i dodatak prehrani omega-3 trigliceride [20%], 1 kapsula 1-2 puta dnevno.
• Za normalizaciju hemostatskih svojstava krvi koristi se niskomolekularni heparin - kalcijev nadroparin, koji se propisuje jednom dnevno po 0,3 ml (280 IU). Indikacije za primjenu niskomolekularnog heparina: prisutnost topljivih fibrinogenskih kompleksa, smanjenje APTT-a manje od 20 s, hiperfibrinogenemija, smanjenje endogenog heparina ispod 0,07 U/ml, antitrombina III ispod 75%. Kalcijev nadroparin koristi se od 16. tjedna trudnoće. Liječenje se provodi u tečajevima, trajanje je 3-4 tjedna. Kalcijev nadroparin koristi se pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koje se ne smije povećati više od 1,5 puta u usporedbi s početnim. Kontraindikacije za primjenu kalcijevog nadroparina tijekom trudnoće iste su kao i kod opće patologije.
• Preventivne mjere se provode na pozadini liječenja ekstragenitalne patologije prema indikacijama.

Prevencija teških oblika gestoze počinje u 8-9 tjednu trudnoće. Preventivne mjere provode se u fazama, uzimajući u obzir pozadinsku patologiju:

• od 8. do 9. tjedna svim trudnicama koje su u riziku propisana je odgovarajuća prehrana, režim "odmora u krevetu", vitaminski kompleks i liječenje ekstragenitalne patologije;
• od 16. do 17. tjedna, pacijentima s kroničnim kolecistitisom, kolangitisom i poremećajima metabolizma lipida I-II stupnja u preventivnom kompleksu dodatno se daju biljni pripravci: biljni pripravci sa sedativnim mehanizmom i onaj koji poboljšava funkciju jetre i bubrega;
• Od 16. do 17. tjedna, kod pacijenata s hipertenzijom, kroničnim pijelonefritisom, glomerulonefritisom, poremećajem metabolizma lipida II. i III. stupnja, endokrinopatijama, kombiniranom ekstragenitalnom patologijom, uz prethodne mjere uključuju se antitrombocitni lijekovi ili antikoagulansi, antioksidansi i stabilizatori membrane.

Trudnice u riziku trebaju redovito poduzimati preventivne mjere. Biljni čajevi i metabolički pripravci redovito se propisuju naizmjenično. U tom kontekstu, antitrombocitni lijekovi ili antikoagulansi, stabilizatori membrane zajedno s antioksidansima koriste se u kurama od 30 dana s pauzom od 7-10 dana.

Slične mjere se provode istovremeno kako bi se spriječilo ponavljanje gestoze kod trudnica nakon otpusta iz rodilišta.

Kada se pojave početni klinički simptomi gestoze, potrebna je hospitalizacija i bolničko liječenje.

Unatoč intenzivnom proučavanju patofiziologije gestoze, još uvijek nema znanstveno potkrijepljenih podataka o etiologiji bolesti, što ne omogućuje razvoj učinkovitih metoda za prevenciju i liječenje gestoze. Međutim, dinamičko promatranje, dosljedna kompleksna terapija i pravovremena isporuka omogućuju postizanje pozitivnih rezultata.

Suvremeni principi prevencije gestoze. Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se isključio razvoj teških oblika gestoze i placentalne insuficijencije kod trudnica visokog rizika. Prema našim podacima, uz anamnestičke podatke, skupina visokog rizika za razvoj gestoze uključuje pacijentice s poremećenim uteroplacentarnim protokom krvi otkrivenim u 14-16 tjedana (SDO u arterijama maternice je veći od 2,4, SDO u spiralnim arterijama je veći od 1,85).

Preventivni kompleks uključuje: dijetu, režim "mirovanja u krevetu", vitamine, lijekove koji normaliziraju stanični metabolizam, dezagregante, obnavljanje strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana, antioksidanse.

1. Prehrana s kalorijskim sadržajem od 3000-3500 kcal trebala bi sadržavati 110-120 g/dan proteina. Količina tekućine je ograničena na 1300-1500 ml, kuhinjska sol - 6-8 g dnevno.
2. Dozirani mirovanje u krevetu "jaki odmor" (metoda uključuje držanje trudnica u položaju uglavnom na lijevom boku od 10:00 do 13:00 i od 14:00 do 17:00) pomaže u smanjenju ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanju udarnog volumena i bubrežne perfuzije te normalizaciji uteroplacentalnog protoka krvi.
3. Trudnice s visokim rizikom od razvoja gestoze trebaju primati vitamine tijekom cijelog razdoblja trudnoće u obliku tableta (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Kako bi se stabilizirala mikrocirkulacija, jedan od disagreganata uključen je u profilaktički kompleks (Trental, 1 tableta 3 puta dnevno, Curantil, 2 tablete 3 puta dnevno, Aspirin, 60 mg dnevno dnevno).
5. Za normalizaciju lipidne peroksidacije koristi se jedan od antioksidansa (vitamin E 300 mg dnevno, vitamin C 100 mg dnevno, glutaminska kiselina 3 g dnevno).
6. Za vraćanje strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana koriste se Essentiale Forte (2 kapsule 3 puta dnevno) i Lipostabil (2 kapsule 3 puta dnevno).
7. Preventivne mjere se provode na pozadini liječenja ekstragenitalne patologije.

Prevencija gestoze kod trudnica visokog rizika trebala bi započeti u 8-10 tjednu trudnoće.

Od 8-9 tjedana, svim trudnicama u skupini visokog rizika propisana je dijeta, režim "odmora u krevetu", vitaminski kompleks i liječenje ekstragenitalne patologije.

Od 16. do 19. tjedna pacijenticama se dodatno propisuju antitrombocitni lijekovi ili antikoagulansi, antioksidansi i stabilizatori membrane. Antitrombocitni lijekovi su posebno indicirani u slučajevima uteroplacentarnih hemodinamskih poremećaja (Trental 100 mg 3 puta dnevno ili aspirin 250 mg dnevno tijekom 3 tjedna). Ponovljeni ciklusi medikamentozne korekcije uteroplacentarnih hemodinamskih poremećaja trebaju se provoditi u kritičnim trenucima (24.-27. i 32.-35. tjedan).

Na temelju analize podataka dobivenih tijekom pregleda više od 2000 pacijentica s visokim rizikom od razvoja gestoze, predloženi režim prevencije omogućio je smanjenje učestalosti gestoze za 1,5 puta, njezinih teških oblika za 2 puta i placentalne insuficijencije za 2,5 puta.

Dakle, trenutno je jedini pravi način smanjenja učestalosti gestoze, posebno teških oblika, pravovremena identifikacija skupine visokog rizika za razvoj ove patologije i provedba preventivnih mjera. Liječenje gestoze treba započeti u predkliničkoj fazi. U liječenju razvijene bolesti potrebno je pridržavati se aktivne taktike vođenja trudnoće, što omogućuje sprječavanje razvoja teških komplikacija kod majke i fetusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]