Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Višestruke trudnoće - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prije uvođenja ultrazvučnog pregleda u opstetričku praksu, dijagnoza višestrukih trudnoća često se postavljala u kasnijoj fazi ili čak tijekom poroda.
Na višestruku trudnoću može se posumnjati kod pacijentica čija veličina maternice prelazi gestacijsku normu i tijekom vaginalnog pregleda (rane faze) i tijekom vanjskog opstetričkog pregleda (kasne faze). U drugoj polovici trudnoće ponekad je moguće palpirati mnogo malih dijelova fetusa i dva (ili više) velikih balonskih dijelova (glave fetusa). Auskultatorni znakovi višestruke trudnoće su tonovi srca fetusa koji se čuju u različitim dijelovima maternice s razlikom u otkucajima srca od najmanje 10 u minuti. Srčana aktivnost fetusa u višestrukoj trudnoći može se istovremeno snimati pomoću posebnih srčanih monitora za blizance (opremljenih s dva senzora).
Ultrazvučni pregled smatra se osnovom za dijagnosticiranje višestrukih trudnoća u modernom opstetriciji. Ultrazvučna dijagnostika višestrukih trudnoća moguća je već od ranih faza trudnoće (4-5 tjedana) i temelji se na vizualizaciji nekoliko fetalnih jaja i embrija u šupljini maternice.
Za razvoj ispravne taktike vođenja trudnoće i porođaja u slučaju višestrukih trudnoća, rano (u prvom tromjesečju) određivanje korioniciteta (broja posteljica) od ključne je važnosti.
Upravo korionicitet (a ne zigotnost) određuje tijek trudnoće, njezine ishode, perinatalni morbiditet i mortalitet. Monokorionska višestruka trudnoća, uočena kod 65% identičnih blizanaca, ima najnepovoljnije perinatalne komplikacije. Perinatalni mortalitet kod monokorionskih blizanaca, bez obzira na zigotnost, 3-4 puta je veći nego kod dikorionskih blizanaca.
Prisutnost dvije odvojeno smještene posteljice, debele interfetalne pregrade (više od 2 mm) pouzdan je kriterij za bihorionske blizance. Kada se otkrije jedna "placentalna masa", potrebno je razlikovati "jednu posteljicu" (monohorijski blizanci) od dvije spojene (bihorionski blizanci). Prisutnost specifičnih ultrazvučnih kriterija - Ti λ-znakova formiranih u bazi interfetalne pregrade, s visokim stupnjem pouzdanosti omogućuje nam dijagnosticiranje mono- ili bihorionskih blizanaca. Otkrivanje λ-znaka tijekom ultrazvučnog pregleda u bilo kojoj gestacijskoj dobi ukazuje na bihorionski tip placentacije, T-znak ukazuje na monohorionskost. Treba uzeti u obzir da nakon 16 tjedana trudnoće λ-znak postaje manje dostupan za istraživanje.
U kasnijim fazama trudnoće (II-III tromjesečje), točna dijagnoza korioniciteta moguća je samo u prisutnosti dvije odvojeno smještene posteljice. U prisutnosti jedne posteljice (jedna posteljica ili spojene posteljice), ultrazvuk često previše dijagnosticira monohorionski tip placentacije.
Također je potrebno, počevši od ranih faza, provoditi komparativnu ultrazvučnu fetometriju kako bi se predvidjelo intrauterino zaostajanje u rastu fetusa/fetusa u kasnijim fazama trudnoće. Prema podacima ultrazvučne fetometrije, kod višestrukih trudnoća razlikuje se fiziološki razvoj oba fetusa; disocirani (diskordantni) razvoj fetusa (razlika u tjelesnoj težini od 20% ili više); zaostajanje u rastu oba fetusa.
Uz fetometriju, kao i kod jednoplodnih trudnoća, pozornost treba posvetiti procjeni strukture i zrelosti posteljice/placente, količini amnionske tekućine u obje amnionske tekućine. S obzirom na to da se kod višeplodnih trudnoća često opaža velamentozna insercija pupkovine i druge anomalije u njezinom razvoju, potrebno je pregledati mjesta odlaska pupkovine od fetalne površine posteljice/placente.
Posebnu pozornost treba posvetiti procjeni anatomije fetusa kako bi se isključile kongenitalne anomalije, a u slučaju monoamnionskih blizanaca i sijamski blizanci.
S obzirom na neučinkovitost biokemijskog prenatalnog probira u višestrukim trudnoćama (više razine alfa-fetoproteina, (3-hCG, placentalni laktogen, estriol u usporedbi s jednostrukim trudnoćama), identifikacija ultrazvučnih markera kongenitalnih razvojnih anomalija, uključujući pregled nuhalnog nabora kod fetusa, od posebne je važnosti. Prisutnost nuhalnog edema kod jednog od fetusa kod jednojajčanih blizanaca ne smije se smatrati apsolutnim pokazateljem visokog rizika od kromosomske patologije, budući da može biti jedan od ranih ehografskih znakova teškog oblika fetofetalne hemotransfuzije (FFT).
Jedan od važnih trenutaka za odabir optimalne taktike poroda kod višestrukih trudnoća smatra se određivanje položaja i prezentacije fetusa do kraja trudnoće. Najčešće su oba fetusa u longitudinalnom položaju (80%): cefalično-cefalični, breech-breech, cefalično-breech, breech-cefalični. Rjeđe su sljedeće opcije položaja fetusa: jedan u longitudinalnom položaju, drugi u poprečnom položaju; oba u poprečnom položaju.
Za procjenu stanja fetusa u višestrukim trudnoćama koriste se općeprihvaćene metode funkcionalne dijagnostike: kardiotokografija, Doppler ultrazvuk protoka krvi u žilama sustava majka-placenta-fetus.
[