Kako mogu spriječiti hepatitis B kod djece?

Prevencija hepatitisa B kod djece sastoji se prvenstveno od temeljitog pregleda svih kategorija darivatelja s obveznim testiranjem krvi na HBsAg pri svakom davanju korištenjem visoko osjetljivih metoda njegove identifikacije (ELISA, RIA), kao i određivanjem ALT aktivnosti.

Osobe koje su u prošlosti bolovale od virusnog hepatitisa, pacijenti s kroničnim bolestima jetre i osobe koje su u posljednjih 6 mjeseci primile transfuzije krvi i njezinih sastojaka ne smiju davati krv. Zabranjeno je koristiti krv i njezine sastojke od darivatelja koji nisu testirani na HB,Ag za transfuziju.

Kako bi se poboljšala sigurnost krvnih pripravaka, preporučuje se testiranje darivatelja ne samo na HBsAg, već i na anti-HBc. Isključenje iz darivanja osoba s anti-HBc, koje se smatraju latentnim nositeljima HBsAg, praktički isključuje mogućnost transfuzijom prenesenog hepatitisa B.

Kako bi se spriječila infekcija novorođenčadi, sve trudnice se dva puta testiraju na HBsAg visoko osjetljivim metodama: prilikom registracije trudnice (8 tjedana trudnoće) i prilikom podnošenja zahtjeva za porodiljni dopust (32 tjedna). Ako se otkrije HBsAg, pitanje iznošenja trudnoće do kraja treba odlučiti strogo individualno. Važno je uzeti u obzir da je rizik od intrauterine infekcije fetusa posebno visok ako žena ima HBeAg, a zanemariv ako ga nema, čak i ako se HBsAg otkrije u visokim koncentracijama. Rizik od infekcije djeteta također se značajno smanjuje tijekom poroda carskim rezom.

Prekid putova prijenosa infekcije postiže se korištenjem jednokratnih šprica, igala, skarifikatora, sondi, katetera, sustava za transfuziju krvi i drugih medicinskih instrumenata i opreme koji se koriste u postupcima koji uključuju oštećenje integriteta kože i sluznica.

Svi medicinski instrumenti i oprema za višekratnu upotrebu moraju se temeljito očistiti i sterilizirati nakon svake upotrebe.

Strogo pridržavanje indikacija za hemoterapiju od velike je važnosti za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa. Transfuzija konzervirane krvi i njezinih komponenti (eritrocitna masa, plazma, antitrombin III, koncentrati faktora VII) provodi se samo za vitalne indikacije i bilježi se u anamnezi. Potrebno je prijeći na transfuziju nadomjestaka krvi kad god je to moguće ili, kao krajnje rješenje, transfundirati njezine komponente (albumin, posebno oprani eritrociti, protein, plazma). To je zbog činjenice da pasterizacija plazme (60 °C, 10 h), iako ne jamči potpunu inaktivaciju HBV-a, ipak smanjuje rizik od infekcije; rizik od infekcije tijekom transfuzije albumina, proteina je još niži, a rizik od infekcije tijekom transfuzije imunoglobulina je zanemariv.

U odjelima visokog rizika za infekciju hepatitisom B (centri za hemodijalizu, odjeli za reanimaciju, odjeli intenzivne njege, centri za opekline, onkološke bolnice, hematološki odjeli itd.), prevencija hepatitisa B postiže se strogim pridržavanjem protuepidemijskih mjera: korištenjem jednokratnih instrumenata, dodjeljivanjem svakog uređaja određenoj skupini pacijenata, temeljitim čišćenjem složene medicinske opreme od krvi, maksimalnom izolacijom pacijenata, ograničavanjem parenteralnih intervencija itd. U svim tim slučajevima, identifikacija HBsAg provodi se visokoosjetljivim metodama i najmanje jednom mjesečno.

Kako bi se spriječile profesionalne infekcije, svi zaposlenici moraju nositi gumene rukavice pri radu s krvlju i strogo se pridržavati pravila osobne higijene.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije u obiteljima oboljelih od hepatitisa i nositelja HBV-a, provodi se rutinska dezinfekcija, a predmeti za osobnu higijenu (četkice za zube, ručnici, posteljina, krpe za pranje, češljevi, pribor za brijanje itd.) strogo se individualiziraju. Svim članovima obitelji objašnjava se pod kojim uvjetima može doći do infekcije. Za članove obitelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B i nositelja HBsAg-a uspostavlja se liječnički nadzor.

Specifična prevencija hepatitisa B postiže se pasivnom i aktivnom imunizacijom djece s visokim rizikom od infekcije.

Za pasivnu imunizaciju koristi se imunoglobulin s visokim sadržajem antitijela na HBsAg (titar u reakciji pasivne hemaglutinacije 1:100 000-1:200 000). Takav imunoglobulin dobiva se iz plazme donora u čijoj se krvi anti-HBs detektiraju u visokom titru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za imunoglobulinsku profilaksu hepatitisa B u djece

• Djeca rođena od majki koje su nositeljice HBsAg ili su oboljele od akutnog hepatitisa B u posljednjim mjesecima trudnoće (imunoglobulin se primjenjuje odmah nakon rođenja, a zatim ponovno nakon 1, 3 i 6 mjeseci).
• Nakon ulaska materijala koji sadrži virus u tijelo (transfuzija krvi ili njezinih komponenti od pacijenta ili nositelja HBV-a, slučajni posjekotine, injekcije sa sumnjom na kontaminaciju materijalom koji sadrži virus). U tim slučajevima imunoglobulin se primjenjuje u prvim satima nakon sumnje na infekciju i nakon 1 mjeseca.
• U slučaju dugotrajnog rizika od infekcije (djeca primljena u centre za hemodijalizu, pacijenti s hemoblastozama itd.) - primjenjuje se više puta u različitim intervalima (nakon 1-3 mjeseca ili svakih 4-6 mjeseci). Učinkovitost pasivne imunizacije prvenstveno ovisi o vremenu primjene imunoglobulina. Kada se primjenjuje odmah nakon infekcije, profilaktički učinak doseže 90%, unutar 2 dana - 50-70%, a kada se primjenjuje nakon 5 dana, imunoglobulinska profilaksa je praktički neučinkovita.

Intramuskularnom primjenom imunoglobulina, vršna koncentracija anti-HBs u krvi postiže se nakon 2-5 dana. Za brži zaštitni učinak, imunoglobulin se može primijeniti intravenski.

Razdoblje eliminacije imunoglobulina varira od 2 do 6 mjeseci. Pouzdan zaštitni učinak opaža se samo u prvom mjesecu nakon primjene, stoga je za postizanje produljenog učinka potrebna ponovljena primjena imunoglobulina. Osim toga, primjena imunoglobulina učinkovita je samo uz nisku infektivnu dozu HBV-a. U slučaju masivne infekcije (transfuzija krvi, plazma itd.), profilaksa imunoglobulinima je neučinkovita.

Unatoč nedostacima, uvođenje specifičnog imunoglobulina može zauzeti dostojno mjesto u prevenciji hepatitisa B. Prema literaturi, pravovremena uvedba specifičnog imunoglobulina omogućuje sprječavanje infekcije hepatitisom B kod 70-90% cijepljenih osoba.

Cijepljenje protiv hepatitisa B za djecu

Genetski modificirana cjepiva koriste se za aktivnu prevenciju hepatitisa B.

U našoj zemlji stvoreno je nekoliko rekombinantnih cjepiva protiv hepatitisa B (proizvođača ZAO Combiotech i drugih). Osim toga, registrirano je i odobreno za upotrebu nekoliko stranih lijekova (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B itd.).

Aktivna imunizacija protiv hepatitisa B potrebna je za:

• sva novorođenčad u prvih 24 sata života, uključujući djecu rođenu od zdravih majki i djecu iz rizičnih skupina, koje uključuju novorođenčad rođenu od majki koje su nositeljice HBsAg-a, koje imaju virusni hepatitis B ili su preboljele virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, koje nemaju rezultate testiranja na markere hepatitisa B, kao i oni koji su svrstani u rizične skupine: ovisnici o drogama, u obiteljima u kojima postoji nositelj HBsAg-a ili pacijent s akutnim virusnim hepatitisom B i kroničnim virusnim hepatitisom;
• novorođenčad u područjima endemskim za hepatitis B, sa stopom nositeljstva HBsAg većom od 5%;
• pacijenti koji se često podvrgavaju raznim parenteralnim manipulacijama (kronično zatajenje bubrega, dijabetes melitus, bolesti krvi, planirana operacija pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju krvi itd.);
• osobe u bliskom kontaktu s nositeljima HBsAg (u obiteljima, zatvorenim dječjim grupama);
• medicinsko osoblje odjela za hepatitis, centara za hemodijalizu, odjela za transfuziju krvi, kirurzi, stomatolozi, patolozi;
• osobe koje su zadobile slučajne ozljede instrumentima kontaminiranim krvlju pacijenata s hepatitisom B ili nositeljima HBsAg.

Cijepljenje protiv hepatitisa B provodi se tri puta prema rasporedu 0, 1, 6 mjeseci, za zdravu djecu - 0, 3, 6 mjeseci. Prihvatljivi su i drugi rasporedi: 0,1, 3 mjeseca ili 0,1, 12 mjeseci. Revakcinacija se provodi svakih 5 godina.

Aktivnoj imunizaciji podliježu samo osobe čija krv ne sadrži HBV markere (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ako je prisutan jedan od markera hepatitisa B, cijepljenje se ne provodi.

Učinkovitost cijepljenja protiv hepatitisa B je vrlo visoka. Brojne studije pokazuju da kada se cjepivo primjenjuje prema rasporedu cijepljenja svakih 0,1,6 mjeseci, 95% ljudi razvija zaštitni imunitet, pružajući pouzdanu zaštitu od HBV infekcije tijekom 5 ili više godina.

Nema kontraindikacija za cijepljenje protiv hepatitisa B. Cjepivo je sigurno i areaktogeno. Cijepljenje može smanjiti učestalost hepatitisa B za 10-30 puta.

Kako bi se spriječio vertikalni prijenos HBV-a, prva faza cijepljenja provodi se odmah nakon rođenja (najkasnije 24 sata), zatim se cijepljenje provodi nakon 1, 2 i 12 mjeseci. U tu svrhu može se koristiti kombinirana pasivno-aktivna imunizacija novorođenčadi od majki s hepatitisom B ili nositeljica virusa. Specifični imunoglobulin primjenjuje se odmah nakon rođenja, a cijepljenje se provodi u prva 2 dana. Cijepljenje se provodi u režimu od 0, 1, 2 mjeseca s revakcinacijom u 12 mjeseci. Takva pasivno-aktivna imunizacija smanjuje rizik od infekcije djeteta kod majki s HBeAg od 90 do 5%.

Široko rasprostranjeno uvođenje cijepljenja protiv hepatitisa B smanjit će učestalost ne samo akutnog već i kroničnog hepatitisa B, kao i ciroze i primarnog raka jetre.