Kako spriječiti hepatitis B kod djece?

Prevencija hepatitisa B u djece prvenstveno temeljita pregled svih kategorija donatora s obveznom proučavanje krvi za HBsAg na svakom depozita koriste vrlo osjetljive metode identifikacije (ELISA, RIA), kao i određivanje ALT aktivnosti.

Nemojte tolerirati donaciju osoba koje su pretrpjele u prošlosti virusni hepatitis, bolesnici s kroničnom bolešću jetre, kao i osobe koje su tijekom posljednjih 6 mjeseci primale transfuzije krvi i njegove komponente. Zabranjeno je koristiti krv i njegove komponente za transfuziju od donatora koji nisu ispitani na HB, Ag.

Kako bi se povećala sigurnost krvnih pripravaka, preporučljivo je ispitati donatore ne samo HBsAg, već i anti-HBs. Eliminacija donora pojedinaca koji imaju anti-HB, smatraju se skrivenim nosačima HBsAg, gotovo eliminira mogućnost posttransfuzije hepatitisa B.

Da biste spriječili infekcije novorođenčadi trudna dva puta pregledanih za HBsAg vrlo osjetljive tehnike: snimanje trudnica na račun (8 tjedana gestacije) te u dizajnu porodiljnog dopusta (32 tjedana). U slučaju otkrivanja HBsAg, pitanje nosioca trudnoće treba biti strogo određeno. Važno je imati na umu da je rizik od infekcije fetusa je posebno visok u prisustvu žene HBeAg i zanemarive u njegovoj odsutnosti, čak i ako HBsAg je pronađen u visokim koncentracijama. Rizik od infekcije djeteta značajno se smanjuje i isporukom carskim rezom.

Putovi prijenosa prekida se postiže korištenjem jednokratnih šprica, igala, dvokraki igle, sonde, kateteri, sustavi za transfuzijom krvi i drugih medicinskih alata i opreme koja se koristi tijekom manipulacija vezanih uz povrede kože i sluznice integritet.

Svi medicinski instrumenti i oprema za ponovnu upotrebu moraju se temeljito pročišćavati i sterilizirati nakon svake uporabe.

Za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa, vrlo je važno pridržavanje strojeva za hemoterapiju. Transfuzija pohranjene krvi i njezinih dijelova (upakirane crvenih krvnih stanica, plazma, antitrombina III, koncentrata faktora VII) napravljen samo za zdravlje i navedeno u povijesti. Moramo premjestiti koliko je to moguće na transfuziju zamjene krvi ili, u ekstremnim slučajevima, za transfuziju njegove komponente (albumin, posebno oprati crvenih krvnih stanica, proteina, plazma). To je zbog činjenice da je plazma pasterizacija (60 „C, 10 h), iako to ne jamči potpunu inaktivaciju u HBV, ali smanjuje rizik od infekcije, čak i manji rizik od infekcije tijekom transfuzije albumina, proteina i neznatnim rizikom od infekcije putem transfuzije imunoglobulina.

(. Hemodijaliza centrima, jedinicama intenzivne skrbi, jedinica intenzivne skrbi, spali centara, raka bolnica, hematološki odjel, itd) u uredima visokog rizika od infekcije s hepatitisom B kako bi se osiguralo sprečavanje hepatitisa B postiže se strogo poštivanje mjera za borbu protiv epidemije: korištenje jednokratnih instrumenata, konsolidaciju svaku jedinicu fiksna skupinu bolesnika, temeljito pročišćavanje iz krvi složenih medicinskih sredstava, maksimalna disocijacija pacijenata, ograničenje parenteralnog meshatelstv i dr. U svim tim slučajevima, identifikacija HBsAg provodi vrlo osjetljiva metoda, a najmanje jedan put mjesečno.

Da bi se spriječile profesionalne infekcije, svi zaposlenici moraju raditi s krvi u gumenim rukavicama i strogo pridržavati se pravila osobne higijene.

Da bi se spriječilo širenje zaraze u obitelji bolesnika s hepatitisom i HBV nositelja provesti trenutni dezinfekciju strogo individualizirati osobne higijene predmeta (zubne četkice, ručnici, posteljina, washcloths, češljeve, britvice i sl.) Svi članovi obitelji objašnjavaju se pod kojim uvjetima se može pojaviti infekcija. Za članove obitelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B i nosačima HBsAg, uspostavljen je medicinski nadzor.

Specifična profilaksa hepatitisa B postiže se pasivnom i aktivnom imunizacijom djece s visokim rizikom od infekcije.

Za pasivnu imunizaciju koristi se imunoglobulin s visokim sadržajem protutijela za HBsAg (pasivna hemaglutinacija 1: 100.000-1: 200.000). Takav imunoglobulin se dobiva iz plazme donora, u krvi od kojih su anti-HBs detektirani u visokom titru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikacije za profilaksu imunoglobulina hepatitisa B kod djece

• Djeca rođena majkama koje nose HBsAg ili koji su u zadnjim mjesecima trudnoće obolijevali od akutnog hepatitisa B (imunoglobulin se primjenjuje odmah nakon rođenja, a zatim ponovno na 1,3 i 6 mjeseci).
• Nakon ulaska u tijelo materijala koji sadržava virus (krv ili njegovi dijelovi potječu od pacijenta ili nositelja HBV-a, slučajnih rezova, injekcija s navodnom kontaminacijom s materijalom koji sadrži virus). U tim slučajevima, imunoglobulin se primjenjuje u prvih sati nakon navodne infekcije i nakon 1 mjeseca.
• Uz dugotrajnu prijetnju infekcijom (djeca koja ulaze u centre za hemodijalizu, pacijenti s hemoblastozom, itd.) - ponovno unesite u različitim intervalima (nakon 1-3 mjeseca ili svakih 4-6 mjeseci). Učinkovitost pasivne imunizacije ovisi prije svega o vremenu uvođenja imunoglobulina. Kad se daje neposredno nakon infekcije preventivnog učinka dostigne 90%, pa do 2 dana - 50-70%, i 5 dana poslije davanja preko imunoglobulina praktički neučinkovit.

Uz intramuskularnu injekciju imunoglobulina, vrhunska koncentracija anti-HBs. U krvi dolazi u 2-5 dana. Kako bi se dobio brži zaštitni učinak, moguće je intravenozno davati imunoglobulin.

Otpuštanje imunoglobulina kreće se od 2 do 6 mjeseci. Pouzdani zaštitni učinak zabilježen je samo u prvom mjesecu nakon primjene, stoga, kako bi se dobio produljeni učinak, nužno je ponovno uvesti imunoglobulin. Osim toga, upotreba imunoglobulina djelotvorna je samo pri niskoj infektivnoj dozi HBV. U slučaju masivne infekcije (transfuzija krvi, plazma itd.), Profilaksa imunoglobulina je neučinkovita.

Unatoč nedostacima, uvođenje specifičnog imunoglobulina može zauzeti svoje zasluženo mjesto u prevenciji hepatitisa B. Prema literaturi, pravovremeno uvođenje specifičnog imunoglobulina može spriječiti infekciju virusom hepatitisa B u 70-90% cijepljenih.

Cijepljenje protiv hepatitisa B kod djece

Da bi aktivno spriječili hepatitis B, koriste se genetski inženjerska cjepiva.

U našoj zemlji stvorene su nekoliko rekombinantnih cjepiva protiv hepatitisa B (proizvođača CJSC "Kombiotech" itd.). Osim toga, registrirano i odobreni za uporabu nekoliko stranih tvari (Engerix B, HB-VAXII, euvaks B; shenvak-B;. Eberbiovak AB regevak u al).

Aktivna imunizacija protiv hepatitisa B podliježe:

• sve novorođenčadi u prva 24 sata života, uključujući i djece rođene zdrave majke i djece u riziku, koji uključuju djecu majki nositelja HBsAg, bolesnika s virusnim hepatitisom B ili prolazi hepatitisa B u trećem trimestere trudnoće bez rezultata ankete na markere hepatitisa B i otnenesennyh u rizičnih skupina: ovisnika, u obiteljima gdje ima nositeltvo HBsAg ili kod pacijenata s akutnom virusni hepatitis B i hepatitis;
• Novorođenčad u područjima koja su endemična za hepatitis B, s nivoom HBsAg nosača veći od 5%;
• pacijenata koji često podvrgavaju raznovrsnim parenteralnim manipulacijama (kronična bubrežna insuficijencija, šećerna bolest, bolesti krvi, pretpostavljena operacija pomoću umjetnog cirkulacijskog uređaja, itd.);
• osobe koje su u bliskom kontaktu s nositeljima HBsAg-a (u obiteljima, zatvorenim dječjim skupinama);
• medicinsko osoblje odjela hepatitisa, centara za hemodijalizu, službe krvi, kirurzi, stomatolozi, patolozi;
• osobe koje su slučajno ozlijeđene instrumentima kontaminiranim krvlju iz pacijenata s hepatitisom B ili nosiocima HBsAg.

Cijepljenje protiv hepatitisa B provodi se tri puta u skladu s shemom 0, 1, 6 mjeseci, zdrava djeca - 0, 3, 6 mjeseci. Druge su sheme prihvatljive: 0,1, 3 mjeseca ili 0,1,12 mjeseci. Odstupanje se vrši svake 5 godine.

Aktivna imunizacija je ograničena na osobe čija krv ne otkriva HBV markere (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ako je prisutan jedan od markera hepatitisa B, nema cijepljenja.

Učinkovitost cijepljenja protiv hepatitisa B je vrlo visoka. Brojne studije pokazuju da kada se cjepivo primjenjuje u rasporedu od 0,1,6 mjeseci, 95% ljudi razvija zaštitni imunitet, koji osigurava pouzdanu zaštitu od infekcije HBV kroz 5 ili više godina.

Ne postoje kontraindikacije cijepljenja protiv hepatitisa B. Cjepivo je sigurno, isaktogeno. Uz pomoć cijepljenja, moguće je smanjiti učestalost hepatitisa B za 10-30 puta.

Kako bi se spriječio vertikalni prijenos HBV-a, prva faza cijepljenja se provodi neposredno nakon rođenja (najkasnije 24 sata), zatim se cijepi u 1, 2 i 12 mjeseci. U tu svrhu može se upotrijebiti kombinirana pasivno aktivna imunizacija novorođenčadi kod majki, bolesnika s hepatitisom B ili virusima nosača. Specifični imunoglobulin se primjenjuje odmah nakon rođenja, a cijepljenje se daje u prva 2 dana. Cijepljenje se provodi u 0.1, 2-mjesečnom načinu s pojačalom u 12 mjeseci. Takva pasivno aktivna imunizacija smanjuje rizik od infekcije djeteta kod majki s HBeAg od 90 do 5%.

Opsežno uvođenje cijepljenja protiv hepatitisa B smanjuje učestalost ne samo akutnih nego i kroničnih hepatitisa B, kao i cirozu i karcinom primarne jetre.