Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kako spriječiti Rh konflikt tijekom trudnoće?
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Mehanizam djelovanja anti-Rh0(D)-imunoglobulina
Pokazalo se da ako se antigen i njegovo antitijelo ubrizgavaju zajedno, ne opaža se imunološki odgovor, pod uvjetom da je doza antitijela adekvatna. Po istom principu, anti-Rh0(D) imunoglobulin (antitijelo) štiti od imunološke reakcije kada je Rh-negativna žena izložena Rh(+) [D(+)] fetalnim stanicama (antigen). Anti-Rh0(D) imunoglobulin nema negativan učinak na fetus i novorođenče. Anti-Rh0(D) imunoglobulin ne štiti od senzibilizacije s drugim Rh antigenima (osim onih kodiranih genima D, C i E), ali je rizik od hemolitičke bolesti fetusa uzrokovane antitijelima na antigene Kell, Duffy, Kidd i drugih sustava značajno niži.
Doza od 300 μg anti-Rh0(D) imunoglobulina primijenjena u 28. tjednu trudnoće smanjuje rizik izoimunizacije tijekom prve trudnoće s 1,5 na 0,2%. Stoga bi u 28. tjednu trudnoće sve Rh-negativne neimunizirane trudnice (bez antitijela), kada je otac fetusa Rh-pozitivan, trebale primiti profilaktički 300 μg anti-Rh0(D) imunoglobulina.
Ako profilaksa tijekom trudnoće u 28. tjednu nije provedena, tada se svakoj necijepljenoj ženi s Rh-negativnom krvlju daje 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulina unutar 72 sata nakon poroda djeteta s Rh-pozitivnom krvlju. Ista se taktika primjenjuje ako se iz nekog razloga Rh-tip djeteta ne može odrediti.
Primjena anti-Rh0(D) imunoglobulina Rh-negativnim neimuniziranim ženama tijekom trudnoće neophodna je nakon postupaka povezanih s rizikom od fetalno-majčine transfuzije:
- umjetni prekid trudnoće ili spontani pobačaj;
- izvanmaternična trudnoća;
- evakuacija hidatiformne molice;
- amniocenteza (osobito transplacentalna), biopsija koriona, kordocenteza;
- krvarenje tijekom trudnoće uzrokovano preranim odvajanjem normalno smještene posteljice ili placenta previa;
- zatvorena trauma peritoneuma majke (prometna nesreća);
- vanjska verzija u zatkoljenom položaju;
- intrauterina smrt fetusa;
- slučajna transfuzija Rh-pozitivne krvi Rh-negativnoj ženi;
- transfuzije trombocita.
Za trudnoću do 13 tjedana, doza anti-Rh0(D) imunoglobulina je 50–75 mcg; za trudnoću dulju od 13 tjedana, doza je 300 mcg.
Primjena anti-Rh0(D)-imunoglobulina
Anti-Rh0(D)-imunoglobulin se primjenjuje intramuskularno u deltoidni ili glutealni mišić, strogo, inače, ako uđe u potkožno masno tkivo, apsorpcija će biti odgođena. Standardna doza od 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulina pokriva feto-majčinsko krvarenje u količini od 30 ml pune Rh-pozitivne krvi ili 15 ml fetalnih eritrocita.
Prilagodba doze anti-Rh0 imunoglobulina
Potrebno kada se sumnja na značajno feto-majčino krvarenje.
Kleihauer-Betkeov test koristi se za određivanje broja fetalnih eritrocita u majčinoj cirkulaciji. Ako volumen feto-majčinog krvarenja ne prelazi 25 ml, primjenjuje se 300 μg anti-Rh0(D) imunoglobulina (standardna doza), s volumenom od 25–50 ml – 600 μg.
Indirektni Coombsov test omogućuje određivanje slobodno cirkulirajućih anti-D antitijela ili Rh imunoglobulina. Ako se primijeni potrebna količina anti-Rh0(D) imunoglobulina, sljedeći dan se utvrđuje pozitivan indirektni Coombsov test (višak slobodnih antitijela).
Potrebno je povećati dozu anti-Rh0(D)-imunoglobulina u sljedećim slučajevima:
- carski rez;
- placenta previa;
- prerano odvajanje posteljice;
- ručno odvajanje posteljice i uklanjanje posteljice.
Prevencija može biti neučinkovita u sljedećim situacijama:
- primijenjena doza je premala i ne odgovara volumenu feto-majčinog krvarenja; doza se primjenjuje prekasno. Anti-Rh (D) imunoglobulin je učinkovit ako se koristi unutar 72 sata nakon poroda ili izlaganja majke Rh-pozitivnim stanicama;
- Pacijent je već imuniziran, ali je razina antitijela niža od one potrebne za laboratorijsko određivanje; primijenjen je nestandardni anti-Rh (D) imunoglobulin (nedovoljne aktivnosti) kako bi se neutralizirala fetalna eritrociti koja su ušla u majčino tijelo.
Edukacija pacijenata
Svaka žena treba znati svoju krvnu grupu i Rh faktor, kao i krvnu grupu i Rh faktor svog partnera prije nego što zatrudni.
Sve žene s Rh-negativnom krvlju treba informirati o potrebi profilaktičke primjene anti-Rh imunoglobulina u prvih 72 sata nakon poroda, pobačaja, spontanih pobačaja, izvanmaternične trudnoće od Rh-pozitivnog partnera. Unatoč pozitivnom učinku profilakse anti-Rh imunoglobulinom, umjetni prekid trudnoće (abortus) je nepoželjan zbog rizika imunizacije kod žene s Rh-negativnom krvlju od partnera s Rh-pozitivnom krvlju, posebno nakon 7 tjedana trudnoće.