Kako sniziti visoku temperaturu?

Kod većine djece niska temperatura ne uzrokuje ozbiljne nelagode. Ako dijete, unatoč vrućici, ostane aktivno, tada će propisivanje antipiretika biti preuranjeno - u tom slučaju potrebno je daljnje praćenje razvoja bolesti. Prema preporukama WHO-a, propisivanje antipiretika za snižavanje visoke temperature indicirano je kada rektalna temperatura poraste iznad 39 °C, kada nema faktora rizika i visoka temperatura povoljno napreduje - "ružičasta groznica".

Indikacije za primjenu antipiretika, prema preporukama WHO-a

Grupe djece	Samo temperatura	Vrućica s groznicom i boli
Zdravo 0-2 mjeseca	>38,0 °C	<38,0 °C
Zdravo >2 mjeseca	>39,5 °C	<39,5 °C
Rizična skupina: - prva 3 mjeseca života - s anamnezom febrilnih napadaja - s patologijom središnjeg živčanog sustava - s kroničnim bolestima srca i pluća - s nasljednim metaboličkim bolestima	>38,5 °C	<38,5 °C

Pri visokoj temperaturi s oštećenom mikrocirkulacijom, davanje antipiretičkih lijekova kombinira se s intenzivnim trljanjem kože.

Za snižavanje visoke temperature preporučuje se piti puno tekućine i koristiti fizičke metode hlađenja: skinuti dijete i trljati ga vodom sobne temperature. Trljanje hladnom vodom ili votkom nije indicirano, jer može dovesti do grča perifernih žila, što će smanjiti prijenos topline. Pogoršanje općeg stanja čak i uz povoljnu premorbidnu pozadinu indikacija je za propisivanje antipiretika na bilo kojoj temperaturi. Nepovoljan tijek visoke temperature s teškom intoksikacijom, oštećenom perifernom cirkulacijom („blijedi tip“) zahtijeva upotrebu antipiretika na temperaturi višoj od 38 °C. Čimbenici rizika: teška plućna ili kardiovaskularna bolest (koja se može dekompenzirati na visokoj temperaturi), dob do 3 mjeseca, febrilne napadaje u anamnezi, bolesti središnjeg živčanog sustava i nasljedne metaboličke bolesti.

Ako je dijete u riziku, vrijednosti temperature pri kojima su indicirani antipiretici također variraju ovisno o tijeku vrućice. Dakle, kod povoljne "ružičaste groznice" potrebno je sniziti temperaturu koja prelazi 38-38,5 °C, a kod "blijede groznice" indicirano je sniženje temperature iznad 37,5 °C.

Važno je zapamtiti da je neprihvatljivo koristiti antipiretike tijekom cijelog ciklusa bez traženja uzroka visoke temperature. Takve taktike su opasne zbog dijagnostičkih pogrešaka, u kojima se propušta pravi uzrok visoke temperature, a ozbiljne bakterijske bolesti, poput upale pluća i pijelonefritisa, ostaju neprepoznate. Primjena redovite antipiretske terapije na pozadini antibiotika također se ne može opravdati, jer to komplicira praćenje učinkovitosti etiotropne terapije. Također je potrebno imati na umu moguće vegetativne poremećaje koji mogu uzrokovati vrućicu kod djece u adolescenciji. U ovom slučaju, porast temperature tipičan je tijekom budnosti, emocionalnog stresa i tjelesne aktivnosti. Vroćice ove vrste ne ublažavaju se propisivanjem antipiretika, budući da se njihova patogeneza ne temelji na povećanju sinteze prostaglandina, što je meta ovih lijekova. Stoga je propisivanje antipiretika u takvim slučajevima neutemeljeno.

Nepovoljan tijek visoke temperature zahtijeva nešto drugačiju taktiku liječenja. Potrebno je kombinirati unos antipiretičkih lijekova s antihistaminicima i vazodilatatorima. Pojedinačne doze antipiretika su standardne. U ovom slučaju, hipertermična groznica, prisutnost teške toksikoze zahtijevaju primjenu antipiretika u parenteralnom obliku, a lijek izbora u takvoj situaciji bit će analgin.

Trenutno je uobičajeno razlikovati dvije skupine analgetika-antipiretika:

• NSAID-i: (acetilsalicilna kiselina, natrijev metamizol, ibuprofen);
• paracetamol.

Mehanizam djelovanja svih antipiretičkih lijekova je blokiranje sinteze prostaglandina u hipotalamusu. Protuupalni učinak NSAID-a povezan je s perifernim djelovanjem tih lijekova na mjestu upale i lokalnim potiskivanjem sinteze prostaglandina. Paracetamol, za razliku od ovih lijekova, djeluje samo centralno, na razini hipotalamusa.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) poznata je kao učinkovit analgetik i antipiretik, ali je njezina primjena kod djece mlađe od 15 godina za snižavanje visoke temperature kontraindicirana zbog rizika od tako ozbiljne komplikacije kao što je Reyev sindrom. Razvoj Reyevog sindroma povezan je s primjenom acetilsalicilne kiseline kod djece na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija. Reyeov sindrom karakterizira nekontrolirano povraćanje s pojavom toksične encefalopatije i masne degeneracije unutarnjih organa, uglavnom jetre i mozga. Prema FDA, stopa smrtnosti je veća od 50%. Posljednjih godina, zbog ograničenja upotrebe acetilsalicilne kiseline, zabilježeno je smanjenje učestalosti Reyevog sindroma. Međutim, acetilsalicilna kiselina i dalje se široko koristi kod djece, i to od strane roditelja (do 20%) i pedijatara (do 60%). Osim Reyevog sindroma, acetilsalicilnu kiselinu karakteriziraju i druge nuspojave povezane s blokadom sinteze zaštitnih prostaglandina E. To uključuje gastrointestinalno krvarenje, aspirinsku astmu i hipoglikemiju. Primjena acetilsalicilne kiseline u novorođenčadi može dovesti do bilirubinske encefalopatije.

Metamizol natrij (analgin) također pripada skupini NSAID-a. Metamizol natrij povučen je s farmaceutskog tržišta u više od 30 zemalja i njegova je upotreba strogo ograničena. Ova je situacija posljedica visokog relativnog rizika od razvoja agranulocitoze čak i pri kratkotrajnoj (manje od 10 dana) primjeni lijeka. Prema istraživanjima, oko 20% roditelja koristi metamizol natrij kao antipiretik. Primjena metamizol natrija trebala bi biti ograničena na hitne situacije, poput maligne hipertermije, liječenja jake akutne boli u postoperativnom razdoblju kod djece mlađe od 6 mjeseci, kada je kontraindicirana primjena narkotičkih analgetika, akutne bubrežne ili bilijarne kolike, kao i u drugim akutnim kliničkim situacijama kada je potrebno koristiti parenteralni oblik lijeka.

Lijekovi izbora za djecu su ibuprofen i paracetamol. Paracetamol se propisuje djeci od 3 mjeseca do 15 godina u dozi od 10-15 mg/kg svakih 6 sati. Zbog centralnog mehanizma djelovanja, paracetamol, za razliku od NSAID-a, ne iritira želučanu sluznicu; može se propisati djeci s bronhijalnom opstrukcijom. U većini slučajeva predoziranja paracetamolom, njegov hepatotoksični učinak opisan je "kursnom" primjenom. Hepatotoksičnost se javlja kada je koncentracija paracetamola u krvi veća od 150 mcg/ml (nakon 4 sata), govorimo o dozama koje značajno premašuju dnevnu dozu od 60 mg/kg. Uzimanje aktivatora citokroma P450, poput rifampicina, fenobarbitala, povećava toksičnost paracetamola. U slučaju predoziranja paracetamolom potrebno je provesti ispiranje želuca i odmah propisati specifični antidot - N-acetilcistein (u početku 150 mg/kg intravenski u 200 ml 5%-tne otopine glukoze tijekom 15 minuta, zatim 50 mg/kg u 1 l 5%-tne otopine glukoze tijekom 16 sati). Kontraindikacije za primjenu paracetamola uključuju dob do 1 mjeseca, tešku disfunkciju jetre i bubrega, nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze i bolesti krvi.

Jedan od uspješno korištenih lijekova koji sadrže paracetamol je Cefekon D.

Cefekon D je antipiretik i analgetski lijek za djecu u obliku rektalnih čepića na bazi paracetamola.

Dostupan u tri doze spremne za upotrebu za djecu od 1 mjeseca do 12 godina.

Kod korištenja Cefekon D, djelovanje aktivne tvari traje dulje u usporedbi s paracetamolom u obliku sirupa. Zbog toga je praktično koristiti Cefekon D prije spavanja.

Cefekon D ne sadrži bojila ni konzervanse, pa je pogodan za djecu sklonu alergijama.

Cefekon D se može koristiti čak i ako je djetetova vrućica popraćena mučninom ili povraćanjem. Uzimanje lijeka ne izaziva nove napade mučnine i povraćanja, a potrebna doza aktivne tvari ulazi u tijelo i snižava temperaturu.

Malom djetetu se čak i u snu može dati Cefekon D čepić. Uostalom, vrlo često temperatura raste usred noći, kada se beba nije potpuno probudila ili, nakon što se probudi, hirovita je i odbija uzeti sirup ili tabletu. U tom slučaju, prikladno je koristiti rektalne Cefekon D čepiće, bez uzrokovanja nelagode djetetu.

Za stariju djecu, Cefekon D je lijek izbora za hipertermijski sindrom povezan s bolestima gastrointestinalnog trakta, posebno gornjeg gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, rektalni čepići Cefekon D prilika su za izbjegavanje negativnog utjecaja lijeka na sluznicu želuca i dvanaesnika.

Cefekon D je praktičan lijek za vrućicu i bol kod djece!

Za snižavanje temperature, ibuprofen se koristi u dozi od 5 do 20 mg/(kg x dan). Učinak se javlja za 30-60 minuta, vršna aktivnost se opaža za 2-3 sata. Maksimalna koncentracija u plazmi postiže se 45 minuta nakon primjene: trajanje djelovanja je do 8 sati. Za razliku od paracetamola, ibuprofen ima ne samo centralni već i periferni učinak, što je povezano s njegovim protuupalnim učinkom. Inhibicija sinteze prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja upalne aktivnosti, smanjenja fagocitne proizvodnje citokina akutne faze. Izraženo protuupalno djelovanje ibuprofena uzrokuje proširenje indikacija za ibuprofen u usporedbi s paracetamolom. U tom smislu, ibuprofen se koristi kod zaraznih bolesti praćenih upalom, hipertermijom i boli. Prema mnogim studijama, protuupalni učinak ibuprofena pojačava njegovo antipiretičko djelovanje. Nuspojave ibuprofena uobičajene su za skupinu lijekova NSAID i povezane su s inhibicijom sinteze zaštitnih prostaglandina E. Moguće nuspojave mogu uključivati mučninu, anoreksiju, gastrointestinalne poremećaje, disfunkciju jetre, alergijske reakcije, anemiju i trombocitopeniju, vrtoglavicu i poremećaje spavanja. Akutno trovanje razvija se pri primjeni ibuprofena u dozi većoj od 100 mg/kg. Djeci koja su uzela ibuprofen u dozi većoj od 100 mg/kg indicirano je ispiranje želuca i kućno promatranje tijekom 4 sata. Pri uzimanju više od 200 mg/kg indicirana je hospitalizacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]