Kandidalna pneumonija ili invazivna plućna kandidijaza

Candidiasis pneumonia, ili invazivna kandidijaza pluća - obično je manifestacija akutne diseminirane candidiasis. Izolirana kandidijaza upala se vrlo rijetko, s aspiratom želučanih sadržaja ili produljenom agranulocitozom.

Candidiasis pneumonija može biti primarna, na primjer aspirirana patogena u plućima ili sekundarna, koja proizlazi iz hematogene diseminacije Candida spp iz drugog izvora. Primarna candidiasis pneumonia pojavljuje se vrlo rijetko, sekundarno uključivanje pluća otkriva se u 15-40% bolesnika s akutnom diseminiranom kandidijom.

Bitno je razlikovati candidal upalu pluća s visokom stopom smrtnosti stopa obilježje i znatno sigurniji površna kandidijaze dušnik i bronhije, i obično ne zahtijeva liječenje površinskih kolonizacije dišnih puteva. Uz to, često se otkriva površinska kandidijaza i kolonizacija dišnih putova u bolesnika s invazivnom kandidijazom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi kandidijaze pluća

Najčešći klinički simptomi Candida pneumonije su febrilna tjelesna temperatura neprijateljska na antibiotike, kašalj, nedostatak daha, bol u prsima i hemoptysis. Često se pojavljuje pneumonija kandidijaza bez značajnih kliničkih manifestacija, jer su pacijenti u teškom stanju ili se provode mehaničkom ventilacijom. S druge strane, ti pacijenti često otkrivaju druge znakove akutne diseminirane kandidijeze, na primjer, peritonitis, specifičnu štetu na koži i potkožnom tkivu, retinitis, oštećenje bubrega i sl.

Smrtnost kod kandidijaze pneumonije u različitim kategorijama bolesnika kreće se od 30 do 70%.

Dijagnoza kandidijaza pluća

Dijagnoza Candida pneumonije je složena. Klinički i roentgenološki znakovi nisu specifični i ne dopuštaju razlikovanje candidiasis pneumonije od bakterijskih ili drugih mikotika. CT plućne lezije s konturama nejasan otkrivenih u 80-100% bolesnika povezanih s vaskularnim lezijama - 40-50%, alveolarne infiltracije - 60-80%, simptom „zračnih bronchograms” - 40-50%, infiltracijom tipa „matirano staklo "- 20-30%, simptom" halo "- 10%.

Kad se radiografira pluća, alveolarna infiltracija je otkrivena u 60-80% bolesnika, fokusi s nejasnim obrisima - u 30-40%, simptom "bronhograma zraka" - u 5-10%. Unatoč tomu, CT pluća je učinkovitija metoda dijagnoze nego radiografije, CT je često teška zbog ozbiljnosti stanja pacijenta.

Otkrivanje Candida spp tijekom mikroskopije i kulture sputuma ili BAL tekućine ne smatra se dijagnostičkim kriterijem za kandidijsku pneumoniju, obično ukazuje na površinsku kolonizaciju bronha ili ždrijela. Ipak, multifocalna površinska kolonizacija je faktor rizika za razvoj invazivne kandidijeze. Dijagnoza se utvrđuje kada se Candida spp detektira u biopsiji iz fokusa lezije. Međutim, biopsija pluća može biti teška zbog visokog rizika od krvarenja. Drugi kriterij za dijagnozu su CT ili X-zračni znakovi invazivne plućne mikoze u bolesnika s kandidemijom ili akutnom diseminiranom kandidijom. Serološke dijagnostičke metode nisu razvijene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liječenje kandidijaza pluća

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena i stanju bolesnika. Glavni lijekovi za liječenje Candida pneumonije su vorikonazol, kaspofungin i amfotericin B. Trajanje terapije je najmanje 2 tjedna nakon nestanka znakova infekcije. Važan uvjet za uspješno liječenje je uklanjanje ili smanjenje težine čimbenika rizika (otkazivanje ili smanjenje doze glukokortikoida, itd.).