Kandidijazna pneumonija ili invazivna plućna kandidijaza

Kandidalna pneumonija ili invazivna plućna kandidijaza obično je manifestacija akutne diseminirane kandidijaze. Izolirana kandidalna pneumonija razvija se vrlo rijetko, s aspiracijom želučanog sadržaja ili produljenom agranulocitozom.

Kandidalna pneumonija može biti primarna, na primjer, nastala aspiracijom patogena u pluća, ili sekundarna, nastala hematogenom diseminacijom Candida spp. iz drugog izvora. Primarna kandidalna pneumonija javlja se vrlo rijetko, sekundarno oštećenje pluća otkriva se u 15-40% bolesnika s akutnom diseminiranom kandidijazom.

Temeljno je važno razlikovati kandidalnu pneumoniju s karakterističnom visokom stopom smrtnosti od mnogo sigurnije površinske kandidijaze dušnika i bronha, kao i površinske kolonizacije dišnih putova, koja obično ne zahtijeva liječenje. Istodobno, površinska kandidijaza i kolonizacija dišnih putova često se otkrivaju kod pacijenata s invazivnom kandidijazom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi plućne kandidijaze

Najčešći klinički simptomi kandidozne pneumonije su vrućica otporna na antibiotike širokog spektra, kašalj, kratkoća daha, bol u prsima i hemoptiza. Kandidozna pneumonija često se javlja bez ikakvih očitih kliničkih manifestacija, budući da su pacijenti u teškom stanju ili su na umjetnoj ventilaciji. S druge strane, takvi pacijenti često imaju i druge znakove akutne diseminirane kandidijaze, poput peritonitisa, specifičnih lezija kože i potkožnog tkiva, retinitisa, oštećenja bubrega itd.

Stopa smrtnosti za kandidalnu pneumoniju u različitim kategorijama pacijenata kreće se od 30 do 70%.

Dijagnoza plućne kandidijaze

Dijagnoza kandidalne pneumonije je teška. Klinički i radiološki znakovi su nespecifični i ne dopuštaju razlikovanje kandidalne pneumonije od bakterijske ili druge mikotičke. Na CT-u pluća, žarišta s nejasnim konturama otkrivaju se u 80-100% pacijenata, žarišta povezana s krvnim žilama - 40-50%, alveolarna infiltracija - 60-80%, simptom "zračne bronhograme" - 40-50%, infiltracija "matnog stakla" - 20-30%, simptom "halo" - 10%.

Prilikom izvođenja rendgenskog snimanja prsnog koša, alveolarna infiltracija se otkriva u 60-80% pacijenata, žarišta s nejasnim konturama - u 30-40%, simptom "zračnog bronhograma" - u 5-10%. Unatoč tome, CT prsnog koša je učinkovitija dijagnostička metoda u usporedbi s rendgenskim snimanjem, CT je često teško izvesti zbog težine stanja pacijenta.

Detekcija Candida spp. mikroskopijom i kulturom sputuma ili BAL-a ne smatra se dijagnostičkim kriterijem za kandidalnu pneumoniju; obično ukazuje na površinsku kolonizaciju bronha ili ždrijela. Međutim, multifokalna površinska kolonizacija faktor je rizika za razvoj invazivne kandidijaze. Dijagnoza se postavlja detekcijom Candida spp. u biopsiji lezije. Međutim, biopsija pluća može biti otežana zbog visokog rizika od krvarenja. Drugi dijagnostički kriterij su CT ili radiografski znakovi invazivne plućne mikoze u bolesnika s kandidemijom ili akutnom diseminiranom kandidijazom. Serološke dijagnostičke metode nisu razvijene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje plućne kandidijaze

Izbor lijeka ovisi o vrsti uzročnika i stanju pacijenta. Glavni lijekovi za liječenje kandidalne pneumonije su vorikonazol, kaspofungin i amfotericin B. Trajanje terapije je najmanje 2 tjedna nakon nestanka znakova infekcije. Važan uvjet za uspješno liječenje je uklanjanje ili smanjenje čimbenika rizika (prekid ili smanjenje doze glukokortikoida itd.).