Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Karcinoid gušterače - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Karcinoid gušterače u odsutnosti ili nepotpunom karcinoidnom sindromu (oko 80% slučajeva) ostaje neprepoznat ili se dijagnosticira slučajno. U prisutnosti teškog karcinoidnog sindroma, dijagnoza se potvrđuje (u prisutnosti tumora gušterače) određivanjem povišenog sadržaja serotonina u krvi i povećanim izlučivanjem njegovog metabolita 5-HIAA urinom. Prije studije, sve lijekove (prvenstveno fenotiazine, lijekove koji sadrže rezerpin, laksative, diuretike) treba prekinuti 3-4 dana. Hranu koja sadrži serotonin i triptofan (banane, orasi, ananas, avokado, šljive, ribizle, rajčice, patlidžane, cheddar sir) treba isključiti iz prehrane. Gornja granica normalnog dnevnog izlučivanja 5-HIAA je 10 mg. Izlučivanje 10-25 mg 5-HIAA dnevno sumnjivo je na prisutnost karcinoida. Vrijednosti iznad 25 mg/dan su patognomonične za ovu patologiju. U sumnjivim slučajevima provodi se provokativni test s rezerpinom koji oslobađa serotonin i iz moždanih stanica i iz perifernih depoa te sprječava njegovo vezanje u tkivima i trombocitima. Kod zdravih osoba dnevno izlučivanje 5-HIAA urinom nakon uzimanja rezerpina povećava se samo u prvim satima, a zatim se normalizira.
U karcinoidnim tumorima opaža se naglo povećano oslobađanje 5-HIAA tijekom mnogo sati.
Osim karcinoida, povećano izlučivanje 5-HIAA može se uočiti kod niza bolesti koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnostici - sprue, Whippleova bolest, crijevna opstrukcija, malapsorpcija. U svim navedenim slučajevima, ako se utvrdi povećanje dnevnog izlučivanja 5-HIAA, ono je malo, često prolazno i nije praćeno drugim simptomima karcinoida ili povećanjem koncentracije serotonina u krvi.
Portalna hipertenzija često dovodi do povećanja sadržaja serotonina u krvi. Međutim, takvi pacijenti nemaju znakove općeg endokrinog djelovanja amina i imaju simptome patologije jetre, kod koje je metabolizam serotonina često poremećen.
Na početku bolesti moguća je određena sličnost kliničke slike s feokromocitomom, zbog sličnosti kemijske strukture humoralnih tvari koje proizvode oba tumora. Osim toga, kod feokromocitoma se izlučivanje 5-HIAA može povećati zbog istiskivanja serotonina iz depoa prekomjernom količinom kateholamina. Naprotiv, višak serotonina u karcinoidu može istisnuti kateholamine iz depoa i uzrokovati adrenergičke učinke. To objašnjava sličnost niza simptoma kod dvaju razmatranih tumora. Međutim, kod karcinoida nema metaboličkih poremećaja karakterističnih za feokromocitom - poremećaja metabolizma ugljikohidrata, povećan bazalni metabolizam. Ako se kod pacijenata s karcinoidnim tumorom uoči arterijska hipertenzija, ona je kratkotrajna, javlja se tijekom vala vrućine s naknadnim padom arterijskog tlaka. Kod feokromocitoma porast arterijskog tlaka može biti i paroksizmalan i perzistentni, praćen promjenama u lijevoj klijetki srca, a ne u njezinim desnim dijelovima. Odlučujuću važnost u diferencijalnoj dijagnostici ima određivanje humoralnih tvari koje proizvode ovi tumori i njihovih metabolita u krvi i urinu.
Karcinoidni tumor može biti sličan kliničkoj slici mastocitoma, čije stanice proizvode histamin i heparin. Mjerenje njihove koncentracije u krvi pomaže u izbjegavanju dijagnostičkih pogrešaka.
[