Karcinoid gušterače: dijagnoza

Karcinoid gušterače s odsutnim ili nepotpunim karcinoidnim sindromom (oko 80% slučajeva) ostaje nepoznat ili je slučajno dijagnosticiran. Kada je eksprimiran karcinoidni sindrom dijagnoza pokazala (s tumora pankreasa) određivanje visokog krvnog serotonina i povećati izlučivanje njegovog metabolita 5-GOIUK. Prije studije u roku od 3-4 dana, svi lijekovi (prvenstveno fenotiazini, reserpini, laksativi, diuretici) trebaju biti otkazani. Hrane treba isključiti serotonina i namirnice sadrže triptofan (banane, orasi, ananas, avokado, šljive, ribizle, rajčicu, patlidžan, cheddar sir). Gornja granica normalnog dnevnog izlučivanja 5-GOIUK je 10 mg. Izolacija 10-25 mg 5-GOIUK dnevno je sumnjiva zbog prisutnosti karcinoida. Vrijednosti iznad 25 mg / dan su patognomonične za ovu patologiju. U sumnji, provokativnom testu s reserpinom, serotoninskih otpuštanja oba stanica mozga i perifernih skladišta i sprječava njegovo vezanje u tkivima i trombocitima. U zdravih pojedinaca, dnevno izlučivanje mokraće 5-GOIUK nakon uzimanja reserpina povećava se samo u prvim satima, a zatim se normalizira.

U karcinoidnim tumorima, vidljivo je dramatično povećano oslobađanje 5-HONUC tijekom nekoliko sati.

Dodatno, karcinoid, povećano izlučivanje 5-GOIUK može se promatrati u brojnim bolestima, koji bi trebao imati na umu u diferencijalnoj dijagnozi, - sprue, Whipplova bolest, intestinalne opstrukcije, malapsorpcije. U svim tim slučajevima, ako se utvrdi povećanje dnevnog izlučivanja 5-GOIUK, onda je mali, često prolazan, bez drugih simptoma karcinoma i povećanje koncentracije serotonina u krvi.

Portal hipertenzija često dovodi do porasta serotonina u krvi. Ali u takvim pacijentima nema znakova općeg endokrinog djelovanja amina i postoje simptomi patologije jetre, u kojima se metabolizam serotonina često prekida.

Na početku bolesti može doći do neke sličnosti kliničke slike s feokromocitoma zbog blizine kemijskoj strukturi humoralni tvari proizvedenih od strane oba tumora. Nadalje, u izlučivanju feokromocitoma GOIUK 5 može povećati zbog pomicanja depoa serotonin višak kateholamina. Nasuprot tome, višak serotonina u karcinoidu može ukloniti kateholamine iz skladišta i uzrokovati adrenergične učinke. To objašnjava sličnost brojnih simptoma u oba tumora koji se razmatraju. Ali s karcinoidom nema metaboličkih poremećaja karakterističnih za pheokromocitom, - kršenje metabolizma ugljikohidrata, povećanje bazalnog metabolizma. Ako bolesnici s karcinoidnim tumorom imaju arterijsku hipertenziju, oni su kratkotrajni, javljaju se tijekom visokih plima, nakon čega slijedi pad krvnog tlaka. Kada visoki krvni tlak pheochromocytoma može biti ili paroksizmalne ili uporni, uz promjene u lijeve klijetke srca, a ne njegovo pravo odjela. Od odlučujuće važnosti u diferencijalnoj dijagnozi je određivanje krvi i urina humoralnih tvari koje proizvode ti tumori i njihovi metaboliti.

Karcinoidni tumor u kliničkoj slici može imati sličnost s mastocitom, čije stanice proizvode histamin i heparin. Mjerenje njihove koncentracije u krvi pomaže u izbjegavanju dijagnostičke pogreške.

[1], [2], [3], [4], [5]