Karcinoid gušterače.

Termin „karcinoid“ predložio je S. Oberndorfer 1907. Međutim, prvi koji je opisao histološku sliku ove neoplazme bio je O. Lubarsch 1888. Postoje i dokazi o ranijem opisu ovog tumora od strane Th. Langhansa (1868.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Karcinoidni tumor gušterače javlja se uglavnom kod osoba srednje i starije dobi. Može se lokalizirati u bilo kojem dijelu gušterače. Veličina tumora varira od nekoliko milimetara do 13-14 cm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci karcinoid gušterače.

Karcinoidi potječu od stanica enterokromafinog tipa (češće), koje proizvode serotonin (5-hidroksitriptamin) i (rjeđe) od srodnih stanica difuznog endokrinog sustava, posebno od stanica koje luče histamin, kinine, prostaglandine, polipeptidne hormone, tj. karcinoidni tumori su hormonski aktivni. Relativno su rijetki i mogu se lokalizirati u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, rjeđe - u gušterači, bronhima, žučnom mjehuru, jajnicima i drugim organima.

Glavna razlika između karcinoida i pravog karcinoma je u tome što protoplazma njihovih stanica sadrži dvolomne lipide te argenta- i kromafinske granule.

Karcinoidni tumori smatraju se potencijalno malignim, ali s vrlo sporim rastom i relativno kasnim metastazama. Prije svega, metastaziraju u regionalne limfne čvorove; iz udaljenih, metastaze se najčešće pojavljuju u jetri, cervikalnim limfnim čvorovima, rjeđe u plućima, mozgu, jajnicima, kostima. Metastaze, kao i primarni tumor, rastu sporo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi karcinoid gušterače.

Kliničke simptome karcinoida prvenstveno uzrokuju produkti koje izlučuje tumor, prvenstveno serotonin. Vodeći simptomi karcinoida gušterače su bol u trbuhu i vodenasti proljev. Poznato je da serotonin uzrokuje crijevnu hipermotilnost. Kod iscrpljujućeg proljeva dolazi do velikog gubitka tekućine, proteina i elektrolita. Stoga se u teškim slučajevima bolesti mogu razviti hipovolemija, elektrolitski poremećaji, hipoproteinemija i oligurija.

Potpuni karcinoidni sindrom - crvenilo, proljev, endokardijalna fibroza, astmatični napadaji - opaža se kod gotovo svakog petog pacijenta s karcinoidom. U tipičnom napadu crvenila, lice, potiljak, vrat, gornji dio tijela pocrvene, javlja se osjećaj topline i peckanja u tim područjima, parestezija, često - konjunktivalna injekcija, pojačano suzenje i slinjenje, periorbitalni edem i edem lica, tahikardija i snižen krvni tlak. Hiperemija kože može se razviti u produljenu pjegavu cijanozu s hladnom kožom i ponekad povišenim krvnim tlakom.

Simptomi karcinoida gušterače

Dijagnostika karcinoid gušterače.

Karcinoid gušterače u odsutnosti ili nepotpunom karcinoidnom sindromu (oko 80% slučajeva) ostaje neprepoznat ili se dijagnosticira slučajno. U prisutnosti teškog karcinoidnog sindroma, dijagnoza se potvrđuje (u prisutnosti tumora gušterače) određivanjem povišenog sadržaja serotonina u krvi i povećanim izlučivanjem njegovog metabolita 5-HIAA urinom. Prije studije, sve lijekove (prvenstveno fenotiazine, lijekove koji sadrže rezerpin, laksative, diuretike) treba prekinuti 3-4 dana. Hranu koja sadrži serotonin i triptofan (banane, orasi, ananas, avokado, šljive, ribizle, rajčice, patlidžane, cheddar sir) treba isključiti iz prehrane. Gornja granica normalnog dnevnog izlučivanja 5-HIAA je 10 mg. Izlučivanje 10-25 mg 5-HIAA dnevno je sumnjivo na prisutnost karcinoida.

Dijagnoza karcinoida gušterače

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje karcinoid gušterače.

Karcinoidi rastu sporo, pa je često moguća radikalna operacija. U prisutnosti više metastaza u jetri, operacija njihovog uklanjanja je vrlo traumatična. Nedavno se koriste i druge metode uklanjanja metastaza u jetri - njihovo uništavanje selektivnom dearterijalizacijom, lokalnom intraarterijskom infuzijom citostatika. Palijativna kirurgija i naknadna terapija lijekovima često omogućuju postizanje nestanka simptoma. U takvim situacijama preživljavanje pacijenata od 10, pa čak i 20 godina nije neuobičajeno.

Liječenje karcinoida gušterače