Karcinoid - Uzrok

Uzrok karcinoida, kao i drugih tumora, još uvijek nije jasan. Primijećeno je da su mnogi simptomi bolesti uzrokovani hormonskom aktivnošću tumora. Najpouzdaniji dokaz je da tumorske stanice luče serotonin (5-hidroksitriptamin), produkt pretvorbe aminokiseline triptofana, čiji sadržaj u krvi doseže 0,1-0,3 μg/ml. Pod utjecajem monoaminooksidaze, glavnina serotonina pretvara se u 5-hidroksiindoloctenu kiselinu, koja se izlučuje urinom. U urinu je sadržaj konačnog produkta njegove pretvorbe, 5-hidroksiindoloctene kiseline (5-HIAA), kod karcinoida naglo povećan i u većini slučajeva iznosi 50-500 mg (uz normu od 2-10 mg).

Stvaranje serotonina iz triptofana složen je enzimski proces koji se odvija u nekoliko faza. Poznato je da su biološke funkcije serotonina neobično široke. Sudjeluje u regulaciji središnjeg živčanog sustava, ima vazokonstriktivna svojstva, povećava tonus glatkih mišića, zgrušavanje krvi, regulira opskrbu krvlju bubrega itd. Kod ljudi unošenje serotonina uzrokuje porast krvnog tlaka, bradikardiju, izražen bronhospazam s astmatičnim napadima, gotovo univerzalni spazam glatkih mišića (mioza, bol i tenezmus crijeva i mjehura, kod žena - kontrakcije maternice). Pojačava se pokretljivost probavnog trakta, izlučivanje svih probavnih sokova, uključujući slinu. U tijelu se serotonin nalazi uglavnom u vezanom obliku; većina ga je fiksirana u trombocitima. Vezani oblici serotonina fiziološki su inertni. Neki proteini, lipidi i stanični polisaharidi uključeni su u vezanje serotonina.

Fiziološka aktivnost serotonina očituje se kada se on nalazi u krvi u slobodnom stanju. Oslobađanje serotonina tumorom objašnjava složeni skup reakcija tijela koje se opažaju tijekom karcinoidnih (serotoninskih) napada.

Posljednjih godina dokazano je da tumor proizvodi i druge biološki aktivne tvari: lizil-bradikinin i bradikinin, nastale kao rezultat djelovanja kalikreina na kininogene (srodne plazmatskim a2-globulinima), histamin, prostaglandine i, kako je dokazano posljednjih desetljeća, polipeptid P, tj. multihormonski je.

Argentafinske stanice, iz kojih nastaje karcinoid, u literaturi se nazivaju i enterokromafinske, bazalno-granularne (bazalni dio stanica sadrži granule koje, kada se histokemijski pregledom, daju argentafinske, kromafinske, kisele, alkalne i druge reakcije), žute stanice, crijevni argentafinociti (Kulchitsky stanice), Heidenhain, Schmidt.

Utvrđeno je da te stanice nisu samo difuzno raspršene u sluznici probavnog trakta, već se nalaze i u drugim organima te obavljaju endokrinu funkciju. Isprva je predloženo da se sustav tih stanica nazove "difuzni endokrini organ" ili "difuzni endokrini sustav", a od 1954. koristi se izraz "parakrine žlijezde". Kasnije je Pearse (1968.-1972.) razvio koncept "APUD sustava", koji uključuje sustav endokrinih stanica i ima sposobnost apsorpcije aminskih prekursora s naknadnom dekarboksilacijom i oslobađanjem amina - oligopeptida (histamin, serotonin, kolin itd.), kao i polipeptidnih hormona. Diferencirano je oko 15 vrsta ovih crijevnih argentaffinocita (može ih biti i više) i predložene su njihove klasifikacije.

Proučavanje endokrinih stanica gastrointestinalnog trakta od velike je važnosti, posebno za jasnije razumijevanje prirode karcinoidnih tumora i objašnjenje kliničkih simptoma tih bolesti. Razlike u endokrinim („općim“) simptomima karcinoidnih tumora kod pacijenata objašnjavaju se širokim rasponom biološki aktivnih tvari koje proizvode stanice tih tumora.

Tipična klinička slika karcinoidnog sindroma najkarakterističnija je za tumore koji potječu iz jejunuma i cekuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]