Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Karcinoid
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Karcinoid (argentaffinom, kromaffinom, karcinoidni tumor, tumor APUD sustava) je rijedak neuroepitelni hormonski aktivni tumor koji u prekomjernoj količini proizvodi serotonin. Karcinoidi nastaju u crijevnim kriptama iz crijevnih argentaffinocita (Kulchitskyjeve stanice), koji pripadaju difuznom endokrinom sustavu.
Tumor se javlja s učestalošću 1:4000 populacije, a prema patološkim studijama učestalost karcinoidnih tumora je 0,14%. Karcinoidni tumori mogu se naći u gotovo svim organima i tkivima. Karcinoid čini 5-9% svih tumora gastrointestinalnog trakta. Prema AV Kalininu (1997.), karcinoid je lokaliziran u slijepom crijevu u 50-60% slučajeva, u 30% - u tankom crijevu. Mnogo rjeđe, karcinoid je lokaliziran u gušterači, bronhima, žučnom mjehuru, jajnicima i drugim organima.
Najveću količinu serotonina proizvode karcinoidi lokalizirani u jejunumu, ileumu i desnoj polovici debelog crijeva. Kada je karcinoid lokaliziran u želucu, gušterači, dvanaesniku, bronhima, količina serotonina koju proizvodi tumor je znatno manja.
O. Lubarsch je 1888. prvi put dao patološki opis tumorskih formacija koje potječu iz tih stanica, kasnije nazvanih argentafin.
Naziv "karcinoid" predložio je S. Oberndorfer 1907. godine kako bi označio tumor crijeva sličan kancerogenom tumoru (karcinomu), ali se od njega razlikuje po nižoj malignosti. Ovi tumori čine 0,05-0,2% svih malignih neoplazmi i 0,4-1% svih neoplazmi gastrointestinalnog trakta. Oko 1-3% ih je lokalizirano u debelom crijevu, u nekim slučajevima - u crvolikom slijepom crijevu. Dakle, prema J. Aridu, u 5-8% crvolikih slijepih crijeva uklonjenih zbog kroničnog apendicitisa histološki se otkriva argentaffinom. Prema statistikama FW Sheelyja i MH Flocha (1964.), koje obuhvaćaju 554 opisa malignih tumora tankog crijeva, karcinoidi su uočeni u 65 slučajeva (11,7%), koji su najčešće lokalizirani u distalnom dijelu ileuma. Opisani su rektalni karcinoidi. Ovi tumori se nalaze u bronhima, gušterači, jetri, žučnom mjehuru i prostati. Javljaju se u bilo kojoj dobi, povremeno u djetinjstvu i adolescenciji (prosječna dob pacijenata s ovom patologijom je 50-60 godina), približno podjednako često kod muškaraca i žena.
Karcinoidi su relativno spororastući tumori. Stoga su se, zbog dugotrajnog izostanka lokalnih simptoma, što se prvenstveno objašnjava malom veličinom tumora i njihovim sporim rastom, karcinoidi dugo smatrali "gotovo nevinim izraslinama crijevne sluznice, slučajnim nalazom tijekom operacije ili obdukcije". Kasnije je dokazana malignost tumora koji, kada se lokalizira u tankom crijevu, metastazira u 30-75% slučajeva. Kod karcinoida debelog crijeva, metastaze se otkrivaju u 70% slučajeva; 5-godišnja stopa preživljavanja je 53%. Najčešće se opisuju pojedinačne i višestruke metastaze karcinoida u regionalnim limfnim čvorovima, peritoneumu, raznim dijelovima crijeva i jetri.
Tumor se obično nalazi u submukoznom sloju crijeva i raste prema mišićnom i seroznom sloju; veličina mu je obično mala, promjer često varira od nekoliko milimetara do 3 cm. Na presjeku tumorsko tkivo ima žutu ili sivo-žutu boju, karakterizira ga visok sadržaj kolesterola i drugih lipida te je gusto. Kod karcinoida često dolazi do zadebljanja i skraćivanja trikuspidalne i plućne valvule, a kao posljedica toga - defekta valvule, mišićne hipertrofije i dilatacije desne klijetke.
Histološki pregled otkriva karakterističnu strukturu karcinoidnog tumora. Citoplazma stanica sadrži dvolomne lipide i, ponajviše, zrnca koja sadrže serotonin, koja se histološki detektiraju pomoću kromafinske i argentafinske reakcije.
Uzroci razvoja karcinoida
Uzrok karcinoida, kao i drugih tumora, još uvijek nije jasan. Primjećuje se da su mnogi simptomi bolesti uzrokovani hormonskom aktivnošću tumora. S najvećim stupnjem pouzdanosti, značajno je lučenje serotonina (5-hidroksitriptamina) tumorskim stanicama - produkta pretvorbe aminokiseline triptofana, a njegov sadržaj u krvi doseže 0,1-0,3 μg/ml. Pod utjecajem monoaminooksidaze, glavnina serotonina pretvara se u 5-hidroksiindoloctene kiseline, koja se izlučuje urinom. U urinu je sadržaj konačnog produkta njegove pretvorbe - 5-hidroksiindoloctene kiseline (5-HIAA) - u karcinoidu naglo povećan i u većini slučajeva iznosi 50-500 mg (s normom od 2-10 mg).
[ 9 ]
Simptomi karcinoida
Glavni simptomi karcinoida su napadi protoka krvi u lice, vrat, prsa - pri čemu lice, potiljak, vrat, gornji dio tijela naglo pocrvene. Na tim područjima pacijent osjeća peckanje, osjećaj vrućine, utrnulost. Mnogi pacijenti osjećaju crvenilo očiju (konjunktivalna injekcija), pojačano suzenje, hipersalivaciju, oticanje lica, tahikardiju; moguće je značajno sniženje krvnog tlaka. Na početku bolesti, valungi su rijetki (1-2 puta u 1-2 tjedna ili čak za 1-3 mjeseca), kasnije postaju svakodnevni i mogu mučiti pacijente 10-20 puta dnevno. Trajanje valunga varira od jedne do 5-10 minuta.
Dijagnoza karcinoida
Laboratorijski testovi u velikoj većini slučajeva potvrđuju povećan sadržaj 5-hidroksitriptamina u krvi i 5-hidroksiindoloctene kiseline u mokraći, pri čemu je izlučivanje potonje u količini od 12 mg/dan sumnjivo, a preko 100 mg/dan smatra se pouzdanim znakom karcinoida. Treba uzeti u obzir da rezerpin, fenatiazin, Lugolova otopina i drugi lijekovi, kao i jedenje velikih količina banana i zrelih rajčica, povećavaju sadržaj serotonina u krvi i krajnjeg produkta njegovog metabolizma - 5-hidroksiindoloctene kiseline u mokraći, dok ga klorpromazin, antihistaminici i drugi lijekovi smanjuju. Stoga, prilikom provođenja laboratorijskih testova treba imati na umu ove moguće učinke na rezultate testova.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje karcinoida
Kirurško liječenje - resekcija crijeva s radikalnim uklanjanjem tumora i metastaza, ako ih ima. Karcinoidi debelog crijeva, češće rektuma, također se mogu ukloniti endoskopom ili transanalno. Simptomatska terapija sastoji se od propisivanja blokatora alfa- i beta-adrenergičkih receptora (anaprilin, fentolamin itd.); kortikosteroidi, klorpromazin i antihistaminici su manje učinkoviti.
Lijekovi
Prognoza za karcinoid
Prognoza s pravovremenom dijagnozom i kirurškim uklanjanjem tumora je relativno povoljna, bolja nego kod drugih vrsta malignih tumora.
Karakteristična značajka karcinoida je njegov spor rast, zbog čega je prosječni životni vijek pacijenata čak i bez liječenja 4-8 godina ili više. Smrt može nastupiti od višestrukih metastaza i kaheksije, zatajenja srca, crijevne opstrukcije.