Kasna menopauza

Obično se menopauza kod žena javlja između 45. i 52. godine života, a samo oko 5% njih je doživi kasnije - nakon 55. godine. Taj se fenomen naziva kasna menopauza i prilično je teško sa sigurnošću reći je li to plus ili minus. Taj je proces individualan za svaku ženu, a je li to dobar ili loš znak ovisi o razlozima zašto nije započeo. Među glavnim čimbenicima kasne menopauze su ginekološke patologije i nasljedni čimbenici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci kasna menopauza

Uzrok kasne menopauze često je nasljednost. Žene čije su majke ili bake doživjele menopauzu oko 60. godine vjerojatno će doživjeti isto. Ako je kasna menopauza posljedica nasljednosti, onda nema potrebe za brigom.

Ali u nekim slučajevima, kasna menopauza se javlja zbog drugih čimbenika. Razlozi za ovaj fenomen mogu biti prilično opasni - zbog ozbiljnih bolesti i operacija provedenih u području dojke, maternice ili jajnika.

Ponekad se kasna menopauza može pojaviti kao posljedica terapije zračenjem ili kemoterapije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Početak menopauze karakterizira sporo i postupno slabljenje funkcije jajnika, a zatim njihovo potpuno "gašenje" (tijekom prvih 1-3 godine postmenopauze u jajnicima se pojavljuju samo pojedinačni folikuli, koji kasnije potpuno nestaju). Kao rezultat toga, razvija se tzv. hipergonadotropni hipogonadizam (uglavnom nedostatak estrogena), koji je ponekad povezan s promjenama u funkcioniranju limbičkog sustava i kršenjem lučenja neurohormona.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi kasna menopauza

Simptomi menopauze mogu biti potpuno različiti, potpuno su individualni i ovise o tijelu svake određene žene. Mnogi primjećuju znakove poput nerazumne tjeskobe, navale krvi u kožu lica i vrata, glavobolje, česte nesanice, ubrzanog rada srca. Obično takvi simptomi traju nekoliko mjeseci, ali ponekad se mogu promatrati dulje vrijeme. Takvi poremećaji su privremeni i nestaju nakon što se tijelo prilagodi novim fiziološkim uvjetima.

Simptomi menopauze mogu ovisiti i o tjelesnoj konstituciji. Mršave žene mogu razviti osteoporozu, kao i poremećaje u psihoemocionalnoj sferi. Žene s prekomjernom težinom mogu imati glavobolje, kao i hipertenziju. Žene koje u mladosti pate od predmenstrualnog sindroma, koje imaju problema s oplodnjom, teško prolaze tijekom menopauze.

Kada se razina hormona u krvi sporo smanjuje, žena u početnom razdoblju menopauze gotovo da nema simptoma, ali brzo i oštro smanjenje gotovo uvijek prati neugodni patološki znakovi.

Zašto je kasna menopauza opasna?

Kasna menopauza je opasna jer može biti jedan od znakova razvoja malignih neoplazmi dojke ili jajnika. Zato je, ako žena nije započela menopauzu do 52. godine života, potrebno proći obvezni pregled kod mamologa i ginekologa kako bi se osiguralo da nema bolesti.

[ 16 ], [ 17 ]

Prvi znakovi

Među prvim znakovima približavanja kasne menopauze su neredovite (rijetke ili obilnije) menstruacije, kao i takozvani "valungi". Takvi simptomi mogu se pojaviti nekoliko godina prije menopauze.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Među mogućim komplikacijama i posljedicama menopauze ističu se sljedeći problemi:

• Disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• Mogućnost razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (kao što su koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza);
• Smanjena gustoća kostiju (ovo je simptom osteoporoze), što uzrokuje krhkost kostiju, povećavajući rizik od razvoja raznih prijeloma;
• Razvoj onkoloških bolesti.

[ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika kasna menopauza

Prilikom dijagnosticiranja kasne menopauze, liječnici prvo proučavaju anamnezu kako bi saznali rizik od tromboze i raka dojke, kao i je li pacijentica imala bilo kakve operacije (i redovne i ginekološke) te ima li popratne endokrinopatije i somatske bolesti.

Osim toga, provodi se fizički pregled, tijekom kojeg se mjere antropometrijski podaci i krvni tlak, određuje indeks težine, pregledava koža i mliječne žlijezde te se provodi ginekološki pregled pomoću ogledala.

Čak i tijekom dijagnostičkog procesa, korištenjem Kuppermanovog indeksa, provodi se bodovna procjena simptoma menopauze koji su se manifestirali. Ozbiljnost ostalih simptoma procjenjuje se na temelju pacijentovih pritužbi, nakon čega se dobiveni bodovi zbrajaju za sve pokazatelje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testovi

Tijekom pregleda za dijagnosticiranje menopauze provode se sljedeći laboratorijski testovi:

• citološki pregled briseva uzetih s cerviksa (Papanicolaouova metoda);
• određivanje razine estrogena u krvi (FSH, TSH i LH, kao i testosteron i prolaktin);
• biokemijski test krvi (određivanje razine AST-a, ALT-a i alkalne fosfataze, kao i kreatinina, kolesterola, glukoze, triglicerida i bilirubina);
• određivanje razine lipida u krvi (aterogeni indeks, LDL i HDL kolesterol s VLDL-om, kao i lipoprotein (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentalna dijagnostika

Tijekom instrumentalne dijagnostike menopauze provode se sljedeći postupci:

• Mjere se puls i krvni tlak;
• Mamografija;
• Osteodenzitometrija;
• Transvaginalni ultrazvuk (u ovom slučaju, kriterij da nema patologije u endometriju je njegova debljina unutar 4-5 mm na Mehanovoj skali);
• Ako ultrazvučni rezultati pokažu da postoji zadebljanje endometrija na Mehovoj strani, i to više od 5 mm, ili je otkrivena pojava GPE/endometrijalnog polipa, prije početka HNL-a potrebno je napraviti pipele biopsiju ili separatnu kiretažu, a zatim provesti histološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Menopauza je fiziološki određeno razdoblje koje se javlja u životu svake žene, stoga nema potrebe za provođenjem diferencijalne dijagnostike. Ali ako je ovaj sindrom atipičan (kriza i teški oblik ili trajanje dulje od 5 godina), potrebno je provesti pregled kako bi se isključile bolesti štitnjače ili nadbubrežne žlijezde, hiperprolaktinemija, kao i tumori hipofize, hipotalamusa, jajnika, mliječne žlijezde ili gušterače.

Liječenje kasna menopauza

Budući da se većina bolesti tijekom klimakterijskog razdoblja pojavljuje zbog nedostatka spolnih hormona (estrogena i progesterona) u tijelu, propisivanje hormonske nadomjesne terapije (HRT) potpuno je patogenetski opravdano. Ovaj tretman omogućuje kompenzaciju hormonskog nedostatka zbog slabljenja aktivnosti jajnika. Vrlo je važno postići optimalnu razinu hormona potrebnu pacijentici, uz propisivanje minimalne doze lijeka. Tada će liječenje menopauze pomoći u poboljšanju općeg stanja i neće uzrokovati nuspojave.

Postoje 3 vrste hormonske nadomjesne terapije:

• Monoterapija progestogenom ili estrogenom;
• Kombinacija estrogena i progestagena (ovo može biti kontinuirani ili ciklički režim);
• Kombinacija estrogena i androgena.

Ako je liječenje dulje, potrebno je mjeriti učinkovitost i sigurnost takve terapije za svaki pojedinačni slučaj.

Lijekovi

Monoterapija estrogenima. Obično se propisuje ženama kojima je odstranjena maternica. U tom slučaju, estradiol se koristi u dozi od 2 mg oralno jednom dnevno tijekom 21-28 dana, nakon čega je potrebno napraviti tjedan dana pauze i ponoviti kuru.

Moguće je propisati parenteralnu (kutanu) metodu primjene lijekova. Ova se metoda koristi kod kroničnih bolesti gušterače, jetre, problema s hemostaznim sustavom, sindroma malapsorpcije i visoke vjerojatnosti venske tromboze. Indikacije za parenteralnu primjenu su hiperinzulinemija, hipertrigliceridemija (prije i tijekom oralne primjene estrogena (ovo se posebno odnosi na konjugirane lijekove)), arterijska hipertenzija. Ova se metoda koristi i ako postoji visok rizik od žučnih kamenaca, migrena, pušenja te u slučajevima kada je potrebno smanjiti inzulinsku rezistenciju, poboljšati toleranciju na učinke glukoze i povećati pridržavanje hormonske nadomjesne terapije.

Režim liječenja: Estradiol gel se nanosi na stražnjicu i trbuh u dozi od 0,5-1,0 mg (Divigel) ili 0,75-1,5 mg (Estrogel) dnevno, jednom dnevno. Druga mogućnost je flaster koji oslobađa estradiol, koji se nanosi na kožu u dozi od 0,05-0,1 mg jednom tjedno.

Monoterapija gestagenima prikladna je za žene kojima nije potrebna kirurška intervencija, s dijagnosticiranom adenomiozom i miomom maternice u premenopauzalnom razdoblju. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice također je indikacija.

Režim liječenja:

• Didrogesteron se uzima oralno u dozi od 10-20 mg jednom dnevno tijekom razdoblja od 5-25 dana menstrualnog ciklusa. Druga metoda je 10-20 mg jednom dnevno počevši od 11. dana ciklusa tijekom 2 tjedna.
• Levonorgestrel, sustav primjene je intrauterini (u tu svrhu koristi se šipka u obliku slova T s priloženom posudom koja sadrži 52 mg levonorgestrela); uređaj podržava funkciju oslobađanja levonorgestrela u šupljinu maternice unutar 20 mcg/dan. Koristi se jednokratna primjena.
• Medroksiprogesteron u dozi od 10 mg koristi se interno jednom dnevno tijekom razdoblja od 5-25 dana menstrualnog ciklusa. Druga mogućnost je 10 mg jednom dnevno tijekom razdoblja od 16-25 dana ciklusa.
• Mikronizirani progesteron interno u dozi od 100 mg 3 puta dnevno tijekom razdoblja od 5-25 dana menstrualnog ciklusa. Druga mogućnost je doza od 100 mg 3 puta dnevno tijekom razdoblja od 16-25 dana ciklusa. Može se koristiti i metoda unošenja lijeka u vaginu u istoj dozi tijekom razdoblja od 5-25 ili 16-25 dana menstrualnog ciklusa.

Narodni lijekovi

Većina narodnih lijekova može se kombinirati s glavnom terapijom (korištenjem lijekova), ali se prvo morate posavjetovati s liječnikom.

Simptomi kasne menopauze mogu se ublažiti korištenjem ljekovitih kupki. Potrebno je koristiti biljne mješavine koje sadrže ružmarin i kadulju. Smjesa se ulije u kupku, napuni vrućom vodom (omjer: 1 vrećica bilja / 5 litara vode) i pričeka dok se voda ne ohladi na 34˚. Takvu kupku ne biste trebali uzimati dulje od 1 sata.

Svježe iscijeđeni sok od cikle, koji se pije zajedno sa sokom od mrkve u omjeru 1:1, vrlo je pogodan za ublažavanje simptoma menopauze.

[ 33 ], [ 34 ]

Biljni tretman

Za blage simptome, a također i ako žena ne želi biti liječena hormonskim nadomjesnim liječenjem tijekom menopauze ili ima kontraindikacije za ove lijekove, mogu se propisati biljni pripravci (fitohormoni) i liječenje biljem.

Fitohormoni su ljekoviti sastojci biljnog podrijetla. Zahvaljujući svojoj izoflavonskoj strukturi, mogu imati terapeutski učinak na tijelo. Ove tvari sadržane su u sljedećim biljkama: melbrozija i cimicifuga, kao i rhaponticin. Jedan od lijekova na bazi ekstrakta Cimicifuga racemosa je klimadinon. Ovaj biljni pripravak treba uzimati u dozi od 30 kapi (ili 1 tableta) dva puta dnevno.

Ako je kasna menopauza uzrokovala depresiju i neuroze, možete koristiti sljedeći lijek - tinkturu napravljenu od 400 ml prokuhane vode i 2 žlice origana. Treba je uzimati prije jela 3 puta dnevno.

Ako imate krvarenje iz maternice koje nije povezano s rakom, možete koristiti ovu tinkturu: uzmite 40 g biljke pastirske torbice i prelijte 1 litrom kipuće vode, a zatim ostavite smjesu da odstoji oko 1 sat. Potrebno je uzimati 0,5 šalica 3 puta dnevno.

Infuzija suhe biljke Veronica sylvatica (2 žlice preliti sa 600 ml kipuće vode) pomaže kod glavobolje. Piti 0,5 šalica prije jela, a također i nekoliko gutljaja tijekom dana.

Valunzi se mogu smanjiti korištenjem kadulje. Prelijte 1 žlicu listova biljke s 2 šalice kipuće vode, ostavite smjesu da odstoji 30 minuta, a zatim pijte tijekom dana.

Za pripremu umirujuće tinkture možete uzeti 1 žlicu cvjetova kamilice i zdrobljenog korijena valerijane. Biljke se preliju s 2 šalice kipuće vode i ostave nekoliko sati. Tinkturu treba piti dva puta dnevno, po 1/3 šalice odjednom.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi se također propisuju za liječenje simptoma menopauze.

Lijek Remens eliminira nedostatak estrogena u tijelu, a također ima opći učinak jačanja i ublažava stanje tijekom valunga. Mora se uzimati najmanje šest mjeseci.

Klimaktoplan je sposoban poboljšati opće blagostanje, kao i psihoemocionalno stanje žene.

Klimaxan jača tijelo i pomaže lakšem podnošenju simptoma valunga.

Klimakt-Hel sprječava razvoj osteoporoze, smanjuje težinu simptoma menopauze i ima jačanje učinka na tijelo.

Inoklim pomaže u stabilizaciji psihoemocionalnog stanja i sna, te općenito olakšava tijek menopauze.

Kirurško liječenje tijekom menopauze obično se ne provodi. Može se propisati samo u rijetkim slučajevima, ako kasnu menopauzu prati razvoj onkoloških bolesti mliječne žlijezde, maternice ili jajnika.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru za ublažavanje tijeka menopauze, trebali biste koristiti sljedeće preporuke:

• Odmah započnite liječenje hormonskom nadomjesnom terapijom (HRT);
• Odustati od loših navika: alkohola i pušenja;
• Vodite aktivan način života: umjerena tjelesna aktivnost, pravilna i uravnotežena prehrana (ne konzumirajte sol, kao ni dimljenu, masnu, konzerviranu hranu);
• Uzimajte biljne lijekove;
• Najmanje jednom godišnje podvrgnite se pregledu kod ginekologa i mamologa.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognoza

Kasna menopauza s pozitivnim učinkom hormonske nadomjesne terapije može imati povoljnu prognozu. Kao rezultat liječenja opažaju se sljedeća poboljšanja:

• Tipični simptomi menopauze smanjeni su kod 90–95% pacijenata;
• Smanjuje se ozbiljnost simptoma depresije;
• Ozbiljnost znakova poremećaja mokraćnog sustava smanjuje se kod 85% pacijenata;
• Dolazi do poboljšanja stanja kože, kose i mišićnog tonusa;
• Rizik od prijeloma kuka smanjen je za 30%;
• Učestalost raka debelog crijeva smanjena je za 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]