Katatonski stupor

Skup psihomotornih simptoma, čije su glavne manifestacije nepokretnost, ukočenost skeletnih mišića i odbijanje govora, naziva se katatonski stupor. Obično je povezan sa shizofrenijom, [ 1 ] ali se može primijetiti kod raznih bolesti, ne samo izravno povezanih sa središnjim živčanim sustavom, već i somatskih: infektivnih, autoimunih, metaboličkih. Češće je substuporozno stanje - osiromašenje motoričkih sposobnosti, mišljenja i govora. Katatonski stupor je težak i potencijalno životno opasan sindrom. [ 2 ]

Katatonski stupor može biti popraćen katalepsijom, kada se tijelo pacijenta može dovesti u bilo koji položaj, često apsurdan i vrlo neugodan, u kojem se dugo ukočava; negativizam, kada se položaj pacijenta ne može promijeniti zbog njegovog otpora. Razlikuje se i katatonski stupor s utrnulošću, kada se pacijent ukočava u jednom neprirodnom položaju (vrlo često zauzima položaj embrija) i ostaje u njemu, bez pomicanja ili govora.

U velikoj većini slučajeva stuporozno stanje ima benigni tijek i brzo se ublažava lijekovima iz skupine benzodiazepina.

Epidemiologija

Katatonija je složen klinički sindrom koji se javlja kod više od 9-17% pacijenata s akutnom mentalnom bolešću i povezan je s raznim komplikacijama opasnim po život.[ 3 ],[ 4 ] Sveukupno, 8 do 15% svih slučajeva dijagnosticiranih kao katatonija povezano je s epileptičkim stanjem.[ 5 ]

Uzroci katatonični stupor

Katatonija, čiji je poseban slučaj stupor, manifestacija je psihotičnog poremećaja i opaža se kod niza bolesti, ne samo mentalnih i neuroloških. Teške somatske bolesti: tifus, tuberkuloza, sifilis, virusne infekcije (AIDS, mononukleoza, gripa), endokrinopatije, kolagenoze, razni metabolički i hormonalni poremećaji utječu na metabolizam neurotransmitera u kori i subkorteksu mozga, uslijed čega se ravnoteža između funkcija ekscitacije i inhibicije remeti u korist potonje. Razvija se substupor ili stupor s ograničenom ili potpunom odsutnošću motoričke aktivnosti, govora i otvrdnućem skeletnih mišića. [ 6 ], [ 7 ]

Patološke čimbenike rizika za razvoj katatonskog sindroma američki psihijatri Fink i Taylor saželi su u prilično dugom popisu bolesti i stanja koja ga mogu uzrokovati. Katatonski spektar patologija prvenstveno uključuje mentalne poremećaje, a shizofrenija nipošto nije na prvom mjestu. Prema suvremenim izvorima, osobe koje pate od depresije, histerije ili nakon uzimanja neurotoksičnih tvari, uključujući lijekove, mnogo su sklonije padu u katatonski stupor nego shizofreničari. Katatonski simptomi se prilično često opažaju kod autista, a nisu rijetki ni kod djece s razvojnim teškoćama i mentalnom retardacijom. [ 8 ]

Kod temporalne epilepsije, napadaj se može pojaviti kao katatonski stupor. Poznato je da neki pacijenti s nekonvulzivnim statusom epilepticus doživljavaju katatonski stupor. [ 9 ]

Mnoge bolesti koje uzrokuju patološka stanja uključuju nasljednu predispoziciju (epilepsija, shizofrenija, poremećaji iz autističnog spektra itd.), mnoge su stečene. Takva stuporna stanja mogu biti posljedice encefalitisa, [ 10 ], [ 11 ] tumora, krvarenja, ishemije, ozljede mozga, subarahnoidnog krvarenja i subduralnog hematoma, [ 12 ] sistemskog eritemskog lupusa ili antifosfolipidnog sindroma, sekundarnih komplikacija (bolest jetre ili bubrega) [ 13 ]. Popis se može nastaviti, prilično je opsežan, međutim, kod malog broja pacijenata uzrok katatonskog stupora ne može se utvrditi, on se tumači kao idiopatski.

Patogeneza

Patogeneza ovog fenomena je također hipotetska. Sve hipoteze temelje se na promatranju pacijenata, analizi učinkovitosti terapije, na primjer, benzodiazepinima ili stimulansima dopamina; situacijama povezanim s razvojem katatonskog stupora (ukinuće klozapina, uzimanje neuroleptika, antidepresiva); proučavanju tomograma mozga koji pokazuju poremećaje neurobioloških procesa u gornjem dijelu talamičke zone diencefalona, frontalnim režnjevima moždane kore, malim strukturama malog mozga i limbičkom sustavu. Međutim, točan mehanizam razvoja katatonskog stupora još nije opisan.

Postoji i hipoteza koja katatonski stupor smatra reakcijom tijela na predsmrtno stanje. Doista, često se razvija kod teško bolesnih pacijenata (letalna katatonija), međutim, stuporozno stanje se ne procjenjuje uvijek kao beznadno.

Katatonija se najčešće povezuje sa shizofrenijom i drugim mentalnim bolestima poput velike depresije, bipolarnog poremećaja i psihoze. Međutim, uzroci katatonije su brojni, od psihijatrijskih do medicinskih bolesti. Stoga ne čudi da postoji nekoliko predloženih temeljnih mehanizama katatonije, uključujući silaznu modulaciju, kolinergičku i serotonergičku hiperaktivnost, iznenadnu i masivnu blokadu dopamina te hiperaktivnost glutamata.

Jedna teorija sugerira da katatonija uključuje "modulaciju od vrha prema dolje" samoobrade bazalnih ganglija kao rezultat nedostatka gama-aminomaslačne kiseline (GABA).[ 14 ] Modulacija od vrha prema dolje opisuje se kao dvosmjerni proces koji određuje našu sposobnost fokusiranja na podražaje relevantne za naše potrebe i ignoriranja pozadinskih informacija. Stoga, uspješna interakcija između pojačavanja i suzbijanja neuronske aktivnosti stvara kontrast potreban za uspješno predstavljanje relevantnih informacija. Benzodiazepini se vežu na specifično mjesto na GABA receptoru, čineći ga učinkovitijim. To rezultira povećanjem kloridnih iona, što dovodi do povećane polarizacije postsinaptičkih neurona, čineći ih manje podražljivima i sposobnijima filtrirati relevantne podražaje. Jedno izvješće sugerira da se maligna katatonija može pojaviti kod odvikavanja od benzodiazepina.[ 15 ] Druga istraživanja sugeriraju da bi hiperaktivnost glutamata mogla biti još jedna temeljna kemijska disfunkcija,[ 16 ] posebno sa smanjenom aktivnošću receptora N-metil d-aspartata.[ 17 ]

Iako patofiziologija katatonije još uvijek nije jasna, predloženo je nekoliko teorija na temelju dostupnih podataka. Jedno moguće tumačenje katatonije jest da je sindrom vanjska manifestacija teške anksioznosti.[ 18 ]

Studije funkcionalnog snimanja pokazale su da je katatonija povezana s promijenjenom aktivnošću u orbitofrontalnom, prefrontalnom, parijetalnom i motoričkom korteksu, što sugerira da te kortikalne strukture također mogu igrati ulogu u patofiziologiji katatonije. Ovo tumačenje podupiru opažanja da je vezanje GABA-A smanjeno u kortikalnim područjima pacijenata s katatonijom, motorički i afektivni simptomi koreliraju s tim abnormalnostima u vezanju GABA-A te da se kortikalne abnormalnosti kod pacijenata s katatonijom normaliziraju nakon liječenja lorazepamom.[ 19 ]

Bez obzira na patofiziologiju katatonije, jasno je da širok raspon temeljnih poremećaja može biti povezan s pojavom katatoničnih značajki. To uključuje poremećaje raspoloženja, neafektivne psihotične poremećaje, niz medicinskih i neuroloških stanja te genetske poremećaje. [ 20 ] Kako - ili ako - se ove različite etiologije konvergiraju u konačnom zajedničkom putu koji uzrokuje katatoniju nije poznato, a moguće je da varijacije u kliničkoj prezentaciji katatonije predstavljaju različite temeljne mehanizme koji će preferencijalno reagirati na različite tretmane. Na primjer, buduća istraživanja mogu omogućiti kliničarima da identificiraju pacijente koji vjerojatno neće reagirati na liječenje lorazepamom i koji bi trebali primiti ECT ili drugo farmakološko liječenje kao opciju prve linije.

Simptomi katatonični stupor

Katatonski stupor povezan je sa znakovima koji odražavaju nedostatak kretanja, uključujući nepokretnost, zurenje, mutizam, ukočenost, povlačenje i odbijanje jela, kao i bizarnije značajke poput poziranja, grimasa, negativizma, voštane fleksibilnosti, eholalije ili ehopraksije, stereotipije, verbalizma i automatske poslušnosti.[ 21 ],[ 22 ]

Vodeća i najuočljivija manifestacija stupora je nepokretnost. Pacijent se može iznenada ukočiti u bilo kojem trenutku u najneočekivanijem i najneugodnijem položaju i održavati ga dugo vremena - tjednima i mjesecima. Mišići mu postaju ukočeni, što pomaže u održavanju položaja tijela. Postaje tih i komunikacija s njim tijekom tog razdoblja je otežana, a često i jednostavno nemoguća. Nepokretnost i mutizam ponovno su identificirani kao najčešći znakovi, uočeni kod 90,6% odnosno 84,4% pacijenata s katatoničnom bolešću.

Ponekad se simptomi pojačavaju u fazama. U početku se razvija substupor, čiji se prvi znakovi manifestiraju inhibicijom pokreta i govora. Opseg pokreta se smanjuje, a sama pokretljivost je znatno smanjena, govor je spor, rijedak, riječi se izgovaraju s poteškoćama, ponekad se čini da pacijent polako razmišlja o svakoj riječi. Inhibicija se može postupno povećavati sve dok ne završi potpunom nepokretnošću. Karakteristična značajka substuporoznog stanja je da pacijenti ne osjećaju nelagodu od inhibicije, ne žale se ako dođu liječniku. Ovo stanje oni doživljavaju kao potpuno prirodno i ne opterećuje ih, kao u drugim slučajevima, kada se inhibicija razvije iz drugih razloga, na primjer, kao nuspojava psihotropnih lijekova.

Razvoj substupora ne znači da će se razviti pravi katatonski stupor. U kliničkoj praksi češća je tzv. blaga katatonija. Simptomi substupora očituju se u siromaštvu izraza lica, govora, ograničenim i kutnim pokretima. Pacijent komunicira čak i s liječnikom samo pod prisilom, okreće se tijekom razgovora, pokušavajući ne gledati svog sugovornika i ima velikih poteškoća s odabirom riječi pri odgovaranju na pitanja.

Simptomi katatonskog stupora mogu varirati. Vrste katatonskog stupora razlikuju se prema prevladavajućim simptomima:

• kataleptički (s fenomenima voštane fleksibilnosti) - kada se položaj pacijenta može promijeniti u bilo koji, najbizarniji i najneugodniji, te se taj položaj tijela dugo fiksira; voštana fleksibilnost obično postupno zahvaća sve mišićne skupine: prije svega, takvi mišićni fenomeni javljaju se u žvakaćim mišićima, krećući se od vrha prema dnu do vrata, mišića ruku i nogu; karakteristična poza za kataleptički stupor je pacijentova glava koja visi u zraku, kao da počiva na nevidljivom jastuku; [ 23 ]
• negativistički - pacijent se zamrzava u određenom položaju i opire se svim pokušajima da ga promijeni; razlikuje se pasivni negativizam, kada se položaj tijela održava snažnom napetošću mišića, i aktivni, kada pacijent ne samo da se opire, već i pokušava napraviti pokret suprotan nametnutom;
• stupor s utrnulošću - pacijent se smrzava u fetalnom položaju u majčinoj utrobi ili u zračnom jastuku s jakom napetošću mišića (potpuna nepokretnost i nedostatak reakcije na podražaje, uključujući govor).

Kataleptički stupor može se zamijeniti negativističkom, a zatim potpunom utrnulošću u embrionalnom položaju. Bilo koja vrsta stupora može biti popraćena odsutnošću govora, iako pacijent ne gubi sposobnost izražavanja. Mutizam može biti potpun, periodičan i selektivan, a mogućnosti prekidanja tišine su neobjašnjive.

U strukturi katatonskog stupora opaža se niz specifičnih simptoma, a njihova razlika je nekontroliranost i besciljnost:

• automatska poslušnost - pacijent se pokorava apsolutno svim uputama izvana (suprotno od negativizma);
• Stereotipi - stalno ponavljanje bilo kakvih radnji (pokreta, zvukova, riječi) koje ne teže nikakvom vidljivom cilju, posebno jektaciji;
• simptomi jeke - stalno ponavljanje tuđih postupaka;
• Pavlovljev simptom - s početkom mraka, stuporozni pacijenti počinju razgovarati, jesti i kretati se, a tijekom dnevnog svjetla ponovno padaju u stupor;
• simptom stubišta - gubitak glatkoće pokreta, na primjer, kataleptični pacijent mijenja položaj dijela tijela uz vanjsku pomoć, ali ne glatko, već u dijelovima, u trzajima;
• simptom "trunka", karakterističan za stupor s utrnulošću - pacijentove usne su rastegnute poput cijevi, nalik slonovoj surli;
• Bernsteinov simptom - kada se jedan ud pacijenta podigne, a zatim i drugi, prvi se spusti;
• Bumkeov simptom - odsutnost pupilarne reakcije na bolni podražaj;
• simptom kapuljače - pacijent se izolira od svih koristeći improvizirana sredstva, na primjer, pokrivajući se ručnikom, ogrtačem ili povlačeći rub košulje ili deke preko glave.

Često susrećući položaji stuporoznih pacijenata također imaju svoja imena - beduinski simptom, simptom "zračnog jastuka", "raspeće" (ekstremna manifestacija katalepsije).

Katatonski stupor s mutizmom također ima svoje karakteristike, na primjer, tvrdoglavo tihi pacijenti reagiraju odgovarajući na pitanja ako im se pritisne pogled (Wagner-Jauregg simptom) ili ako se postave drugoj osobi (Saarma simptom). Ponekad odgovaraju na pitanja postavljena šapatom. [ 24 ]

Pacijent sa stuporom također pokazuje neke somatske simptome i znakove poremećaja autonomnog živčanog sustava. Usne i nokti mogu poplaviti, mogu se primijetiti hipersalivacija i hiperhidroza, može se smanjiti krvni tlak, pojaviti edem itd.

Katatonski stupor može biti različite dubine i trajanja, ponekad postaje kroničan. Mnoge ljude zanima pitanje: je li osoba u katatonskom stuporu pri svijesti?

Postoji i klasifikacija katatonskog sindroma na temelju ove značajke.

Praznu katatoniju karakterizira opisani simptomski kompleks u raznim kombinacijama bez dodavanja produktivnih poremećaja (iluzorne vizije, delirij i halucinacije). Nakon napadaja pacijent može ispričati što se dogodilo oko njega, odnosno svijest mu nije bila narušena.

Prisutnost deluziono-halucinatornih simptoma ne mora nužno značiti da je pacijentu poremećena svijest. Katatonski stupor, kada je pacijent pri svijesti, odnosno ispravno se identificira i naknadno može ispravno reproducirati događaje koji su se dogodili, odnosi se na lucidnu ili čistu katatoniju. Bez oštećenja svijesti, katatonski stupor se obično razvija kod shizofrenije (lucidna katatonija).

Oneiroidno-katatonski stupor s vizualno-figurativnim sumanutim idejama mašte je napad s pomućenom sviješću. U ovom slučaju, pacijent doživljava katatonski san u kojem je on glavni lik. Ispunjen je živopisnim nestvarnim događajima, s intenzivnim emocionalnim obojenjem, a san ima određeni sadržaj. Nakon izlaska iz oneiroidno-katatonskog stanja, pacijent se ne može sjetiti što mu se dogodilo u stvarnosti, ali može prilično točno opisati događaje koji su se dogodili u snu. Oneiroidno-katatonski stupor traje prilično dugo - nekoliko dana, a ponekad i tjedana. Oneiroid se razvija tijekom stupora kod epileptičara, pacijenata s ozljedama i tumorima, nakon teških infekcija i trovanja, s paralitičkom demencijom. Najčešće su kod takvih pacijenata zahvaćene bazalne jezgre mozga.

Letalni katatonski stupor razvija se kod shizofreničara i osoba s afektivnim poremećajima u obliku akutne psihoze. Izvana simptomi nalikuju oneiroidnom stuporu, ali razvoj je brz, a ne samo psihotične, već i somatske manifestacije se pojačavaju. Naziva se i febrilnim, budući da je jedan od glavnih simptoma hipertermija ili fluktuirajuća temperatura (kod normalne katatonije, tjelesna temperatura pacijenta je normalna). Osim vrućice, pacijent ima ubrzan puls i ubrzano disanje, te tzv. "Hipokratovu masku" na licu (zemljanosiva boja, šiljaste crte lica, upale očne duplje, lutajući pogled, suhe usne, kapljice znoja na čelu, plak na jeziku). Stanje je reverzibilno, ali zahtijeva hitne mjere (u prvim satima), inače može poprimiti maligni tijek. [ 25 ]

Katatonski sindrom kod djece manifestira se uglavnom razvojem uzbuđenja, a zatim u rudimentarnim oblicima - monotonim radnjama: skakanjem, tapšanjem, hodanjem od predmeta do predmeta poput njihala, besmislenim plačevima, pretencioznošću, grimasama itd. Češće takvo uzbuđenje obuzima djecu bliže večeri ili kada se pojave gosti. Slučajevi katatonskog stupora razvijenog na odrasli način opažaju se već u adolescenciji. Međutim, to se rijetko opaža. Stoga katatonski stupor u djetinjstvu nije dovoljno proučen i opisan, iako se općenito simptomi ne razlikuju od ove patologije kod odraslih.

Komplikacije i posljedice

Katatonski stupor javlja se u teškim slučajevima mnogih bolesti i može biti fatalan, [ 26 ] stoga je pri prvim znacima njegovog razvoja potrebno obratiti se liječniku. Pacijenti u katatonskom stuporu obično se hospitaliziraju. Potrebno im je intenzivno liječenje i posebne mjere njege, budući da često odbijaju jesti i ne pridržavaju se osnovnih sanitarnih i higijenskih pravila.

Prisilno hranjenje putem sonde prepuno je poremećaja gastrointestinalnog trakta i metaboličkih problema. Dekubitusi, hipostatska pneumonija, tromboza mogu biti posljedica dugotrajnog ležanja ili sjedenja u jednom položaju; nepoštivanje pravila osobne higijene dovodi do razvoja infekcija u usnoj šupljini, genitourinarnim organima i dermatitisa.

Katatonski stupor dovodi do razvoja poremećaja skeletnih mišića, na primjer, pojavljuju se mišićne kontrakture i pareza, poremećeno je funkcioniranje perifernih živaca i razvijaju se razni somatski zdravstveni poremećaji.

Medicinske komplikacije uzrokovane katatonijom zabilježene su u studijama,[ 27 ],[ 28 ] uključujući rabdomiolizu,[ 29 ],[ 30 ] zatajenje bubrega,[ 31 ],[ 32 ] dekubituse,[ 33 ] diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC),[ 34 ] tahikardiju, bradikardiju, kardiovaskularni kolaps, sindrom akutnog respiratornog distresa, respiratorni zastoj, infarkt miokarda, sepsu, napadaje, hipoglikemiju, krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog sustava, ozljedu gastrointestinalnog sustava, ozljedu hepatocita, oštećenje hepatocita, duboku vensku trombozu i plućnu emboliju.[ 35 ],[ 36 ] Međutim, unatoč prisutnosti ovih životno opasnih stanja u nekim izvješćima o slučajevima pacijenata s katatonijom, studije o specifičnim medicinskim komplikacijama koje nastaju nakon katatonije nisu provedene i, koliko je nama poznato, nije provedena velika studija koja bi ih identificirala, a najveća studija serije slučajeva uključivala je samo 13 slučajeva katatonije. Štoviše, mehanizmi koji leže u osnovi razvoja ovih bolesti kod pacijenata s katatonijom još uvijek nisu razjašnjeni.

Dijagnostika katatonični stupor

Stanje stupora ili substupora dijagnosticira se kliničkim manifestacijama: pacijent ostaje nepomičan u jednom položaju, nedostatak govora i prisutnost drugih specifičnih simptoma.

Osim utvrđivanja činjenice da je pacijent u katatoničnom stuporu, glavna stvar za određivanje taktike liječenja je utvrđivanje uzroka, odnosno bolesti koja je dovela do razvoja ovog stanja. Proučava se pacijentova medicinska povijest, intervjuiraju se bliski rođaci, propisuju se potrebni testovi i hardverske studije.

Svi pacijenti za koje se sumnja da imaju katatoniju trebaju proći EEG testiranje kao probir na druga neurološka stanja. EEG kod katatonije je obično normalan, osim ako ne postoji temeljno stanje koje bi moglo uzrokovati abnormalnost.[ 37 ],[ 38 ] S obzirom na to da se katatonija može pojaviti u kontekstu širokog raspona neuroloških stanja, preporučuje se snimanje mozga, po mogućnosti magnetskom rezonancom.[ 39 ] U slučajevima katatonskog stupora, nepokretnost obično omogućuje jednostavno izvođenje ovih studija.

Laboratorijske pretrage trebaju uključivati kompletnu krvnu sliku, ureu u krvi, kreatinin, mišićne i jetrene enzime, testove funkcije štitnjače, elektrolite, glukozu u krvi i analizu urina kako bi se procijenila postojeća stanja i uzroci ili komplikacije katatonije. Izražena dehidracija nije neuobičajena kod pacijenata s katatonijom i treba je riješiti. Vitalne znakove treba često procijeniti, jer hipertenzija i vrućica (često praćene povišenom kreatin fosfokinazom, smanjenim željezom u serumu i leukocitozom) mogu najaviti početak maligne katatonije ili neuroleptičkog malignog sindroma ako je pacijent primao antipsihotike.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Kad god je to moguće, treba provesti temeljit pregled pacijenata koji su nedavno uzimali lijekove i sve promjene. Važno je utvrditi je li pacijent primao antipsihotike ili benzodiazepine, jer smo izvijestili i nastavljamo vidjeti razvoj katatonije nakon naglog prekida uzimanja benzodiazepina.[ 43 ]

Nažalost, priroda katatonije onemogućuje neke aspekte fizičkog i neurološkog pregleda. Komponente neurološkog pregleda koje se obično mogu procijeniti uključuju odgovor zjenica, pokrete oka, refleks rožnice, odgovor na bol, prisutnost salivacije, odgovor na neposrednu prijetnju, odgovor na svjetlost ili zvuk, znakove frontalnog izbacivanja, procjenu tonusa, duboke tetivne reflekse i plantarni odgovor.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trebala bi uključivati poremećaje koji oponašaju katatoniju, poput akinetičke Parkinsonove bolesti, maligne hipertermije, sindroma rigidnosti, konverzijskog poremećaja, selektivnog mutizma (selektivni mutizam je socijalni anksiozni poremećaj u kojem ljudi koji mogu normalno govoriti u nekim situacijama ne mogu govoriti u drugim situacijama - posebno u scenarijima izvedbe), sindroma zaključavanja i drugih hipokinetičkih i hiperkinetičkih stanja.[ 44 ]

Diferencijalna dijagnoza provodi se s nekonvulzivnim epileptičkim statusom (prema podacima elektroencefalografije), sa sindromom ukočenosti mišića i drugim manifestacijama hipokinetskih sindroma kod mentalnih poremećaja.

Također se razlikuju uzroci katatonskog stupora. Prije svega, isključuju se shizofrenija i afektivni poremećaji u depresivnoj fazi. Magnetska rezonancija omogućuje isključivanje ili potvrđivanje tumora mozga i posljedica njegovih traumatskih ozljeda, laboratorijskih studija - intoksikacije, hormonalnih i metaboličkih poremećaja.

Nakon sveobuhvatnog pregleda, pacijentu se propisuje tijek liječenja u skladu s utvrđenom patologijom. Događa se da uzrok katatonije ostane nepoznat (idiopatski katatonski stupor).

Liječenje katatonični stupor

Katatonski stupor dobro reagira na liječenje benzodiazepinima u niskim dozama. [ 45 ] Prema istraživačima, tablete lorazepama pokazale su se posebno učinkovitima. Pozitivan terapijski odgovor na lorazepam pokazalo je 4/5 pacijenata, a simptomi su potpuno i vrlo brzo nestali, dva sata nakon primjene. Ovaj trankvilizator, kao i drugi derivati benzodiazepina, pojačava učinak γ-aminomaslačne kiseline, glavnog inhibitornog neurotransmitera. Kada se uzima u niskim dozama, ima sedativni, antianksiozni, određeni antikonvulzivni i mišićno-relaksirajući učinak. Učinkovit je ne samo kod katatonskog stupora, već i kod agitacije. Uklanja simptome kod shizofreničara, pacijenata s depresijom i organskim oštećenjem mozga. Međutim, ne propisuje se pacijentima s ovisnošću (droge, alkohol, lijekovi) i u slučajevima trovanja tim tvarima.

Liječenje katatonije prve linije temelji se na GABAergičkim lijekovima, posebno benzodiazepinima. Stopa odgovora na lorazepam je gotovo 80%. Olanzapin, [ 46 ] Risperidon i modificirana elektrokonvulzivna terapija (MECT) pokazali su se učinkovitima. [ 47 ] ECT treba razmotriti kod pacijenata koji ne reagiraju na benzodiazepine nakon nekoliko dana liječenja. Iznimka od ove strategije su pacijenti s malignom katatonijom, kod kojih ECT treba primijeniti rano jer bolest ima visoku stopu smrtnosti. [ 48 ]

Iako su lorazepam i elektrokonvulzivna terapija (EKT) odavno prepoznati kao učinkoviti tretmani za pacijente s katatonijom, predložene su i druge mogućnosti. Nekoliko izvješća o slučajevima opisuje pacijente koji su učinkovito liječeni zolpidemom,[ 49 ],[ 50 ] koji, poput tipičnih benzodiazepina, može liječiti katatoniju interakcijom s GABA-A receptorima. Osim toga, amantadin i memantin, koji djeluju kao antagonisti NMDA, ali također interagiraju s nizom drugih neurotransmiterskih sustava, pokazali su učinkovitost kod malog broja pacijenata.[ 51 ],[ 52 ] Nije jasno mogu li ove mogućnosti liječenja biti korisne za mali udio pacijenata koji ne reagiraju ni na lorazepam ni na EKT.