Katatonski stupor

Ukupnost psihomotornih simptoma, čiji su glavni manifestacije nepokretnost, krutost skeletnih mišića i odbijanje govora, naziva se katatoničnim stuporom. Po pravilu povezana sa shizofrenijom,  [1] ali može se promatrati u različitim bolestima, ne samo izravno povezanim sa središnjim živčanim sustavom, već i somatskim: zaraznim, autoimunim, metaboličkim. Subforično stanje je češće - osiromašenje motoričkih sposobnosti, razmišljanja i govora. Katatonički stupor je teški i potencijalno opasni sindrom. [2]

Katatonični stupor može biti popraćen katalepsijom, kada se pacijentovo tijelo može staviti u bilo koji položaj, često smiješan i vrlo neudoban, u kojem dugo vremena smrzava; negativnost, kad se pacijentovo držanje zbog suprotnosti ne može promijeniti. Katatonični stupor s ukočenošću također se razlikuje kada se pacijent smrzne u jednoj vrsti neprirodne poze (vrlo često zauzme položaj embrija) i ostane u njemu, bez pomicanja i razgovora.

U velikoj većini slučajeva stuporozno stanje ima benigni tijek i brzo se zaustavlja lijekovima benzodiazepinske skupine.

Epidemiologija

Katatonija je složen klinički sindrom koji se javlja kod više od 9-17% bolesnika s akutnom mentalnom bolešću, a povezan je s mnogim životnim komplikacijama. [3],  [4] U cjelini, od 8 do 15% svih slučajeva dijagnosticiranih kao katatoniju povezane s epilepsiju. [5]

Uzroci

Katatonija, čiji je poseban slučaj stupor, manifestacija je psihotičnog poremećaja i promatra se kod brojnih bolesti, ne samo mentalnih i neuroloških. Teške somatske bolesti: tifusna groznica, tuberkuloza, sifilis, virusne infekcije (AIDS, mononukleoza, gripa), endokrinopatije, kolagenoze, različiti metabolički i hormonalni poremećaji utječu na metabolizam neurotransmitera u korteksu i subkorteksu mozga, uslijed čega stanje ravnoteže između uzbudnih funkcija narušava. I kočenje u korist potonjeg. Subtupor ili stupor razvija se s ograničenim ili potpunim nedostatkom motoričke aktivnosti, govora i stvrdnjavanja koštanih mišića. [6], [7]

Patološki čimbenici rizika za razvoj katatoničkog sindroma američki psihijatri Fink i Taylor svode na poprilično dugačak popis bolesti i stanja koja ga mogu izazvati. Katatonički spektar patologija, prije svega, uključivao je mentalne poremećaje i, u prvom redu, ne shizofreniju. Padnuti u katatonični stupanj, prema modernim izvorima, ljudi koji pate od depresije, histerije ili nakon konzumiranja neurotoksičnih supstanci, uključujući lijekove, mnogo su vjerojatnije od šizofrenika. Često se katatonički simptomi primjećuju kod osoba s autizmom, nisu rijetkost kod djece s poremećajima u razvoju i mentalnom retardacijom. [8]

S epilepsijom temporalne režnjeva, napad se može dogoditi u obliku katatoničkog stupora. Poznato je da se kod nekih bolesnika s nekonvulzivnim statusom uočava katatonički stupor epileptike. [9]

Mnoge bolesti u kojima se razvija patološko stanje sugeriraju nasljednu predispoziciju (epilepsija, shizofrenija, poremećaji spektra autizma itd.), Od kojih su mnoge stečene. Takve stuporoznyh države mogu biti posljedica encefalitisa  [10],  [11] tumori, krvarenje, ishemijska ozljeda mozga, SAH i subduralni hematom,  [12] lupus ili Antifosfolipidni sindrom, sekundarnih komplikacija (bolest jetre ili bubrega)  [13] popis je još uvijek moguće da i dalje, to je prilično opsežna, ali, kod malog broja bolesnika još uvijek nije jasan uzrok katatonskog stupora, on se tretira kao idiopatski.

Patogeneza

Patogeneza ovog fenomena je također hipotetička. Sve se hipoteze temelje na promatranju pacijenata, analizi učinkovitosti terapije, na primjer, benzodiazepina ili dopaminskih stimulansa; situacije povezane s razvojem katatoničkog stupora (ukidanje klozapina, uzimanje antipsihotika, antidepresiva); ispitivanje tomograma mozga koji pokazuju kršenja neurobioloških procesa u gornjem dijelu talamičke zone diencefalona, frontalnim režnjevima moždane kore, malim strukturama mozga, limbičkim sustavom. Međutim, još uvijek nije opisan točan mehanizam razvoja katatoničkog stupora.

Postoji i hipoteza koja katatonični stupor smatra reakcijom tijela na stanje gotovo smrti. Doista, često se razvija kod teško bolesnih bolesnika (smrtonosna katatonija), međutim, zaluđeno stanje se još uvijek ne ocjenjuje kao beznadno.

Katatonija je najčešće povezana sa shizofrenijom i drugim mentalnim bolestima, poput teške depresije, bipolarnog poremećaja i psihoze. Međutim, uzroci katatonije su brojni - od psihijatrijskih do medicinskih bolesti. Stoga nije iznenađujuće da postoji nekoliko predloženih osnovnih mehanizama katatonije, uključujući modulaciju prema dolje, kolinergičku i serotonergičku hiperaktivnost, iznenadnu i masivnu blokadu dopamina i hiperaktivnost glutamata.

Jedna teorija sugerira da katatonija uključuje modulaciju „odozdo prema dolje” u samoliječenju bazalnih ganglija kao rezultat nedostatka gama-aminobuterne kiseline (GABA). [14] Modulacija prema dolje opisana je kao dvosmjerni proces koji određuje našu sposobnost usredotočenja na poticaje koji su primjereni našim potrebama i zanemarujemo referentne informacije. Stoga, uspješna interakcija između pojačanja i supresije aktivnosti neurona stvara kontrast potreban za uspješnu prezentaciju relevantnih informacija. Benzodiazepini se vežu na točno određeno mjesto GABA receptora, čineći ga učinkovitijim. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja klornih iona, što dovodi do povećanja polarizacije postsinaptičkih neurona, što ih čini manje uzbudljivima i sposobnijima filtrirati odgovarajuće podražaje. Jedno izvješće kaže da se maligna katatonija može dogoditi kad se benzodiazepin povuče. [15] Drugo istraživanje sugerira da hiperaktivnost glutamata može biti različita, podložna kemijskoj disfunkciji  [16], osobito s smanjenjem N-metil d-aspartat receptora. [17]

Iako je patofiziologija katatonije još uvijek nejasna, predloženo je nekoliko teorija na temelju dostupnih podataka. Jedno od mogućih tumačenja katatonije je da je sindrom vanjska manifestacija teške tjeskobe. [18]

Studije funkcionalnog snimanja pokazale su da je katatonija povezana s promijenjenom aktivnošću u orbitofrontalnoj, prefrontalnoj, parietalnoj i motornoj regiji korteksa, sugerirajući da ove kortikalne strukture mogu također igrati ulogu u patofiziologiji katatonije. Ovo tumačenje potkrijepljeno je opažanjima da se vezivanje GABA-A smanjuje u kortikalnim regijama pacijenata s katatonijom, a motorički i afektivni simptomi su u korelaciji s tim poremećajima vezanja na GABA-A, a kortikalni poremećaji u bolesnika s katatonijom normaliziraju se nakon izlaganja lorazepamu. [19]

Bez obzira na patofiziologiju katatonije, jasno je da se širok raspon osnovnih poremećaja može povezati s pojavom katatoničnih znakova. Tu spadaju poremećaji raspoloženja, neafektivni psihotički poremećaji, brojna medicinska i neurološka stanja i genetski poremećaji. [20] Kako se - ili ako - te različite etiologije konvergiraju na posljednjem uobičajenom putu koji uzrokuje katatoniju, nije poznato, a moguće je da su varijacije u kliničkoj slici katatonije različiti temeljni mehanizmi koji će uglavnom odgovarati na različite vrste liječenja. Na primjer, buduće studije mogu liječnicima omogućiti da identificiraju pacijente za koje je malo vjerojatno da će reagirati na liječenje lorazepamom i koji bi trebali primiti ECT ili drugi farmakološki tretman kao prvu mogućnost.

Simptomi

Katatonski stupor povezan je sa znakovima koji odražavaju nedostatak pokreta, uključujući nepokretnost, pogled, mutizam, krutost, povlačenje i odbijanje jesti, kao i još bizarnije značajke poput držanja, grimase, negativizma, voštane fleksibilnosti, eholalije ili ehopraksije, stereotipije, književnost i automatska poslušnost. [21], [22]

Vodeća i najuočljivija manifestacija stupora je nepokretnost. Pacijent se može iznenada u bilo kojem trenutku smrznuti u najneočekivanijem i neugodnijem položaju i zadržati ga dugo - tjednima i mjesecima. Njegovi mišići su porobljeni, što pomaže u održavanju položaja tijela. On ćuti i komunikacija s njim tijekom ovog razdoblja je teška, a često i jednostavno nemoguća. Tihost i nemizam ponovno su identificirani kao najčešći simptomi opaženi u 90,6% odnosno 84,4% bolesnika s katatoničkom bolešću.

Ponekad se porast simptoma događa u fazama. U početku se razvija podprostor, čiji se prvi znakovi očituju inhibicijom u pokretu i govoru. Raspon pokreta se smanjuje, a sama pokretljivost se uvelike smanjuje, govor je spor, blag, riječi se izgovaraju s poteškoćama, ponekad se čini da pacijent polako razmišlja o svakoj riječi. Inhibicija se može postepeno povećavati dok ne završi u potpunoj nepokretnosti. Karakteristična značajka sub-glupog stanja je da pacijenti ne osjećaju neugodnosti od inhibicije, ne upućuju pritužbe ako vide liječnika. Ovo stanje shvaćaju sasvim prirodno i ne opterećuje ih, kao u drugim slučajevima kada se inhibicija razvija iz drugih razloga, na primjer, kao nuspojava psihotropnih lijekova.

Razvoj sub-stupora uopće ne znači da će se razviti pravi katatonski stupor. U kliničkoj praksi tzv. Mala katatonija je češća. Simptomi pod-faze očituju se u siromaštvu izraza lica, govora, ograničenosti i kutnosti pokreta. Pacijent čak čak i nehotice komunicira s liječnikom, skreće kad razgovara, pokušava ne pogledati svoje vis, odabire riječi s velikim poteškoćama, odgovara na pitanja.

Simptomi katatonskog stupora mogu biti različiti. Razlikuju se vrste katatoničkog stupora prema prevladavajućim simptomima:

• kataleptik (s pojavama fleksibilnosti voska) - kada se pacijentovo držanje može promijeniti u bilo koje, najobičnije i neugodnije, a takav položaj tijela dugo će se popraviti; fleksibilnost voska obično postupno ovladava svim mišićnim skupinama: prije svega, takvi mišići se javljaju u mišićnim mišićima, krećući se od vrha do dna na vratnim mišićima ruku i nogu; karakteristična poza za kataleptični stupor - pacijentova glava visi u zraku, kao da je naslonjena na nevidljivi jastuk; [23]
• negativistički - pacijent postaje ošamućen u određenom položaju i odupire se svim pokušajima promjene; razlikuje se pasivni negativizam, kada se položaj tijela održava kroz snažnu napetost mišića, i aktivan, kada se pacijent ne samo odupire, već pokušava pokrenuti pokret suprotan nametnutom;
• tromobolja sa ukočenošću - pacijent se smrzava u položaju fetusa u majčinoj utrobi ili u zračnom jastuku s najjačim mišićnim napetostima (potpuna nepokretnost i odsutnost reakcija na iritante, uključujući govor).

Kataleptički stupor može se zamijeniti negativnim, a zatim potpunim otrgnućem u embrionalnom položaju. Bilo koja vrsta stupora može biti popraćena nedostatkom govora, unatoč činjenici da pacijent ne gubi sposobnost izražavanja. Mutizam može biti potpun, periodičan i selektivan, s mogućnostima razbijanja tišine neobjašnjivim.

U strukturi katatonskog stupora uočava se niz specifičnih simptoma, njihova razlika je nekontroliranost i besciljnost:

• automatska poniznost - pacijent se pokorava apsolutno svim uputama izvana (suprotno od negativnosti);
• stereotipije - neprestano ponavljanje bilo kakvih radnji (pokreta, zvukova, riječi), ne slijedeći nikakav vidljivi cilj, naročito jakanje;
• simptomi odjeka - stalno ponavljanje nečijeg djelovanja;
• Pavlov simptom - s pojavom mraka, bolesni bolesnici počinju razgovarati, jesti i kretati se, na dnevnom svjetlu - ponovo padaju u omamljenost;
• simptom ljestvice - gubitak glatkoće kretanja, na primjer, bolesnik s kataleptikom mijenja položaj dijela tijela s vanjske pomoći, ali ne glatko, već u dijelovima, kreten;
• simptom "proboscis", karakterističan za stupor s drhtavicom - pacijentove usne su izdužene cijevi, nalik na proboscis slona;
• Bernsteinov simptom - kada se jedan ud pacijenta podigne, a zatim drugi, prvi se spusti;
• Bumkeov simptom - odsutnost zjenice reakcije na poticaj boli;
• simptom kapuljače - pacijent je ograđen svim sredstvima, na primjer, vješanjem ručnikom, haljinom, povlačenjem ruba košulje ili pokrivača preko glave.

Često nailazimo i kod položaja zrelih pacijenata koji nose svoje nazive - beduinski simptom, simptom „zračni jastuk“ i „raspeće“ (ekstremna manifestacija katalepsije).

Katatonski stupor s mutizmom također ima značajke, na primjer, tvrdoglavo tihi pacijenti reagiraju, odgovarajući na pitanja jesu li pritisnuti na oči (Wagner-Yauregg-ov simptom) ili ih pitaju drugu osobu (Saarma-simptom). Ponekad odgovore šapatom. [24]

Kod bolesnika koji boluje od usta, uočeni su i neki somatski simptomi i znakovi poremećaja autonomnog živčanog sustava. Mogu se primijetiti plave usne i nokti, uočava se hipersalivacija i hiperhidroza, smanjenje krvnog tlaka, oticanje itd.

Katatonički stupor može biti različite dubine i trajanja, ponekad poprima kronični tijek. Mnogi su zainteresirani za pitanje: je li osoba svjesna katatoničkog stupora?

Na temelju toga postoji i klasifikacija katatonskog sindroma .

Praznu katatoniju karakterizira opisani kompleks simptoma u različitim kombinacijama bez dodavanja produktivnih poremećaja (iluzorne vizije, zablude i halucinacije). Nakon izlaska iz napada pacijent može reći što se događalo oko, odnosno njegova svijest nije bila poremećena.

Prisutnost lučnih halucinacijskih simptoma ne znači da je pacijentova svijest nužno narušena. Katatonski stupor, kada je pacijent svjestan, odnosno, ispravno se identificira i može naknadno pravilno reproducirati događaje koji su se dogodili, odnosi se na lucidnu ili čistu katatoniju. Bez oslabljene svijesti, katatonički stupor obično se razvija kod shizofrenije (lucidne katatonije).

Napadi sa zastojem uključuju oneirno-katatonski stupor s vizualno-figurativnim delirijom mašte. Pacijent u ovom slučaju doživljava katatonski san u kojem je glavni lik. Zasićen je svijetlim nestvarnim događajima, intenzivnim emocionalnim koloritom, a san ima određeni sadržaj. Izlazeći iz oneirično-katatonskog stanja, pacijent se ne može sjetiti što mu se u stvarnosti dogodilo, ali može vrlo točno opisati događaje koji su se dogodili u snu. Oneirično-katatonski stupor traje dugo - nekoliko dana, a ponekad i tjedana. Onroid se razvija stuporom kod epileptika, bolesnika s ozljedama i tumorima, nakon teških infekcija i trovanja, s paraliznom demencijom. Češće kod takvih bolesnika utječu bazalne jezgre mozga.

Smrtonosni katatonički stupor razvija se kod shizofrenika i osoba s oslabljenim utjecajem u obliku akutne psihoze. Izvana simptomi nalikuju oneiričnom stuporu, ali razvoj je brz, a rastu ne samo psihotične, već i somatske manifestacije. Naziva se i febrilnim, budući da je jedan od glavnih simptoma hipertermija ili skakačka temperatura (uz normalnu katatoniju, pacijentova tjelesna temperatura je normalna). Osim vrućice, pacijent ima česte pulseve i ubrzano disanje na licu - takozvanu Hipokratovu masku (zemljana siva boja, naglašena obilježja, potopljene oči, lutajuće oči, suhe usne, kapljice znoja na čelu, plak na jeziku). Stanje je reverzibilno, ali zahtijeva hitne mjere (u prvim satima), u protivnom može potrajati maligni tečaj. [25]

Katatonični sindrom kod djece očituje se uglavnom razvojem uzbuđenja, a zatim i u rudimentarnim oblicima - jednoličnim radnjama: odskakivanje, tapšanje, hodanje u obliku pendula od predmeta do objekta, besmisleni poviki, pretencioznost, grimasi itd. Češće takvo uzbuđenje obuhvaća djecu u kasno popodne ili kada stignu gosti, Slučajevi katatoničkog stupora kod odraslih opaženi su već u adolescenciji. Ipak to je rijetkost. Stoga katatonski stupor u djetinjstvu nije dovoljno proučen i opisan, mada se općenito simptomatologija ne razlikuje od ove patologije u odraslih.

Komplikacije i posljedice

Katatonični stupor pojavljuje se u teškom tijeku mnogih bolesti i može završiti fatalno,  [26]stoga se kod prvih znakova njegovog razvoja morate posavjetovati s liječnikom. Bolesnici u katatoničnom stuporu obično su hospitalizirani. Oni zahtijevaju intenzivno liječenje i posebne mjere njege, jer često odbijaju jesti, ne slijede osnovna sanitarna i higijenska pravila.

Prisilno hranjenje kroz cijev prepuno je poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta i pojave metaboličkih problema. Posljedica dužeg ležanja ili sjedenja u istom položaju mogu biti čirevi na pritisku, hipostatska pneumonija, tromboza; nepoštivanje pravila osobne higijene dovodi do razvoja infekcija u usnoj šupljini, genitourinarnim organima, dermatitisa.

Katatonski stupor dovodi do razvoja poremećaja koštanih mišića, na primjer, pojavljuju se kontrakcije mišića, pareza, rad perifernih živaca je poremećen, razvijaju se različiti somatski zdravstveni poremećaji.

O medicinskim komplikacija katatonija, objavljeno u istraživanjima  [27],  [28]uključujući rabdomiolize  [29],  [30] insuficijencije bubrega  [31],  [32] dekubitusa,  [33] proširene intravaskularne koagulacije (DIC),  [34] tahikardija, bradikardija, kardiovaskularnog kolapsa, akutnog respiratornog distres sindroma, zatajenja disanja, infarkt miokard, sepsa, konvulzije, hipoglikemija, krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta, oštećenje gastrointestinalnog trakta, hepatocelularno oštećenje crijeva, hepatocelularno oštećenje, tro mboza dubokih vena i plućna tromboembolija. [35],  [36] Međutim, unatoč postojanju tih život opasnih stanja u nekim izvješćima slučajeva bolesnika s katatoniju, studija u vezi s određenim medicinskim komplikacijama koje proizlaze nakon katatoniju, nisu provedena, a koliko nam je poznato, velika studija na njih i najveća studija identificirati serija slučajeva obuhvatila je samo 13 slučajeva katatonije. Nadalje, mehanizmi koji stoje na temelju razvoja ovih bolesti u bolesnika s katatonijom tek se trebaju vidjeti.

Dijagnostika

Stanje stupora ili podstepe dijagnosticira se kliničkim manifestacijama: pacijent ostaje nepomičan u jednom položaju, nedostatak govora, prisutnost drugih specifičnih simptoma.

Uz utvrđivanje činjenice da je pacijent boravio u katatoničnom stuporu, glavni razlog za određivanje taktike liječenja postaje utvrđivanje uzroka, odnosno bolesti koja je dovela do razvoja ovog stanja. Proučava se povijest pacijenta, ispituju se bliski rođaci, propisuju se potrebni testovi i hardverske studije.

Svi bolesnici s sumnjom na katatoniju trebali bi proći EEG testiranje kao probir na druga neurološka stanja. EEG u katatoniji je obično normalan, osim ako postoje istodobni uvjeti koji mogu biti uzrok poremećaja. [37],  [38] S obzirom da se katatonija može razviti u širokom rasponu neuroloških stanja, preporučuje se snimanje mozga, po mogućnosti s MRI. [39] U slučajevima katatoničkog stupora, nepokretnost obično čini ove studije jednostavnim za izvođenje. 

Laboratorijski testovi trebaju uključivati kompletnu krvnu sliku, dušik urea u krvi, kreatinin, mišićne i jetrene enzime, testove rada štitnjače, elektrolite, glukozu u krvi i testove mokraće kako bi se procijenila prateća stanja, uzroci ili komplikacije katatonije. Označena dehidracija nije neuobičajena kod pacijenata s katatoničkom bolešću, pa ih treba obratiti na pozornost. Vitalne znakove treba često ocjenjivati, jer hipertenzija i groznica (često praćena povišenom razinom kreatin fosfokinaze, smanjenim serumskim željezom i leukocitozom) mogu predstavljati pojavu zloćudne katatonije ili antipsihotičnog malignog sindroma ako je pacijent primio antipsihotičke lijekove. [40],  [41],  [42] Ako je moguće, ne bi trebalo biti temeljita analiza prošle pacijenta lijekova i bilo kakve promjene. Važno je utvrditi je li pacijent primao antipsihotičke lijekove ili benzodiazepine, kao što smo izvijestili i nastavljamo vidjeti, razvoj katatonije nakon naglog prestanka upotrebe benzodiazepina. [43]

Nažalost, priroda katatonije čini neke aspekte fizičkog i neurološkog pregleda nemogućim. Sastavni dijelovi neurološkog pregleda koji se obično mogu procijeniti uključuju reakciju zjenice, pokrete očiju, kornealni refleks, reakciju na bol, pljuvanje, trenutni odgovor na prijetnju, reakciju na svjetlo ili zvuk, znakove frontalnog izbacivanja, procjenu tona, duboke tetive refleksa i plantarni odgovor,

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trebala bi uključivati bolesti koje oponašaju katatoniju, poput Parkinsonove akineticke bolesti, maligne hipertermije, sindroma rigidnosti, poremećaja pretvorbe, selektivnog mutizma (selektivni mutizam je socijalni anksiozni poremećaj u kojem ljudi koji mogu normalno govoriti u nekim situacijama ne mogu govoriti u drugim situacijama - posebno u scenarijima izvedbe), sindrom bloka i druga hipokinetička i hiperkinetička stanja. [44]

Diferencijalna dijagnoza provodi se s konvulzivnim epistatom (prema elektroencefalografiji), sindromom krutosti mišića i drugim manifestacijama hipokinetičkih sindroma u mentalnim poremećajima.

Uzroci katatonskog stupora također se međusobno razlikuju. Prije svega, isključeni su shizofrenija i afektivni poremećaji u depresivnoj fazi. Slika magnetskom rezonancom omogućuje vam da isključite ili potvrdite tumor na mozgu i posljedice njegovih traumatičnih ozljeda, laboratorijske pretrage - intoksikacije, hormonalne i metaboličke poremećaje.

Nakon sveobuhvatnog pregleda pacijentu se propisuje tijek liječenja u skladu s identificiranom patologijom. Događa se da uzrok katatonije ostane nepoznat (idiopatski katatonski stupor).

Liječenje

Katatonički stupor dobro reagira na benzodiazepine s malim dozama. [45] Istraživači su pokazali da su tablete lorazepam posebno učinkovite. Pozitivan terapijski odgovor na lorazepam pokazao je 4/5 bolesnika, a simptomi su potpuno i vrlo brzo nestali, dva sata nakon primjene. Ovaj lijek za umirenje, poput ostalih derivata benzidiazepina, pojačava djelovanje γ-aminobuterne kiseline - glavne inhibicije neurotransmitera. S malom dozom ima sedativni, anti-anksiozni, neki antikonvulzivni i opuštajući mišićni učinak. Učinkovit je ne samo kod katatoničkog stupora, već i od uzbuđenja. Eliminira simptome kod shizofrenika, bolesnika s depresijom i organskim oštećenjima mozga. Ali pacijenti s ovisnošću (droga, alkohol, lijekovi) i s trovanjem tim tvarima nisu propisani. 

Liječenje katatonije prvog reda temelji se na GABAergičkim lijekovima, posebice benzodiazepinima. Stopa odgovora na lorazepam iznosi gotovo 80%. [46]  Dokazana je djelotvornost olanzapina,  risperidona i modificirane elektrokonvulzivne terapije (MECT). [47] ECT treba uzeti u obzir u bolesnika koji ne reagiraju na benzodiazepine nekoliko dana nakon početka liječenja. Izuzetak od ove strategije su bolesnici sa zloćudnom katatonijom, kod kojih se ECT treba propisati u ranoj fazi, jer bolest ima visoku stopu smrtnosti. [48]

Iako su lorazepam i ECT odavno prepoznati kao efikasni tretmani za pacijente s katatonijom, predložene su druge mogućnosti. U nekoliko slučajeva, pacijenti su opisani, učinkovito lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] što je tipično i benzodiazepini, mogu tretirati katatoniju kroz interakciju s GABA A receptora. Uz to, amantadin i memantin, koji djeluju kao antagonisti NMDA, ali također djeluju s nizom drugih neurotransmiterskih sustava, pokazali su se učinkovitim u malom broju bolesnika. [51],  [52] Nije jasno jesu li te mogućnosti liječenja biti korisno za malog broja bolesnika koji ne reagiraju na lorazepama ili ECT.