Shizofrenija i sumanjeni poremećaj

Sadržaj shizofrenih deluzija može biti raznolik, ali ideja neprijateljskog utjecaja izvana uvijek se provlači kroz deluzijsko razmišljanje poput "crvene niti". Stručnjaci postupno razvijajuće progoniteljske deluzije u kombinaciji s pacijentovim uvjerenjem da sve što se događa nije slučajno, već je upućeno njemu: riječi, geste, komentari, postupci drugih, nazivaju tipičnima za shizofreniju. Takva percepcija naziva se deluzija odnosa, a prema nekim izvorima otkriva se kod otprilike sedam od deset dijagnosticiranih shizofreničara. Pacijent se stalno osjeća u središtu onoga što se događa, a sudove i postupke drugih doživljava na svoj račun i gotovo uvijek negativno procjenjuje njihovo značenje. Kao što je već spomenuto, najpatognomičnija za shizofreniju je kronična sistematizirana deluzija uzrokovana specifičnim alegorijskim tumačenjem okolnih događaja (deluzijska percepcija).

Prema težini i razvoju bolesti, razlikuju se sljedeći sindromi u skladu sa stadijima razvoja bolesti (glavne razlike opisane su gore): paranoidni, paranoidni i parafreni sindromi. [ 1 ]

Uloga obmana percepcije u nastanku deluzija smatra se dokazanom. Svi znaju za slušne halucinacije kod shizofreničara, pseudohalucinacije su dobro opisane, pitanje iluzija je manje osvijetljeno, ali sve te pojave igraju veliku ulogu u nastanku deluzija. Obmane percepcije obično se javljaju kasnije od deluzija, ponekad prođe prilično dugo vremensko razdoblje. Zahvaljujući njima, deluzije postaju manje sistematizirane i stvarne. Prisutnost oba pozitivna simptoma karakteristična je za paranoidnu shizofreniju i naziva se halucinatorno-deluzijski (halucinatorno-paranoidni) sindrom. V. A. Giljarovski primijetio je da kada prođe halucinatorna faza, deluzijska radnja dobiva veću jasnoću, a kada se kombinira sa živopisnim halucinacijama, delirij blijedi i "zgrušava se". [ 2 ]

Kandinsky-Clerambaultov sindrom, koji je prilično čest kod shizofrenije u paranoidnoj i parafreničnoj fazi, vrsta je halucinantno-deluzijskog sindroma s manifestacijama mentalnog automatizma. Pacijent vjeruje da nema kontrolu nad svojim mislima ili tijelom, njime se upravlja izvana, poput lutke (misli se kradu, riječi se zamjenjuju, izrazi lica, geste, pokreti, čak i unutarnji organi rade prema uputama zlih manipulatora). U ovom slučaju postoji kombinacija deluzija progona i utjecaja.

Pacijenti također imaju iskrivljenu vizualnu percepciju: ne prepoznaju prijatelje i rodbinu ili ih vide kao potpuno druge ljude, a kada ih prepoznaju, tvrde da su izmišljeni ili zamijenjeni. Fenomeni sumanjene percepcije uključuju dezorijentaciju - pacijent ne razumije gdje se nalazi. Iz sumanjene percepcije kasnije se patološkim fantaziranjem formira bolno razumijevanje onoga što je percipirano. Logičke konstrukcije odgovaraju glavnoj radnji delirija. [ 3 ]

Pacijenti doživljavaju stvarnost u skladu sa svojim deluzijskim iskustvima i bez obmana percepcije. Na primjer, vidjevši gomilu na ulici, pacijent može biti siguran da se okupila zbog njega, a ne s prijateljskim namjerama. Čini mu se da su sve oči usmjerene na njega, razgovori su samo o njemu, čak i "čuje" njegovo ime, prijetnje ili osude upućene njemu. To učvršćuje njegove ideje. [ 4 ]

Prema svom sadržaju, deluzijski sindrom kod shizofrenije dijeli se na sljedeće vrste:

• deluzija referencije - sve što se događa, od izraza lica i gestikulacije do riječi i postupaka, povezano je s pacijentom i on to tumači na negativan način (osuđuju me, pokušavaju me ometati, mrze me itd.);
• progoniteljska zabluda - pacijent je siguran da ga progone stvarni ili izmišljeni likovi s ciljem nanošenja štete, a kod shizofrenije to su često predstavnici formacija koje su neobične za određenu kulturu i okolnu stvarnost (izvanzemaljske civilizacije, masonske ili magične organizacije, strane obavještajne agencije);
• zabluda utjecaja - pacijent je uvjeren da djeluje i misli prema tuđoj, uglavnom neprijateljskoj, volji: tvrdi da je zombificiran, da na njega utječu magnetska (električna) polja, radiovalovi, magija; kao opcija - prodiranje stranih predmeta u mozak, srce, druge dijelove tijela; to uključuje i otvorenost i krađu misli.

Ove vrste deluzija najčešće su kod shizofrenije, kombiniraju se jedna s drugom i praktički se ne odvajaju jedna od druge. Prilično česta varijanta deluzija odnosa, ponekad mješavina glavnih vrsta deluzija, je parnični sindrom (querullantizam) - beskrajne pritužbe raznim vlastima, podnošenje zahtjeva sudovima, a pacijent obično osporava sve donesene odluke. Nemoguće ga je zadovoljiti. Nezadovoljstvo može imati stvarnu osnovu, često se pritužbe odnose na nedostatke stambeno-komunalnog sektora, bučne susjede, ali može biti i deluzijsko - pritužbe na progon, vještičarenje, pokušaj ubojstva (češće je to deluzija trovanja). [ 5 ]

Zasebno treba spomenuti sumanute ideje o veličini. One predstavljaju patološko, nepokolebljivo samopouzdanje pacijenta u vlastitu iznimnost i značajnu superiornost nad drugima. Sumanute ideje ili manija veličine mnogo su češće kod drugih poremećaja - paranoidnog poremećaja, u klinici maničnog sindroma, organskih lezija moždanih struktura, paralitičke demencije. Shizofrenija s sumanutim idejama veličine, prema mišljenju stručnjaka, ukazuje na duboku leziju mozga i javlja se barem u paranoidnom stadiju bolesti. Ova vrsta delirija najkarakterističnija je za kasni, parafreni stadij, njegove nerazvijene epizode javljaju se kod teških oblika shizofrenije - katatonske (karakteristična je statična, teatralna, ponosna poza pacijenta sa shizofrenijom s sumanutim idejama) ili hebefrene, na primjer, u stanju euforije. Štoviše, na pozadini iscrpljenosti emocionalnih reakcija, ponašanje pacijenta može se zamijeniti za paralitičku demenciju. Precijenjene ideje mogu se razviti u sindrom sumanute ideje o veličini. Također, s vremenom se patološko uvjerenje o progonu pretvara u deluzijsko znanje da su neprijatelji zainteresirani za uništenje ili hvatanje pacijenta koji posjeduje veliku tajnu. Deluzije veličine idu ruku pod ruku sa sindromom izuma, ili preciznije, kreativnosti (pacijenti su uvjereni ne samo u svoja velika otkrića, već si pripisuju i poznata dostignuća u području znanosti i umjetnosti koja su postigli drugi). [ 6 ]

Prema psihijatrima, sljedeće teme su manje patognomske:

• hipohondrijski delirij - duboko uvjerenje da se radi o teškoj somatskoj patologiji, karakterizirano vrlo ekscentričnim i apsurdnim pritužbama pacijenta i ponašanjem koje ne odgovara opisanom stanju;
• deluzijsko trovanje - tipično za starije pacijente, može se temeljiti na stvarnim simptomima patologije probavnih organa;
• deluzijska ljubomora (Otelov sindrom) - prema mišljenju stručnjaka, nije toliko česta kod shizofreničara kao kod drugih mentalnih poremećaja (kronični alkoholizam, organsko oštećenje mozga, shizoidna psihopatija); kod pacijentica se obično kombinira s teškim depresivnim poremećajem; kod muškaraca se odlikuje uzbuđeno-agresivnim ponašanjem;
• erotska deluzija (Clerambaultov sindrom) - temelji se na deluzijskoj ideji da je netko zaljubljen u pacijenta (objekt je stvaran, gotovo uvijek nedostupan - glumac, političar, astronaut), pacijent tumači poglede, geste, riječi objekta u korist svog uvjerenja, većinu vremena provodeći fantazirajući o vezi s njim; češća je kod žena, za objekt se bira poznati, bogati muškarac s višim društvenim statusom; obično je sistematizirana; radnja se svodi na to da razne okolnosti sprječavaju ponovni susret ljubavnika, inicijativa je došla od objekta, tema vlastite važnosti za njega je preuveličana;
• arhaični delirij - osnova su razni religijski pokreti, praznovjerja, vještičarstvo, legende o vampirima, vukodlacima itd.;
• lažno prepoznavanje (Capgrasov sindrom) - uvjerenje da ljudi mogu promijeniti svoj izgled, prirodno, svrha takve transformacije je naštetiti pacijentu; shizofreničar ne prepoznaje poznate ljude, a strance prepoznaje kao bliske; u kombinaciji s deluzijama progona, veličine, kreativnosti i drugima;
• Afektivno-deluzijski sindrom kod shizofrenije - deluzije s poremećajima raspoloženja, često u smjeru smanjenih emocionalnih reakcija s idejama samooptuživanja, progona, odnosa, što često dovodi do pokušaja samoubojstva, najčešći je kod shizofrenije; međutim, u nekim slučajevima postoje manifestacije hipertimije (kod izumitelja i drugih "velikih" figura) i svijetli emocionalni izljevi radosti, sreće ili bijesa, ljutnje.

Sklonost agresiji kod shizofrenije također se izdvaja kao sindrom. Prisutnost deluzija progona, stava i/ili utjecaja, posebno u kombinaciji s imperativnim glasovima kriminalno-sadističkog sadržaja, ukazuje na veliku vjerojatnost opasnih postupaka pacijenta, usmjerenih prema sebi ili drugima. Najčešće, neizazvanu agresiju pokazuju osobe s paranoidnom shizofrenijom.

Kod deluzijske shizofrenije može se razviti sindrom depersonalizacije/derealizacije. Manifestira se napadima ili poprima kronični produljeni tijek i kombinira se sa sindromom mentalnog automatizma. Deluzijsko-autopsihička depersonalizacija rezultira deluzijama opsesije, mentalne transformacije, Capgrasovog sindroma; somatopsihička izaziva deluzije poricanja, fizičke transformacije u drugo biće; deluzijska derealizacija manifestira se u deluzijama o promjeni elemenata ili cijele okolne stvarnosti (intermetamorfoze); deluzijama o paralelnim svjetovima, kraju svijeta. [ 7 ]

Potpuna depersonalizacija i derealizacija dovode do razvoja prilično rijetkog sindroma koji se naziva Cotardova deluzija. Manifestira se na pozadini depresivnog raspoloženja, a karakteriziraju ga fantastične nihilističke deluzijske ideje globalnih razmjera na razini vlastite krivnje za smrt čovječanstva, uništenje civilizacije, hipohondrične deluzije o vlastitom uništenju („živi mrtvaci“). Psihijatri ga tumače kao nihilističku i dekadentnu deluziju veličanstvenosti s predznakom minus.

Nisu svi psihijatri priznali da shizofrenija može uključivati oneiroidno zamagljenje svijesti, uzrokujući fantastična sumanjena iskustva. Međutim, većina vjeruje da oneiroidni sindrom postoji, iako ga nije teško "previdjeti" zbog karakteristika ponašanja pacijenta.

Opsesivno-kompulzivni sindrom često se razvija u deluzionalnom obliku shizofrenije, budući da opsesije i deluzije prema IP Pavlovu imaju jedan mehanizam - inerciju centra uzbuđenja. Opsesije kod shizofreničara su raznolike, brzo obrastaju zaštitnim ritualima, odlikuju se apsurdnošću i podsjećaju na sindrom mentalnog automatizma. Nisu uzrokovane vanjskim utjecajima - ne uspostavlja se veza sa stresnom situacijom, ali se često prati veza s hipohondrijskom deluzijom. Imaju tendenciju generalizacije. Postoji uočljiv vremenski interval između opsesija (opsesivnih ideja) i kompulzija (ritualnih zaštitnih radnji). Opsesivne misli obično se nadopunjuju deluzionalnim izjavama. Od opsesivnih stanja najčešće su mizofobija i oksifobija - strah od kontaminacije i strah od oštrih predmeta.